sluten ryggmärgsskada
Introduktion
Introduktion till stängd ryggmärgsskada Stängd ryggmärgsskada avser komprimering eller ödem, blödning, kontusion eller bristning av ryggmärgen eller cauda equina orsakad av ryggmärgsfraktur eller dislokation. Det åtföljs inte av ett sår som kommunicerar med omvärlden. 14% av ryggmärgsfrakturerna har ryggmärgsskada, varav de flesta är Enskilt segmentskada. Ryggmärgsskada kan delas upp i primär ryggmärgsskada och sekundär ryggmärgsskada. Den förstnämnda hänvisar till skadorna orsakade av externa krafter som verkar direkt eller indirekt på ryggmärgen. Det senare avser ryggmärgsödem orsakat av yttre kraft, blödning orsakad av små blodkärlblödningar i ryggmärgen, kompressionsfraktur och trasig skivvävnad för att bilda ytterligare skador på ryggmärgen orsakad av ryggmärgskomprimering. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: atelektas phlebitis lungemboli
patogen
Orsak till stängd ryggmärgsskada
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till stängd ryggmärgsskada är att våld indirekt eller direkt verkar på ryggraden och orsakar sprickor och / eller dislokationer, vilket resulterar i ryggmärgs-, cauda equina-kompression, skada och cirka 10% av ryggmärgsskador utan uppenbara sprickor och dislokationer. Det är en ryggmärgsskada utan radiografiska avvikelser.Den är vanligare hos barn med stark ryggradselasticitet och äldre med original ryggradstenos eller hyperosteogeni.
Direkt våld är relativt sällsynt, sett i tunga föremål som träffar baksidan av nacken, ryggen, midjan, motsvarande delar av lamina, spinösa processfrakturer, sprickor i ryggraden.
Indirekt våld står för det stora flertalet skador, som är vanliga vid trafikolyckor, faller från höjder, kollaps av byggnader, kollaps av tunnlar och sport.Våld verkar på andra delar av kroppen och överförs sedan till ryggraden för att sträcka sig utöver normala gränser. , rotation, lateral flexion, vertikal komprimering eller dragkraft (mestadels blandad rörelse), vilket resulterar i ligamentskada, fraktur, ryggradsfraktur och / eller dislokation, fasbrott och / eller dislokation, tillbehörsfraktur , skiva herniation, rynkor i ligamentum flavum, etc., vilket orsakar kompression och skada på ryggmärgen.
Faktorer som påverkar typen av spinalfraktur eller ligamentskada är: 1 styrka och riktning av yttre kraft, 2 arbetspunkter för yttre kraft, 3 kroppsställning vid skada och anatomiska och biomekaniska egenskaper hos 4 olika segment.
Ryggmärgsskada uppträder vanligtvis vid korsningen mellan ett mer aktivt ryggmärgsegment och ett mindre aktivt segment.Halscervikalsegmentet och thoracolumbar-korsningen (bröstkorg 11 till midjan 2) är de mest drabbade ryggmärgsskadorna. Förekomsten av regionala, torakala eller ländliga regioner följs noggrant av följande typer av vanliga skadatyper i olika segment:
1. Cervikalsegmentet har dålig mekanisk stabilitet och är mer sårbar än andra segment. Andelen ryggmärgsskador är också hög (40%) och livmoderhalsskada står för 50% av all ryggmärgsskada.
(1) Flexionskada: vanligare vid plötslig bromsning eller krasch, huvudet rör sig framåt av tröghet, det bakre ligamentkomplexet är skadat, och den främre delen av ryggraden pressas samman till en kilform. För närvarande är det vanligtvis stabilt, men överflexionsrörelsen Det kan orsaka omfattande skador eller ledutskjutningar inklusive intervertebral skiva och ledkapsel, låsning, skjuvkraft för att få ryggkroppen i den övre delen av skada att glida framåt, och ryggmärgen pressas eller till och med bryts av den bakre övre delen av nästa ryggkropp.
(2) Skada på sträckningstyp: När käken tappas eller pannan vidrör marken eller när fordonet träffas av fordonet, kolliderar baksidan av fordonet och huvudet lutar sig. Skadorna är mestadels i halsen 4 till halsen 5, det främre längsgående bandet bryts och den främre delen av ryggraden kan avuleras. Ryggraden kan brytas. I svåra fall flyttas ryggkroppen bakåt. Ryggmärgen utsätts för den främre ryggraden, den intervertebrala skivan och den bakre lamina och ligamentum flavum är komprimerade. De med cervikal spondylos är benägna till sådana skador.
(3) Skada i vertikal kompressionstyp: Den längsgående kraften appliceras på toppen av huvudet när halsen är rak, och sprickfrakturer eller ryggbågsfrakturer kan uppstå vid halsen 4 och halsen 5.
(4) Speciell typ av fraktur: Jefferson-fraktur avser axiell kompression av atlasna, och vänster- och högerbågarna är sprickade på samma gång.Därför är ryggmärgskanalen bred, vanligtvis ingen ryggmärgsskada, och odontoidfrakturen orsakas av överflexion eller överförlängning av nacken. Frakturen inträffar vid spetsen av odontoiden, kroppen eller basen, och sprickan i lyftselen eller sprickan av galgen är ett pedikelfraktur i ryggraden orsakad av extrem förlängning av nacken, vilket kan åtföljas av separation av ryggraden i hals 2 och hals 3.
2. Thoracic och lumbal bröst 1 till 10 ribben skydd, relativt stabil, låg förekomst av skada, men när det inträffar, är skadan mer fullständig, eftersom ryggmärgen är liten, den övre torakala ryggmärgen blodtillförsel är dålig, om den nedre thorax segmentet skada är inblandad Adamkiewicz artär, det ischemiska planet kan höjas till bröstet 4, ländryggens ledyta är vertikal, stabiliteten i den främre bakre riktningen är bra, ryggradens ryggkanal är bred och ländryggen är under 1 till 2, så skadorna är mestadels ofullständiga och bröstet 12 till midjan 1 är relativt. De stabila bröstkotorna och de mycket aktiva ryggkotorna möts vid korsningen, som är den mest utsatta.
(1) Flexionstypskada: När foten faller, berörs fötter eller skinkor i marken. När midjan är böjd, träffas vikten av ryggen i mitten, och skadorna på böterna i thoracolumbar flexion orsakas ofta. Den främre kompressionen av ryggkroppen är kilformad och den svåra åtföljs av förskjutning eller Separationsskador på den bakre strukturen.
(2) Knäcknings-roterande skada: faller från en höjd, orsakar skada på övre rygg och en axel, och involverar den främre, mittersta och bakre tre-kolonnstrukturen, främre komprimering av ryggraden, tvärgående sprickor i ryggraden, ryggkotorna Bågs- och tvärprocessfrakturer, ofta åtföljda av förflyttning, leder till allvarlig ryggmärgsskada.
(3) Skada i vertikal komprimeringstyp: det övre bröstkorgssegmentet av det fallande föremålet eller marken på fötter eller skinkor när det faller, kan orsaka bröstbröst 10 ~ midjan 12.
(4) Spänningsskillnad: dvs säkerhetsbältesfraktur, det gammaldags bilbältet är tvärs mot främre väggen i buken utan axelskydd. I händelse av en bilolycka används personens överkropp som en axel för den främre kurvan. I svåra fall kan den tre-kolonnstrukturen vara horisontellt transekverad. , förflyttning, och kan kombineras med buksviscerala skador.
(två) patogenes
Mekanismen för akut ryggmärgsskada inkluderar primär ryggmärgsskada och följd av sekundär ryggmärgsskada Primär skada avser initial mekanisk ryggmärgsskada på grund av lokal vävnadsdeformation och överföring av trauma energi; sekundär ryggmärgsskada Avser kedjereaktionsprocessen inklusive primära biokemiska och cellförändringar aktiverade av primär skada, vilket kan orsaka progressiv och till och med död av nervcellsskador, och leda till autolys av ryggmärgen, irreversibel skada på intramedullärstrukturen, ryggmärgen Progressiv utvidgning av det skadade området.
Primär ryggmärgsskada
(1) Ryggmärgsturbulens: den mildaste patologiska skadan vid alla ryggmärgsskador, kortvarig återhämtningsbar ryggmärgsdysfunktion efter skada, mikroskopisk fokalblödning av central grå substans, ett litet antal nervceller eller Axonal degeneration, vanligtvis några veckor efter skadan kan återgå till normal, blödningsabsorption.
(2) Spinal kontusion: Tidiga patologiska förändringar är huvudsakligen blödning, utsöndring, ödem och neuronal degeneration. Mikroskopiskt brott i små blodkärl, överflöd av röda blodkroppar, neuronal svullnad, Nissl-försvinnande, nervaxel Gapet mellan sladden och myelinhöljet ökar, och myelinhöljet separeras. Med utvecklingen av patologisk process, nekros, sönderdelning och försvinnande av neuronal struktur, glialinfiltration och bindvävscellsproliferation, fullständig skada Patologiska förändringar från massiv blödning i centrala gråmaterial till blödning i vit materia, från nekros i centrala gråmaterial till total ryggmärgsnekros; ofullständiga lesioner är främst punktblödning, fokal neuronal degeneration, sönderfall och några axonala degenerationer Förändring, ingen central nekros inträffar, de patologiska förändringarna hos de två har kvalitativa och kvantitativa skillnader.
(3) ryggmärgskomprimeringsskada: djurförsök har observerat att långvarig komprimering av ryggmärgen kommer att leda till vakuoler i gråmaterialet, fagocytiska celler infiltreras av fibrös vävnad runt kaviteten och kaviteten utan uppenbar blödning, och det finns ingen uppenbar lätt kompression. förändras.
2. Begreppet sekundär skada sekundärt till ryggmärgsskada föreslogs först av Allen 1911. Han observerade i djurförsöken att den akuta ryggmärgsskadahunden hade en viss förbättring i neurologisk funktion efter rensning av hematom och trodde att det kan finnas en källa. Biokemiska ämnen i lokalt hematom och nekros kan leda till ytterligare ryggmärgsskada. I mitten av 1970-talet föreslog Kobrine och Nelson neurogen teori och angiogen teori för sekundär ryggmärgsskada. Den förra ansåg neuronal skada. En serie patofysiologiska metaboliska förändringar inducerades. Den senare trodde att mikrovaskulär rygg i ryggmärgen, vasospasm, trombos och andra orsaker ryggmärgsischemi, vilket så småningom ledde till central hemorragisk nekros. Sedan dess har ett stort antal studier under de senaste 30 åren successivt föreslagit olika och efterföljande Faktorer relaterade till ryggmärgsskada inkluderar:
(1) vaskulära förändringar, inklusive ischemi, mikrocirkulationsstörningar, vasospasm, emboli, förlust av autoreguleringsmekanismer.
(2) Jonstörningar, inklusive ökad intracellulärt kalcium, extracellulärt högt kalium och ökad natriumjonpermeabilitet.
(3) Aggregering av neurotransmittorer såsom 5-hydroxyfärgsadel, katekolaminer och exciterande aminosyror, vilket kan orsaka excitotoxisk skada på neuroner.
(4) Frisättning av arakidonsyra, produktion av fria radikaler och lipidperoxidation.
(5) Endogena opioider.
(6) Kväveoxid (N0).
(7) Ödem.
(8) Inflammatoriskt svar.
(9) Avvikelser i cellulär energimetabolism.
(10) Programmerad celldöd, dvs. apoptos.
Trots detta är förståelsen av mekanismen för sekundär ryggmärgsskada fortfarande inte särskilt exakt, och den viktigaste bland dessa relaterade faktorer är de ischemiska förändringarna orsakade av lokala mikrosirkulationsstörningar och lipidperoxidation orsakad av fria radikaler. reaktion.
Eftersom sekundär ryggmärgsskada är allvarligt skadligt och att blockera tidigt i skadan är det mycket viktigt att omvända denna process för behandling av ryggmärgsskada. Effektiv behandling bör riktas till den patofysiologiska mekanismen för sekundär ryggmärgsskada, skydd Vitledningsstrålen som inte har skadats för att uppnå syftet att bevara en del av nervfunktionen.
Förebyggande
Stängd ryggmärgsskada förebyggande
Var uppmärksam på att förebygga trafikolyckor och våldshändelser, förhindra oavsiktliga fallskador och förebygga arbets- och idrottsskador.
Komplikation
Komplikationer av stängd ryggmärgsskada Komplikationer, lungatresi, lungemboli
Hos patienter med akut ryggmärgsskada påverkas varje system Kronisk atelektas och utsöndring av andningsutsöndringar orsakar ofta lunginflammation och andra andningskomplikationer. Djup venetrombos uppträder ofta vid deponering av hjärt-kärlsystemet. Litteraturen rapporterar att djup ventrombos orsakar flebitis eller Det finns 3 till 13% av fallen med dödlig lungemboli. Hudkomprimering utan sensoriskt område kan orsaka hemorrojder, sår, muskelförmåga, muskelatrofi och svår sammandragning av mjuka vävnader runt lederna. Siltning av urinvägarna kan orsaka frekvent infektion och förkalkning. Otillräckligt skelettsystem orsakar kalciumförlust, urinvägar, ektopiskt ben, svår osteoporos och så småningom patologiska frakturer, mag-tarmförlamning orsakar tarmhinder, sår, blödning och kronisk förstoppning, ibland samtidigt pankreatit.
Patienter med akut ryggmärgsskada över 40 års ålder bör ha en nära hjärtövervakning när de har haft hjärtsjukdom eller har direkt hjärtskada på grund av arytmi orsakad av neurogen chock. För yngre patienter, i allmänhet bättre patienter, ger mer än en Central venekateter och perifer venös åtkomst av anslutningen, kontinuerlig EKG-övervakning har en stor effekt på att minska hjärt-komplikationer.
Den vanligaste komplikationen av akut ryggmärgsskada involverar fortfarande andningsorganen. Lungans funktion orsakas av den interkondylära muskelspasmen. Hos flera traumapatienter kan direkta trauma i revbenen och lung parenkymen uppstå. För patienter med hög kvadriplegi är det ofta förebyggande. Intubation, syre bör ges när det arteriella blodets syre inte är tillräckligt eller andningsbesvär, 1 gång fysisk terapi för bröstet bör göras var 4: e timme, syre, masker, nässlangar eller maskering med slutpropiration kan användas för att hålla blodgasnivån i normal Räckvidd; luftrörsintubation bör sättas in genom nässtrupen så mycket som möjligt för att undvika trakeotomi, patienter med kvadriplegi i nacken 1 ~ 4, om det inte finns någon spontan andning bör tidig trakeotomi, och göra ett bra jobb med kronisk luftväg, intermittent Ultraljudsbild, elektrofysiologisk undersökning av membranet och fren nerv, dessutom vital kapacitet, tidvattenvolym och andra andningsparametrar bör övervakas noggrant Patienter med akut ryggmärgsskada, särskilt de med kvadriplegi, såsom för tidig extubation av luftrör, kan ha slemstopp, lunga Nej, till och med andningsbesvär.
Symptom
Symtom på stängd ryggmärgsskada Vanliga symtom Flexor paraplegi reflexer försvann ryggmärgskomprimering Hög feber Muskulär atrofi Sensorisk urininkontinens
1. Efter ryggmärgsskada är ryggmärgen helt försenad, de olika reflexerna, känslan och sfinkterfunktionen försvinner och återhämtningen börjar inom några timmar. Den återhämtar sig fullständigt inom 2 till 4 veckor. Den allvarligare skada har ryggstöt. Under processen tar det vanligtvis 3 till 6 veckor att gradvis utveckla ryggmärgsfunktionell aktivitet under skadorna. Det är svårt att bedöma om ryggmärgsskadorna är funktionella eller organiska under ryggchockperioden, men skadan är fullständig vid tiden eller inom timmar. Förlust av känsla, särskilt förlust av vibrationer i lemmarna, vilket tyder på organisk skada, desto längre ryggmärgsstöt, vilket indikerar desto allvarligare graden av ryggmärgsskada.
2. Sensoriska störningar Alla typer av sensationer går förlorade i det skadade planet i den skadade ryggmärgen. En del av de skadade behåller vissa känslor beroende på skadegrad.
3. Tvärskada på motorfunktionen. Efter ryggmärgschockperioden försvinner motorfunktionen under det skadade planet fortfarande fullständigt, men muskelspänningen är hög och reflexen är hypertyreos. Vissa av de skadade utvecklar gradvis en viss muskelautonom aktivitet efter chockperioden, ryggmärgen Det finns en betydelse av lokaliseringsdiagnosen när det finns ett tecken på skadorna på de skadade musklerna, atrofin och försvinnandet av senreflexen och skadorna på den nedre motoriska nerven.
4. Efter chockperioden för reflexaktivitet förändras lemmareflexen under det skadade planet gradvis från att försvinna till hypertyreos, spänningen förändras från långsam till sputum, den kompletta ryggmärgsskada är flexor paraplegia, och vissa lesioner visar extensor paraplegia, ibland kan stimulering av nedre extremiteter orsaka Ostoppbar knäckning och urinering kallas total reflex.
5. Blåsfunktion Ryggmärgschockstadiet är en spänningsfri neurogen blåsan; ryggmärgschocken återhämtar sig gradvis som en reflexiv neurogen blåsan och interstitiell urininkontinens; när ryggmärgen återgår till reflex kommer huden att reflekteras ofrivilligt. Sexuell urination, den sena manifestationen av den neurogena urinblåsan i kontrakturen.
6. Autonom dysfunktion kan ofta uppstå onormal peniminektion, Horners syndrom, paralytisk ileus, hud under det skadade planet svettas inte och har hög feber.
7. Vissa patienter har specifika manifestationer eller syndrom efter ryggmärgsskada för diagnos. 1985 föreslogs Brown-Séquard-syndrom. Denna typ av skada orsakas vanligtvis av en penetrerande skada eller ett sticksår. Avstängningen, även om den rena formen för denna typ av skada inte är vanlig i klinisk praxis, men ofta har patienter liknande symtom, funktionellt manifesterade som ryggmärgshemisektion, andra vanliga syndrom inkluderar:
(1) Central ryggmärgsskada: Det är det vanligaste livmoderhalssyndromet, främst hos äldre människor, särskilt medelålders och äldre män. Dessa patienter har ofta vertebral hypertrofi och ryggmärgsstenos före skada. Sexualitet, med undantag för vissa primära förändringar, såsom ryggradshypertrofi, finns det inga eller få onormala manifestationer på röntgenstrålen. De kliniska manifestationerna är quadriplegia, men övre extremiteterna är tyngre än de nedre extremiteterna, de övre extremiteterna är försenade och de nedre extremiteterna är förlamade. Hej, i början finns det tarmrörelser och sexuell dysfunktion. De flesta patienter kan återhämta sig och gradvis förbättra sig för att uppnå en stabil nivå av nervfunktionen. Under återhämtningsprocessen återhämtar sig de nedre extremiteterna, blåsfunktionen är andra, och de övre lemmarna, särskilt fingrarna, återhämtar sig långsamt. .
Det centrala ryggmärgsskaddsyndromet föresloges ursprungligen av Schneider. Han anser att det orsakas av blödning i centrala gråmaterial och omgivande vittämnesödem. Enligt obduktionsstudier anser American University of Miami forskare att detta inte är absolut, och mer är den spridda vita materiens skador på ryggstödssidan. De nya uppgifterna överensstämmer med patientens magnetresonansresultat före och efter döden, vilket tyder på att hypertrofi av ligamentum flavum ger en skärskada på ryggmärgsvävnaden under överförlängning.
(2) främre ryggmärgsskada syndrom: denna typ av skada orsakas ofta av överdriven flexion eller spinal axiell belastningsmekanism, ofta åtföljd av ryggradsfraktur och / eller dislokation och skivbråck, CT, myelografi eller magnetisk resonans kan ofta visa Ryggradens främre och ryggmärg är komprimerade. De kliniska manifestationerna är total motorförlust under skada och förlust av sidostrålens sensoriska funktion (smärta och temperatur), medan bakre buntfunktion (propriosception och positionsmedvetenhet) inte påverkas. Det är värre än det centrala ryggmärgsskada syndromet.
(3) Koniskt skada-syndrom: Koniskt syndrom åtföljs ofta av thoracolumbar ryggmärgsskada, som kännetecknas av involvering av ryggmärgen och nervrötterna (såsom kon- och hästsvansskada), och närvaron av övre motoriska nervceller och nedre motoriska nervceller. Skada, konisk skada liknar prognosen för överlägsen ryggmärgsskada, dvs. prognosen för fullständig skada är dålig, prognosen för ofullständig skada är bättre, prognosen för cauda equina skada är bättre, som perifer nervskada, men fullständig Conus- eller ryggmärgsskada, ofullständig cauda equina eller nervrotskada är inte ovanligt. Om dessa patienter har tillräcklig dekomprimering kan de återgå till sitt gångtillstånd, men om det finns ett långsiktigt komplett konskadasyndrom kommer patienten att Kan inte avföra och producera sexuell dysfunktion.
(4) cauda equina-syndrom: skadorna på konisk skada-syndrom är vanligtvis från bröstet 11 till midjan 1-nivå, medan cauda-equina-syndromet ses från midjan 1 till skadorna. Dessa patienter utgör en enkel lägre motorisk neuronskada. Inte bara reflexen i nedre extremiteten reduceras, utan också reflexerna i tarmen och urinblåsan reduceras. Kliniskt är ofullständighet och asymmetri ofta närvarande, och det finns en god prognos. Patienter med svår conus och cauda equina är ofta kronisk svår smärta, vilket är högre än den höga nivån. Se fler skador.
(5) Akut Dejerine lökliknande syndrom: Denna typ av skada är belägen i höghalspositionen på grund av skada på ryggmärgen i trigeminal nerven. Ansikts- och frontala domningar, känslaförlust och sensorisk förlust omger snuten. Känslighetsnivån i kroppen är fortfarande under klackbenet, och lemmarna har olika grader av förlamning.
Enligt CT-upptäckterna av thoracolumbarskador föreslog Denis l983 konceptet med ryggraden uppdelad i främre, mitten och bakre kollateralerna. Den främre kolumnen inkluderar den främre längsgående ligamenten, den främre ryggraden och den främre delen av den intervertebrala skivan. Den mittersta kolumnen inkluderar den bakre delen av ryggkroppen. Avdelning, posterior longitudinal ligament och vertebral arch; posterior column inklusive ryggbåge, facetled och posterior ligament complex (spinous ligament, interspinous ligament, ligamentum flavum, joint capsule), när det finns två kolumner eller tre När kolumnen är skadad anses den vara instabil. Nyckeln är huruvida mittkolumnens integritet ska upprätthållas. Denna standard gäller också för den nedre cervikala ryggraden.
Undersöka
Undersökning av stängd ryggmärgsskada
När ländryggen upptäcker blod eller tappar ryggmärgsvävnad i cerebrospinalvätskan, bevisar det att ryggmärgen är skadad, åtminstone finns det blödning i det subaraknoida utrymmet. När kinintestet är hindrat är ryggmärgen under tryck. Båda är tidiga indikationer för operation. .
1. Röntgenfilm bör vanligtvis tas i rätt läge, sidoposition och dubbel snedställd bit, men bör förhindra att patienten flyttas alltför för att sträva efter goda bildresultat. Det är lämpligt att ta sidopositionen först.
1 Hela linjen i ryggraden är i linje;
2 ryggradsfrakturer, typ av förflyttning;
3 infästningar har inga sprickor;
4 Oavsett om det är stenos eller utvidgning av det intervertebrala utrymmet (uppenbarelse av skivbråck och främre längsgående ligamentbrott), om det finns en breddning av det spinösa processgapet (vilket indikerar skada på det interspinösa ligamentet), varav de första två har störst betydelse, men ibland är skadan allvarligt förskjuten. Efteråt kan linjen återställas och stabiliteten kan observeras genom att sträcka sig över flexionsläget, men det bör användas med försiktighet.
2. CT-skanning axiell CT kan visa formen på ryggmärgen, med eller utan sprickor, och CT kan injiceras i ländryggen efter injektion av ett vattenlösligt kontrastmedel, vilket tydligt kan visa förskjutningen av mellanväxtskivan och ryggmärgen när ryggmärgsödemet ökar. När det är tjockt kan det ringformiga subaraknoida utrymmet vara smalt eller försvinna.
3. Spinal jodangiografi kan visa närvaro eller frånvaro av hinder i det subarachnoida utrymmet, graden och riktningen för ryggmärgskomprimering och inblandning av nervrötterna.
4. Magnetresonansavbildning är det enda sättet att observera formen på ryggmärgen hittills.Det hjälper till att förstå arten, omfattningen, omfattningen av ryggmärgsskadorna, och platsen för blödningen och den traumatiska syringomyelia.Det kan hjälpa till att bedöma prognosen, tidigt skada på ryggmärgsskada. Förhållandet mellan magnetisk resonanssignalkarakteristik och patologiska typer och prognos visas i tabell 1. Tabell 1 visar att signalerna på T2-viktade bilder har karakteristiska förändringar i olika typer av skador. T1-viktade bilder visar ofta bara förtjockning av ryggmärgen och har lokal betydelse. Den uppenbara bristen är att förändringarna i benstrukturen genom magnetisk resonansavbildning är oklara.
5. Somatosensoriska framkallade potentialer När elektrisk stimulering av perifera nerver kan potentiella förändringar registreras i motsvarande sensoriska områden i hjärnbarken. Ryggmärgsskada kan användas för att bestämma integriteten av ryggmärgsfunktionen och strukturen. Efter 24 timmars skada kan den framkallade potentialen inte induceras. Och efter flera veckors kontinuerlig undersökning finns det fortfarande ingen återhämtning, vilket indikerar fullständig skada; efter skadan kan leda till framkallad potential, eller efter en tidsperiod kan leda till onormal potentialvåg, vilket indikerar ofullständig skada, är nackdelen att detta test endast Återspeglar sensorisk funktion och kan inte utvärdera motorisk funktion.
Diagnos
Diagnos och diagnos av stängd ryggmärgsskada
Diagnostiska kriterier
1. Diagnos av stängd ryggmärgsskada inkluderar:
(1) Nivån på ryggmärgsskada, typ av sprickor, förflyttning.
(2) Ryggradens stabilitet.
(3) Nivån och omfattningen av ryggmärgsskador.
Nivån på ryggmärgsskada, förskjutning behöver vanligtvis endast bedömas av röntgenfilm, och typen av sprickor är fashionabla att hänvisa till CT-film.
2. Bibehållande av ryggradens stabilitet beror huvudsakligen på ligamentvävnadens fullständiga kliniska praxis och de faktorer som orsakar instabilitet kombineras:
(1) Främre kolumn: kompression> 50% (för närvarande, om höjden på den mellersta kolumnen inte förändras, indikerar det att ligamentstrukturen är riv i baksidan).
(2) Mellankolonn: skadad (de andra två kolumnerna måste ha en strukturell ofullständig).
(3) bakre kolumn: förstörelse av benstrukturen: sagittal förflyttning> 3,5 mm (hals) eller> 3,5 mm (bröst, bröst och midja); sagittal vinkel> 11 ° (hals),> 5 ° (bröst, Bröst midja) eller> 11 ° (midja).
(4) Nervvävnadsskada: Det indikerar att ryggraden utsätts för stark yttre kraft och deformeras, förskjuts och skadas.
(5) Den ursprungliga ledstyvheten: ryggraden har inget ligamentstöd.
(6) Onormala ben.
3. Standarden för atlantoaxiell instabilitet
(1) Avståndet mellan den främre humerusens bakre kant och odontoidens främre kant är> 3 mm.
(2) Den totala förskjutningen av atlasens sidovikt flyttades till båda sidor med> 7 mm.
Nivån på ryggmärgsskada hänvisar till den sista delen av ryggmärgen som behåller intakt känsla och motorisk funktion. Fullständig skada avser känslan inklusive de lägsta sakrala ganglierna, motorfunktionen försvinner, och den lilla beröringen och smärtkänslan i slemhinnan i analhuden bör undersökas. Och hänvisar till den frivilliga sammandragningsfunktionen hos den anala sfinkteren. Ofullständig skada avser partiell känsla under skadanivån, och motorfunktionen bibehålls, inklusive den lägsta sacken.
Differensdiagnos
1. Intraspinal blödningstrauma, såsom att falla från ryggen eller armen på marken, direkt kraft på ryggen, etc. kan orsaka blödning i ryggmärgen; vaskulär missbildning, antikoagulantbehandling, blodsjukdom och andra patienter kan mildt skadas Blödning (även spontan), hematom kan lokaliseras i epidural, subdural, subarachnoid och intramedullär, mer akut uppkomst, ofta rotsmärta, ryggmärgskomprimeringssymptom, ofta involverar flera sektioner Segment, subarachnoid utrymme och intramedullär blödning, ländrygg punktering cerebrospinal vätska var blodig, axiell CT visade hög densitet skugga i motsvarande del, MR visade onormal signal, tidigt (2 dagar) T1 viktad bildförändring var inte uppenbar, T2 vikt Bilden visar en låg signal; efter det, när metemoglobinet i de röda blodkropparna i hematom ökar, förkortas T1-tiden och en hög signal visas på den T1-viktade bilden; efter cirka 1 vecka brister de röda blodkropparna och extracellulärt metemoglobin visas, vilket förlänger T2-tiden. Därför blir T2 en hög signal (det är fortfarande en hög signal på T1).
2. Kabelbundet syndrom När ryggen på korsryggen är direkt träffad eller skadad, kan symtomen på det ursprungliga patienterna med kardborssyndrom förvärras, benen kan vara svaga, gåproblem, sphincter dysfunktion, kottar kan ses på MRI Förtjockning av låg siden, mer med spina bifida, intraspinal och / eller subkutan lipom.
