subklavian stjäla syndrom
Introduktion
Introduktion till subclavian arting steel syndrom Subklaviskt sterilitetssyndrom (subklavianstealsyndrom) hänvisar till den proximala delen av ryggraden i den subklaviska artären eller den brachiocephaliska stammen. Det finns delvis eller fullständig ocklusiv skada på grund av sifon (stjålet blod). Blodflödet i den drabbade vertebrala artären retrograderas, och kommer in i det distala hjärtsegmentet av den drabbade subklaviska artären, vilket resulterar i ischemisk attack av ryggradens art och ischemiska symtom på den övre delen av den drabbade sidan. Angiografi bekräftade stenotiska lesioner i den proximala koncentriska regionen i den subklaviska artären, och blodflödet i den laterala ryggradsartären retrograderades, först rapporterades av Contomi 1960, men patienten hade inga neurologiska störningar. Reivich rapporterade vidare angiografiska data 1961 och Symptomen på vertebral-basal arteriell insufficiens dök upp och ett djur- (hund) -experiment utfördes för att bekräfta detta fenomen. Det påpekades att detta är ett nytt vaskulärt syndrom och kallades "under subclavian art stjäl syndrom". Detta syndrom kan också ses i det torra huvudet, eftersom det retrograderade blodet också kommer in i den subklaviska artären, det kan också kallas "under subclavian art stjäl syndrom." Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: störande av medvetandet
patogen
Orsaker till subklavian art stjälsyndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Ateroskleros är den vanligaste orsaken till ocklusion, och mycket få är medfödda, sällsynta i brösttrauma, avaskulärsjukdom, jättecellartit, emboli eller tumörtrom.
1. Ateroskleros: Den subklaviska eller brachiocefala åderförkalkningen har ofta samma skada i andra blodkärl i den extrakraniella halsen, till exempel i en grupp av 168 fall är 80% av den totala halsen närvarande genom angiografi. Intrakervikala, extrakraniella eller vertebrala artärskador, 37 av de 74 vuxna patienterna (57,8%) hade andra livmoderhalsskador, och den vanligaste inre halspulsådern berodde på ateroskleros. En orsak till systemisk vaskulär skada.
2. Medföddhet: Pieroni (1972) rapporterade ett fall av medfödd subclavian artär occlusion bekräftad av angiografi av hjärtat, detta fall av proklimat med subclavian arterie, författaren granskade 26 fall, vilket indikerade att medfödda patienter ofta har hjärt-kärl Defekt, det vill säga om syndromet inträffar i den vänstra aortabågen eller aortabågen är smalare, det finns många patent ductus arteriosus och ventrikulär septal defekt. Till exempel, om den högra aortabågen är rätt, finns det ofta tetralogi av Fallot och den högra aortabågen är rätt. I läget var aortabågen normal, den subklaviska artären lokaliserades med dysplasi, atresi eller isolering.En sällsynt rapport hittades också i den proximala subklaviska artärdysplasin i den bilaterala subklaviska artären, och det fanns en bilateral förstärkning av aorta.
3. Iatrogenicitet: Det finns rapporter om 12 fall av tetralogi av Fallot. När Blalock Taussig utförs, när den proximala subklaviska artären och lungartären är anastomos, bekräftar angiografi att det finns "den subklaviska artären som stjäl blod"; När det gäller symptom på otillräcklig blodtillförsel till basilärartären, kommer den högra subklaviska artären från aorta och är parallell med baksidan av matstrupen. Detta syndrom kan också orsakas när vaskulär kirurgi utförs för patienter med undernäring och dysfagi.
4. Trauma: En bilolycka orsakar bröstskada.I subklavian artär uppträder kontusiv trombos på den proximala sidan av ryggraden i början av ryggraden, vilket resulterar i detta syndrom.
5. Andra: till exempel reumatisk hjärtsjukdom komplicerad av det första segmentet av den vänstra subklaviska artäremboli, ingen puls, metastaserande tumörtrombus och jättecellartit.
(två) patogenes
1. "Stolen blod" orsakas av sifon. Under normala fysiologiska förhållanden är det arteriella trycket i den intrakraniella artären lägre än trycket från aortabågen eller dess grenar för att upprätthålla normal intrakraniell blodtillförsel. När denna tryckgradient vänds kan blodet Huvudet är motströms till hjärtat eller flödar till de övre extremiteterna. "Klackbenet stjäl blod" är resultatet av skadan som orsakar att den subklaviska artären är lägre än basilärartären (Fields et al., 1972). Djurförsök har funnit att när den akuta ocklusionshunden har rätt När den subklaviska artären ligger nära hjärtat, orsakar den retrograd blodflöde i den högra ryggradsartären. Detta blodflöde retrograderar beror på blodtryckskillnaden mellan det systemiska blodtrycket och den högra kotvinkel-klavikulär artären. När blodtryckskillnaden ökar, vänds blodflödet. Sammartino et al., 1964).
2. Faktorerna som orsakar blodstasis i den subklaviska artären är inneslutna i subclavian artär eller brachial plexus nära hjärtatsidan, men inte alla fenomenet "stjäla blod" uppstår och blodflödet i ryggraden vänds. Det måste vara många fysiologiska eller anatomiska Den viktigaste faktorn är graden av stenos i subclavian artär. Hos patienter med blodstasis är den systoliska tryckskillnaden mellan de två övre extremiteterna ofta större än hos den som inte stjäl blod. Dessutom beaktas också säkerhetscirkulationen.
3. Sättet att "stjäla blodet"
(1) När en sida av subclavian eller huvudarmen är stängd nära hjärtat, är blodflödesriktningen den kontralaterala ryggradsarterien → basilärarterie → påverkad ryggrad i den ryggraden → den distala delen av den drabbade sidan av subclavian artär.
(2) När huvudarmen är torr ocklusion, utöver ovannämnda sätt, passerar blodet genom den bakre kommunicerande artären → den drabbade inre halspulsådern → den gemensamma halspulsådern → den distala änden av den drabbade subklaviska artären.
(3) Den vänstra subklaviska artären och den högra brachiocephaliska stammen smalas samtidigt, och blodet passerar genom den bakre kommunicerande artären på båda sidor → basilarartären → den vertebrala artären på båda sidor → det telecentriska segmentet av den bilaterala subklaviska artären.
Vollmer et al. (1973) delade 40 fall på följande sätt:
1 vertebral artär - vertebral artär (66%);
2 karotis-basal artär (26%);
3 yttre karotisartär - vertebral artär (6%);
4 karotisartär - subklavisk artär (står för 2%) som stjäler blod, påpekade företaget också att endast den drabbade sidan av den interna karotisartärens ocklusionsskada, den yttre halspulsådern - ryggraden.
4. Betydelsen av säkerhetscirkulation när "stulna blod"
När den subklaviska artären stjäl blod är utseendet på säkerhetscirkulation ett svar på ocklusion Följande fem säkerhetscirkulationer är vanliga i cerebral angiografi:
1 vertebral artär och vertebral artär;
2 sköldkörtelarterie och sköldkörtelarterie;
3 livmoderhalsuppstigande artär och ipsilateral vertebral artär och gren av anterior vertebral artär;
4 gren av den ipsilaterala livmoderhalsuppstigande artären och vertebralartären;
5 occipital gren i den yttre halspulsådern och muskelgrenen i den ipsilaterala ryggraden (occipital anastomos).
Teoretiskt sett är den basilar artärringen ett bra säkerhetscirkulationssystem, men det är begränsat av medfödd utveckling, särskilt den bakre kommunicerande artärdysplasin (22%). Det kan vara svårt när det finns stor blodkärlshindring utanför skallen. Påverkande av blodcirkulationen konstaterade angiografisk observation av 42 patienter med detta syndrom att hos patienter med vertebrobasilar insufficiens, blodflödet från den bakre hjärnarterien härstammade från den inre halspulsådern (normalt från basilärartären); Artärerna är embryonala (dvs artären är rakt från den inre karotisartären till baksidan) och korsningen av den bakre kommunicerande artären och den bakre cerebrala artären är i en vinkel (vilket indikerar dysplasi), vilket är högre än hos patienter utan vertebral-baserad blodtillförsel.
Förebyggande
Förebyggande av stjälsyndrom i subklavian artär
Tidig upptäckt, tidig diagnos, tidig behandling är nyckeln.
Komplikation
Komplikationer av subclavian art stjälningssyndrom Komplikationer av medvetande
Symtom på vertebral-basal arteriell insufficiens är de vanligaste och kan betraktas som sekundära kliniska manifestationer av sjukdomen.
Symptom
Symtom på subklavian art stjäl syndrom (vanliga symtom) vanliga symtom, trötthet, artrit, diarré, dysfagi, kramper, yrsel, svimmelhet, åderförkalkning, synskada, synkope
1. Den genomsnittliga hanen är vanligare än kvinnan, åldern är mer än 50 år gammal och vänster sida är vanligare. Detta kan bero på att den vänstra subklaviska artären har en stor vinkel i början av aorta och är mottaglig för blodflöde. Orsakar åderförkalkning, detta syndrom kan ha neurologiska symtom på vertebral-basal arteriell insufficiens och ischemiska symtom på övre extremiteter. Symtom på otillräcklig karotisblodtillförsel är sällsynta, endast sett i huvudet eller den bilaterala subklaviska artärstenosen. patienter.
2. De vanligaste symtomen på vertebral-basal arteriell insufficiens är svindel, lamförlamning, parestesi, bilateral synskada, ataxi, diplopi, synkope och sällsynt intermittent klaudikering, svårt att uttala, Dysfagi, tinnitus, kramper, huvudvärk och psykiska störningar, ett litet antal "droppattacker" kan förekomma, manifesteras som ingen aura, plötsligt uppkomst av muskelförlust och nedgång i nedre extremiteter, utan medvetandestörning, och kan snabbt återhämta sig, möjligt Det orsakas av ischemi i den medullära ryggraden. I allmänhet kommer patienter med detta syndrom inte att orsaka permanent nervskada.
3. De vanliga symtomen på iskemiska symtom i övre extremiteterna är intermittent träning, svaghet i extremiteterna, smärta och parestesi och mycket få orsakar fingercyanos eller nekros.
4. Allmänna tecken
(1) Blodtryck: Blodtrycket i de övre extremiteterna på den drabbade sidan reduceras. Skillnaden i systoliskt blodtryck mellan de två övre extremiteterna kan vara 20-150 mmHg, och huvuddelen av skillnaden är 20-70 mmHg. Från perspektivet av angiografi, graden av symptom och frekvens av attack, blodtryckskillnad och skadad blodkärlsstenos Förhållandets omfattning
(2) Puls: De flesta av den radiella artären på den drabbade sidan försvagas eller försvann, och en del av den radiella artär- eller subklaviska artärpulsationen försvagas eller försvann Dessutom är pulsen på den drabbade sidan sent, vilket beror på pulsvågen från den kontralaterala ryggraden till den drabbade ryggraden. Artären, sedan handleden, är långt borta.
(3) vaskulära mumlar i den supraklavikulära regionen: de flesta hörbara och systoliska mumlar, och de drabbade lemmarna kan förvärra mumlingen.
Såsom:
1 I sjukdomshistorien finns det inte tillräckligt med blodtillförsel till ryggradens artär, särskilt de ischemiska symtomen i övre extremiteten.
2 undersökning fann att den systoliska blodtryckskillnaden mellan de två armarna var över 20 mmHg.
3 puls är sent.
4 Det finns en vaskulär mumling i området subclavian-vertebral artär, det vill säga sjukdomen bör övervägas, men särskild undersökning behövs fortfarande för att bekräfta diagnosen.
Undersöka
Undersökning av subclavian art stjälningssyndrom
Rutinmässig undersökning av blod och CSF är i allmänhet ospecifik.
1. Transcranial Doppler ultrasonography (TCD) används för att upptäcka blodkärlen och blodflödet i nacken. De misstänkta bör genomgå ipsilateralt strålarmtest för att upptäcka förändringar i det omvända blodflödet i ryggraden (Huang Yining et al., 1997).
2. Digital subtraktionsangiografi (DSA) fokuserar på den aorta bågen, den bilaterala subklaviska artären och den vanliga karotisartären. Om den subklaviska eller brachiocephaliska stammen hittas börjar den proximala delen av ryggraden att vara svårt. För lumen på 85%) eller nästan ocklusion, och till och med synligt kontrastmedel genom den kontralaterala ryggradsartären upp till basilärartären, och fallande (motströms) till den distala sidan av den drabbade subklaviska artären kan bekräftas.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av subclavian artär stjäl blodsyndrom
Uppmärksamhet bör ägnas åt differentieringen av cervikalspondylos i vertebral artäryp, posterior kranialfossa som upptar lesioner och Menières sjukdom.
