kolon divertikulos
Introduktion
Introduktion till kolonisk divertikulos Kolonväxeln är en kolonvägg som sticker utåt för att bilda en ficka, som kan vara en enda, men oftare en serie heliga utsprång som är utåt från tarmens lumen. Kolondivertikulumet kan delas in i två kategorier: sant och förvärvat. Den verkliga divertikulum är den medfödda fulltjockleken på kolonväggen, och divertikulumet innehåller lager av tarmväggen. Den förvärvade divertikulum är slemhinnan som utsöndras genom de svaga punkterna i tarmväggens muskellager, så det är sekundärt till ökningen av trycket i tarmlumen, vilket tvingar slemhinnan att skjuta utåt genom det svaga området i tarmväggens muskel. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0031% Känsliga personer: vanligt hos äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: peritonit tarmhinder
patogen
Orsak till kolonisk divertikulos
Medfödda faktorer (30%):
Evans föreslog att medfödd divertikulos i höger kolon kan bero på onormal embryonal utveckling av tarmsväggen. Waugh anser att cecalt divertikulum orsakas av överväxt av cecum vid 7-10 veckor från embryonutveckling. Normalt bör utvecklingen av denna del vara atrofi. Patienter med kolondivertikulos har en familjehistoria. De flesta av divertikulos orsakas av förvärvade sjukdomar. Den histologiska studien hittade inte medfödda avvikelser i muskelväggen i kolonväggen. Ökningen i förekomsten av divertikulos med åldern ger också starka bevis för detta. Den medfödda kolondivertikulum är sällsynt.
Anatomiska faktorer (30%):
(1) Faktorer som påverkar bildningen av divertikulum: den ena är spänningen på kolonväggen, och den andra är tryckskillnaden mellan kolonhålan och bukhålan. Intrakavitetstrycket för någon del kan mätas med Laplaces trycklag, Laplaces trycklag (P = kT / R, P är trycket i tjocklekens hålighet, T är spänningen på tarmväggen, R är kolonens radie, och k är en konstant.): Trycket i tarmlumen är proportionellt mot spänningen på tarmväggen och omvänt proportionell mot tarmväggens radie. Nyligen har det bevisats med en tryckmätare. Under kontinuerlig segmentrörelse kan kolon, speciellt sigmoid kolon, producera högt intraluminalt tryck Det största intraluminala trycket i tjocktarmen är beläget i den fallande tjocktarmen och sigmoid kolon. Detta tryck är tillräckligt för att få slemhinnan att skjuta ut i kolvmusklerna.
(2) Strukturella egenskaper hos kolonväggen: Det kan också vara en faktor i förekomsten av divertikulum. Kollagenfibrerna i kolonringen är korsfördelade, vilket upprätthåller spänningen i kolonväggen. När åldern ökar blir kollagenfibrerna i tjocktarmen Fin, elastinfiber försvagas, kolonväggens elasticitet och spänningar minskas, därför är den smalaste, mest hypertrofiska sigmoid-kolon förutsättningsplatsen för divertikulum, muskeln i kolonbandet är i ett kontrakterat tillstånd, så det är inte lätt att ha en divertikulum, det har bekräftats att divertikulumpatienten Den sigmooid-släta muskelbunten är tjockare än normalt. Även om det inte finns något tjockt muskelbunt, är den onormala glattmuskelbunten en manifestation av det tidiga divertikulumet. Den onormala bunt med slät muskel är inte bara begränsad till sigmoid utan också till kolon. Andra platser, såsom övre ändtarmen, är mer uttalade efter sigmoidresektion. Dessa svagheter i kolonväggen har manifesterats i de tidiga stadierna av sjukdomen. Dessutom är bindvävssjukdomar orsakade av strukturella proteinförändringar också i de tidiga stadierna av divertikulos. Visst fungerar.
(3) Kolonrörelse: uppdelad i två typer: rytmisk sammandragning och framdrivningskontraktion. Den förstnämnda blandar huvudsakligen innehållet i den högra kolon fram och tillbaka och främjar absorptionen av vatten och salt. Den senare transporterar avföringen till den distala änden, och gruppen kryper (massa) Peristaltis kan leda till att avföring skjuts direkt från höger kolon till sigmoidkolon och övre ändtarmen. Kolon är benägen att uppträda på den svaga tarmväggen mellan kolonbanden (Fig. 3). När segmentrörelsen ökar ökar det intraluminala trycket. Den svaga delen av venen bildar sannolikt en divertikulum där blodkärlen kommer in i kolonväggen (figur 4).
Andra faktorer (25%):
(1) Fetma: Fetma ansågs tidigare vara relaterat till divertikulos, men studier har bekräftat att detta inte är fallet. Hugh et al fann att subkutan fetttjocklek inte var förknippad med divertikulär incidens.
(2) Hjärt-kärlsjukdom: Det finns inget samband mellan hypertoni och divertikulos, men förekomsten av divertikulum hos patienter med åderförkalkning ökar, vilket antas vara relaterat till ischemi i den inferior mesenteriska artären. Förekomsten av divertikulos hos manliga patienter som har haft tidigare episoder av hjärtinfarkt. 57%, signifikant högre än manliga patienter i samma åldersgrupp (25%), över 65 år, var förekomsten av divertikulum hos patienter med cerebrovaskulär olycka signifikant högre än kontrollgruppen.
(3) Affektiva faktorer och irriterande tarmsyndrom: inga psykologiska och emotionella faktorer visade sig vara förknippade med divertikulos. Detta skiljer sig från irritabelt tarmsyndrom. Det finns många likheter mellan irriterande tarmsyndrom och divertikulos (såsom avföringsvikt). , halten av fekal gallsyra och fekalelektrolyt, etc.), det tidigare tarmbastrycket ökas också, och de två existerar ofta samtidigt, EMG-undersökning har båda snabba vågor, både mat och neostit Överdriven stressrespons och högfiberdiet kan korrigera den onormala leveranstiden, öka avföringsvikten, minska tarmtrycket, det tros i allmänhet att hämning av avgas och avföring kommer att öka tarmtrycket och främja bildning av divertikulum, men Detta är inte fallet, eftersom unga människors sfinkterfunktion är mycket stark, förekomsten av divertikulum är inte hög, och äldre med rektal sfinkteravslappning är vanligare och hos patienter med megacolon och förstoppning är divertikulum sällsynt.
Förebyggande
Kolonadvertikulosförebyggande
Ät mindre slagg av frukt eller rå fibergrönsaker och irriterande livsmedel för att undvika ökande tarmrörelser och försämrade symtom. Under attackperioden bör du äta en flytande diet för att göra avföringen mjuk och halt, minska stagnationen och göra det lätt att släppas från divertikulum.Du kan ta 5 ml flytande paraffin eller senna bladte varje kväll innan du går i vila. Det är inte lämpligt för kolon lavemang för att undvika perforering. .
Komplikation
Komplikationer av kolondivertikulos Komplikationer peritonit tarmhinder
1. Blockera
Efter att inflammationen är begränsad bildas en inflammatorisk massa som vidhäftar den omgivande vävnaden. Om inflammationen i divertikulum börjar vid kanten av mesenteriet är det lätt att bilda en inflammatorisk massa. Om det förekommer en inflammatorisk attack i det förflutna, fastnar omentum vanligtvis tätt i tarmsystemet, även om inflammationen så småningom Med regression kan sigmoid kolonsjukdomen inte återgå till det normala.
2. Abscess
Tidigare, om det inte finns någon inflammation runt divertikulumet, bildas lätt abscess under uppkomsten av divertikulit. Abscess är den vanligaste komplikationen av divertikulos. Det finns 10% till 57% av patienterna med divertikulum komplicerat med abscess. Källan till sjukdomen inkluderar:
1 Bilda en abscess runt tjocktarmen vid kanten av mesenteriet.
2 Mesenterisk abscess bildas i mesenterisk divertikulum.
3 Abscess orsakad av suppurativa lymfkörtlar, abscess lätt omgiven av omgivande vävnader, såsom tunntarmen, omentum, parietal peritoneum eller livmodern, abscess längs mesenteriet, kolon efter bukhålan eller ändtarmen, vilket orsakar höft symptom.
3. Suppurativ peritonit
Suppurativ peritonit kan vara diffus eller lokaliserad Diffus suppurativ peritonit kännetecknas av grumlig peritoneal effusion, förtjockning av tarmväggens serosala ödem och uppenbart peritonealt ödem. Om perforeringen är begränsad kan sigmoid kolon täckas av omentum. Tunntarmen, urinblåsa, bäcken bukhinna, rektum och livmodern, gangrenous sigmoiditis kan också orsaka suppurativ peritonit, men mindre vanligt, och dödligheten är högre.
4. Fekal peritonit
Divertikulumperforering orsakar fekal peritonit, fekalvätskansamling i bukhålan, kavitet och kolonkommunikation, även om det är relativt sällsynt, men dödligheten kan vara så hög som 75%, fekal peritonit kan orsaka allvarligt cirkulationsfel, endotoxemi och Gram negativ Septisk chock.
Symptom
Symtom på kolondivertikulos Vanliga symtom Urinfrekvens abscess Magsmärta Slem kommer att gå ner i vikt bäckenmassa Peritonit Trängande diarré och blod i avföringen
(a) kolondivertikulos
Asymptomatisk divertikulum 80% till 85% av divertikulos utan några symtom, cirka 55% av patienterna med höger kolondivertikulum är asymptomatiska, även om det finns milda symtom, se sällan en läkare, de vanliga buksymtomen är intermittent smärta i vänstra axilla eller nedre del av buken, Abdominal distension, oregelbundna tarmrörelser, slem, tung vikt, viktminskning och aptitminskning, etc., anemi är inte vanligt, dessa symtom kan också orsakas av samtidig tarmirritationssyndrom, progressiv förändring av tarmvanor, blod i avföringen, buksmärta Det finns diarré, aptitlöshet, viktminskning och anemi är manifestationerna av kolorektal cancer. Det är inte lätt att skilja från divertikulos från medicinsk historia. Misstänkta fall bör behandlas med barium lavemang och koloskopi. Vissa patienter kan ha hiatal hernia och gallsten. Positiva resultat, normal rektal undersökning, elektronisk koloskopi kan tydligt hitta en enkel kolondivertikulum.
(två) akut divertikulit
Det finns olika grader av lokala buksmärta vid akuta attacker, som kan vara sviande, tråkiga och trånga. De flesta smärta är i vänstra nedre del av magen, ibland på pubis, höger nedre del av magen eller hela nedre buken. Patienterna har ofta förstoppning eller ofta tarmrörelser. , eller båda av samma patient, kan lindra smärta efter utluftning, inflammation i anslutning till urinblåsan kan producera ofta urinering, brådskande, beroende på plats och svårighetsgrad av inflammation kan också åtföljas av illamående och kräkningar, låg feber under fysisk undersökning, mild uppblåsthet Den nedre buken är öm, och den vänstra nedre delen av buken eller bäckenmassan, det finns ockult blod i avföringen, och en liten mängd avföring har blod i blotta ögat, men det finns en sällsynt förekomst av stora blödningar i närvaro av inflammation runt divertikulumet. Dessutom finns det mild till måttlig ökning av vita blodkroppar.
Undersöka
Undersökning av kolondivertikulos
Röntgeninspektion
(1) Abdominal enkelfilmundersökning: Abdominal vanlig filmundersökning av enkel divertikulos är vanligtvis normal, så det är av litet värde. Avbildningsegenskaperna hos divertikulit är: tarmväggens förskjutning eller stenos, slemhinneförändringar, proximala eller distala till lesionen. Flera divertikulum kan fortfarande ses i tarmsegmentet, buken i buken kan hittas i buken slätt abscess, tunntarmen, kolonhinder orsakad av flera gas-vätska plan och flatulent tarmen.
(2) Klyster: användningen av tinktur eller vattenlösligt kontrastmedel för kontrast lavemang är av stort värde vid diagnosen asymptomatisk divertikulos, mer pålitlig än koloskopi, och divertikulumet fyllt med divertikulum förefaller som en utbuktning som sticker ut kolonväggen. Efter att medlet är urladdat kan du fortfarande se avbildning av divertikulum, ingen inflammation, kolonsputum eller sputumfyllning, kan täcka divertikulumet, ibland hålla sig inomhus eller ackumulera avföring och lätt förväxlas med polyper, så du bör observera i flera riktningar, film, Efter-tom filmning förbättrar diagnostisk noggrannhet.
(3) cystografi: när bariumemangemanget är svårt att visa fisteln, kan cystografi tydligt visa kolonblåsans spasm, det mest diagnostiska testet för kolonblåsa spasm är cystoskopi eller cystografi, kan hittas i blåsvägg blåsödem, ven Det är svårt att hitta sigmoid-kolon och fisteln längst upp i urinblåsan.
2. CT-skanning
CT-skanningar i utländska länder har gradvis ökat förekomsten av divertikulit. I fallet med inflammation är bilden av bariumklystem inte specifik, medan CT-skanning kan avslöja förtjockning av kolonväggen, inflammation runt tjocktarmen, fistel, bihåla, abscess och stenos (fig. 17). Det kan konstateras att 98% av patienterna med divertikulit har inflammation i tjocktarmen, och känsligheten är hög. Även om lavemanget kan hittas i hålrummet, är det inte lätt att hitta inflammation runt tjocktarmsskadan. CT-undersökning används i följande fall:
1 misstänkt fistel eller abscessbildning.
2 Det var ingen förbättring i situationen efter konservativ behandling.
3 Diagnosen av speciella fall är inte klar.
4 patienter med höger leverdivertikulit eller gigantisk kolondivertikulum på samma gång, CT-skanning är till hjälp för preoperativ perkutan punkteringsdoseringsabcess, och värdet av diagnosen kolonblåsa spasm är också större.
3. Sigmoidoskopi
Det används också ofta vid början av divertikulit. Speciellt vid kolonobstruktion, för att skilja den från polyper och tumörer, bör en liten mängd luft fyllas i mikroskopisk undersökning, men den är inte lämplig för koloskopi under den aktiva perioden av akut divertikulum. Efter sänkning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kolon-divertikulos
Kan diagnostiseras baserat på klinisk prestanda och laboratorietester.
Differensdiagnos
Kolonisk divertikulos bör skilja sig från avvikelser i tarmväggens rörelse, såsom irritabelt tarmsyndrom, tumör, blindtarmsinflammation och kolit i tjocktarmen.
Koloncancer
Koloncancer och divertikulos har fler likheter: förekomsten ökar med åldern, kan förekomma i varje kolon, sigmoid colon, kliniska symtom är liknande, såsom förändringar i tarmvanor, smärta i nedre del av buken, kan orsaka hinder eller perforering, Klinisk kurs är mer lumvande, kan orsaka blödning, men divertikulit är allvarligare buksmärta, åtföljt av feber, leukocytos, blödning i tjocktarmscancer är ockult blodpositiv eller en liten mängd blödning, och divertikulosblödning kan vara liten, måttlig eller massiv blödning, ungefär 20% av patienterna med divertikulum har polypper eller tumörer. Boulos et al rapporterade att 23% av divertikapatienterna har kolonpolypper, 8% av divertikapatienterna har maligna kolontumörer och barium lavemang har en högre falsk positiv hastighet för båda. Rapporterade att 12 fall misstänktes vara tumörer hos 12 patienter, efter sigmoidoskopi för att utesluta maligna tumörer, var den falska positiva diagnosen för bariumundemang 10% till 20% och den falska positiva graden av diagnos av polypper var 22% till 35%. För lesioner i vänstra kolon är sigmoidoskopi den föredragna undersökningsmetoden.
2. Appendicit
När cecal diverticulitis eller sigmoid diverticulitis är belägen i högra nedre del av magen, kan det finnas symtom som liknar blindtarmsinflammation, men blindtarmsinflammation är vanligare än diverticulitis. Det kännetecknas av metastaserande buksmärta. Tidig smärta av cecal diverticulitis är fixerad i den högra armhålan, inte i naveln. Vecko- eller övre buken, smärtan börjar inte från naveln eller övre buken, från början av symtom till den långa inloppetiden (3 till 4 dagar), kräkningar är sällsynta, illamående och diarré är vanligare, om blindtarmsinflammation inte utesluts krävs kirurgisk undersökning. Om divertikulit hittas tas den vanligtvis ut tillsammans, och därför kan den smärta i den nedre kvadranten i höger och orsaken inte är klar, en CT-skanning för att utesluta divertikulit.
3. Inflammatorisk tarmsjukdom
Koloninflammationssjukdom och divertikulit kan ha buksmärta, förändringar i tarmvanor, blod i avföringen och feber, ulcerös kolit är lätt att skilja från divertikulit, ulcerös kolit nästan alla påverkar ändtarmen, så rektalmikroskopi kan enkelt och exakt utesluta magsår Kolit, divertikulit och Crohns sjukdom kan bilda sinus, hinder och abscess. När flera intraluminala lesioner och longitudinella submukosala fistlar hittas genom angiografi, är Crohns sjukdom mer troligt, äldre patienter När divertikulos och Crohns sjukdom är svårare att identifiera finns ett korrekt lavemang eller endoskopi tillgängligt för korrekt diagnos.
