hepatit dubbel infektion
Introduktion
Introduktion till dubbel hepatitinfektion Dubbel eller multipel infektion innebär att två eller flera olika typer av hepatitvirus kan infekteras hos samma virala hepatitpatient. Det är känt att hepatitvirus har typ 5 och det inte finns någon korsimmunisering mellan dem. Det vill säga, efter att ha infekterat ett hepatitvirus kan det fortfarande infektera andra hepatitvirus och kan delas in i samtidig infektion (blandad infektion) överlappande infektion (efterföljande infektion) beroende på infektionstiden. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% - 0,007% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Mode för överföring: blodöverföring, sexuell överföring Komplikationer: fet lever, levercirrhos, levercancer
patogen
Orsak till dubbel infektion i hepatit
Oavsett om hepatitviruset är ett kliniskt symptom som orsakas av samtidig infektion eller överlappande infektion, liknar det i allmänhet akut hepatit eller kronisk hepatit orsakad av en enkel hepatitvirusinfektion, men på grund av de olika kombinationerna av hepatitvirustyper har var och en sina egna egenskaper, i allmänhet Att se att patientens tillstånd kan vara komplicerat och symtomen är allvarliga och den botande effekten är dålig. Därför bör patienter med refraktär svår kronisk aktiv hepatit, post-hepatit cirrhos och svår hepatit anses ha flera infektioner.
Det uppskattas att det finns 280 miljoner HBsAg-positiva infektioner i världen, och Kina står för cirka 100 miljoner, varav 2/3 är asymptomatiska bärare. På grund av den höga bärhastigheten för HBV-infektion är det lätt att överlappa med andra hepatitvirus genom olika överföringsvägar. Följande är vanliga:
(1) HBV och HAV dubbel infektion
1. Samtidig infektion: Denna typ är sällsynt. Eftersom HBV och HAV är primära infektioner, är deras kliniska manifestationer och leverfunktionstester mer uppenbara än överlappande infektioner. Förutom för några få patienter med långvarig förlopp framträder de flesta som akut gulsot-hepatit med god prognos. Inga symptom och leverskador förvärrades.
2, överlappande infektioner: inhemska rapporter varierar från plats till plats, överlappningen av HBV och HAV i den spridda akuta hepatit är 0 till 23,4%, under 1988-hepatit A-epidemin, cirka 10% av HBsAg kroniska bärare överlappar infektionen HAV, i områden med hög HBsAg-bärningshastighet finns det ett utbrott av hepatit A, och HBV- och HAV-överlappningsinfektion är också vanligare.
Kronisk hepatit B med överlappande HAV-infektion har mer än hälften av symtomen och ökat ALT hos patienter med hepatit A, särskilt vid kronisk aktiv hepatit. Om den ursprungliga cirrhosen är baserad på re-infektion med HAV, fördjupas gulsot. Leverfunktionsskador förvärras och ascites och lever encefalopati kan uppstå.
Prognosen för HBV- och HAV-överlappningsinfektion beror på svårighetsgraden av de ursprungliga leverskadorna. De flesta av prognosen är bra, men om utvecklingen är svår hepatit eller den ursprungliga allvarliga leversjukdomen tenderar sjukdomen att förvärras och prognosen är dålig.
(B) Dubbel infektion av HBV och HCV
På grund av den höga bärhastigheten för HBV och HCV är risken för överlappande infektion också stor. Den främmande infektionshastigheten för HBV och HCV är 15% -28%. 1990 var HBsAg positiv i Kina och anti-HBc IgM var negativ. Fyrtio fall av kronisk aktiv hepatit, den anti-HCV positiva nivån var 17,5% med hjälp av diagnospaketet Ortho C100-3, och resultaten var i princip samma som i utländska länder.
De kliniska symtomen på hepatit C enbart är vanligtvis mildare än hepatit A eller hepatit B. De flesta av dem är asymptomatiska och subkliniska. De flesta av dem har ingen gulsot, en enda ALT är förhöjd och ett litet antal patienter med svår hepatit C och typ B är allvarliga. Hepatit är svårt att identifiera, men när HBV överlappar HCV, är de kliniska symtomen tyngre än hepatit C eller hepatit B. Sjukdomsförloppet är benäget för kronisk sjukdom, tillståndet upprepas, leverfunktionen fortsätter att vara onormal och utvecklas till och med till svår hepatit, skrump eller levercancer.
(3) Dubbel infektion av HBV och HDV
Inhemska rapporter om HDV-infektionshastigheter varierar från 0 till 12%, och regionala skillnader är också stora. 1989 rapporterade Zhang Yongyuan 16 provinser och kommuner, och mer än 2000 levervävnadsprover visade positiva resultat på 5,33% till 19,77%. Även om frekvensen av HDV-infektion och HBV-infektion är nära, är frekvensen av HDV-infektion inte i överensstämmelse med HBV-infektionsgraden. I områden där hepatit D är endemisk är HBV-infektionshastigheten högre och HDV-infektionshastigheten är högre. I vissa länder i Kina och Sydostasien är HBV: s hastighet mycket hög, men HDV-infektionsgraden är mycket låg, och anledningen måste klargöras ytterligare.
1. Samtidig infektion av HBV och HDV: De kliniska symtomen och leverfunktionstesterna för akut HDV-infektion liknar dem vid akut HBV-infektion, men ibland är bimodal ALT förhöjd, vilket indikerar HBV respektive HDV-infektion. Jämfört med enkel akut HBV-infektion är risken för att utveckla kronisk hepatit liten, sjukdomsförloppet är mestadels självbegränsande och prognosen är god.
2, HBV- och HDV-överlappningsinfektion: mer manifesteras som en kronisk process, mestadels ockult, men sjukdomen utvecklas snabbt, utvecklas ofta till kronisk aktiv hepatit och cirros, Rizzetto och andra observationer av 137 fall av intrahepatisk HDAg-positiv kronisk hepatit D-patienter 41% utvecklade cirrhos.
HBV och HDV kan orsaka svår hepatit vid både samtidiga infektioner och överlappande infektioner, och därför anses det ofta att HDV-infektion är en av orsakerna till svår hepatit och skrump baserad på HBV-infektion.
(4) HBV- och HEV-dubbelinfektion
Hepatit E kan vara våldsamt eller endemiskt i olika delar av världen. Det har förekommit utbrott i Xinjiang i Kina. Därför kan överlappande infektioner i HBV och HEV inte ignoreras. Den enkla HEV-infektionen är en självbegränsad process med god prognos. Det kan leda till fulminant leversvikt och hög dödlighet. Indien rapporterar att mest allvarlig hepatit är överlappad med HEV i HBsAg-bärare.Om områden med hög HBV-infektion kan överlappande infektioner av HBV och HEV leda till svår hepatit.
(5) HBV och HCV, HDV multipel infektion
Flera infektioner av tre eller flera hepatitvirus är sällsynta, och utvecklingen och resultatet av sjukdomen är uppenbarligen relaterad till graden av leverskador innan överlappande infektion. Exempelvis visar asymptomatiska bärare av HBsAg symtom och onormal leverfunktion. Hepatit eller cirrhos kännetecknas av progressiv förvärring av kliniska symtom och leverfunktionsskada Effekten av svår hepatit i Kina orsakas främst av överlappande infektion av HBV och HCV, HDV, allvarlig leverskada och dålig prognos på grund av applicering av blodtransfusion och blodprodukter. Det är vanligt att behandla kronisk leversjukdom och svår hepatit. Dessutom är HBsAg-bärningshastigheten i Kina hög, upp till 10% till 15%. Den anti-HCV-positiva nivån hos blodgivare är också hög, så det finns många möjligheter för HCV-infektion, och svår hepatit E är också HAV kan överlappas, men det har ingen signifikant effekt på dess tillstånd och prognos.
Effekten av dubbel infektion på virala serologiska markörer
1, samtidigt infekterad. De flesta studier tyder på att det inte finns någon ömsesidig störning mellan hepatitvirus.
2. Efter överlappande infektion kan vissa replikationsindex för HBV hämmas, HBsAg-titer minskar eller försvinner, HBsAg i levervävnad försvinner till och med; HBsAg-nivå sjunker eller försvinner, och anti-HBs positiv omvandling, HBV-DNA och DAN-p negativt eller tillfälligt negativt, vilket indikerar att HBV-replikation hämmas i varierande grad.
Den naturliga försvinnningshastigheten för HBsAg är mycket låg, endast 1% per år. Huruvida överlappande hepatit W-virus kan påskynda konverteringen av HBsAg och hämma viral replikation behöver fortfarande ytterligare studier.
Mekanismen för effekten av överlappande infektion på de serologiska markörerna för det ursprungliga hepatitviruset är fortfarande oklart och behöver ytterligare studier.
Förebyggande
Hepatit dubbel förebyggande av infektioner
Kostintag bör balanseras:
Dieten hos hepatitpatienter är viktigast när det gäller färsk naturlig och balanserad näring. Undvik att äta råa livsmedel som inte är färska, mögliga, stekta, marinerade, inlagda, konserverade, etc. förutom att avvisa frestelsen av alkohol, eftersom levern är den huvudsakliga metabolism av alkohol. På platsen kan alkohol och dess metaboliter skada leverceller, bilda alkoholisk leversjukdom och sedan utvecklas till cirros, vilket kraftigt ökar förekomsten av levercancer. Därför bör patienter med hepatit försöka minska alkoholintaget, och det är bäst att vägra dricka.
Utveckla en god vana med hygien:
Det är nödvändigt att arbeta enligt lagen, minska antalet vistelser upp och ner; måttlig träning, inte att känna trötthet som standard; undvik att dela rakknivar och tandborstar med andra; om du behöver hjälp från andra när du är skadad eller blödar, måste du påminna dig om att ta handskar och undvika direktkontakt. Blod, försök att köpa grönsaker med lätta eller inga bekämpningsmedel och tvätta dem med vatten. Ät melon skalad, försök att äta mindre eller inte äta mat som innehåller tillsatser, som konserver, bort från rökt och bortskämd mat. För att utveckla vanan att dricka mer vatten kan kokt vatten öka mängden cirkulerande blod, förbättra livscellerna i levercellerna och underlätta eliminering av metaboliskt avfall och få effekten av att skydda levern.
Komplikation
Komplikationer med dubbel infektion av hepatit Komplikationer fet levercirros levercancer
1. Hepatogen diabetes
De kliniska manifestationerna liknade de för typ II-diabetes. Skillnaden var att leverdiabetes ökade signifikant i fasta och C-peptid var normal vid fasta. Efter att ha tagit socker ökade insulin avsevärt och C för topp var fortfarande något lägre än normalt. Det beror på att leverns förmåga att inaktivera insulin reduceras, vilket främjar insulinförhöjning; dessutom minskas inaktiveringen av glukagon i levern, insulinreceptorn i levercellerna minskas och resistensen mot insulin produceras, så att även om insulin är förhöjt, är blodsockret fortfarande högt; Samtidigt påverkas C-peptiden mindre av levern, så C-peptiden är inte hög, vilket antyder att cellernas utsöndringsfunktion inte är onormal. För identifiering med typ 2-diabetes finns ett insulinfrisättningstest och ett C-peptidfrisättningstest tillgängligt.
2, fet lever
Mekanismen är fortfarande oklar, kännetecknad av ett gott allmänt skick, enkel ALT mild, måttligt förhöjd, förhöjda blodlipider, B-läge ultraljudundersökning visade fet levervågform, bekräftad enligt leverbiopsisk patologisk undersökning.
3, skrump
Kronisk hepatit utvecklas till cirros och är resultatet av leverfibros. Förekomstmekanismen har inte klargjorts helt. Det ses också i subakut, kronisk svår hepatit och asymptomatiska HBsAg-bärare med lumskt intrång.
4, levercancer
HBV- och HCV-infektion är nära besläktade med sjukdomen. Mer vanlig hos patienter med kronisk lever och skrump. Det kan också ses att kronisk HBV-infektion utvecklas till levercancer utan cirros. Dess verkningsmekanism anses för närvarande vara relaterad till HBV-DNA-integration, särskilt X-genintegration. HBxAg-transaktivering av prototoonkogener spelar en viktig roll. Dessutom har cancerframkallande ämnen som aflatoxin en viss synergistisk effekt.
Symptom
Hepatit dubbel infektionssymtom Vanliga symtom Huangqi aptitminskning leverfunktion onormal leversjukdom leversjukdom ansikte anorexi förvärras gradvis höger sida ... Illamående lever HDAg bara ... Kärnantikropp (anti-H ...
Enligt kliniska särdrag: den ursprungliga kroniska HBV-infektionen, nyligen utseende, leverfunktionsavvikelser, eller den ursprungliga kroniska aktiva hepatit, cirrhos, den senaste tidens försämring av sjukdomen och dålig behandling, bör överväga möjligheten att överlappa infektioner med andra hepatitvirus Detekteringen av patogena indikatorer bör utföras i tid. På grund av den höga frekvensen av HBV-infektion i Kina kan de med akuta manifestationer av hepatit, även om de inte har någon historia av hepatit, utesluta patienter som tidigare har drabbats av hepatit B eller asymptomatiska HBsAg-bärare. Serum anti-HAV IgM och HBV markörer testades för att underlätta diagnos.
Undersöka
Kontroll av dubbel infektion av hepatit
Antalet vita blodkroppar (WBC), medelvärdet av röda blodkroppar (MCV), mikrosomal antikroppsanalys (LKM), anti-hepatocytmembranspecifik lipoproteinantikropp (ALSP), antilöslig leverantigenantikropp (SLA), anti-glatt muskelantikropp (ASMA) ), bilirubin urin (BIL), urobilinogen (URO), serumalbumin till globulin-förhållande (A / G), serum totalt protein (TP, TP0), upplösningstid för euglobulin, ultraljuddiagnos av leversjukdom.
Diagnos
Diagnos och diagnos av dubbel infektion av hepatit
diagnos
Det kan diagnostiseras baserat på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
1, enligt kliniska egenskaper enligt kliniska egenskaper: den ursprungliga kroniska HBV-infektionen, utseendet på nya tecken, leverfunktionsavvikelser.
2, upptäckt av patogena indikatorer för den ursprungliga kroniska aktiva hepatit, skrump, nyligen försämrad sjukdom och dålig behandling, bör överväga möjligheten att överlappa infektioner av andra hepatitvirus, bör omedelbart utföra upptäckt av relevanta patogena indikatorer.
3, upptäckt av serum-anti-HAV IgM- och HBV-markörer På grund av den höga frekvensen av HBV-infektion i Kina, för de med akut hepatit, även om det inte finns någon historia av hepatit, kan inte utesluta tidigare hepatit B eller asymptomatiska HBsAg-bärare, så Serum anti-HAV IgM och HBV markörer bör testas samtidigt för att underlätta diagnosen.
