Högpatogen aviär influensavirusinfektion
Introduktion
Introduktion till mycket patogen infektion av fågelinfluensavirus Det fulla namnet är infektion av fågelinfluensavirus, som är en human akut luftvägsinfektion orsakad av en stam av vissa undertyper av fågelinfluensa A-virus. Det är en djurs infektionssjukdom orsakad av ett virus och smittar vanligtvis bara fåglar och det är sällsynt att infektera svin. Aviär influensavirus är mycket specifikt för specifika arter, men i sällsynta fall kan de smitta människor över artsbarriärer. Sjukdomens svårighetsgrad varierar, och allvarliga fall kan orsaka sepsis, chock, multipel organsvikt och Reye-syndrom och andra komplikationer som leder till dödsfall. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: sprids genom luftvägarna, virusinfektion Komplikationer: lunginflammation, akut andningsbesvärssyndrom, pleural effusion, sepsis, chock
patogen
Orsaker till mycket patogen infektion av fågelinfluensavirus
(1) Orsaker till sjukdomen
1878 inträffade fågelinfluensa först i Italien, som kallades kycklingkackerlack. Den upptäcktes först 1900 som en patogen, ett viralt virus som kallas sann kycklingprion. Det bekräftades inte av serologi som fågelinfluensavirus förrän 1955. Aviär influensavirus).
Aviär influensavirusform och genom (18%):
Aviär influensavirus tillhör släktet av influensa A (A) typ av Orthomyxovirus.Det är vanligtvis sfäriskt i form och har en diameter på 80-120 nm, med ett genomsnitt på 100 nm. Det har ett hölje, och det nyligen isolerade eller underpassagerade viruset är mestadels glödande. Längden är olika, upp till 4000 nm, och det virala genomet är ett segmenterat enkelsträngat negativt sträng-RNA.
Klassificering och virulens av fågelinfluensavirus (15):
Aviär influensavirus har många subtyper beroende på antigeniciteten hos dess yttre membranhemagglutinin (HA) och neuraminidas (NA) -proteiner. För närvarande har 15 HA-subtyper (H1 till H15) identifierats från fjäderfä, 9 NA-subtyper (N1 till N9), särskilt H5- och H7-undertyper, är mycket patogena för fåglar och kan orsaka utbrott av allvarlig influensa hos fjäderfä, följt av H9- och H4-subtyper, på grund av människans influensa varje Subpandemin är relaterad till H1 till H3 och N1, N2. Det har ansetts att fågelinfluensaviruset inte är patogent för människor. Fågelinfluensan som upprepade gånger har inträffat i historien har inkluderat de allvarligaste fallen i USA 1983 och Mexiko 1995. Inga rapporter har rapporterats om infektion av fågelinfluensavirus hos människor, eftersom virus för specifika organismer behöver specifika gener för att göra ytproteiner, så att de framgångsrikt kan binda till proteiner i kroppen, och olika virus kan infektera olika organismer. Det är inte lätt att passera gränserna för arter, men vid frekvent kontakt mellan människor och djur kan det finnas några stammar som muterar och blir smittade med människor. I maj 1997 dog ett fall av Hong Kong av flera organ av okänt ursprung. funktion En stam av influensa A-virus isolerades från en försvagad 3-årig pojke.I augusti samma år identifierades det som H5N1 aviär influensavirus av det nationella influensacentret i Nederländerna och Center for Disease Control and Prevention (CDC). Detta är första gången i världen som A bekräftades. Aviär influensavirus H5N1 infekterar människor, följt av H9N2 (Hong Kong 1999) och H7N7 (Nederländerna 2003) som är infekterade med människor.I december 2003 och i slutet av 2004 inträffade utbrott av aviär influensa i Sydostasien. Rapporterade fall av mycket patogent aviär influensavirusöverföring i Thailand och Vietnam, 44 personer infekterade med H5N1 aviär influensavirus i Asien, 32 dödsfall och virusantigenytogenfragment bekräftade från vietnamesiska patienter och H5N1 subtyp Detsamma, vilket tyder på att personer som är smittade med H5N1-subtyp är allvarligt sjuka och har en hög dödlighet.
Specificitet och variation av aviär influensavirus (15%):
Aviär influensavirus har många serosubtyper, är mycket smittsamt, har en bred distribution, har viss värdspecificitet och har snabb variation.Mutationen av aminosyra i det yttre membranet HA-receptorbindande centrala del kan förändra värdspecificiteten och annan typ A Liksom influensavirus finns det två huvudsakliga sätt på vilket fågelinfluensavirus kan muteras, nämligen antigendrift och antigenförskjutning. Nyligen isolerades 18 stammar av fågelinfluensavirus H5N1 i Hong Kong 1997 och 1999. Det visade sig att H9N2 inte innehöll några genetiska fragment av däggdjur såsom människor och grisar, vilket indikerar att det inte har genetiskt rekombinerats, det vill säga fågelinfluensaviruset kan överföras direkt till människor om de infekterats med humant fågelinfluensavirus och humant influensavirus i humana celler. Rekombination sker i kroppen för att erhålla mänskliga genomfragment och har affinitet för mänskliga celler, vilket kan orsaka en global influensapandemi.
Stabilitet hos fågelinfluensavirus (15%):
Fågelinfluensaviruset är känsligt för organiska lösningsmedel som eter, kloroform och aceton. Vanliga desinfektionsmedel som oxidationsmedel, utspädd syra, natriumlaurylsulfat, halogenföreningar (såsom blekningspulver och jod) inaktiveras också lätt. Aviär influensavirus är hett. Mer känslig, uppvärmning vid 56 ° C i 30 minuter, uppvärmning vid 60 ° C i 10 minuter, uppvärmning vid 65 ~ 70 ° C under några minuter eller kokning (100 ° C) i 2 minuter kan inaktivera viruset, direkt solljus under 40 ~ 48 timmar eller direkt bestrålning med ultraviolett ljus, kan snabbt förstöra Dess infektivitet, under naturliga förhållanden, viruset som finns i munnen, näshålan och avföringen är extremt motståndskraftigt mot skydd av organiskt material, såsom viruset kan överleva i avföringen i en vecka, kan överleva i vatten i en månad, vid pH Det har också förmågan att överleva under förhållandena i 4.1, och viruset har stark motståndskraft mot låg temperatur.Det kan överleva under lång tid vid -20 ° C eller under vakuumtorkning, och kan bibehålla livskraft i mer än 1 år i fallet med glycerolskydd.
(två) patogenes
Efter att ha dissekerat två av de sex dödsfallen i Hong Kong 1997 och en av dödsveterinärerna i Nederländerna 2003, var lungorna överbelastade och ödem, och den skurna ytan var mörkröd, hård, cystisk, fokal och hemorragisk, allvarlig. Diffusa skador, åtföljda av septal fibros, liknande viral lunginflammation med följder av hyperbar ventilation, 3 patienter med lungvävnad med immunohistokemiska metoder hittade inte influensavirusantigen eller hittade inte sekundär bakteriell lunginflammation, Epitelcellregenerering kan ses i lungvävnaden hos holländska patienter.Atypiska lungepitelceller och cilierade epitelceller är spridda i det alveolära septum och bronchialvägg. Dessa atypiska celler är stora i form, med stora cellkärnor, grov kromatin och distinkta nukleoli, Hong Kong. Den patologiska undersökningen av 2 dödspatienter visade också att blod- och lymfoidvävnadssystemet kännetecknas av reaktivt hemofagocytiskt syndrom.Ett stort antal järnpartiklar deponeras i vävnadscellerna och flera lymfkörtlar i kroppen kan ses i det utvidgade medullära hålrummet. Röda blodkroppsfenomen, mild expansion av mjälten med vitmassatrofi och omfattande leverformig lobulär nekros och akut tubulär nekros Nivåerna av löslig IL-2-receptor, IL-6 och y-interferon i blodet är förhöjda. Det spekuleras i att målcellerna för viruset är i luftvägarna, och efter att viruset replikeras i luftvägarna ökar cytokinnivåerna kraftigt av reaktivt hemofagocytiskt syndrom. Det antyder att patogenesen för aviär influensa H5N1-virusinfektion kan skilja sig från humant influensavirus H1 ～ H3-infektion under subtypen. På grund av de begränsade uppgifterna behöver patogenesen ytterligare studier.
Förebyggande
Mycket patogent förebyggande av infektion av fågelinfluensavirus
1. Övervaka och kontrollera infektionskällan
Hälsoavdelningen samarbetar med jordbrukssektorn för att genomföra övervakning av humana och fjäderfä H5N1-epidemier, utbyta information, stärka karantän och förhindra införande av fågelinfluensavirus, speciellt mycket patogent fågelinfluensavirus, till Kina. Särskilt bör man uppmärksamma att stärka länder eller länder som är endemiska från djurepidemier. Anti-epidemisk desinfektion av transportfordon i regionen, förbjudande av passagerare att transportera eller maila besläktade djur och deras produkter till landet, insistera på matningsmetoden för fjäderfä med all in och ut, stärka desinfektionen i tid, göra ett bra jobb med immunisering mot allmänna sjukdomar och förbättra fjäderfäets motstånd. Influensaepidemin måste hanteras i enlighet med relevanta bestämmelser i djurkvarantallagen. Tidig diagnos bör utföras. Om mycket patogena stammar som H5 och H7 hittas och diagnostiseras, kommer de sjuka kycklingarna att isoleras, blockeras och dömas. Förstörelse, omfattande rengöring, rengöring och noggrann desinfektion av kycklingodlingen. De nuvarande åtgärderna är att slå kycklingar i alla kycklingodlingar inom 3 km från sjukdomens källa och tvinga immunisering av kycklingar inom 5 km, jordbrukare och alla Relevant personal bör utföra skyddande arbete och stärka övervakningen. När influensaliknande symtom förekommer hos sådan personal, bör de omedelbart separeras. Och rapportera epideminsituationen och genomföra epidemiologiska undersökningar för att förhindra försämring av sjukdomen och utvidgningen av epidemin. Samla in patientens näsa, faryngeal sekret, munvatten, sputum eller trakeal aspirat och serum till det utsedda experimentet medan du isolerar patienterna. Rum, virusisolering och antikroppsdetektion, så snart som möjligt för att bekräfta diagnosen.
2, klipp av överföringsvägen
I händelse av en human fågelinfluensaepidemi, fjäderfäodlingar, kommersiella fjäderfäboder, slakterier och patientenheter, bör hushållen desinficeras noggrant, dött fjäderfä och fjäderfäavfall bör förstöras eller begravas djupt; Gör isolering och desinfektion för att förhindra att utsöndring av blod och blod förorenar sjukhusmiljön och medicinsk utrustning; medicinsk personal ska skydda personligt. Patienter som utsätts för fågelinfluensa bör bära masker, handskar och klänningar. Tvätta händerna efter kontakt, stärka testproverna och Vid laboratoriehantering av aviär influensavirusstammar bör laboratoriet för aviär influensavirusisolering uppfylla P3-standarden och strikt upprätthålla driftsreglerna för att förhindra infektion och spridning av nosokomiala infektioner och laboratorier.
3. Främja en hälsosam livsstil
Stärker vanligtvis fysisk träning, undvik överarbetning, vara uppmärksam på näring, inte röka, tvätta händerna ofta, uppmärksamma livsmedelshygien, inte dricka rått vatten, när epidemin finns, bör människor försöka undvika kontakt med fjäderfä, kyckling och andra livsmedel bör kokas ordentligt, äta inte Råa eller halvkokta animaliska livsmedel håller frisk luft i rummet. För nära kontakter kan orala antininfluensa läkemedel som amantadin och oseltamivir användas för att förebygga.
4, vaccin
De nuvarande vaccinerna H1N1, H3N2 och influensa B kan inte förhindra H5N1, H7N7 och H9N2-vaccin. H9N2-vaccinet har kliniskt testats i mänsklig fas I. Det anses initialt ha viss säkerhet och tolerabilitet. Nyligen organiserar WHO. Varje laboratorium genomförde ett säkerhets- och immunogenicitetstest av H5N1-vaccinet.
Komplikation
Mycket patogena komplikationer av infektion av fågelinfluensavirus Komplikationer lunginflammation akut andningsbesvär syndrom pleural effusion septisk chock
De flesta av de milda fallen har en god prognos och inga följder. I vissa fall (särskilt de med H5N1-infektion) utvecklas sjukdomen snabbt, svår lunginflammation, akut andningsbesvärssyndrom, lungblödning, pleural effusion, minskning av hela blodkroppar, flera organ Fel som dysfunktion, sepsis, chock och Reye-syndrom kan leda till döden 1997 hade 8 av 18 patienter i Hong Kong milt infektioner i övre luftvägarna, 4 hade svår lunginflammation och så småningom återhämtade sig efter att ha fått andningsstöd. Sex patienter dog av olika komplikationer efter övervakningen.
Symptom
Symtom på högpatogen aviär influensavirusinfektion Vanliga symtom Nasstockning, hög feber, hosta, halsont, illamående, ömhet, diarré, chock, buksmärta
1. Inkubationsperiod
Ännu inte exakt rapporterat, för närvarande beräknat vara inom 7 dagar, vanligtvis 1 till 3 dagar.
2, kliniska symtom
H5N1-virusinfektioner är mestadels akut uppkomst, tidiga manifestationer som liknar vanlig influensa, främst feber, kroppstemperatur varar främst över 39 ° C, värmeavstånd 1 till 7 dagar, vanligtvis 3 till 4 dagar, kan åtföljas av saliv, nästoppning , hosta, ont i halsen, huvudvärk, muskelsmärtor och allmän sjukdom, vissa patienter kan ha illamående, buksmärta, diarré, vattnig avföring och andra gastrointestinala symtom, de flesta av de milda fallen har god prognos, allvarliga fall av snabb utveckling, lunginflammation, Akut andningsbesvärssyndrom, lungblödning, pleural effusion, minskning av helblodceller, njursvikt, sepsis, chock och Reye-syndrom, etc., svåra fall kan orsaka dödsfall, om kroppstemperaturen fortsätter att överstiga 39 ° C under behandlingen, vara vaksam Svår tendens, H7N7-infekterade patienter med milda symtom, de flesta patienter kan ha konjunktivit, ett litet antal patienter med lindriga influensaliknande symtom, H9N2-infekterade orsakade endast övergående influensasymtom, inga dödsfall rapporterades.
3, tecken
Allvarliga patienter kan ha tecken på lungkonsolidering.
Undersöka
Mycket patogent infektion av fågelinfluensavirusinfektion
1. Perifert blod och benmärg
Det totala antalet vita blodkroppar är i allmänhet inte högt eller minskat, trombocyter är normala och antalet vita blodkroppar och lymfocyter minskas hos allvarliga patienter. Benmärgscytologi visar att celler sprids aktivt och reaktiv histiocytos med hemorragisk fagocytos.
2. Viral antigen och gendetektion
Patientens andningsprover togs och influensa A-virus-nukleoproteinantigen (NP) och fågelinfluensavirus H-subtypantigen detekterades genom immunofluorescens (eller enzymbundet immunosorbentanalys) Aviär influensavirusundertypspecificitet kan också detekteras med RT-PCR. H-antigengen, nyligen använde Lau et al. En nukleinsyrasekvensamplifieringsteknologi (NASBA) för att snabbt upptäcka H5 och H7, som har hög känslighet och specificitet, och i viss utsträckning kan skilja mellan patogena och icke-patogena sjukdomar. Sexuellt fågelinfluensavirus.
3, virusseparation
Aviär influensavirus isoleras från patientens andningsprover såsom nasofaryngeal sekret, oral sputum, tracheal aspirat eller luftvägsepitelceller.
4, serologisk undersökning
Uppsamla dubbelt serum vid början och återhämtningsperioden, använd hemagglutineringsinhibitionstest, komplementbindningstest eller enzymbundet immunosorbentanalys för att upptäcka antikropp mot antikroppsinfluensavirus. Om titern är 4 gånger eller mer kan den användas som en retrospektiv diagnos. Referensindikator.
Röntgenundersökning av allvarliga patienter kan visa unilateral eller bilateral lunginflammation och ett litet antal patienter med pleural effusion.
Diagnos
Diagnos och identifiering av mycket patogen infektion av fågelinfluensavirus
Diagnostiska kriterier
Diagnosen är baserad på människors fågelinfluensa-behandlingsplan (försök) i Folkrepubliken Kina, det vill säga, enligt den epidemiologiska historien, kliniska manifestationer och laboratorietestresultat, efter uteslutning av andra sjukdomar, kan diagnosen human aviär influensa ställas.
1. Medicinska observationsfall: Det finns en historia av epidemiologi, kliniska manifestationer visas inom en vecka och det finns en nära kontakthistoria med humana fågelinfluensapatienter och kliniska manifestationer förekommer inom en vecka.
2, misstänkta fall: epidemiologisk historia och kliniska manifestationer, patienter med andningsutsöndringsprover som använder influensa A-virus och H-subtyp monoklonal antikropps antigendetektering positivt.
3, bekräftade fall: epidemiologisk historia och kliniska manifestationer, från patientens andningsutsöndringsprover för att isolera specifika virus eller RT-PCR-detektion av aviär influensa H-subtypvirusgener, och det initiala stadiet och återhämtningsperioden för dubbelt serum Titer mot anti-aviär influensavirus antikropp ökas med fyra gånger eller mer.
Differensdiagnos
Klinisk uppmärksamhet bör ägnas influensa, vanlig förkylning, bakteriell lunginflammation, klamydia lunginflammation, mycoplasma lunginflammation, infektiös atypisk lunginflammation, enterovirusinfektion, cytomegalovirusinfektion, leptospiros, infektiös mononukleos och andra sjukdomar. Utför en differentiell diagnos.
