Tibial och fibulär diafysfrakturer
Introduktion
Introduktion till frakturen på humeraxeln Humerus är den oftast sprickade delen av det långa rörformade benet och står för 13,7% av det totala kroppsbrottet. Barn under 10 år är särskilt vanliga med de flesta sprickor i humerus, den andra sprickan i skenbenet och den minsta sprickan i skenbenet. På grund av förhållandet mellan humerus finns det många möjligheter för direkt våldsamma slag och rullning. Eftersom den främre mediala aspekten av skenbenet ligger nära huden, är öppna frakturer vanligare. Allvarligt trauma, stort sårområde, krossade sprickor, allvarlig förorening, vävnadsskada orsakad av symtomen på sjukdomen, det bästa sättet att hantera den, har varit en av de mest kontroversiella frågorna i frakturbehandling. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,91% Känsliga personer: barn under 10 år är särskilt vanliga Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ödem, skenbrott, slitage, kronisk osteomyelit
patogen
Orsaker till brott i humeraxeln
Våldsfaktor (30%):
Brottet på skenbenet och fibulaen drabbas ofta av tunga föremål, spark, slagskador eller rullskador. Våldet är främst från den yttre främre sidan av kalven. Brottlinjen är mestadels tvärgående eller kort. Rader, enormt våld eller trafikolyckor är mestadels delade sprickor. De två spricklinjerna är ofta i samma plan. Exempelvis kan tvärgående sprickor ha ett triangulärt fragment av ben på den våldsamma sidan. Efter sprickan överlappas sprickans ändar, vinklas och roteras. Förflyttning, eftersom framsidan av humerus är belägen under huden, så att bruddänden kan bära huden väldigt mycket, är musklerna mer benägna att förvirras. Om våldet är litet, är inte huden sliten, såsom svår kontusion, dålig blodförsörjning, hud kan också uppstå. Nekros, infektion i benen, stora våldsamma krossningar, klämskador kan ha stora områden med hudavsmyckning, muskelspår och utsatta ändar på sprickan. Frakturstället är vanligare i den nedre mellersta tredjedelen, på grund av näringsmässig vaskulär skada, täckning av mjukvävnad, dålig blodtillförsel, etc., är förekomsten av försenad läkning och icke-läkning högre.
Dessutom är sprickor orsakade av fall från höga platser, roterande våldsamma sprains eller glidning, särskilt spricklinjen mestadels sned eller spiral; spricklinjen i skenbenet är högre än spricklinjen i skenbenet och mjukvävnadsskadorna är små, men sprickan förskjuts. Det finns många möjligheter att tränga in i huden för att bilda en öppningsskada.
Frakturförskjutningen beror på storleken på den yttre kraften, riktningen, muskelsammandragningen och den skadade lemmens distala vikt. Kalvens yttersida är mer benägna att vara våldsam, så att sprickänden kan vinklas inåt, och kalvens tyngdkraft kan göra att brottet slutar bakåt. Sidan lutar i vinkel, och fotens vikt kan rotera den distala änden av sprickan utåt, och muskelsammandragningen kan få de två sprickändarna att överlappa varandra och växla.
Barn med humeralfrakturer påverkas vanligtvis mindre av yttre krafter, och barn med större kortikatseghet, mestadels gröna grenfrakturer.
Förebyggande
Förebyggande av brott i humeraxeln
Att förhindra att tunga föremål träffar, sparkar, stöter eller krossar hjul i liv och arbete är nyckeln till att förhindra sprickor i humeraxeln.
Komplikation
Komplikationer av frakt från humeraxeln Komplikationer, ödem, skenbrott, slitage, kronisk osteomyelit
Fascial fack syndrom
Mjuk vävnadsskada såsom kalvfraktur eller muskel, hematom, reaktivt ödem och ökat tryck i fascialrummet kan orsaka blodcirkulationsstörningar och bilda fascial space-syndrom, bland vilka förekomsten av främre tibiofibular syndrom är den högsta.
Det främre tibiofibulära utrymmet är beläget i den främre laterala delen av kalven, den främre muskeln tibialis, den långa extensor muskeln, extensor digitorum longus, den tredje metatarsal muskeln, den vanliga peroneala nerven och den främre iliac crest. Venen ligger i den. Hård, ömhet, passiv förlängning, smärta i böjning av varje tå, smärtan är relaterad till graden av komprimering av den freniska nerven, tidigt i den första och andra metatarsal känslan, följt av lång extensor, lång tå extensor, Den främre tibialisparesen, eftersom den radiella artären har en kommunikationsgren och den främre tibialartären, så att den tidiga ryggartären kan nås.
Utöver den främre fasciala fascia gapen, kan de tre syndromen i den bakre iliac crest också uppstå i detta syndrom. Förekomsten av posterior tibial deep space syndrom är högre än den bakre temporala stenosen och laterala rymden. Den nedersta domningen, tågens böjning försvagas, smärtan ökar när den passiva tån förlängs, spänningen i medial fascia i distala ben i triceps ökar och ömheten är uppenbar. Om symtomen fortsätter att utvecklas kan den ischemiska sammandragningen av musklerna i gapet uppstå. Den klorformade foten, det bakre snittet i nedre benet, från början av soleusmuskeln, skar längsgående den djupa fascien, och vid behov skärs epikardiet samtidigt, vilket kan uppnå syftet med dekomprimering.
Det främre tibiofibulära syndrom är en kontinuerlig ökning av intra-gaptrycket, vasospasm, ökat osmotiskt tryck i vävnaden, vävnadsischemi och hypoxi, särskilt i fall av stängda tibiofibulära frakturer med uppenbar kontusion i mjuk vävnad. Eventuellt bör sprickreduktion utföras så snart som möjligt, och 20% mannitol bör införas intravenöst för att förbättra mikrocirkulationen och minska ödem och observera noga.
Förutom fasciala rymdsyndromet, är det främre tibialutrymmet nära fotleden, tibialis främre muskel, den långa extensormuskulaturen, den långa extensors senan i tån nära tibia, och frakturen är läkt. Efter bildandet av epifysen är senen sliten och orsakad. Symtom bör vid behov också kirurgiskt skäras in i fascian för dekomprimering.
2. Infektion
Den öppna sprickan i humerus och den inre fixeringen av plattan efter debridement har den högsta infektionshastigheten. Anledningen är att den öppna sprickan, den mjuka vävnaden har skadats och plattan är fixerad mer än 6 hål. Mjukvävnaden i periosteum är för mycket, och sprickan i frakturen tillhandahålls. Blodtillförsel, och därmed infektionshastigheten är hög. I fallet med kronisk osteomyelit efter den interna fixeringen av frakturen som behandlats av författaren under de senaste åren är plattfixeringen av den öppna sprickan i skenbenet 1/3, och den främre humerus är det subkutana benet. Såret utsätts för inre fixering och benyta, som kan avlägsnas under 1 år till flera år.Därför är humerusfrakturen öppen, och I-graden kan fixeras med intramedullär spik. Den andra graden är debridement och sårstängning, och såret är läkt och sedan fixeras intramedullär spik. Den tredje graden betraktas som mjukvävnadsreparationstillståndet, fixas först med en extern fixator, och efter att såret är stängt fixeras den intramedullära nageln.
3. Försenad läkning, icke-läkning eller malunion
Det finns många skäl för försenad läkning och icke-läkning av skenbenet. Det kan grovt delas upp i två huvudkategorier: själva sprickan och den felaktiga behandlingen. Men av någon anledning orsakas de flesta av inte en enda faktor. Det finns ofta flera orsaker till detta. Av olika skäl, vidta lämpliga åtgärder för att uppnå syftet med behandlingen.
(1) Försenad läkning:
Detta är en vanlig komplikation av tibiofibularfraktur. I allmänhet har det vuxna tibiofibularfrakturen inte läkt på 20 veckor, vilket är försenad läkning. Enligt olika uppgifter står det för 1% till 17%. Även om de flesta fall fortsätter att fixa frakturen, kan det läka, men förlänga den fasta tiden. Det kan förvärra muskelatrofi och ledstyvhet, öka graden av sjukdom och bilda icke-sammanslutning om de behandlas felaktigt. Därför måste regelbunden observation under behandlingen av sprickor göras och fixeringen bör göras för att vägleda de sårade att utföra funktionell träning av det drabbade lemmet.
Frakturen i skenbenet är fortfarande möjlig inom 20 veckor. Det behandlas inte nödvändigtvis genom kirurgi. Om det finns dålig läkning efter 12 veckors brott, bör den funktionella träningen av det drabbade lemmet förstärkas i tid. Under gipsfixeringen bör vikten av det drabbade lemmet gås för att främja benet. Läkning, det finns också påståenden, mer än 12 veckors sprickor med icke-läkningstendens, kan brottänden på skenbenet avskäras cirka 2,5 cm, för att öka det längsgående insättningstrycket för sprickänden i skenbenen när vikten på det drabbade benet ökar, för att främja tillväxten av epifysen; om sprickan är cirka 20 veckor Om det fortfarande finns en lucka i slutet, kan icke-läkningen vara extremt stor, och det bencellerösa benet bör implanteras kirurgiskt i tid.
För fall av försenad läkning, elektrisk stimuleringsterapi, elektromagnetisk fältpuls eller likström, olika frekvens och vågform av ström, kan dessutom ändra sprickans potentialskillnad, också uppnå syftet att främja sprickläkning.
(2) Icke-läkning:
Icke-sammanslutningen av humerusfrakturen visade uppenbar skleros vid fraktänden av röntgenfilmen. Även om det fanns osteofyter i de två sprickändarna, fanns det ingen benförbindelse, och de kliniska tecknen hade lokal ömhet, viktbärande smärta eller onormal aktivitet, och många fall helade inte. Det finns många inre faktorer, såsom överdriven krossning av sprickan, allvarlig förskjutning, öppen skada eller hudfel. Öppen skada och infektion är viktigare skäl för att inte läka. Dessutom är felaktig behandling, såsom överdriven dragkraft, yttre fixering inte sant eller intern fixering. Felaktig applicering kan också orsaka icke-läkning.
Gränsen mellan fördröjd läkning och icke-läkning av skenbenen är inte särskilt tydlig. I fall av försenad läkning kan vikten av det drabbade lemmet främja läkning av sprickor. Men om den har bildat icke-sammanslutning, kan överdriven aktivitet bilda en pseudo i sprickans slut, så aktiv kirurgi bör vidtas. behandling.
Vanligtvis läker inte humerus. Om anpassningen är god, finns det fiberanslutning vid fraktänden. Så länge mjukvävnaden med god blodcirkulation skyddas under operationen, är sprickan inte i stor skala bort, och en tillräcklig mängd cancellous ben implanteras runt sprickänden. läkning.
I det tidiga stadiet av icke-förening eller försenad läkning tror Brown, Sorenson et al. Att osteotomin i beniac ben används för att öka det fysiologiska trycket på humerusfrakturen och främja läkning av sprickor utan bentransplantation. Men om sprickänden har en pseudo-artikulär bildning, humerus läkt. Efter det att det bakre tibialfrakturets slututrymme existerar bör bentransplantation utföras samtidigt som osteotomi. Mullen m.fl. anser att fallet med nonunion, helt enkelt med hjälp av fixering av kompressionsplattan och viktbärning av tidig lem, stärkande funktionell övning, bär lemvikt, inget behov Bentransplantat kan också uppnå benläkning, men om frakturen är dåligt placerad och den fibrösa vävnaden i frakturänden är dåligt läkt är det fortfarande nödvändigt att implantera det cancellösa benet med stark inre fixering. Lottes m.fl. tror att det medullära hålrummet förstoras. Intern spikfixering, samtidigt avlägsnas humerus och vikten av det drabbade benet påverkas inte samtidigt, men enligt en stor mängd data är effekten av att implantera cancellous ben bättre än den enkla interna fixeringen. .
(3) missbildande läkning:
Om humerusfrakturen är varus, valgus eller främre eller bakre vinkel mer än 5 ° efter minskningen, bör gipsen bytas ut eller gipskilen ska skäras öppen för korrigering. Om benläkning har inträffat, bör den drabbade lemmens funktion påverkas. Eller om utseendet på deformiteten är uppenbar för att avgöra om osteotomin är korrekt eller inte; röntgenmanifestationen ska inte användas som kirurgisk bas enbart. I rotationsdeformiteten kan påverkan av den inre rotationsdeformiteten vara stort. Generellt sett är den inre rotationen mer än 5 °, och gångavvikelsen kan uppstå. Yttre rotationsdeformitet> 20 ° kan inte heller ha någon signifikant effekt.
Deformiteten hos skenbenfrakturen är lätt att hitta och lätt att korrigera i tid, så förekomsten är låg, men den finfördelade frakturen, mjukvävnadsdefekten och allvarlig förskjutning är benägna att malunion och bör förebyggas vid tidig behandling.
Symptom
Symtom på frakturer i halsaxeln Vanliga symtom Allvarliga smärtsprutningar Enkla frakturer Spiralfrakturer Fjärilsfrakturer
1. Symptom
De flesta av skenorna i skenbenen orsakas av trauma, såsom blåmärken, krossningar, sprains eller fallskador på höga platser. Smärta i de skadade lemmarna är svullna och deformerade.
Humerus läge är ytlig och de lokala symtomen är uppenbara. Samtidigt som man uppmärksammar själva sprickans symtom, är det också nödvändigt att uppmärksamma graden av skada på mjukvävnaden. Det är nödvändigt att uppmärksamma närvaron eller frånvaron av viktig vaskulär nervskada. När den övre änden av humerus är sprickad, är det nödvändigt att uppmärksamma närvaron eller frånvaron av den främre iliac artären, den bakre tibial artären och den vanliga peronealnerven. Prestanda för kalvets fascialfackssyndrom.
2. Tecken
Bör vara uppmärksam på att observera formen, längden, omkretsen och spänningen i hela benets mjukvävnad; hudens temperatur, kalvets hudfärg; pulsering av fotens ryggartär; tårnas aktivitet, närvaro eller frånvaro av smärta, etc. Lutning, etc. Under normala omständigheter bör tåens inre kant, den mediala malleolus och den inre kanten av skenben vara på samma linje. Om vristens brott förskjuts förloras det normala förhållandet.
För barn med frakturer, på grund av den tjocka periosteum i humerus, kan brottet fortfarande stå efter brottet. Knäleden kan också röra sig i liggande läge. Den lokala svullnaden kanske inte är uppenbar, det vill säga, de kliniska tecknen är inte uppenbara. Tablet, var försiktig så att du inte missar diagnosen.
Tibialfrakturer kan delas in i tre typer:
1 enkla sprickor: inklusive sneda sprickor, tvärgående sprickor och spiralfrakturer;
2 fjärilsfraktur: storleken och formen på fjärilsbenblocket är olika, fjärilsfrakturblocket orsakat av torsionsspänningen är längre, och spricklinjen kan ytterligare bildas på fjärilsfrakturblocket direkt slog;
3 krossfrakturer: en sprickbrott, det finns flera sprickor.
Undersöka
Undersökning av bröstet på humeraxeln
Vid misstänkt våg- och kärlskada kan den användas för angiografi i nedre extremiteten för att bekräfta diagnosen. Det villkorliga sjukhuset kan utföra digtal subtraktionsangiografi (DSA) eller ultraljuds vaskulär diagnostisk instrumentundersökning. När det traumatiska blodkärlet i kalven bryts eller emboliseras, använd När den ultrasoniska vaskulära diagnostiska apparaten används för detektering, finns det ingen arteriell pulsationskurva som visas på oscilloskopet, som är i en rak linje, och den raka linjen presenteras också på pennscannern, och visualiseras inte i flödeskanalstypen Doppler-avbildningsmetod. Det är en icke-invasiv undersökning och den kliniska tillämpningen blir gradvis populär.
Bildundersökning: För närvarande utförs den kliniska undersökningen av det tibiofibulära frakturen fortfarande genom fysisk undersökning och vanlig röntgen. Om det konstateras att det finns en lång sned eller spiralfraktur eller en betydande förskjutning av fotledsbrottet i den nedre tredjedelen av humerus, måste det vara Var uppmärksam på förekomsten eller frånvaron av sprickor i den övre änden av humerus. Av detta skäl måste du ta en röntgenstråle av humerus i full längd, annars är det lätt att missa diagnosen.
Diagnos
Diagnostik och diagnos av frakt från humeraxeln
Det finns inga svårigheter i diagnosen humeralfrakturer, men det måste noteras att närvaron eller frånvaron av neurovaskulär skada, oavsett om det åtföljs av muskelrumssyndrom, såväl som sårdetaljer och uppskattningen av graden av föroreningar, bör övervägas fullt ut, och dess komplikationer är långt Mindre benfrakturer är mycket allvarligare och diagnosen baseras främst på:
Traumahistoria
Det bör fullständigt förstås för att avgöra om det finns en kombinerad skada, särskilt bör tidig uppmärksamhet ägnas åt förekomsten eller frånvaron av en huvud- och bröstskada.
2. Kliniska manifestationer
Baserat på patientens systemiska och lokala symtom, tecken och speciella undersökningar som nämnts ovan, misstänkta och vanliga peroneal nervskador, bör användas för EMG-undersökning.
3. Bildundersökning
Kalvfrakturen bör rutinmässigt utföras för kalven och lateral röntgen. Om det konstateras att det finns ett långt snett eller spiralfraktur eller ett humalerfraktur i den nedre tredjedelen av humerus, är det nödvändigt att uppmärksamma bruddet på den övre änden av humerus. Detta kräver en fullängds röntgenfilm av humerus, annars är det lätt att missa diagnosen, i allmänhet behöver inte CT och MRT, såvida man inte misstänker skada på mjukvävnad.
