pneumokock meningit
Introduktion
Introduktion till pneumokock meningit Pneumokock meningit är spridd, vanligare på vintern och våren, särskilt hos spädbarn och äldre eller patienter med kroniska sjukdomar, men vuxna är inte ovanliga. Sjukdomen är ofta sekundär till lunginflammation eller pneumokock-sepsis, följt av otitis media, mastoidit och bihåleinflammation. Vissa patienter är sekundära till traumatisk hjärnskada eller efter hjärnoperation. lesioner. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,006% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionsläge: smittsamt Komplikationer: hydrocephalus, hjärnabcess, epilepsi
patogen
Orsaken till pneumokock meningit
(1) Orsaker till sjukdomen
Pneumokock meningit är en av de pneumokocka smittsamma sjukdomarna. Denna sjukdom är ofta sekundär till lunginflammation eller pneumokock-sepsis, följt av otitis media, mastoidit och bihåleinflammation. Vissa patienter är sekundära till craniocerebral trauma. Efter frakturer eller efter hjärnkirurgi fanns det inga tydliga primära skador i några få fall.
(två) patogenes
Den primära lesionen är lunginflammation eller båda med sepsis. Patogenet orsakar hjärnhinneinflammation genom blodcirkulationen till hjärnhåren. Hos patienter med otitis media kan patogenet förstöra skifferskalan och blodkärlen som kommunicerar med meningealkärlen genom inflammation eller inre öronkanalen. När det sprider sig till hjärnhinneinflammation och etmoid bihåleinflammation, infekterar patogenerna hjärnhåren genom nervhölje eller tromboflebitis. Patogenerna hos patienter med craniocerebral trauma kan direkt invadera hjärnhåren från såren. När det är dåligt, när meningerna buknar, är bakterierna lätta att invadera meninges, splenektomi och mjältdysfunktion, benägna att fulminant sepsis och meningit orsakad av kapselbakterier, pneumokocker står för 1/2 till 2/3, eftersom Mjälten har funktionen att filtrera och fagocytisera granuler, medan kapselbakterierna har en stark antifagocytisk förmåga. Dessutom har mjälten fortfarande humorala och cellulära immunfunktioner. När splenektomi har orsakat dessa bakterier orsakar fulminant sepsis, meningit och DIC. Osv. Kan pneumokockbakterierna hos patienter med cerebrospinalvätska rinoré infekteras med återkommande meningit. Pneumokock invaderar meningerna och orsakar kapillärblod i hjärnan. Expansion, trängsel, ökad permeabilitet, fibrinutströmning, infiltration av inflammatoriska celler, ett stort antal inflammatoriska exsudater är ofta distribuerade i det subarachnoida utrymmet, med mer yta på toppen av hjärnan, mindre delaktighet i skallebasen och ryggmärgen på grund av ett stort antal fibrer Protein och inflammatoriskt exsudat avsätter sig i det subaraknoida utrymmet, vilket orsakar vidhäftningar och infångningsabcesser och till och med subdural effusion eller empyem, så att antibiotika inte är lätta att infiltrera, vilket är en faktor som orsakar återfall och behandlingssvårigheter, såsom sjukdomsförloppet. När det är längre kan det orsaka obstruktion i hjärnspinalvätskans cirkulation, ventrikulär dilatation och till och med ventrikulära hydrops eller empyema, så att sekundärt intrakraniellt tryck ökar och allvarliga fall kan leda till bildning av hjärnstift.
Förebyggande
Pneumokock meningit förebyggande
Aktiv behandling av primära skador såsom otitis media, bihåleinflammation, etmoid bihåleinflammation och radikalt botemedel för att förhindra återfall.
Komplikation
Komplikationer med pneumokock meningit Komplikationer hydrocephalus hjärnabcess epilepsi
Samtidig hydrocephalus, hjärnabcess, kranial nervskada, epilepsi efter meningit.
Symptom
Pneumokock meningitis symtom Vanliga symtom Cerebrospinalvätska rinoré intrakraniellt högtryckshorn mot expansionsfeber konvulsioner irritabilitet
Pneumokock meningit uppträder mer än 1 vecka efter den primära sjukdomen, sekundärt till traumatisk hjärnskada, kan uppstå på 10 dagar till mer än en månad, kliniska manifestationer inklusive primärsjukdom och hjärnhinneinflammation, sjukdomens början Urgent, feber, svår huvudvärk, kräkningar, svag kropp, förändrat medvetande, nackresistens, Kelnigues och Bruzinski-tecken och andra tecken på meningeal irritation och intrakraniell hypertoni, utslag är inte vanligt, ibland i huden Eller en liten blödningspunkt i slemhinnan, som skiljer sig från cerebral pares, som har ett brett sputumområde, färre ecchymoser och olika psoriasis meningit hos spädbarn. Den kännetecknas av extrem irritabilitet, kramper, slöhet, anorexi och spurting. Sexuell kräkning, ibland vinkling, fysisk undersökning kan ofta hitta hjärtutbuktning, men allvarliga kräkningar, uttorkning, kardiovaskulär kan inte vara uppenbara, äldre patienter med meningeal irritation är inte uppenbart, sekundärt till otitis media, mastoidit och annan meningit Patienter, snabbare utveckling, kan snabbt uppstå störningar i medvetandet, sjukdomen beror ofta på allvarlig sjukdom, eller diagnostiseras senare, eller felaktig behandling av komplikationer, vanlig subdural effusion, empyem eller hjärnans ansamling Vatten osv. Följt av skador på kranialnerven, huvudsakligen involverande hjärnan, nerver, ansikte, trochle och bortföring, såsom lunginflammation eller sepsis, kan också ha empyem, lungabcess, perikardit, endokardit och Hjärnabcess, etc., ett litet antal patienter kan återkomma, detta är en av egenskaperna hos denna sjukdom, patienter med återkommande meningit har ofta följande skäl:
1 medfödda anatomiska defekter, såsom medfödd stenos, medfödd hudliknande bihåleinflammation, meninges eller utbuktande ryggmärg, bakterier kan direkt nå hjärnhinnorna.
2 huvud trauma, på grund av skallefraktur (den vanligaste typen av plattafraktur), cerebrospinal vätske rhinorrhea, bakterier från nasopharynx direkt in i subarachnoid utrymme och förekomsten av socker i näsa sekretion antyder cerebrospinal vätska i näsvätskan, kan ytterligare Kvantifiering av socker, eller injektion av metylenblått från ryggraden, för att se om det finns metylenblått i näsutsöndringarna för att bekräfta, kan detekteras genom hjärncellsemissionstomografi (ECT) för att bestämma cerebrospinalvätskan rinoré och munvatten, Som bidrar till ytterligare radikal behandling, för undersökning av radionuklidfri, kan förbättras genom koronal CT-skanning eller tunnskivad CT-skanning av skallebasen, röntgenfilm är också en viktig diagnostisk metod.
3 Det finns infektioner nära hjärnhinnorna, såsom kronisk mastoidit eller bihåleinflammation.
4 värd immunfunktionsdefekter, såsom medfödd gammaglobulinbrist eller immunsuppressiva patienter och splenektomi eller miltatrofi hos barn, är benägna att återkommande pneumokock meningit.
5 cerebrospinalvätska är extremt tjock, lätt att bilda vidhäftningar och purulent inkapsling, vilket påverkar läkemedlets effektivitet, är också en av orsakerna till återfall, dödligheten av pneumokock meningit förblir över 30%.
Undersöka
Undersökning av pneumokock meningit
Laboratorieundersökning visade att det totala antalet vita blodkroppar ökade signifikant hos de flesta patienter, neutrofiler ökade, cerebrospinal vätsketryck ökade, cerebrospinalvätska var molnigt, till och med purulent, protein (Pan) positivt, celler hundratals till tusentals Ovan är klassificeringen huvudsakligen multinucleated granulocyter, men det finns också rutinundersökningar av normal cerebrospinalvätska och positiv bakteriekultur i det tidiga stadiet av sjukdomen, vilket är milt med förändringar i cerebrospinalvätska i det tidiga stadiet av sjukdomen, oregelbunden applicering av antibiotika före cerebrospinalvätskeundersökning och adsorption av leukocyter genom fibrin i cerebrospinalvätska. Relaterat, om cerebrospinalvätskan är normal och patienten fortfarande misstänks för sjukdomen, kan ländryggen upprepas efter 12 till 24 timmar. Vid detta tillfälle hittas ofta onormala fynd.
Röntgenberäknad tomografi (CT): CT-skanning av bakteriell meningit är nära besläktad på morgonen och kvällen på sjukdomsförloppet. I det tidiga stadiet av bakteriell meningit har CT-undersökning vanligtvis inga specifika förändringar, och patienter med tillfredsställande klinisk behandling behöver i allmänhet inte utföra CT-undersökning, när tillståndet är kritiskt eller behandlingseffekten inte är tillfredsställande, bör CT-undersökning genomföras i tid för att vägleda det kliniska valet av en rimlig behandlingsplan, och det är också viktigt för att bedöma prognosen.
CT-resultat från bakteriell meningit:
1 I det tidiga stadiet hittades inga onormala fynd. Lägningens progression visade basal pool, densiteten i den laterala sprickpolen ökade och ventrikelns symmetri förstorades.
2 förbättrad skanning visade uppenbar förbättring i cerebral cistern, del av eller hela basalbassängen och lateral sprickpöl;
3 Hjärnbarkområdet kan ha oregelbundna områden med låg densitet, vilket är manifestationen av meningoencefalit;
4 kan bilda subdural empyem eller effusion, kan kombineras med hjärnabcess;
5 cerebral vaskulär involvering kan bilda hjärninfarkt; 6 bildar hydrocephalus i det sena stadiet, hjärnhinneinflammationer ofta har hjärnmjukgöring, hjärnatrofi.
Bild av magnetisk resonans (MRI):
1 I ett tidigt skede finns det ingen onormalitet, lesionen utvecklas och onormala signaler kan visas i det subarachnoida utrymmet. Den T1-viktade bildsignalen är något högre, hjärnpoolen är suddig och den T2-viktade bilden är hög. Den är synlig i hjärnbarken när den kombineras med meningoencefalit. Långa T1-långa T2-onormala signalskador.
2 förbättrad skanning visade oregelbunden förbättring av subaraknoidutrymmet eller linjär förbättring av meninges.
3 Resten av föreställningen är samma som CT-prestanda.
När diagnosen bakteriell meningit är klar bör motsvarande antibiotikabehandling omedelbart tas. Behandlingsprinciperna är följande:
1 Kolla in patogenen så snart som möjligt och utför ett läkemedelskänslighetstest för att välja lämpliga antibiotika;
2 använda fungicid;
3 använder läkemedel som lätt tränger igenom blod-hjärnbarriären;
4 utveckla en rimlig doseringsplan;
5 behandlingsförlopp varierar med olika patogener. Indikationerna för tillbakadragande är att antalet celler i cerebrospinalvätskan och olika biokemiska indikatorer i princip återställs till det normala, och bakteriesprutningen och kulturen blir negativa.
Diagnos
Diagnos och identifiering av pneumokock meningit
diagnos
Patienter med lunginflammation, otitis media, mastoidit, bihåleinflammation, craniocerebral trauma, hårbottenfrakturer, hjärnkirurgi och annan medicinsk historia, eller vissa medfödda defekter, feber, huvudvärk med meningeal irritation, intrakraniellt tryck När prestandan ökar bör sjukdomen övervägas, speciellt under vinter- och vårpneumoniepideminsäsongen och hos spädbarn och äldre.Den pålitliga tidiga diagnosmetoden är undersökning av cerebrospinalvätska, cerebrospinalvätska är purulent, innehåller ibland block och antalet celler Ökat proteininnehåll, minskad socker och klorid och cellproteinseparation vid avancerade sjukdomar såsom cerebrospinalvätska, vilket indikerar att subaraknoid-obstruktion är på väg att inträffa eller har inträffat. Till exempel punktering av cisterna magna, ett stort antal pusceller kan ses i cerebrospinalvätskan. Cerebrospinalvätskesprut kan hitta Gram-positive diplococcus eller korta kedjor, såsom en tillräcklig mängd bakterier i cerebrospinalvätskan, med blandad pneumokock antiserum för kapsel svullnadstest, kan omedelbart identifiera om det är pneumokock, cerebrospinal vätskekultur 80% Ovanstående patogener kan erhållas, och specifika bakteriella antigener kan också hittas genom konvektiv immunoelektrofores, varigenom det är möjligt att snabbt göra Trasig kan aktiviteten för laktatdehydrogenas i cerebrospinalvätska ökas avsevärt, och koncentrationen av TNF-2 och IL-1β i cerebrospinalvätska är högre. PCR-nukleinsyrasond-hybridiseringstekniken används för att detektera pneumokockbakterier i cerebrospinalvätska, som är mycket känslig. Sexuella egenskaper, kan användas för hjälpdiagnos av negativ cerebrospinalvätskekultur, radiologisk undersökning kan användas för bröstfluoroskopi eller röntgen från bröstet, om det behövs, kan användas för sinus, mastoid eller sikt röntgen, om från medicinsk historia, klinisk Prestanda (såsom optisk skivaödem) misstänkta lokala skador (såsom hjärnabcess, subdural empyem), bör användas för radionuklidundersökning, hjärnans CT, MR eller cerebral angiografi, etc., för att bekräfta diagnosen så tidigt som möjligt, spädbarns hjärnmembran Inflammation bör utföras på skalan röntgenstråle och subdural punktering för att upptäcka subdural effusion tidigt.
Differensdiagnos
Användning av annan bakteriell meningit såsom streptokocker, meningit, Staphylococcus aureus meningitis, tarm Gram-negativ bacillie meningit identifiering.
