strålning enterit
Introduktion
Introduktion till strålningsinitit Strålningsintrit är en gastrointestinal komplikation orsakad av strålbehandling i bäcken-, buk- och retroperitoneal malignitet. Det kan påverka tunntarmen, tjocktarmen och ändtarmen, så det kallas också radioaktiv rektum, tjocktarmen och tunntarmen. I det tidiga stadiet av tarmslemhinnans cellförnyelse hämmas, efter att den lilla artärväggen är svullen, täckt, vilket orsakar tarmväggens ischemi, slemhinnens erosion, fibros orsakad av sen tarmvägg, smal eller perforerad tarmlumen, abscessbildning i bukhålan, fistel och tarmhäftningar, etc. . Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tarmobstruktion, rektal vaginal fistel, rektal cancer
patogen
Orsaker till strålningsinflammation
Intestinal epitelcellproliferation hämmas (45%)
Intestinala slemhinneepitelceller är mest känsliga för strålning. Den tymidinmärkta tymidinen används för observation av cellförnyelse. Det har visat sig att regenereringen av tarmslemhinnan fullbordas genom spridning av odifferentierade celler belägna i tarmkörtens krypta. Dessa celler förlorar sin förmåga att delas upp efter differentiering och flyttar gradvis till ytan på tarmslemhinnan. Strålning hämmar spridningen av dessa celler, vilket orsakar karakteristiska akuta skador i tarmslemhinnan. Om strålningsdosen inte är överdriven kan slemhinneskador återställas 1 till 2 veckor efter att strålbehandlingen avslutats. Nyligen genomförda studier har funnit att effekten av flera exponeringar beror på den cellcykel som kryptcellerna exponeras i. Celler i det sena delningssteget är mest känsliga för strålning, medan celler som syntetiseras i det sena stadiet är mer toleranta vid varje given tidpunkt. Endast en del av alla prolifererande kryptceller befinner sig i en viss fas av cellproliferationscykeln, så en enda högdosbestrålning dödar endast en del av cellerna, och efter några dagar genomgår cellerna mitos och återgår till det normala.
Intestinal submucosal artärskada (20%)
Endotelcellerna i de små artärerna är mycket känsliga för strålning Högdosstrålningsterapi får cellerna att svälla, spridas och fibrillar, vilket orsakar ocklusiv endarterit och endarterit. Därför inträffar ischemi i tarmväggen och erosion och magsårerosion och magsår, och bakterieinvasion i tarmsystemet utvecklar lesionen ytterligare.
Tarmvävnadsskada (20%)
Tarmvävnad orsakad av ödem efter omfattande kontinuerlig bestrålning, fibroblastförökning i alla tarmväggens lager, bindväv och slät muskel visade en genomskinlig förändring och ledde slutligen till fibros, tarmstenos, slemhinnans ytsförvrängning och sprickor, så strålningen producerade tarmen Förändringar i vägen kan variera från reversibel slemhinnestruktur till kronisk fiberförtjockning, åtföljd av sår i tarmarna och till och med tarmhinder.
Förebyggande
Förebyggande av strålningsintritit
Mat som konsumerar mer cellulosa eller är irriterande på tarmsväggen bör undvikas Mat med mindre slagg, låg fetthalt och mindre gasproduktion bör ätas. Såsom morötter, spenat, etc., både tarmar och vitaminer. Var också uppmärksam på att hålla anus och perineum rena och ha på sig lösa underkläder. I svåra fall kan strålterapi avbrytas, och högdos vitaminer och infusioner kan användas för att komplettera olika intravenös näring och användning av binjurebarkhormoner och antibiotika för att lindra lokala inflammatoriska reaktioner och främja återhämtning.
Komplikation
Komplikationer vid strålningsinflammation Komplikationer, tarmobstruktion, rektal vaginal och rektal cancer
Komplikationer orsakade av strålningsintritit inkluderar huvudsakligen tarmstenos och tarmhindring, rektal vaginal fistel, rektal blåsspasm eller tillbaka till kolonfistel, mag-tarmsår och perforeringar, och inducerade knutar, rektalcancer.
Symptom
Strålningsinflammationssymtom Vanliga symptom Illamående uppblåst diarré Låg värmeviktminskning
I allmänhet är den totala bestrålningsdosen under 3000 rad sällan sjuk. Symtom uppstår när den totala mängden intraperitoneal strålbehandling överstiger 4000 rad. Om den överstiger 7000 rad är incidensen så hög som 36%. Symtom kan uppstå tidigt i behandlingen, kort efter behandlingsslutet eller månader till år efter behandlingen.
Tidiga symtom
På grund av nervsystemets reaktion på strålning kan symtom på mag-tarmkanalen uppstå tidigt. Det förekommer vanligtvis inom 1 till 2 veckor efter strålbehandlingsstart. Illamående, kräkningar, diarré, utsläpp av slem eller blodiga avföringar. De som är involverade i ändtarmen åtföljs av brådskande och vikt. Långvarigt blod i avföringen kan orsaka järnbristanemi. Förstoppning är sällsynt. Ibland låg värme. Sputum magsmärta antyder liten tarminvolvering, sigmoidoskopi kan ses slemhinnödem, trängsel, allvarliga fall kan ha erosion eller sårbildning.
2. Sent symptom
Symtom som kvarstår i den akuta fasen eller tills betydande symtom börjar efter 6 månader till flera år efter avslutad radioterapi, tyder på att lesionen fortsätter och så småningom utvecklas fibros eller stenos. Symtom under denna period kan vara så tidigt som ett halvt år efter strålbehandling, eller 10 år senare eller till och med 30 år senare, och mer relaterade till tarmväggsvaskulit och efterföljande skador.
(1) Kolon och proktit förekommer ofta 6 till 18 månader efter bestrålning. Symtomen inkluderar diarré, blod i avföringen, slem och brådskande, tunn avföring och progressiv förstoppning eller magsmärta som tyder på en förträngning av tarmen. Allvarliga lesioner och angränsande organ bildar fistlar, såsom rektal vaginal fistel, avföring som utsöndras från slidan, rektum tunntarmsfistel kan förekomma i avföringen blandat med avföring, men också peritonit orsakad av tarmperforation, buk eller bäcken. Intestinal hindring kan uppstå på grund av förträngning av tarmen och intrassling av tarmen.
(2) Tarminflammation I tunntarmen uppstår svår magsmärta, illamående och kräkningar, buksstörning och blodig diarré när de är allvarligt skadade av strålning. Den sena prestationen beror dock främst på matsmältningsabsorption, åtföljd av intermittent buksmärta, steatorré, viktminskning, trötthet, anemi och så vidare.
Undersöka
Radioaktiv enteritundersökning
Tinkturen används för att kontrollera tunntarmen. Lesionerna domineras ofta av änden av ileum. När sputumet är fyllt, blir lumen oregelbundet minskat och dras i en vinkel på grund av vidhäftning. Den törliknande skuggan bildas, tarmväggen förtjockas och avståndet mellan tarmen utvidgas. Intestinala nodulära fyllningsfel, liknande inflammatorisk tarmsjukdom, den normala fjäderliknande slemhinnan i tunntarmen försvann under tömning. Under senare år har mesenterisk angiografi varit till hjälp för att upptäcka små kärlskador och tidig diagnos av strålningsintritit Differensdiagnos har en viss mening.
Bestämning av tarmabsorptionsfunktion: inklusive bestämning av avföringsfett, vitamin B12 och D-xylosabsorptionsprov.
Det finns många blodförändringar, till exempel minskning av vita blodkroppar och blodplättar.
1. Rektal undersökning: I det akuta stadiet, på grund av inflammation och inflammation i det anorektala området, kan det röra vid den anala sfinkterkrampen. Rektalväggen blir tjockare och hårdare. Fingerhylsan är blodfärgad. Senare kan patienter hitta rektalt magsår, rektal stenos eller fistel.
2. Röntgenundersökning: i det tidiga stadiet av strålningsintritit kan abdominal vanlig film visa funktionell tarmhinder, slemhinneundersökning visar ofta slemhinnödem, tarmfistelutvidgning och hypotoni, i subakut fas, magvägg och mesenteri kan förekomma ödem, ödem I svåra fall tjocknar slemhinnorna, räta ut, stickat utseende och kan separera tarmens fistel, undersökning av barium lavemang, vanlig knut i den akuta fasen, svår rektum i rektum, den främre rektala väggen kan isoleras Sår, om det finns diffus magsår, knut, slemhinnor i rektalvägg kan vara nålliknande (spikuleringar), sen kronisk radioaktiv enterokolit undersökning av tinkturer visade tarmslemhinnans ödem, tarmfistelseparation, om ytterligare fiber Tarmens lumen är smal, fixerad och rörformig, och expansionen av ett eller flera segment i tarmen är dålig, och slemhinnens struktur försvinner. Denna röntgenstråle liknar den som orsakas av Crohns sjukdom eller ischemisk kolonsjukdom. Tarmstenos, på grund av funktionsdysfunktion, kan funktionell tunntarmshindring inträffa. Dessutom inkluderar röntgenresultat från knut- och rektalskador tarmstenos, rätning och försvinnande av kolonpåse.
3. Kolonoskopi: akuta fasförändringar av strålningsintritit, sigmoidoskopi visade kolon- och rektal slemhinnestopp, ödem, vaskulär konsistens är oklart, och även sårbildning, slemhinnor, lätt att kontakta blödning, vid strålningsintritit I den kroniska fasen ses slemhinnödem, blekt, kornigt, relativt bräckligt och har uppenbart submukosalt telangiektasia. Enligt de skador som ses så är strålningens tarmslemhinneskada uppdelad i 4 grader:
Jag grad: ingen uppenbar skada, mild trängsel i rektal slemhinna, ödem, telangiektasi, lätt blödning och i allmänhet läka sig själv.
II-grad: Det finns sår i rektal slemhinna, och det finns en gråvit aponeuros, nekros i slemhinnan och ibland mild stenos.
III grad: Rektum är starkt stenos på grund av djupa sår, och tarmhindring inträffar. De flesta av dem kräver kolostomi.
IV-grad: bildning av rektal vaginal fistel eller tarmperforering.
Var försiktig när du utför endoskopi för att undvika tarmperforering eller blödning.
4. Mesenterisk artärangiografi: liten arteriell skada med ischemiska förändringar är den patologiska grunden för radioaktiv tarmstenos. Mesenteriska arterioler ses ofta på mesenteriska artärer.
5. CT-skanning: kan visa ospecifika förändringar såsom förtjockning av den peri-rektala fibrösa vävnaden eller utvidgning av det främre tibiofibulära utrymmet eller tumöråterfall.
6. Radionuklidundersökning: Bestämning av absorptionshastigheten för radioaktiv gamma-märkt kolinsyra för att bestämma funktionen av terminal ileum, och bestämningen av permeabiliteten för makromolekyler såsom krom-EDTA har visst värde för diagnosen akut strålnings enterit, men på grund av dessa undersökningar Specificiteten är inte hög och den kliniska tillämpningen är inte omfattande.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av strålningsintritit
diagnos
Diagnosen av denna sjukdom är i allmänhet inte svår. Historien med strålbehandling för bäcken, buk- eller retroperitoneal maligna tumörer är ett av de oundgängliga villkoren för diagnos. I kombination med dess kliniska manifestationer och tillhörande undersökningar kan diagnosen och bestämningen av lesionernas art och plats tydligt fastställas.
Differensdiagnos
Sen manifestationer av strålningsintritit och återfall och metastaser av cancer kräver röntgenbariumundersökning, mesenterisk angiografi, endoskopi, biopsi för identifiering och andra sjukdomar som icke-specifik sårbildning bör beaktas vid differentiell diagnos. Kolit, Crohns sjukdom, tarm tuberkulos, intestinal lipid metabolism syndrom (Whipple) och liknande.
1. Ulcerös kolit har ingen historia av strålning, och patologisk undersökning visar att kryptabcess kan identifieras.
2. Historien med exponering för icke-radioaktivt ämne hos patienter med pseudomembranös kolit är mer än före användningen av bredspektrumantibiotika. I allmänhet uppträder symtom ofta i processen med antibiotikabehandling. Några patienter kan dyka upp efter 1 till 10 dagars tillbakadragande och avföringskultur är svår att skilja. som Bacillus.
3. Akut iskemisk enterit förekommer mestadels hos äldre eller orala preventivmedel. De kliniska manifestationerna är plötsliga buksmärta och blod i avföringen. Kolonoskopi kan upptäcka överbelastning, ödem, erosion och blödning av den sjuka tarmslemhinnan, oftast övergående. Ett litet antal återstående tarmstenos.
