Indirekt carotis cavernous fistel
Introduktion
Introduktion till indirekt karotis cavernös fistel Indirekt karotid kavernös fistel, den dural arteriovenösa fisteln (DAVF) som involverar den cavernösa sinusen, är en Barrow typ B, C och D typ, vilket är relativt sällsynt i klinisk praxis. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: epilepsi demens pseudoaneurysm hjärninfarkt
patogen
Indirekt karotis cavernös fistel
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för denna sjukdom har ännu inte klargjorts. Några möjliga faktorer relaterade till sjukdomen inkluderar: förändringar i östrogennivåer i kroppen, sphenoid bihåleinflammation och cavernös bihåleinflammation, vaskulär muskelfiberdysplasi, kraniocerebral trauma och kraniocerebral kirurgi.
(två) patogenes
1. Förändringar i östrogennivåer i kroppen: Denna sjukdom förekommer hos kvinnor, särskilt i klimakteriet efter 50 eller 60 års ålder eller hos gravida kvinnor. Orsaken kan vara att nivån av östrogen i kroppen förändras, vilket resulterar i tunnare blodkärlsvägg, minskad elasticitet och ökad ömhet. Och snedvridningen av expansionen, tillsammans med påverkan av blodflödet, bildade gradvis sputum, spekulerade i att det kan vara relaterat till förändringar i östrogennivåer i kroppen.
2. Sphenoid bihåleinflammation och kavernös bihåleinflammation: Under normala omständigheter avslutas vissa durala artärer och vener nära väggen i den cavernösa sinus, och avger många små grenar som distribueras i sinusväggens dura vägg, och har ett extremt rikt nätverk med den cavernösa sinus. Trafik, när inflammation uppträder i sphenoid sinus eller cavernous sinus och sedan orsakar emboli, venös återkomst blockeras, och ökat intra-sinus tryck kan orsaka att denna reticulerad trafik öppnas för att bilda dural arteriovenous fistlar. Denna hypotes har bekräftats i djurmodeller.
3. Dysplasi i kärlfiberfiber: Denna sjukdom är en medfödd sjukdom, patientens blodkärlelasticitet är dålig, lätt att brista och bilda sputum.
4. Craniocerebral trauma och craniocerebral operation: kan orsaka indirekt karotis cavernös fistel.
Förebyggande
Indirekt karotisk kavernös fistelförebyggande
Vissa indirekta karotida kavernösa fistlar kan läka spontant och har en god prognos. Med utvecklingen av interventionell emboliseringsteknologi har den terapeutiska effekten förbättrats avsevärt.
Komplikation
Indirekta karotida kavernösa fistelkomplikationer Komplikationer, epileptisk demens, pseudoaneurysm, hjärninfarkt
Indirekt karotid cavernös fistel kan vara komplicerad av konjunktival ödem, begränsad ögonrörelse, diplopi, förlamning i extremiteterna, epilepsi, demens osv. För arteriell embolisering inkluderar de viktigaste komplikationerna:
1. Hematom på punkteringsstället: Hålpunkteringskanylen är kritiskt sjuk efter hematom, och de flesta av de nuvarande metoderna är säkrare femorartärintubation.
2. Kranial nervpares: På grund av trombos i kavernös sinus eller mekanisk komprimering av ballongen är involveringen av nerven vanligast.
3. Pseudoaneurysm: Efter att tromben i den kavernösa sinusen i princip har bildats, om kontrastmedlet i ballongen läcker för tidigt och ballongen dras tillbaka, bildas ett tomt utrymme i den cavernösa sinus som är av samma storlek som ballongen och kommunicerar med den inre halspulsådern. Kavitet, det vill säga pseudoaneurysm, asymptomatiska patienter behöver inte behandlas, i allmänhet förstorar eller formar inte fisteln igen, och de flesta av dem kan stängas av sig själva, och de som har symtom kan försöka vårspiralemboli.
4. Hjärninfarkt: överdriven ballong eller för tidig lösning av ballongen, eller förlust av trombus på katetern, eller injektion av flytande emboliskt medel, och drift av andra emboliska medel kan orsaka lokal eller till och med cerebral hjärninfarkt i hjärnhalven, afasi, lemmar Neurologisk dysfunktion såsom förlamning.
5. Hjärperperfusion: Patienter med långvarig allvarlig blodstjäling, när fisteln stängs och den inre karotisartären förblir obegränsad, ökar plötsligt blodflödet i den drabbade sidohjölven och huvudvärk, svullnad i ögonen och annat obehag kan inträffa och intrakraniell blödning kan uppstå i svåra fall.
Komplikationer av venös embolisering: Den vanligaste och mest allvarliga komplikationen är blodflödet till kortikven eller överlägsen okulär ven, vilket orsakar intrakraniell blödning och synförsämring. Om den okulära venen är akut blockerad, uppstår blodflödet till kortikven. Intubation kan emboliseras genom den nedre sinus till cavernös sinus, tilltäppning av fisteln. Ibland kan den karotida kavernösa sinusfisteln ha akut synförlust efter en period av embolisering. De flesta av dem kommer att läka på kort tid. Andra komplikationer inkluderar operation. Intravenös bristning, cerebral nervpares och emboliska medel flyter tillbaka till det inre karotisartärsystemet vilket orsakar hjärn- och näthinneanfall.
Symptom
Indirekta karotida cavernösa fistelsymtom Vanliga symtom Ökat intrakraniellt tryck intrakraniellt blödning
De kliniska manifestationerna av indirekt karotis cavernös fistel beror på placeringen och storleken på dräneringsvenen och har lite att göra med blodförsörjningsartären. Den kan vara kliniskt asymptomatisk och kan också orsaka dödlig intracerebral blödning. De vanligaste kliniska symtomen är:
1. Ögon: Cirka 50%.
2. Intrakraniellt mumling: 50% till 70% av patienterna kommer att dyka upp, mumlingen förbättras under ansträngande träning, och den vanliga halspulsådernas mumling reduceras eller försvinner.
3. Intrakraniell blödning: kan uttryckas som subaraknoidblödning, suburalt hematom eller intracerebralt hematom.
4. Synförlust: Cirka 27%, i svåra fall är patienten helt blind inom några timmar; mildare synförlust kan återställas efter behandling, men patienter med fullständig blindhet, även om munnen är tillsluten, kan inte synen räddas.
5. Huvudvärk: Det är också vanligare, vilket kan leda till ökat intrakraniellt tryck orsakat av ökat tryck i kavernös sinus, eller utvidgad arteriovenös stimulering av meninges, komprimering av trigeminal semilunar och till och med en liten mängd subdural eller subarachnoid blödning. och andra orsaker.
De flesta av ovanstående symtom är mildare än direkt sputum och sjukdomsförloppet är långsammare.
Undersöka
Indirekt karotis cavernös fistelundersökning
Ingen speciell prestanda.
1. Cerebral angiografi: Syftet med indirekt carotis cavernous sinus cerebral angiografi är att bestämma platsen för fisteln, blodförsörjningsartären, venös dränering, närvaron eller frånvaron av det yttre karotisartärsystemet och det inre karotisartärsystemet och vertebral artärsystemet. Farlig anastomos, etc., cerebral angiografi inkluderar selektiv angiografi av den drabbade inre karotisartären, vertebral artär på den drabbade sidan, inre maxillärarterie, faryngeal stigande angiografi och selektiv kontrast av den kontralaterala inre carotisartären och yttre halspulsåder. Kateter superselektiv angiografi kan ytterligare förstå blodtillförseln för varje matande artär.
Under normala omständigheter får kavernös sinus dränering av den överlägsna och underordnade venösa och spenoid sinus, och sedan genom berget dräneras den nedre sinusen till den tvärgående sigmoid sinus-korsningen och den jugulära lampan, och den kavernösa sinus på båda sidor passerar genom intersponge sinusfasen. I närvaro av CCF ökas trycket i den kavernösa bihålan och blodflödesriktningen förändras: venven strömmes omvänt in i den venösa venen och ansiktsvenen, den kontralaterala kavernösa sinusen injiceras genom den intersulkulära sinus och sinus vänds in i sphenoid sinus.
Blodtillförseln av sådan karotis cavernös fistel är vanligtvis mycket komplicerad. Innan den transarteriella emboliseringsbehandlingen måste cerebral angiografi undersökas noggrant, med särskild uppmärksamhet på förekomsten eller frånvaron av "farlig anastomos". Tillståndet hos den gemensamma karotidbiverkningen är också hjärnan. En viktig aspekt av angiografi att observera, om det finns aterosklerotisk plack där, är det förbjudet att behandla indirekt karotid cavernös fistel genom att komprimera den vanliga halspulsärren.
2. CT- och MR-skanning: Den kan visa utvidgade intraokulära vener och andra sekundära förändringar i ögat, och kan också hitta hjärnödem och intrakraniell blödning; MR kan hittas i munnen nära dura mater med "flödande" fenomen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av indirekt karotis cavernös fistel
Indirekt karotis cavernös fistel orsakas huvudsakligen av medelålders och gravida kvinnor.Den initierar ofta en sjukdom. Sjukdomsförloppet är i allmänhet längre och utvecklingen är långsam. Det kan ha huvudvärk, exofthalmos, intrakraniellt mögel, synförlust och andra symtom. Diagnos är i allmänhet inte svår. Förutom de sekundära skadorna såsom exofthalmos, hjärnödem och hjärnblödning, kan CT och MR även visa förtjockade okulära vener och kortikala dräneringsvener. Det är viktigt att hitta "luftflöde" skuggan av dura mater på MR. Diagnostisk betydelse, men negativ CT- och MR-undersökning kan inte utesluta sjukdomen, diagnosen måste förlita sig på hela hjärnangiografi.
Behovet av att skilja från arteriovenös missbildning, plötslig subaraknoidblödning under 40 år, epilepsihistoria eller hemiparis före blödning, afasi, huvudvärkshistoria och ingen uppenbar ökning av det intrakraniella trycket, bör vara mycket misstänkt arteriovenös Malformation, men en tydlig identifiering beror på cerebral angiografi.
