vanliga gallgångsstenar
Introduktion
Introduktion till vanliga gallgångar Vanliga galgkanalstenar finns i mitten och nedre delen av den gemensamma gallkanalen, men ofta med den vanliga leverkanalen när stenarna ökar, ökar och den gemensamma gallkanalen expanderar, stenar samlas eller rör sig upp och ner. Betydelsen av vanliga galgkanalstenar bör faktiskt inkludera hela den extrahepatiska gallkanalstenen inklusive den vanliga leverkanalen. Källan till vanliga galgkanalstenar är indelad i primär och sekundär, primär koledokolithiasis är en komponent av primära galgkanalstenar, som kan bildas i den gemensamma gallkanalen, eller stenarna som har sitt ursprung i den intrahepatiska gallkanalen I den vanliga gallgången hänvisar sekundära gallgångar till stenar som har sitt ursprung i gallblåsan som kommer ner genom cystisk kanal till den gemensamma gallkanalen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,3% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut suppurativ kolangit gallvägsblödning kolangiokarcinom
patogen
Vanlig orsak till vanliga gallgångar
(1) Orsaker till sjukdomen
Sekundär koledokolithiasis (28%):
Formen, storleken och egenskaperna är i stort sett samma som eller liknar de samexisterande gallstenarna. Antalet är annorlunda. Det kan vara enstaka eller flera. Om diametern för flera stenar i gallblåsan är liten och det finns uppenbar utvidgning av den cystiska kanalen, kan stenarna vara stora. Ange den gemensamma gallgången, den vanliga leverkanalen eller vänster och höger leverkanaler.
Primära vanliga gallgångar (35%):
Det är den primära gallgångens sten som förekommer i den vanliga gallgången. Etiologin och bildningsmekanismen är inte helt förstås. De nuvarande forskningsresultaten tyder på att bildandet av denna sten är nära besläktad med gallvägsinfektion, gallstas och gallvägssjukdom. Stens utseende är mestadels brunsvart. Den är mjuk, spröd och har olika former, storlekar och antal. Vissa är som fin sand eller oformad lera. Därför kallas den "sandliknande sten". Sammansättningen av denna sten är bilirubin. Kalciumbaserade pigmenterade stenar, huvudkomponenterna är bilirubin, biliverdin och en liten mängd kolesterol och kalcium, natrium, kalium, fosfor, magnesium och andra mineraler och olika spårämnen, kalcium i mineraler Joninnehållet är det högsta och det är lätt att kombinera med bilirubin för att bilda bilirubinkalcium. Dessutom finns det en mängd olika proteiner och muciner för att bilda ett retikulärt ställning. En del av dem kan ses under mikroskopet, t.ex. parasiten, ägg och bakterier.
(två) patogenes
De patologiska förändringarna som kan orsakas av denna sjukdom bestäms i princip av två faktorer:
1 Huruvida hindringen är fullständig: beroende på stenens storlek och placering är den också relaterad till den funktionella statusen för den gemensamma gallkanalsfinktern.
2 Huruvida det finns en kontinuerlig infektion: orsaken och arten av stenarna är olika, och omfattningen och svårighetsgraden av inflammation är också mycket olika.
Vanliga gallvägshinder orsakade av stenar är vanligtvis ofullständiga eller intermittenta, eftersom stenar kan röra sig eller glida i gallvägen, men ibland kan det också orsaka fullständig akut obstruktion, även om de sekundära stenarna från gallblåsan i den gemensamma gallkanalen är volym Mindre, men den resulterande hindringen är ofta akut, särskilt när stenen är fängslad i ampulla, kan det orsaka tillfällig hinder. Tvärtom, om den primära gemensamma gallgångaren växer systemet gradvis upp, även om senare Kan vara i stor utsträckning, men eftersom den gemensamma gallakanalen kan ha en motsvarande kompensationsutvidgning orsakar i allmänhet inte fullständig hinder, och ibland till och med inga obstruktionssymptom, som är relaterad till stenens placering, om stenen i mitten av den gemensamma gallgången Det finns bara ofullständiga hinder, men stenar som är fängslade i ampulla eller blockerade i leverkanalen kan ibland orsaka fullständig hinder.
Förebyggande
Vanlig förebyggande av stenkanalsten
1. Bibehåll den kontraktila funktionen i gallblåsan för att förhindra långvarig stagnation av gallan. För patienter som använder intravenös näring för långvarig fasta, såsom kolecystokinin.
2, kan aktiv behandling orsaka vissa primära sjukdomar i gallsten, såsom hemolytisk anemi och skrump, eftersom dessa sjukdomar är lätta att framkalla gallblåsan gallgalla pigmentstenar.
Komplikation
Vanliga komplikationer i gallkanalstenar Komplikationer Akut suppurativ kolangit gallvägs kolangiokarcinom
1. Akut suppurativ kolangit är den vanligaste komplikationen av primära gallgångsstenar, även känd som gallvägsinfektion. De kliniska manifestationerna av primära gallvägstenar är oftast relaterade till den. De viktigaste manifestationerna är buksmärta i övre högra delen, frossa och hög feber och gulsot, vilket orsakar gallvägar. Vanliga bakterier infekterade är Gram-negativa baciller eller anaeroba bakterier. Escherichia coli är vanligare, vanligare blandad infektion. När stenen invaderas i den nedre änden av gallkanalen, uppträder akut suppurativ kolangit. Behandling, lokal inflammation och ödem avtagit, stenar flyter, fängelse i fängelse, ovanstående symtom och tecken avtagit, vilket manifesteras som vulkaniskt gulsot, B-ultraljud kan hittas i intrahepatisk gallkanal dilatation eller gallkanal stenar; kan ha leukocytos och andra laboratoriefynd, allmänt betraktade Akut suppurativ kolangit bör behandlas med antiinflammatorisk, slam- och mjältrehydratisering. Efter att symtomen har lindrats, bör elektiv kirurgi utföras. Det bör dock observeras noggrant under icke-kirurgisk behandling. När akut obstruktiv suppurativ kolangit inträffar, bör kirurgi övervägas.
2. Biliary leverabcess på grund av lever gallgångar sten komplicerade av infektion eller snabbt invasiva små leverkanaler stenar i invasionen av suppurativ liten kolangit, inflammation och omgivande vävnadsbildning, vanligare liten abscess, Det kan finnas högre övre kvadrantsmärta eller magsmärta, som kännetecknas av frossa och hög feber. Det är en avslappnande värmetyp. Gulsot är valfritt. Sjukdomen är i allmänhet lång. Sjukdomen har inte varit effektiv efter kortvarig icke-kirurgisk behandling. Gallvägarna bör dräneras. Om den är diffus. Liten abscess, kan dränering av gallvägen vara, om det finns en stor abscess förutom en enda stor abscess eller multipel abscess, förutom galldränering, samtidigt abscess dränering.
3. gallblödning är en allvarlig komplikation av primära gallkanalstenar.
4. Gallblåscirrhos är en sen komplikation av primära gallväggstenar, som tillhör avancerad gallvägssjukdom. I svåra fall åtföljs det av portalhypertoni, splenomegali och hypersplenism. Förutom symptomen på hepatolithiasis finns det också skrump. Och utförandet av portalhypertoni, om patienten inte har portalhypertoni, bör gallundersökning utföras så snart som möjligt, intrahepatiska stenar bör tas så långt som möjligt och vissa patienter leverfunktion förväntas återhämta sig. Om det åtföljs av portalhypertoni, är behandlingen mer komplicerad och svår. Situationen möjliggör enstegs gallvägsundersökning för stenborttagning och splenektomi och sedan fullständig hepatolithiasisoperation för att hantera komplicerade intrahepatiska skador. Annars ska iscensatt kirurgi utföras. Först bör gallundersökning utföras för att ta bort stenar och portalhypertoni bör utföras igen. Dessa patienter är svårt att hantera komplicerad leveroperation och är svåra att hantera och har en hög dödlighet. Ibland är prognosen mycket dålig oavsett operation. Därför är det bäst för hepatolithiasis att genomföra operation utan symptom eller symtom. Minska leverskador.
5. Kololiokarcinom De flesta forskare tror att förekomsten av kolangiokarcinom är relaterad till primära gallgångar, särskilt intrahepatiska gallgångar och infektioner. Det finns fler intrahepatiska kolangiokarcinom, även kända som kolangiokarcinom, ofta kallade primära gallgångar. Stenens symtom är täckta, och det är lätt att missa diagnosen före operationen. Patienter med primära gallgångar har nyligen upplevt ofta och förvärrande smärta i övre buken och är begränsade till en viss del. Abdominalundersökningen visar uppenbar ömhet i högra övre buken eller under xiphoid-processen. Den anbudsmassan bör misstänkas för denna sjukdom. Ytterligare B-ultraljud och CT-undersökning kan samtidigt upptäcka intrahepatiska beräkningar och intrahepatiska lokaliserade eller diffusa rymdsupptagande lesioner, som tydligt kan diagnostiseras. Dessa patienter är generellt negativa för AFP på grund av På grund av upprepad inflammation och fibros av hepatolithiasis är kolangiokarcinom mestadels hård cancer, och det finns fler fibrösa bindvävnader, främst lokal invasiv tillväxt, intrahepatisk hoppmetastas och avlägsen metastas, Hunan Hepatobiliary Surgery of the Second Affiliated Hospital of Medical University har hittat 17 fall av kolangiokarcinom under de senaste åren, som alla är förknippade med hepatolithiasis, varav 13 ligger i vänster och vänster leverlabb, och 4 till höger. Framre eller högra bakre lob, gallundersökning och lever- eller leverresektion, varav 10 har överlevt i mer än 3 år, 2 har överlevt i 2 år, 3 varit på 1 år och 2 dog i postoperativ 6 Månader och 14 månader, om massan är för stor och involverar den omgivande vävnaden och intilliggande organ, tas de flesta massorna bort, det vill säga volymminskningskirurgi, också har en god effekt.
6. Biliär pankreatit Primära gallkanalstenar med akut pankreatit är mycket mindre än sekundära galgkanalstenar, vilket kan vara relaterat till förekomsten av Oddi-sfinkteravslappning hos de flesta patienter med primära gallkanalstenar.
Symptom
Vanliga gallkanalstenar symtom Vanliga symptom gallväg kolik intrahepatisk gallkanal stenar magmuskler stark magsmärta gallkanal sten leverförstoring gulsot bilirubin kalcium stenar
Bestämd av graden av hindring av gallgången och närvaron eller frånvaron av infektion, har de flesta patienter haft en eller flera brådskande tidigare, en historia av kronisk kolecystit eller en historia av gallvägar kvalster, och sedan gulsot efter en svår gallvägskolik, vilket indikerar att stenen har trängt in i den gemensamma gallkanalen. , eller fängelse och obstruktion har inträffat efter bildandet i den gemensamma gallkanalen.
Obstruktion i gallvägarna orsakad av gallsten är vanligtvis ofullständig och icke hållbar. Komplett obstruktion är sällsynt. Därför kanske cirka 20% av patienterna inte känner högra övre kvadrant, 40% av patienterna har kolik men ingen gulsot, och resten är De flesta av dem har gulsot från några timmar till 1 till 2 dagar efter början av buksmärta, och de kommer gradvis att försvinna efter några dagar. Om stenarna i den vanliga gallkanalen inte kan släppas ut i tolvfingertarmen kommer buksmärta att dyka upp igen och gulsot visas igen. Och frekvensen av återfall tenderar att vara mer frekvent, och graden är mer allvarlig. Men vissa fall återkommer inte efter mer än 10 år efter ett avsnitt, och stenarna i den gemensamma gallkanalen är lika stora som l ~ 2 cm i diameter eller början av nästa avsnitt. När det bara är svag buksmärta och ingen gulsot, kan några få fall orsaka fullständig gallvägsobstruktion efter en viss attack, gulsot fortsätter att försvinna, färgen är djup gulgrön, huden kliande, avföringen är terrakotta och det finns uppenbar viktminskning. Fenomen, det är svårt att skilja från cancer i bukspottkörteln. Hos sådana patienter invaderas stora stenar ofta i ampulla i gallvägen, eller en stor mängd sedimentliknande stenar blockeras i den gemensamma gallgången eller leverkanalen. I några få fall ses inga stenar i den vanliga gallkanalen under operationen. De flesta stenar placeras överdrivet i tarmen på grund av överdrivet tryck i gallgången eller på grund av avkoppling av sfinktern efter anestesi, men under stenens rörelse har patienten mer Det finns en historia av upprepade gallattacker i gallvägen. Förutom hinder finns det ofta symtom på gallvägsinfektion, och gallblåsan är inte svullen. Den skiljer sig i allmänhet från cancer i bukspottkörteln.
Det finns ingen bukmuskelstyvhet under attacken, men det kan vara mild ömhet i övre buken eller högra övre buken. Levern är svullen, strukturen är fast, något öm, men gallblåsan är i allmänhet otillfredsställande och mjälten kan ibland svullna. De flesta patienter har uppenbara gulsot, sjukdom, depression och viktminskning.Om det finns komplikationer finns det motsvarande tecken som gulsot och chock.
Undersöka
Vanliga gallgångar
Vid akut obstruktiv kolangit ökar blodiga bilder av akut inflammation såsom leukocytos och neutrofil, blodbilirubin ökar och transaminas ökar, och obstruktiv gulsot och leverfunktionsskada, om långvarig gallväg Obstruktion, gulsot eller kortvarig återkommande kolangit leverfunktion är avsevärt nedsatt, hypoglykemi och anemi kan uppstå.
1. Röntgenstråle galla kanal av primära stenar och sekundära stenar, respektive, gallpigment och kolesterolbaserade blandade stenar, röntgenfilm kan inte visas.
2. Oral eller venös kolangiografi av gallkanalen är blek, det är svårt att göra en korrekt diagnos.
3. Ultraljudundersökning av B-typ, även om den är billig och icke-invasiv, är noggrannhetsgraden för gallstenar 98%, men på grund av påverkan av de ihåliga organen, såsom tolvfingertarmen, är noggrannheten hos de vanliga gallgångarna endast cirka 50% (figur 1), särskilt i tolvfingertarmen, är gallkanalen svår att visa, falskt positivt och falskt negativt är högre.
CT-datortomografi CT är överlägset B-ultraljud vid diagnos av vanliga gallkanalsstenar, och noggrannhetsgraden kan uppgå till cirka 80%, men det är svårt att visa de patologiska förändringarna i gallkanalsystemet och antalet, storlek och distribution av stenar.
5. ERCP- och PTC-undersökning kan tydligt visa hela utseendet på gallkanalsystemet, kan exakt tillhandahålla storleken, antalet, platsen och intrahepatisk gallvägsdilatation, stenos och andra patologiska förändringar av de intrahepatiska och extrahepatiska gallkanalstenarna, vilket är den mest exakta diagnosen före operationen. Viktiga undersökningsmetoder, ERCP är i princip icke-invasiva, mindre komplikationer, PTC är invasiv, lite mer komplikationer, kan väljas utifrån de specifika omständigheterna för patienter och skador, under normala omständigheter, fler val av ERCP (figur 2).
6. Magnetresonans cholangiopancreatography (MRCP) Icke-invasivt, inget kontrastmedel, kan visa gallblåsan, bukspottkörtelkanalen, kan visa de vanliga gallgångarna, men inte så tydliga som ERCP- eller PTC-bilder.
Diagnos
Diagnos och diagnos av vanliga gallvägstenar
Diagnostiska kriterier
Akut hinder för vanliga gallväggstenar, inflammatorisk attack, enligt historien och typiska prestanda, är den allmänna kliniska diagnosen inte svår, men på grund av etiologin för vanliga gallvägstenar är patologi och behandling oskiljbara från hela gallvägssystemet, så diagnosen är förutom klar gallgångar Förutom stenarna och patologiska förhållandena är det nödvändigt att fullständigt förstå det patologiska tillståndet i hela gallvägssystemet inklusive gallblåsan och levern, oavsett om det finns gallblåsan och intrahepatiska gallgångar och deras kvantitativa fördelning, närvaron eller frånvaron av leverkanalsten, expansion och anatomisk variation, Komplicerad med leverabcess, cirrhos, levervävnadsatrofi och andra förändringar, för att välja en rimlig behandling, för bästa resultat, måste förlita sig på modern bilddiagnos.
Differensdiagnos
Följande tillstånd, där högre övre kvadrant smärta och gulsot kan uppstå, bör beaktas vid differentiell diagnos:
1 medfödda störningar: såsom koledokal cysta, hemolytisk gulsot.
2 inflammatoriska sjukdomar: såsom smittsam hepatit, kronisk pankreatit, akut kolecystit.
3 traumatiska lesioner: såsom stenos i den vanliga gallkanalen efter operationen.
4 parasitiska sjukdomar: såsom gallvägsaskarias, kinesisk gren schistosomiasis.
5 cancer: såsom levercancer, bukspottkörtelcancer, magcancer och så vidare.
Ovan nämnda sjukdomar är vanligare med infektiös hepatit, gallvägsakarias, cancer i bukspottkörteln, etc., och identifieringspunkterna är som följer.
1. Patienter med infektiös hepatit har en historia av kontakt med infektion. Innan buksmärta och gulsot inträffar finns det ofta uppenbara föregångarsymtom som allmän sjukdom, aptitlöshet, etc. Smärta i magen är trist smärta i levern, och det släpps inte. Gulsot visas snabbt och sjunker. Det är långsamt, graden är inte fast och Fan Dengbai-testet är bifasiskt. Patienten har höjt kroppstemperaturen i början av början, men ökningen och minskningen av vita blodkroppar och lymfocyterna ökar ofta. Leverfunktionstestet är uppenbarligen minskat i början av sjukdomen. , ganska framträdande.
2. Åldern hos patienter med gallvägsrekaras är vanligtvis mild, mestadels under 30 år, plötsligt uppkomst, svåra kramper, paroxysmal förvärring och speciell borrning, ofta åtföljd av illamående och kräkningar, spottar ofta bladlöss, gulsot Det är inte uppenbart, såvida det inte finns frossa och feber i det sena stadiet av sjukdomen, och bukmuskelns styvhet och ömhet i bukväggen är inte betydande.
3. Patienter med cancer i bukspottkörteln är i allmänhet äldre, mestadels över 50 år gamla, och förekomsten är dold. Gulsot åtföljs ofta av buksmärta (historien om gulsot utan liknande buksmärta tidigare). Scutellaria är progressiv och kan utvecklas i mycket djup grad. Utan fluktuation är avföringen alltid lerliknande efter avsaknad av gallgaller. Bilirubin i urinen är ofta negativ, eftersom hindret ofta är fullständigt, buksmärta är inte vanligt, och de med buksmärta är oftast övre buken. Ihållande smärta, ofta involverad i ryggen, även om sjukdomen har varit lång, vanligtvis inga symptom på infektion, kroppstemperatur och vita blodkroppar kommer alltid att vara normala; men lesionerna är progressiva, ofta till slutet av sjukdomen har ofta viktminskning och cachexiaprestanda, Fan Dengbai test För direkta starka positiva reaktioner är andra leverfunktionstest också förenliga med obstruktiv gulsot utan hepatocytskada.
Kort sagt, för en patient med gulsot bör typen av gulsot bestämmas först, och därefter ska skadorna och orsakerna bestämmas enligt olika aspekter av undersökningen. Generellt sett är det inte svårt att bestämma typen av gulsot i det tidiga stadiet av sjukdomen i kombination med sjukdomshistoria och laboratorietester, t.ex. Har identifierats som obstruktiv gulsot, de vanligaste lesionerna i gallkanalen är stenar eller parasiter, ibland blodproppar eller slem; lesioner i gallväggens vägg är mestadels ärr efter operation, ibland kan vara gallvägar i bukspottkörtelkanalen痉挛 eller skleroserande kolangit; lesioner i gallkanalen är huvudsakligen cancer i bukspottkörteln, ibland kan orsakas av kronisk pankreatit eller metastaserande lymfkörtelkomprimering på grund av magcancer, levercancer, så olika skador kan orsaka obstruktiv gulsot, Det finns vanligtvis indikationer på kirurgi, och den exakta orsaken är ofta tydlig när utforskande laparotomi. Preoperativ identifiering är inte viktig.
Det är nödvändigt att påpeka att långvarig hindring av gallvägarna kan orsaka skador på levercellerna, och när levercellerna har skador, kan det också orsaka hindring av den intrahepatiska kapillärgallakanalen. Därför kan både Fandenbai-testet vara tvåfasigt och andra leverfunktionstest utförs. Skadorna orsakar identifiering av gulsot i lever och obstruktiv gulsot. Ovanstående två olika orsaker till gulsot är grundläggande olika på grund av behandlingsprincipen. Den förstnämnda kräver strikt medicinsk behandling, och den senare måste köras i tid. Den differentiella diagnosen är särskilt viktig. Kliniskt är det kliniskt viktigt. Det är nödvändigt att ta hänsyn till alla aspekter av informationen och dra upprepade slutsatser för att dra en riktig slutsats.
