rektal endometrios
Introduktion
Introduktion till rektal endometrios Endometrios (rektalendometrios) hänvisar till den onormala tillväxten av endometrial vävnad med tillväxtförmåga utanför livmoderhålan. Vilken som helst del av kroppen kan förekomma, men de flesta av lesionerna är begränsade till bäckenhålan, endometrial vävnad. Lämnar livmodern, invaderar det patologiska tillståndet som orsakas av ändtarmen, är rektal endometrios, som växer långsamt och sprider sig lätt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% -0,007% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: infertilitet
patogen
Orsaker till rektal endometrios
Genetiska faktorer (35%)
Genetiska studier har funnit att systrar (5,9%) och mödrar (8,1%) av patienter med endometriose för närvarande har endometrios, och incidensen är endast 1 hos kvinnliga första grads släktingar till patienter. %. Därför tror vissa forskare att EM är en ärftlig sjukdom med störd immunövervakning.
Fysiologiska faktorer (25%)
Förhindring av reproduktionsvägarna förvärrar menstruationsblodflödet, vilket är lätt att utvecklas vid endometrios. Därför är det mer troligt att endometrios förekommer hos patienter med resterande livmodern, hymen atresi och vaginal membranbråck. Därför rekommenderar vi att du korrigerar dessa anatomiska avvikelser samtidigt när vi utför laparoskopisk diagnos och behandling. Minska risken för endometrios genom att reparera anatomiska avvikelser.
Miljöfaktorer (10%)
Ett stort antal studier har visat att exponering för miljögifter kan spela en roll i utvecklingen av endometrios. 2,3,7,8-tetraklorbensen-dioxiner (TCDD) är de vanligaste miljötoxinerna. TCDD stimulerar bildningen av endometrios genom att binda till östrogen och verkar blockera progesteron-medierade förändringar i endometriosregression. I miljön är TCCD och andra dioxiner biprodukter från industriell produktion, och kontaminerad mat eller oavsiktlig exponering är den vanligaste exponeringsformen.
patogenes
1. Distribution: endometrios har ett brett spektrum av fördelning, vanliga delar är bäcken peritoneala och bäckenorgan, såsom äggstock, livmoderserosa, äggledarör, fibrer i livmodern, rund ligament, livmoderhals, rektum, urinblåsa Yta, kan också förekomma i umbilicus, appendix, ljumsken, laparotomi snitt ärr, sigmoid colon, tunntarmen, lever, bukspottkörtel, lymfkörtlar i bäcken, njurar, ureter, livmoderhalsen, vagina, vulva, bronkus, lunga, bröst, mediastinum, bröst, centrala Nervsystem, perifera nerver, lemmar, ben osv. För närvarande har endast endometrios inte hittats i mjälten, vilket kan vara relaterat till den immunologiska fördelen med mjälten jämfört med andra bukorgan.
Uterus rektal depression är den lägsta positionen i bäckenhålan och är också ett bra ställe för endometrios. Därför är kolorektal endometrios inte ovanligt. 50% av allvarlig endometrios har olika grader av tarmkanalen. Invasion, data från Mayo Medical Center visade att i 2686 fall av endometrios, fanns 497 fall (18,5%) av intestinal endometrios, varav 360 fall var i sigmoid colon, endtarmen och korsningen. Det fanns 67 fall i rektal vaginal septum, svarande för 72,4% respektive 13,5% av tarmskadorna. Uppgifterna från University of Texas Medical Center visade också att intestinal endometrios utgjorde 5,4% av den totala endometriosen, rektum Endometrios i livmoders rektala kavitet svarade för 70% av tarmsystemet. I en annan grupp av 163 fall av intestinal endometriosfördelning, 65 fall (40%) av sigmoid colon, sigmoid colon junction 33 Det fanns 32 fall (20%) i bilagan, 20 fall (12%) i ileocecalområdet, 17 fall (10%) i rektum och 1 fall (O.61%) i den tvärgående kolon.
2. Patologi
(1) Bruttomorfologi: Endometrioseskador uppträder ofta som purpurblåa ytliga fläckar, som är "kruttförbränning". Diametern för en enda lesion är högst 0,5 cm. Det finns ofta hyperplasi av fibrös vävnad, t.ex. hyperplasi. Med endometrial blödning kan bilda endometriumumörer. Med utvecklingen av lesioner minskar det ektopiska endometriumet i menstruationscykeln med nivån av ovariehormoner. Efter upprepad blödning ökar blodet i lesionerna, fibrös vävnad tjocknar och slutligen indurationen bildas. Eller i det tidiga stadiet av kolorektal endometrios, i livmoderhalsens konkava yta, kan livmodern tibia ligament ses i lila blå ytliga fläckar eller gråröd krympande ärr, efter rektum och livmoders vidhäftning blir livmodern rektum grunt och jämnt Försvann kan det finnas flera induration vid livmoderhalsbandet i livmodern. Utvecklingen av lesionen till vaginal rektum kan komprimera rektum. Lesionen på kolorektalen är huvudsakligen belägen på ytan av serosa och muskelskiktet. Slemhinnan påverkas sällan, men när lesionen är allvarlig orsakas tumören av inflammation. Fibroplasi och ärrkontraktur kan leda till tarmhindring.Därutöver kan ektopisk endometrium invadera tarmväggen för att bilda massor, vilket kan orsaka tarmblödning eller stjälkar. .
I skadorna kan äggstocken vara en "chokladcyst" eller en "tjärliknande cysta" som tätt vidhäftar den omgivande vävnaden. En svår patient kan bilda ett "fruset bäcken" av endometrios som kronisk bäckeninflammationssjukdom.
Efter klimakteriet, såvida det inte finns en endogen eller exogen persistent östrogenkälla, degenereras lesionerna gradvis. Under graviditet eller hormonbehandling kan det ektopiska endometriet vara avgörande, lesionen blir edematös och något geléliknande. I likhet med maligna skador bör en biopsi göras för att bekräfta diagnosen.
Ibland visar skadorna atypiska förändringar, som visas:
1 peritonealvitt ogenomskinligt område, får inte tjockna;
2 peritoneala röda flamliknande skador, som ofta sticker ut från bukytan;
3 peritoneala ytkörteln neoplasmer;
4 runda peritoneala defekter;
5 vidhäftning under äggstocken, det finns ingen pigmentlesion mellan äggstocken och äggstockens fossa peritoneum, dessa tillstånd är vanliga vid laparoskopisk undersökning, bekräftade deras biopsi diagnosgraden för endometrios 45% ~ 81%.
(2) histologisk morfologi: mikroskopisk undersökning av vävnadssnitt av endometrios kan ses:
1 endometrial körtel, interstitiell;
2 bevis på blödning, det vill säga se röda blodkroppar, fagocytos ett stort antal hemosiderininnehållande makrofager och hemosiderin, det finns ofta ett stort antal inflammatoriska celler runt lesionen, sjukdomsödemändringar och fibrös bindväv.
Mikroskopisk undersökning visar ofta platsen för lesionen, starttid, påverkas av äggstockshormoner, och ektopisk endometrium påverkas också av äggstockshormoner, men det sker ingen periodisk förändring.
3. Malign transformation: Strukturen och funktionen för ektopisk endometrium och det normala endometriumet är i princip samma, och möjligheten för malign transformation bör vara densamma, men ektopiska endometrium genomgår sällan malign transformation.
4. Iscenesättning: Endometrios är liknande vissa gynekologiska tumörer, och det finns diffusa planteringsbeteenden i bäckenhålet och det intraabdominala hålrummet. För att bestämma skadans omfattning är det nödvändigt att utföra en enhetlig iscenesättningsmetod för att formulera en rimlig behandlingsplan enligt detta. Effekten jämförs.
American Fertility Association (AFS) utvecklade en poängmetod baserad på laparotomi eller laparoskopiska fynd.Den reviderades 1985. Den reviderade iscenesättningen, RAFS-iscensättning, har vidtagits internationellt.
1989 föreslog Markham et al. En klassificeringsstegningskriterium för extrapelvic endometrios som inte inkluderade livmodern, äggledarna, äggstockarna och omgivande bukhinnan.
(1) Klassificering av extrapelvic endometrios:
Endometrios av klass I kränker tarmen
Endometrios av U-typ invaderar urinröret
Endometrios av L-typ invaderar lungorna, bröstet
Endometrios av O-typ invaderar andra delar av buken
(2) Iscensättning av extrapelvic endometrios:
Steg I har inga organfel.
1 Exogent: organyta (serosal membran, pleura)
en skada <1 cm
b skada 1 ~ 4 cm
c-skada> 4 cm
2 endogent: slemhinna, muskelskikt, substans
en skada <1 cm
b skada 1 ~ 4 cm
c-skada> 4 cm
Steg II organdefekt
1 Exogent: organyta (serosal membran, pleura)
en skada <1 am
b skada 1 ~ 4 cm
c-skada> 4 cm
2 endogent: slemhinna, muskelskikt, substans
en skada
b skada 1 ~ 4 cm
c-skada> 4 cm
Organfel baseras på organinvasion, inklusive men inte begränsad till: tarmkanal, urinrörshinder och partiell obstruktion, hemothorax orsakad av lunginvasion, hemoptys, pneumothorax.
Det finns fortfarande några brister i det nuvarande skedet, främst i:
1 iscensättning enligt kliniska data snarare än statistiska resultat;
2 att göra poäng i enlighet med sjukdomsplatsen snarare än relevant risk;
3 graders iscensättning är mer godtyckligt;
4 fokuserar på prognosen för fertilitet och ignorerar andra symtom.
Förebyggande
Rektal endometriosförebyggande
Eftersom etiologin för endometrios är komplicerad och till och med kan vara relaterad till genetiska faktorer, är det inte helt förhindrat i detta skede. Men om medicinsk personal är uppmärksam på följande aspekter och vidtar några effektiva åtgärder, Det är möjligt att minska förekomsten av denna sjukdom.
1. Vidta lämpliga åtgärder för att korrigera olika gynekologiska tillstånd som kan leda till menstruationsåterflöde, såsom svår uterin bakre lutning, nedre könsförmåga eller stenos.
2. Förhindra förekomsten av iatrogen endometrios så mycket som möjligt, undvik tubal ventilation före början av menstruationen och gör en frihandskirurgi i den bakre livmodern för att förhindra att endometrial skräp passerar genom äggledaren. Tryckt till bäckenhålet så långt som möjligt utan användning av kejsarsnitt som en metod för att avsluta graviditetens andra trimester, och i stället för induktion av läkemedel, försök att inte använda artificiell abort som ett preventivmedel, men använd metoden för att placera en intrauterin enhet eller ta preventivpillerar. Vid kejsarsnitt ska gasväv användas för att skydda buksväggsnittet för att förhindra att endometrialt skräp implanteras i bukväggens vävnad. Efter sutur i bukvägen tvättas buksväggsåret med fysiologisk saltlösning och sedan skiktas och sutureras.
Komplikation
Rektala endometrioskomplikationer Komplikationer infertilitet
För det första infertilitet: patienter med endometrios ofta åtföljs av infertilitet. Enligt rapporter från Tianjin och Shanghai stod primär infertilitet för 41,5 till 43,3% och sekundär infertilitet stod för 46,6 till 47,3%. Bäckenendometrios kan ofta orsaka vidhäftningar runt äggledarna att påverka oocytupptagningen eller orsaka blockering av lumen. Eller orsakas av faktorer som dålig follikelutveckling eller ägglossningsstörningar.
För det andra, periodiska symtom på urinblåsan: När endometrios påverkar bukhårens veck eller invaderar muskelskiktet i urinblåsan, kommer det att finnas symtom som urinvägar och ofta urinering. Om lesionen invaderar slemhinnan i urinblåsan (endometriosis i urinblåsan) finns det periodisk hematuri och smärta.
För det tredje symptomen på periodisk rektalirritation: ändtarmen, anus, könsutbuktning, fallande smärta, brådskande känsla och ökad avföringsfrekvens. När lesionerna försämras blir symtomen mer uttalade och symptomen försvinner efter passagen.
Symptom
Symtom på endometrios i rektal Vanliga symtom Dysmenorré menstruationsblödning Abdominal obehag Sekundär infertilitet Intestinal blödning Congestive diarré Abdominal smärta Blod i avföringen
1. Symptom
Kolorektal endometrios har vanliga symtom och intestinala symtom på endometrios.
(1) onormal menstruation: cirka 80% av patienterna har menstruationsavvikelser, främst manifesterade som dysmenorré, överdrivet menstruation eller oregelbunden menstruation.
1 dysmenorré: sekundär, det vill säga dysmenoré efter flera år med menark, ökad år för år, kan utstrålas till vagina, perineum, anus eller ben, den allvarligaste dagen före menstruationsperioden, smärtan är helt försvunnen, smärtan beror främst på ektopisk Endometrialt ödem före menstruation, menstruationsblödning, stimulering eller dragning runt vävnaden.
2 överdriven volym eller oregelbunden menstruation och interstitiell ovarial invasion av endometrium, allvarliga vidhäftningar runt äggstocken kan inte ägglossning, ovarial hormonsekretionsstörningar och så vidare.
(2) Sexuell smärta: mer uppenbar före menstruation, oftast belägen i den djupa delen av slidan, vägrar patienten sexliv, kall sex och minskade befruktningar, vilket kan vara relaterat till bäckenbenet som berör livmoderhalsen under sexuellt samlag och stimulerar överbelastning.
(3) Infertilitet: 30% till 50% av patienterna har primär eller sekundär infertilitet, 30% till 50% av infertila patienter ser ectopiska lesioner genom laparoskopisk undersökning, infertilitet och äggledande obstruktion, ägglossningsstörningar, Spelet eller befruktade äggleveransproblem, äggvävsekstrudering, lutealfunktion, ostört follikulärt lutiniseringssyndrom, follikulär mognad och äggbefruktningsstörningar, implantationsstörningar, närvaron av svampknölar och mikromiljöer inom buken.
(4) Intestinala symtom: I det tidiga stadiet av kolorektal involvering kan det vara tarmsmärta, obehag i buken, diarré och andra tarmsymptom. Förstoppning, blodiga avföringar och andra symtom kan uppstå när lesionen är stor eller invaderar tarmslemhinnan. Eller menstruationsförvärring, ibland blod i avföringen utan cykel, avancerade patienter kan utveckla fullständig tarmobstruktion, enligt Coronado et al, 77 patienter med vanliga symtom på rektal smärta (74%), sexuell smärta (46%), förstoppning (49%), Diarré (36%), rektal blödning (31%), Bailey et al fann att 130 patienter hade symtom på bäckensmärta (85%), rektal smärta (50%), periodisk rektal blödning (18%) och diarré (40%). , förstoppning (41%), sexuell smärta (64%) etc., uppenbara symtom på tarmobstruktion är mindre vanliga.
2. Tecken: typiska tecken på bäckenendometrios är enstaka eller flera indurationer av livmodersbandet eller livmoderns rektum. Fixeringen är fixerad, öm och knutarna ökar under menstruationen. Ömheten är mer uppenbar. Livmodern ökar i allmänhet inte, läget kan vara normalt, men de flesta av dem är bakåt lutade och fixerade. När lesionen involverar urinblåsa, kan uterusblåsans urtag röra indurationen. När lesionen involverar äggstocken, kan väggtjockleken på en eller båda sidorna av livmodern beröras. Den cystiska massan är fixerad till livmodern och har ömhet.
När lesionen involverar ändtarmen tjocknar den rektala vaginala septum och fästs vid livmoderens bakre vägg, vilket kan bilda en massa. Coronado et al fann att 84% av patienterna hade en livmodersvårdsdepression, varav 57% fixerades med rektum. Bailey et al fann också att De vanligaste tecknen tidigare är uterus rektal depression och livmoders fibulära ligamentmassa, rektalvägg och livmoders rektal recession, som kan upptäckas genom dubbel diagnos. När rektal stenos, rektal undersökning kan hitta stenosen, finns det också en omgivande Cirkelstrukturen är uppenbarligen tjockare.
Undersöka
Undersökning av rektal endometrios
Vid serologisk undersökning.
1. Serum CA125-test: serum CA125 är förhöjd hos patienter med endometrios, och den positiva frekvensen hos patienter med måttlig till svår sjukdom är nästan 100%. Förändringen av serum CA125 under behandlingen kan vara:
1 för att vägleda doseringen av det terapeutiska läkemedlet och behandlingens längd;
2 utvärdera den terapeutiska effekten;
3 tidig upptäckt av återfall, serum CA125 kan också användas för att identifiera endometrios och äggstockscancer, äggstockscancer serum CAl25 höjd är mer uppenbart än endometrios.
2. Serum placentalt protein 14: Placentalt protein 14 är en antikropp av endometrial vävnad utsöndrad av endometriumet. Serumkoncentrationen har en menstruationscykelliknande förändring och koncentrationen av placentaprotein 14 hos patienter med endometrios ökar. Den sjuka vävnaden utsöndrar placentaprotein 14 och CAl25 i bukhålan, och djupa invasiva lesioner utsöndrar dessa ämnen i blodet.
Även om patientens serum CA125 och placentaprotein 14 ökade, var ökningsgraden inte relaterad till lesionens svårighetsgrad.
3. Rektal vaginal dubbeldiagnos: Den kan beröra livmodern och rektumfördjupningen och livmoders fibulära ligamentmassa och rektalväggen och livmodern.
4. Digital rektalundersökning: Det kan konstateras att vävnaden runt tarmväggen uppenbarligen är tjockare och rektum är smal.
5. Rektal sigmoidoskopi: Patienter med kolorektal endometrios kan ha varierande grad av stenos, slät och intakt slemhinna men med krympning och trängsel, och vävnad bör tas för patologisk undersökning när tumören är svår att identifiera.
6. Bariumklysterundersökning: I mitten av menstruationsperioden och den andra dagen av menstruationen används tarmundersökningsundersökningen för att observera förändringarna i lesionerna i tarmstenosen, vilket är användbart för diagnos. När bariumklyster hittas, kan det hittas:
1 Rektum och / eller kolon har en lång fyllningsdefekt, smala, smala kanter och intakt slemhinna;
2 Tarmen har endast mild inflammation, stenosen är fixerad, öm, något oregelbunden, men inte lika styv eller bruten som en tumör.
7. B-ultraljud: Vid diagnos av endometrios är B-ultraljud begränsat till att upptäcka förhöjda adenom i äggstocken, och känsligheten för implantatlesioner är mycket låg (cirka 11%).
8. Laparoskopi: Tillkomsten av laparoskopisk kirurgi har gjort ett hopp i den tidiga diagnosen och korrekt diagnos av endometrios. Det finns ingen historia av typisk endometrios i kliniken, tidiga symtom på symtom och tecken, främst genom bukhålan. Spegelundersökning för att ställa diagnos och iscensättning, korrekt diagnosgrad under mikroskopet är relaterat till operatörens förståelse av sjukdomen, vanligtvis cirka 95%, cirka 5% av endometrios saknas, och 50% av patienterna har lesioner skattas.
Endometrioseskador är olika i laparoskopisk form, färgen är annorlunda, kan vara blå, gul, vit, röd, färglös och genomskinlig, etc., bör bekräftas av biopsi, ovarial endometrios Cysten kan ses under mikroskopet. Väggtjockleken är blåvit eller svag brun, som fäster vid den omgivande vävnaden. Ytan visar blå fläckar eller kaffliknande plack. Punkteringen kan få brun tjock vätska.
9. MR-undersökning: MR-detektion av endometriosfästmassa är högre, dess känslighet, specificitet, förutsägbarhet är 90%, 98%, 96% respektive, diagnosen av spridda skador på bäcken är mer exakt än B-ultraljud, men känsligheten är fortfarande mycket låg, kontrollen är:
1 observera graden av vidhäftning vid bäcken före operationen;
2 När diagnosen är framgångsrik kan den användas för att övervaka behandlingseffekten senare.
10. Undersökning av cytologi med fin nålaspiration: För livmoders rektal recession eller rektal vaginal septummassa kan sugas genom slidan för fin nålsugning, aspirera för cytologisk undersökning, såsom att se ett kluster av endometriala celler, inaktuella Röda blodkroppar, hemosiderin, etc. är användbara för diagnos.
Diagnos
Diagnostik och diagnos av endometrios
Diagnostiska kriterier
Endometrios är en vanlig sjukdom, ofta förekommande sjukdom, alla patienter som stöter på infertilitet, dysmenorré bör tänka på sjukdomen, följande symtom och tecken bör vara mycket misstänkta kolorektal endometrios:
1 tarmsymptom förknippade med dysmenoré, dyspareunia, såsom progressiv förstoppning, smärta i nedre buken;
2 periodiskt blod i avföringen, ofullständig tarmhindring;
3 Tarmmassan är belägen utanför slemhinnan eller massan minskas efter menstruationsperioden;
4 fanns oavsiktligt tarmklumpar intill bäckenet;
5 gynekologisk undersökning av diagnosen bäckenendometrios i närvaro av tarmsymptom.
Rektal sigmoidoskopi och biopsi bör utföras för diagnos.
Differensdiagnos
Kolorektal endometrios har vissa gemensamt med kolorektala tumörer och inflammatoriska lesioner, och det är ofta nödvändigt att identifiera dem kliniskt.
1. Kolorektala tumörer: Följande egenskaper hos kolorektala tumörer hjälper till att identifiera:
1 bra ålder är för stor;
2 mycket få infertilitet och onormal menstruationshistoria;
3 kortare kurs;
4 åtföljs ofta av viktminskning, kakexi, ascites och andra avancerade cancersymtom;
5 Graden av symtom är inte nära relaterad till menstruation;
6 barium lavemang upptäckte att fyllningsfelområdet är litet, kanten är oregelbunden men klar och slemhinnan är trasig.
Det bör betonas att den invaderade massan bör undersökas patologiskt för att bestämma lesionens beskaffenhet. Rektalmassan som hittades under operationen bör också undersökas med frusen sektion. Den bör inte diagnostiseras som rektalcancer och kombineras med buksperineal resektion. Rektal endometrios är felaktig för rektalcancer och rapporteras som en kombination av buk- och vaginal resektion.
2. Kolorektala inflammatoriska lesioner: Följande egenskaper hos kolorektala inflammatoriska lesioner hjälper till att identifiera:
Jag har ofta en historia av feber och viktminskning;
2 antal vita blodkroppar ökade;
3 onormal avföringsundersökning och bakteriekulturundersökning;
Undersökning av 4 barium lavemang visade en längre fyllningsdefekt, kanten var inte snygg, slemhinnan deformerades och gränsen med den normala delen var inte klar.
