Psykiska störningar associerade med sporadisk encefalit
Introduktion
Introduktion till psykiska störningar associerade med sporadisk encefalit Det antas för närvarande att många intrakraniella infektioner orsakas av virus, förutom olika akuta encefalit med definierade viraltyper, liksom lentivirala eller lentivirala sjukdomar, varvid de huvudsakliga skadorna är demyeliniserande och / eller degenerativa kroniska Sjukdomsprocessen. Patologiska förändringar inkluderar huvudsakligen direkt skada av viruset och patologiska reaktioner i vävnaden. Det senare är resultatet av kroppens immunrespons mot det virala antigenet. På grund av de olika typerna av virus (som växtart) orsakas olika patologiska reaktioner. Arten och omfattningen av lesionen är direkt relaterad till infektionspatogen och kroppsreaktion. Sporadisk (viral) encefalit är inte en oberoende sjukdom. Från klinisk praxis är den nuvarande kliniska klassificeringen huvudsakligen uppdelad i två kategorier beroende på de viktiga kännetecknen för debut (snabba) och patologiska förändringar: 1 akut viral encefalit: inklusive epidemisk encefalit, herpes simplex Viral encefalit, etc; 2 Lentiviral encefalit: Subakut skleroserande panencefalit, progressiv multifokal leukoencefalopati, etc. är kända. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,007% -0,008% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: störande av medvetandet
patogen
Orsaker till psykiska störningar associerade med sporadisk encefalit
Virusinfektion (30%):
De flesta inhemska forskare tror att denna immunsjukdom orsakas av virusinfektion, och yttre faktorer kan orsaka immunsjukdomar och påverka sjukdomens början, men den exakta patogenesen återstår att undersöka ytterligare.
Läkemedel (30%):
Vissa forskare tror att orsaken till immunsjukdomar kanske inte är begränsad till virusinfektioner. Vissa enheter i Kina har funnit vissa fall av encefalit efter att ha tagit avmaskningsnät. Avmaskningsnät innehåller levamisol, vilket kan förändra immunresponsen. Främja allergisk encefalit genom att ändra kroppens immunstatus.
patofysiologi
Visuell undersökning av hjärnvävnaden avslöjade diffusa eller fokala lesioner i de skadade hjärnhinnorna och hjärnparenkymet, ödem i hjärnvävnaden, vidgning av cerebral gyrus, förträngning av sulci och vitämnesödem i motsvarande del av den lokaliserade lesionen. Nekros, nekrotisk vävnad är honungskaka, ibland lite blödning runt.
Mikroskopisk undersökning, i primär sporadisk (viral) encefalit, eftersom nervceller är det huvudsakliga målet för viral parasitism och skada, kan du se neuronal degeneration, fagocytos, försvinnande och utseendet på inkluderande kroppar, glialcellproliferation, Demyelinisering och mjukgörande lesioner bildas, och inklusionskroppar kan finnas i gliaceller.
Vid allergisk reaktiv demyelin encefalit kan man se betydande förlust av myelin, medan axoner, ganglionceller, glialceller, etc. är relativt intakta eller något förändrade, och myelinläckta lesioner är spridda i den vita substansen i hjärnan och ryggmärgen. Speciellt runt de små venerna eller runt ventriklarna.
Med utvecklingen av virologi och immunologi-teknik bekräftas det att sporadisk (viral) encefalit är en sjukdom orsakad av intrakraniell virusinfektion, vilket är en inflammatorisk förändring av hjärnvävnad orsakad av direkt invasion av viruset, vilket resulterar i immunologisk demyelinisering. Det kan också orsakas av immunsystemstörningar (som kan orsakas av virusinfektion eller yttre faktorer som verkar på känsliga individer), men den exakta patogenesen återstår att undersöka ytterligare.
patogenes
Patogenesen av sporadisk (viral) encefalit involverar huvudsakligen två aspekter: virologisk undersökning och immunologisk forskning.
Virologiska undersökningar inkluderar virusisolering, immunofluorescens och serologisk undersökning, isolering av adenovirus i patientens blod, cerebrospinalvätska och hjärnvävnad och DNA- och RNA-virus som ska identifieras.
I immunologiska studier visade blod- och cerebrospinalvätskeimmunoglobulinundersökning att IgG-innehållet var högre än normalt och överensstämde med Guillain-Barré-syndrom och Devies sjukdom.Sichuan Medical College mätte cerebrospinalvätskeimmunoglobulin och patientgruppen hade ett genomsnittligt IgG på 5,27. ± 1,76 var högre än kontrollgruppen, och det fanns signifikans i studien av cerebrospinalvätskecytologi och lymfocytundergrupper i Nanjing Medical College. Det visade sig att cerebrospinalvätska har immunkompetenta celler, inklusive plasmaceller, transformerade lymfocyter och aktiverade monocyter. T-cellerna för patienterna var högre än hos kontrollgruppen, och B-cellerna var lägre än kontrollgruppen, men det var ingen signifikant skillnad i D-cellerna. Därför anses det att patientens centrala nervsystem har ett immunsvar främst med T-celler och humoral immunitet, vilket liknar flera händelser. Se cerebrospinalvätskan för demyeliniserande sjukdomar som sexuell skleros.
Förebyggande
Förebyggande av psykiska störningar associerade med sporadisk encefalit
Nyckeln till förebyggande av sporadisk encefalit ligger i tidig diagnos, tidig behandling, främjande av vetenskaplig hälsa, arbetskraft och avkoppling, avslappning, grad av avkoppling, förebyggande av överarbete, förebyggande av överarbete, vidhäftning till sjukdomar och andra ovetenskapliga sätt att behandla sjukdomar. Träning, förbättra fysisk kondition, förbättra självimmunitet, barn bör få vaccination enligt föreskrifter.
Komplikation
Symtom på psykiska störningar associerade med sporadisk encefalit Komplikationer av medvetande
Tvetydig, ofrivillig rörelse.
Symptom
Symtom på psykiska störningar förknippade med sporadisk encefalit Vanliga symtom psykomotorisk excitabilitet ofrivillig rörelse tyfus ansiktssvar långsam bedövad 共 共 共 共 腱 腱 亢 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐
De flesta patienter med subakuta och kroniska infektioner har lumskt intrång och utvecklas gradvis.I akut fas, akut eller subakut början, de flesta av symtomen toppar inom två veckor, främst tecken på hjärnskador, generellt diffusa Symtom och tecken på hjärnskada kan i vissa fall ha kliniska manifestationer av fokalskador, intelligenta störningar och framsteg till demens.
1. Prodromala symtom: Vissa fall har infektioner i övre luftvägarna eller gastrointestinala symtom före början, såsom huvudvärk, mild eller måttlig feber, i vissa fall har normal kroppstemperatur och kan också ha illamående, kräkningar, diarré och så vidare.
2. Psykiska störningar: Incidensen kan uppgå till 81%, som förekommer i olika stadier av sjukdomsperioden, och utgör till och med de viktigaste kliniska symtomen på sjukdomen. Uppkomsten av psykiska störningar är ofta liknande resultatet vid sjukdomens topp. Människor med psykiska störningar som första symptom är ofta felaktiga som diagnos psykisk sjukdom, så det är nödvändigt att korrekt identifiera symtomen på encefalit.
(1) medvetenhetsstörning: de vanligaste, inhemska rapporterna nådde 90%, några är de första symtomen, men också efter andra psykiska symtom, är medvetandet i vissa fall alltid tydligt, medvetandestörningen är trötthet, sputum, grumlig, sputum, Det finns många ostörda tillstånd. Eftersom tillståndet förvärras kan det komma. Störningar av medvetande är mer fluktuerande i det tidiga stadiet. När dagen är lätt och tung, när tillståndet förvärras, är medvetenhetsstörningen fördjupad och beständig.
(2) Schizofreniliknande symtom: självtalande, associeringsstörning, känslomässig instabilitet, sår och missnäring, etc. Vissa patienter har minskad mental aktivitet, apati, svarslöshet, lathet, reducerat tal eller aktivitet och till och med tystnad Inga ord, ingen mat, det kan finnas upprepade och stereotyper, kränkningar, etc., i tillståndet av sub-arsenal eller stupor, några av dem efter 1 till 2 dagars träningspänning i stuporen, och några börjar med stupor state, och senare Utvecklad till idrott spänning, liknande schizofreni spänning typ, språkrörelsen spänning liknar schizofreni ungdomstyp, viss illusion illusion tillstånd, hallucination är främst hörsel hallucination, individuellt patientinnehåll är fast, varaktig och till och med långvarig, fortfarande Det kan förekomma oförstörda förhållanden i förhållanden, mördande bedrägerier, misstänkta villfarelser och andra liknande schizofreni paranoia, enskilda fall av styvhet i underträ, stupor tillstånd är en periodisk episod.
(3) Intelligenta hinder: lindrigt minnehinder, distraherad uppmärksamhet, felkonstruktion, fiktion och till och med allvarlig demens. Vissa fall har framträdande minnesnedsättningar och de har förlängts under lång tid. Nära minne och mekaniskt minne påverkas särskilt. Vissa människor tror att minnet Störningen är en av kännetecknen för herpes simplex encefalit.
3. Fysiska och neurologiska symtom och tecken Nevrologiska symtom kan uppstå samtidigt eller intermittent med prodromala symtom, eller omedelbart efter prodromala symtom.
Neurologiska skador kan ses i central ansiktsförlamning, optisk skivaödem och andra symtom på kranial nervskada.
Bland motorisk dysfunktion har ungefär hälften av patienterna krampanfall, varav de vanligaste är de vanligaste episoderna, följt av fokala anfall och senanfall. Vissa patienter kan ha flera typer av anfall, med en förekomst av 27% till 86. %, 瘫 är vanligast med hemiplegi, förekomsten av muskelspänning förändras med 40% till 70%, mestadels extrapyramidalt, ökad muskelton har variation, dold tid, ibland övre extremiteter, ibland nedre extremiteter, senreflex Hyperthyreoidism, ett litet antal försvagade, patologiska reflexdetekteringsgrader på 50% till 80%, mestadels bilaterala, vissa patienter med palmarreflex och sugande reflexpositiva, i sjukdomens progression, ofta ofrivillig rörelse.
Meningeal irritation svarar för cirka 30% till 60%, de flesta av dem är milda eller måttliga, och patienten visar en liten motståndskraft mot nacken eller ett positivt Kelnigue-tecken.
Autonom dysfunktion, ökad svettning är en av de karakteristiska manifestationerna av denna sjukdom, patienter svettas ofta, även på den kalla vintern svettas, svarta svarar för cirka 20%, vissa rapporter så högt som 86%, ökad svettning Det tyder på att hypotalamus är skadad och tillståndet är tyngre. Andra har ökat salivutsöndring, spolning i ansiktet och ökat ansiktsfett. Inhemska rapporter om inkontinens är mer framträdande, särskilt urininkontinens, står för 30% till 89% och tidigt Ett av symptomen, klinisk urininkontinens indikerar ofta tecken på betydande skador på encefalit i samband med viral infektion. Vissa patienter kan inte kontrollera tarmen på grund av störningar i medvetandet, men vissa patienter har tydligt medvetande och har fortfarande urininkontinens, vilket är en urinproblem. Därför dras slutsatsen att lesionen kan påverka paracentral lobule, och några få kan uttryckas som urinretention.
Barns fall är också sporadiska, ingen uppenbar säsongstid, 1 till 2 veckor före sjukdomen, kan ha övre luftvägsinfektioner och gastrointestinala symtom, till koma, kramper uppträder plötsligt vanligare, de viktigaste symtomen är medvetsstörningar, kramper, epilepsi, urin Inkontinens, hyperhidros, kranial nervskada, förlamning i extremiteterna, ofrivillig rörelse, ataxi, patologisk reflexpositiv, meningeal irritation positiv, vid rapporterad viral encefalit hos barn, symtom på hela hjärnskador såsom störningar av medvetande, kramper eller epilepsi Positiva patologiska reflexer och tecken på meningeal irritation är framträdande.
Akut herpes simplex encefalit (HSE) är en av de vanligaste formerna av akut letal encefalit, och det rapporteras utgöra 10% av viral encefalit och 20% till 75% av nekrotiserande encefalit. Det anses vara den främsta orsaken till svår viral encefalit. Herpes simplexvirus encefalit är indelat i typ I och typ II. Typ II är oftast smittad av könsslemhinna, vilket är vanligare hos spädbarn, vilket orsakar hudherpes och encefalit. Typ I kommer från munslemhinnan. Infektion, genom luktnerven och trigeminalnerven i hjärnan, är lesionen vikten av den temporala loben och den främre loben, denna typ är mer vuxen.
1. Akut eller subakut början, 1 till 2 veckor före infektionssymptomen eller en tydlig historia av pre-infektion, såsom luftvägs- eller mag-tarminfektioner.
2. Samtidigt med träningsspänning eller träningshämning, åtföljd av varierande grad av medvetandestörning, kan det gradvis fördjupa sig när sjukdomen utvecklas.
3. Psykiatriska symtom och neurologiska tecken i olika stadier av sjukdomen, särskilt extrapyramidala tecken såsom ökad muskelton och hyperhidros, urininkontinens, kliniska tecken på encefalit orsakad av virusinfektion.
4. Cerebrospinalvätsketryck och vita blodkroppar och proteiner är något förhöjda eller normala, men inga bevis för bakteriell infektion (inklusive Mycobacterium tuberculosis, etc.) upptäcks.
5. EEG har diffusa avvikelser (vissa kan vara fokal).
6. Serumantikroppstiter IgG ökas signifikant (särskilt återhämtningsperioden är mer än fyra gånger högre än den akuta fasen).
7. Cerebrospinalvätskan hittar virala antigener eller specifika antikroppar.
Undersöka
Undersökning av psykiska störningar associerade med sporadisk encefalit
1. Det totala antalet vita blodkroppar i det perifera blodet är normalt eller något ökat, neutrofilerna i de vita blodkropparna ökar och erytrocytsedimentationshastigheten är normal eller något accelererad.
2. rutinundersökning av cerebrospinalvätska, ökat cerebrospinal vätsketryck, mild ökning av vita blodkroppar och / eller protein, socker, klorid normalt, men normalt är inte ovanligt, på grund av det immunaktiva cellbaserade cellulära svaret, främst lymf Cellulärt svar, ett litet antal transformerad lymfocytreaktion, mononukleär cellreaktion och mononukleär fagocytisk reaktion, huvudsakligen i den akuta fasen före de tre stora, återhämtningsfasen är huvudsakligen mononukleärliknande reaktion, akutfascytologiska avvikelser kan överstiga 90 %, hälften av fallen kan öka proteinet, socker och klorid är normalt, och sockerinnehållet i enskilda fall ökar, och ibland den förlamade gummiliknande guldkurvan.
3. Inhemska rapporter: IgM- och IgG-antikroppar i cerebrospinalvätska och blod upptäcktes med fångstantikroppsmetod (ELISA) för tidig diagnos av herpes simplex encefalit. Under fysiologiska förhållanden kunde IgM-antikroppar inte passera blod-hjärnbarriären och virusspecifik IgM detekterades i cerebrospinalvätska. Antikroppen antyder att nervsystemet har ett antikroppssvar efter viral infektion. Selve metoden kräver endast ett enda serum och cerebrospinalvätska, och resultatet kan erhållas på en dag. I herpes simplex encefalit kan det vara positivt den andra dagen då neurologiska symtom börjar. IgM kan detekteras i herpes simplex encefalit typ I inom 2 till 12 dagar från början, och IgM-antikroppar kan detekteras från cerebrospinalvätska till cirka 7%. IgG-antikroppar kan också detekteras från ett serum och cerebrospinalvätska.
4. Villkorliga enheter kan också utföra tidig virusisolering.
(1) EEG-undersökning: EEG visade diffusa förändringar eller fokala förändringar på denna basis och återvände till det normala när kliniska symptom förbättrades.
EEG-avvikelser rapporterade vid denna sjukdom varierade från 85% till 96%. Qingdao Medical College rapporterade att alla 160 fall var onormala EEG, huvudsakligen diffusa långsamma vågor med hög amplitud, vilket kan ha förvärrat förändringar i bakgrunden av diffusa avvikelser, ibland Spikvågor, skarpa vågor eller ryggsamma vågkomplex och periodiska komplexvågor etc., mestadels beständiga och olika avvikelser, men också paroxysmala, sporadiska och rytmiska. Dessa förändringar är desamma som andra virus orsakade av encefalit Det finns ingen specificitet. Generellt sett är abnormiteten hos EEG mild i den akuta fasen. När sjukdomen fortskrider, förvärras gradvis den onormala graden av EEG, och den onormala graden är den högsta vid toppen av sjukdomen. När sjukdomen återhämtar sig, återgår EEG gradvis till det normala, och det finns också Återställningen är något långsammare än den kliniska.
Viral encefalit med mentala avvikelser som huvudsymtomet, EEG är i princip samma som den allmänna virala encefalit, majoriteten av ljuset är diffus låg till medel amplitud θ och δ våg, och några få fall har hög amplitudspikar eller Fokal deltavåg med hög amplitud.
Viral encefalit med anfall, cirka 82,4% av EEG är diffusa avvikelser, ett fåtal är högamplitudspikar och 5,8G har episoder med utflöde efter encefalit, och EEG är fortfarande onormalt efter akut fas. Och det finns paroxysmala utsläpp, vilket indikerar att patienten kommer att få anfall.
Vissa litteraturer betonar hjärntumörens encefalit, EEG-lokaliseringsavvikelser är vanligare, men de flesta rapporter är på bakgrund av diffusa avvikelser, med fokal mid-high amplitude amplitude θ våg eller δ våg.
Vissa forskare har föreslagit att antalet långsamma vågor ökar, perioden förlängs och amplituden blir parallell med graden av medveten grumlighet, men det finns också olika åsikter. Ibland förekommer långsamma vågor tidigare än medvetna störningar, men ibland, EEG av viral encefalit Det finns ingen specificitet, och diagnosen encefalit kan inte fastställas i enlighet med detta. Det måste kombineras med kliniska undersökningar för att få den extra diagnostiska betydelsen. Det är lätt att diagnostiseras som funktionell psykos i det tidiga stadiet av sjukdomen innan förekomsten av positiva neurologiska tecken, men EEG-abnormaliteten uppstår tidigt i sjukdomen. Återspeglar diffus skada i hjärnan, EEG är en av de viktiga grunden för differentiell diagnos.
(2) Hjärnas ultraljudundersökning: I den akuta fasen inträffar tyngre hjärnödem på ena sidan och mittlinjeförskjutningen syns.
(3) Huvud-CT-undersökning: Det har gjorts många rapporter. Huvud-CT-undersökning har visst värde vid diagnosen demyelin encefalit. Det kan ses i områden med låg densitet och cerebralt ödem, utrymmesupptagande lesioner eller flytande foci kan hittas.
Diagnos
Diagnos och diagnos av psykiska störningar associerade med sporadisk encefalit
Diagnostiska kriterier
Vissa virala encefalit med psykiska störningar som det första eller huvudsakliga symptom, dess neurologiska tecken, såsom förändringar i pyramidala tecken eller senreflexer, förekommer oftast efter psykiatriska symtom, och existerar inte nödvändigtvis konstant, teckenens placering och natur är också Kan ändras, därför måste kontrolleras upprepade gånger och noggrant för att fastställa, i vissa fall under hela sjukdomens gång är alltid psykiatriska symtom, ingen störning av medvetandet och tecken på nervsystemet, diagnosen beror främst på vikten av organiska psykotiska symtom, därför, detta Diagnosen av sjukdomen bör övervägas omfattande, omfattande analys, tidig diagnos, bör följas upp för att undvika förseningar i behandlingen.
Herpes simplex encefalit är en av de vanligaste virala encefalit. Ålders början är mer än 30 år gammal. Det är vanligare på hösten. Det är mycket vanligt i tidigt skede när det finns uppenbar mental abnormalitet. Detta är mer troligt att involvera frontalben. När det gäller bladen finns det också uppenbara medvetenhetsstörningar och allvarliga symtom, och det finns också relativt många lamförlamning.
Cerebrospinalvätskeceller, proteinökning är ganska uppenbar, vissa synliga röda blodkroppar, EEG mer vanliga avvikelser, kan vara relaterade till allvarlig medvetenhetsstörning, huvud-CT-abnormiteter är också vanligare, främst för den främre loben med låg densitet, några låga täthet Det finns en liten flagnig skugga med hög täthet i området, vilket är manifestationen av blödning av hjärnparenkyma. Vid diagnos bör en omfattande analys utföras och omfattande överväganden bör göras. Om diagnosen inte kan bekräftas i ett tidigt skede, bör uppföljning göras.
Differensdiagnos
Först och främst måste det skilja sig från funktionell psykos. Det rapporteras att 23% av psykiska störningar orsakade av akut viral encefalit är felaktigt diagnostiserade som funktionell psykos, och graden av feldiagnos hos öppenvårdare med psykiska symtom är 77%.
1. Tidig sjukdom: På grund av spetsrörelsen för talrörelse, som spänning och uppmaning, sår och förstörelse, bullriga, självpråkiga, självmående och sexuellt upphetsade, är det lätt att bli felaktigt diagnostiserat som ungdomlig schizofreni, men minne, förståelse, beräkning Minskad kraft och bedömning, vilket återspeglar hjärnskador, på grund av hämning av talmotilitet, till exempel att äta mindre, äta mindre, mindre tal, dumt eller sub-kyckling tillstånd, lätt diagnostiseras som nervös schizofreni eller lyhörd Psykisk sjukdom, men det kan finnas inkontinens, hyperhidros och medvetenhetsstörning, och tecken på nervsystemet uppträder tidigare, det finns uppfattningar och tänksjukdomar, såsom illusion, hörsel hallucinationer, visuell distorsion, implikation, misstankar, feldiagnos som Schizofreni är paranoid, men har mild medvetenhetsstörning, har vissa mentala faktorer, manifesterar sömnlöshet, bröstetthet och kan lätt diagnostiseras som snarkning, men efter att de mentala faktorerna har lindrats förbättras inte symtomen, så det kan skiljas från snarkning.
2. I mitten av sjukdomen: främst för olika nivåer av medvetenhetsstörning kan närvaron av medvetandestörningar också ha feber, vilket är lättare att skilja från funktionell psykos, förstörelsen av medvetandet först upphetsad, och gradvis kommer in i sömnighet, grunt koma, koma eller förlamning Tillstånd, medvetna störningar inträffar, börjar ofta visas feber, bör skilja sig från annan smittsam psykos och andra organiska sjukdomar i hjärnan.
3. Akut infektion med toxisk encefalopati: Psykiatriska symtom kan uppstå akut eller subakut, men det finns uppenbara fysiska infektioner. Vid fysisk undersökning och bakteriell immunologisk undersökning kan olika positiva infektioner hittas, och medvetenhetsstörningar är förlamade. Tillståndet är vanligare och mentala symtom uppträder ofta efter infektion och förändras ofta med förändringar i fysisk sjukdom.
När det finns symtom på meningealirritation, bör det skilja sig från olika typer av hjärnhinneinflammation, till exempel har purulent, tuberkulös, suppurativ tuberkulös meningit uppenbara specifika förändringar i cerebrospinalvätska, och motsvarande bakterier eller Mycobacterium tuberculosis kan hittas i cerebrospinalvätska. .
Symtomen på infektion, feber och cerebrospinalvätska i primär viral encefalit är relativt vanligare än demyelin encefalit. Kortikosteroider har bättre terapeutiska effekter och visuellt framkallade potentiella förändringar, som kan användas som demyelin encefalit. Diagnostisk referens, virusisolering, immunantikroppar mot serum och cerebrospinalvätska, patologisk undersökning är mer gynnsamt för diagnos.
4. Identifiering av intrakraniella platsupptagande lesioner: Huvud-CT-skanningar kan avslöja skuggor med ökad densitet.
