tuberkulös peritonit
Introduktion
Introduktion till tuberkulös peritonit Tuberculous peritonitis (Tuberculous peritonitis) är en kronisk diffus peritoneal infektion orsakad av Mycobacterium tuberculosis. Det är vanligare hos barn och unga vuxna. Kvinnan är något mer än hanen, 1,2 ~ 2,0: 1. De viktigaste kliniska manifestationerna är utbrändhet, feber, buksmärta och uppblåsthet, vilket kan orsaka komplikationer såsom tarmobstruktion, tarmperforation och fistelbildning. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,6% Känsliga personer: vanligare hos barn, unga vuxna, vanligare hos patienter med tuberkulos Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tarmobstruktion
patogen
Orsak till tuberkulös peritonit
Huvuddelen av tuberkulös peritonit är sekundär till tuberkulos i andra organ. Infektionsvägen för denna sjukdom kan spridas direkt genom abdominal tuberkulos eller spridas med blod. Det förstnämnda är vanligare, såsom tarmtuberkulos, mesenterisk lymfatisk tuberkulos, tubal tuberkulos, etc., kan vara den direkta primära skada på sjukdomen. Fler kvinnor än män kan bero på retrograd infektion av bäcken tuberkulos.
(1) Orsaker till sjukdomen
Mycobacterium tuberculosis tillhör aktinomycetes, Mycobacterium-släktet av mycobacteria, och är en patogen syra-tolerant bakterie. Den är huvudsakligen uppdelad i människor, nötkreatur, fågel och mus. Människor som är patogena för människor är främst människor. Bakterier, bovina bakterier sällan infekterade, tuberkulosmorfologi är smal och böjd, båda ändarna är stöt, inga sporer eller kapslar, ingen flagella, längd ca 1 ~ 5μm, bredd 0,2 ~ 0,5μm, spridd eller bildad i provet Högen eller arrangerad i en kedjeform, Mycobacterium tuberculosis är en aerob bakterie, multiplicerar inte i frånvaro av syre, men kan fortfarande överleva under lång tid, under goda förhållanden, ungefär 18 ~ 24 timmar avelsgenerering, bakteriell lipidkomposition Det står för 1/4 av sin vikt. Det är syrabeständigt vid färgning. Tuberkulos är mycket motståndskraftig mot torrhet och stark syra och stark alkali. Den kan existera i den yttre miljön under lång tid. Den kan överleva i 20 ~ 30 timmar i sputum. Överlevnad i 6-8 månader, men motståndet mot fuktig värme är mycket lågt, koka i 5 minuter eller direkt exponering i solen i 2 timmar för att döda, UV-desinfektionseffekt är bättre, mänskliga och bovina tuberkulosstammar är obligatoriska parasiter, Människor och nötkreatur är de naturliga lagringsvärdarna respektive som har samma intensitet för människor, apor och marsvin. Tuberkulosresistens mot läkemedel kan bildas genom utveckling av medfödda läkemedelsresistenta bakterier i floran, eller det kan produceras snabbt genom att använda ett läkemedel mot tuberkulos enbart i människokroppen. Läkemedelsresistenta bakterier och läkemedelsresistenta bakterier kan orsaka behandlingssvårigheter och påverka den botande effekten.Den långvariga exponeringen av Mycobacterium tuberculosis för streptomycin kan också ge beroende, det vill säga den så kallade Lai-medicinen, men Lai-medicinen är sällsynt i klinisk praxis.
Det finns två källor till peritoneala lesioner:
1. Magskador såsom tarmtuberkulos, mesenterisk lymfatisk tuberkulos eller aktiva lesioner av bäcken tuberkulos sprids direkt till bukhinnan.
2. Blodfärgad militär tuberkulos och tuberkulos kan spridas till bukhinnan med blod; den blodburna spridningen som orsakas av det primära lungsyndromet kan bilda en potentiell skada i bukhinnan och tuberkulös bukhinnebit kan uppstå när kroppens motstånd är låg.
(två) patogenes
Enligt de huvudsakliga patologiska förändringarna i bukhåret delas den upp i exsudativ typ, vidhäftningstyp och osttyp.
1. Exsudativ bukhål är mest seröst fibrinös exsudat, gräsgult, ibland något blodig, förtjockat visceralt skikt och peritoneum i väggen, trängsel, ödem, bifogat fibrinös exudat, gul eller gråvit Små tuberkulösa knölar med varierande storlek på miliära granuler smälter också samman till större plack.
2. Vidhäftande bukhinne är uppenbarligen förtjockade, det finns en liten mängd seröst fibrinös exsudat, en stor mängd fibrinavlagring och fibrös vävnadshyperplasi orsakar omfattande vidhäftning mellan mesenteri, mesenteriska lymfkörtlar och tarmrör, vilket bildar massor, vilket resulterar i komprimering av tarmkanalen orsakad av kronisk tarm Hindring, tjock omentumförtjockning, härdning till klumpar, svår bukhålighet helt ocklusion.
3. Osttypen är huvudsakligen peritoneala ostliknande nekrotiska lesioner.Tarmen, omentum, mesenteriska eller bukviscera separeras från varandra i en liten kammare och en liten mängd grumligt purulent exsudat ackumuleras. Vaginal- eller bukväggen är sliten för att bilda inre hemorrojider eller avföring, vilket är vanligare hos patienter med avancerat stadium. Samtidigt kan mesenteriska lymfkörtlar med nekros av ost bilda tuberkulösa abscesser.
Enligt statistisk analys följs den vanligaste vidhäftningstypen av utstrålningstypen, och osttypen är minst. I processen för sjukdomsutveckling finns det ofta två typer eller tre typer som existerar tillsammans, kallad "hybridtyp".
Förebyggande
Tuberkulös peritonit förebyggande
1. Kontroll av infektionskällan och hantering av infektionskällan är en viktig länk i förebyggande och behandling av tuberkulos. Tidig upptäckt och tidig behandling bör göras. Av den anledningen bör kollektiv lunghälsokontroll genomföras regelbundet och ett registreringshanteringssystem bör implementeras.
2. Avskär vägen för överföring för att hantera och behandla patientens sputum. De viktigaste metoderna är: genomföra masshälsokampanjer, sprida allmänt kunskap om förebyggande av slem, utveckla goda hygienvanor och inte spottas, TB-patienter bör kasta på papper Tillsätt och bränn, eller hosta i en kopp för att tillsätta 2% kolfenoltvål eller 1% formaldehydlösning (cirka 2 timmar kan steriliseras), kontakten utsattes direkt för solljus (steriliseras i flera timmar).
3. Vaccination med BCG för att ympa BCG kan förbättra kroppens motståndskraft mot tuberkulos och bidrar till att förebygga tuberkulos. För närvarande är Kina skyldigt att vaccinera BCG efter födseln, och de negativa lägger till frön. När tuberkulintestet är nödvändigt, vaccineras den negativa personen med BCG.
Komplikation
Tuberkulösa peritonitkomplikationer Komplikationer, tarmobstruktion, tarmfistel
I svåra fall kan komplikationer såsom tarmobstruktion, tarmperforation, tarmfistel och suppurativ peritonit uppstå.
Symptom
Tuberkulös peritoneal inflammation symtom Vanliga symtom Abdominal "flexibilitet" tecken Akut magsmärta Intestinal vidhäftningar Tvungen ryggradsdiarré Tarm Peritonit Smärtaödem Ascites
De kliniska manifestationerna av tuberkulös peritonit varierar med den primära lesionen, infektionsvägen, den patologiska typen och kroppens reaktivitet. Uppkomsten av denna sjukdom är blandad. De flesta av början är långsam, men antalet akuta fall är inte heller ovanligt. Vid sjukdomens början är huvudsymtomen utbrändhet, feber, uppblåsthet och buksmärta samt frossa och hög feber. Ljusa fall började vara lumska.
Först hela kroppens prestanda
Feber och nattsvett är de vanligaste, svarar för 67-95%. Den heta typen är mestadels låg värme och måttlig värme. Cirka tre minuter av patienterna är hypertermi. Exsudativa fall av osttyp eller patienter med svår tuberkulos utanför buken kan förekomma. Reservvärme, svår nattsvett och senare manifestationer av undernäring som anemi, viktminskning, ödem, glitit, vinklad cheilit och vitamin A-brist. Bland kvinnor i fertil ålder är infruktbarhet i klimakteriet vanligare.
För det andra buksmärta
Cirka trepunktspatienter kan ha olika grader av buksmärta, mestadels ihållande tråkig eller tråkig smärta, och smärtan är mestadels i naveln, nedre buken och ibland i buken. När patienter har akut buk bör det övervägas om akut peritonit orsakad av sår i mesenteriska lymfkörtlar eller andra tuberkulösa nekrotiska lesioner i bukhålan också kan orsakas av akut tarmperforering av tarm tuberkulos.
För det tredje bukdistension och ascites
De flesta patienter har en känsla av uppblåsthet, vilket kan orsakas av tuberkulossymtom eller tarmdysfunktion i samband med peritonit. Ascites kan förekomma hos cirka tre tredjedelar av patienterna, vilket är vanligare i små och medelstora doser. Rörlighetens tråkighet kan upptäckas när mängden ascites överstiger 1000 ml. En liten mängd ascites måste kontrolleras med B-ultraljud.
Fjärde, bukväggens flexibilitet
Smidigheten orsakas av mild irritation eller kronisk inflammation i bukhinnan, vilket kan ses i olika typer av sjukdomen, men anses i allmänhet vara ett kliniskt kännetecken för tuberkulös peritonit av vidhäftningstyp. De flesta patienter har olika ömhetsgrader, vanligtvis milda, ett litet antal ömhet och återhämtningsmjukhet, den senare vanligare i osttyp.
Femte, magmassan
Självhäftande patienter och osttyp har ofta en bula i buken, oftast i nedre del av buken. Massorna består mestadels av förtjockad omentum, förstorade mesenteriska lymfkörtlar, tarmkanaler vid vidhäftningar eller fallös nekros. De varierar i storlek och marginaler, ibland i form av horisontella block eller Noduler, lite ömhet.
Sjätte, andra
Vissa patienter kan ha diarré, vanligtvis på grund av stimulering av bukhinneinflammation eller på grund av fistelbildning. Vanligtvis -4 gånger om dagen. Hos patienter med vidhäftningar är förstoppning vanligare, ibland kan diarré och förstoppning växla. Hepatomegali är inte ovanligt och kan orsakas av fet lever eller tuberkulos i lever orsakad av undernäring. Såsom komplicerad tarmhinder, synliga peristaltiska vågor, tarmljud motvilliga.
Undersöka
Tuberkulös peritonitundersökning
Laboratorieinspektion
1. Blodrutinen, mer än hälften av patienter med erytrocytsedimenteringsgrad har mild till måttlig anemi, svår anemi är sällsynt, antalet vita blodkroppar kan vara normalt, men i exsudativ typ, osttyp eller spridd tuberkulos, sekundär infektion, vita blodkroppar och neutralt korn Cellvärdet kan ökas avsevärt. Hos de flesta patienter ökar erytrocytsedimentationshastigheten snabbt och graden av ökning är vanligtvis parallell med tuberkulosaktiviteten.
2. Tuberculin-test Tuberculin-testet baseras på användning av tuberkulosrenat proteinderivat (PPD) som antigen för intradermal test, även känt som PPD-test. Resultatet är starkt positivt, vilket antyder att det finns tuberkulos i kroppen. Infektion hos patienter med tuberkulös peritonit är den positiva frekvensen av PPD-test 30 till 100%.
3. Gendiagnosteknologi med användning av polymeraskedjereaktion (PCR) kan upptäcka 1fg ~ 100fg renad Mycobacterium tuberculosis nucleic acid (DNA), cirka 1 till 20 Mycobacterium tuberculosis, den positiva hastigheten är 26,5% ~ 80,0% Det är lämpligt för snabb diagnos av extrapulmonal tuberkulos, men denna teknik kan ge falska positiva resultat på grund av kontaminering under operationen.
4. Ascitesundersökning av ascites visade ofta exsudativa förändringar, mer än 85% av patienterna med ascitesprotein mer än 25 g / L, vita blodkroppar 400 × 106 / L, lymfocyter (70%), serum - ascites albuminförhållande> 0,5 eller serum-ascites-albumingradienten är liten, ofta <1,1, förutom tuberkulös peritonit, ökade ascites-kolesterolester, laktatdehydrogenas (LDH), ascites / serum LDH-förhållande, ökade lysozymaktiviteten; Cirka 1/2 av blodsockret; pH i ascites sjunker och laktatnivåerna ökar.
Långtids peritonealdialyspatienter med tuberkulös peritonit, deras ascites kan huvudsakligen vara neutrofiler, ett litet antal tuberkulös peritonit ascites kan vara blodig eller kylorré, särskilt när det kombineras med skrumpcitos eller svår hypoproteinemi, Ascites kan ändras genom läckande vätska, vilket orsakar diagnostiska svårigheter.
Bildundersökning
1. Röntgenfilm kan ses i ökningen av den totala magtätheten, utsläpp av ascites, förkalkning av tuberkulos, tarmhinder och andra tecken.
2. Bariummåltidundersökningen visar tarmens flatulens, effektförlust, tarmrörskompression, dragkraft, fixering och andra prestanda.
3. Ultraljudundersökning används för att upptäcka intra-abdominal effusion, och kan vara perkutan peritoneal biopsi under ultraljudsstyrning och inkapslad effusion.
4. CT eller MRT förutom att hjälpa till att hitta tecken på effusion, tarmhäftningar, hinder, etc., men bidrar också till identifiering av tuberkulos, blodbottencancer och cancerscites.
5. Laparoskopi är en säker och effektiv diagnostisk metod för tidiga exsudativa fall. För patienter med vidhäftning eller osttyp kan peritoneal biopsi utföras under mikroskopet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tuberkulös peritonit
diagnos
1. De flesta av patienterna är unga och medelålders, särskilt kvinnor.
2. Har en historia av tuberkulos eller ha extra abdominal tuberkulos.
3. Vid feber, trötthet, viktminskning, magsmärta, uppblåsthet och diarré och andra symtom.
4. Buksväggen är flexibel, med eller utan tecken på uppstigning eller magmassa.
Differensdiagnos
1. Att ta feber som den viktigaste manifestationen, såsom hög feber med akut magsmärta, magmuskelspänning, förhöjda vita blodkroppar bör skilja sig från akut blindtarmsinflammation, suppurativ peritonit; avslappningsvärme med hepatosplenomegaly, ökat antal vita blodkroppar Bör differentieras från leverabcess, sepsis, puerperal feber, behovet av missad feber med lågt antal vita blodkroppar och tyfoidfeber; feber med progressiv viktminskning och anemi eller magmassa med maglymfom, malig Vävnadscellsjukdomsfasidentifiering.
2. Ascites som huvud manifestation av ascites eller leverdysfunktion bör differentieras från skrumpcykos; blodstark med abdominal eller bäckenmassa som en framträdande manifestation bör vara differentierad från tumören, ascites envis och bör förknippas med snäva perikardit , syndrom i blodkärl i lever, kronisk bukspottkörtelcancer, cancer, bukhålrummetastas och annan identifiering.
3. Magmassa som huvudsaklig manifestation av tuberkulös peritonit kan förekomma i olika delar av bukmassan, och har olika egenskaper, det bör skilja från levercancer, magcancer, tjocktarmscancer, äggstockscancer.
