subfrenisk abscess
Introduktion
Introduktion till underarms abscess Där membranet ligger under membranet, är det lokaliserade empyemet i området ovanför den tvärgående kolon och dess mesenteri kallat subfrenicabscess, och den högra bakre interhepatiska abscessen är det vanligaste. Orsaken är relaterad till lymfatisk flöde och andningsrörelse. Det intraabdominala trycket i gapet var det lägsta, följt av det högra leverutrymmet och den högra leverens främre rymdabcess. Den vänstra axillära abscessen var relativt sällsynt. Underarmens abscess är en sekundär infektion och dess plats är relaterad till den primära sjukdomen. Det kan uppstå i en eller två eller flera luckor. Det finns uppenbara systemiska symtom i kliniken, och lokala symtom är dolda. Komplikationerna är höga, dödligheten är hög och tidig kirurgisk dränering krävs. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känslig population: patienter efter akut peritonit eller intra-abdominal kirurgi Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pleural effusion, tarmfistel, gastrointestinal blödning, anemi
patogen
Orsaken till underarms abscess
(1) Orsaker till sjukdomen
Det sämre peritoneala lymfatiska nätet är rikt, så att infektionen är lätt att leda till underarmen. Underarmens abscess kan orsakas av infektion i någon del av kroppen. De flesta av dem är komplikationer av bukpululent infektion, vilket är vanligt vid akut perendation av blindtarmsinflammation. Perforering av tarmsår, såväl som akut inflammation i levern och gallblåsan, dessa ofta komplicerade höger axillär infektion.
De flesta av patogenerna som orsakar abscesser kommer från mag-tarmkanalen, varav E. coli, anaeroba infektioner svarar för cirka 40%, streptococcus-infektioner svarar för 40%, och stafylokockinfektioner står för cirka 20%, men de flesta är blandade infektioner och abscessbildning. Platsen beror på källan till det infekterade organet.
1. Vänster axillär abscess på grund av portalhypertoni, splenektomi eller shunt, miltutsöndring, oser, bakteriell infektion efter devaskularisering, eller radikal gastrektomi, gastrointestinal trauma, perforering av diffus peritonit, magtumör Efter operation, vänster sulcus effusion, empyema, hemorragisk nekrotiserande pankreatit efter icke-kirurgisk eller kirurgisk dränering.
2. Höger axillär abscess på grund av magsäck, perforering av tolvfingertarmsår, diffus peritonitkirurgi, levercancer, leverabcess och lever-trauma-operation, gallvägar, gallblås kirurgi, tolvfingertarmen, maginfektion, infektion, infektion , pus, exsudat, gall, tarmvätska ackumuleras i levern, subhepatiskt utrymme, bildar en rynkeabscess; har också perforering av bilaga, diffus peritonit eller gastrointestinal trauma.
(två) patogenes
1. När patienten ligger, är den nedre delen av armhålan den lägsta. Vid akut peritonit är pus i bukhålan lätt att ackumulera. Bakterierna kan också nå armhålet genom portvenen och lymfsystemet. Innan abscessen bildas finns det ett inflammerat stadium i armhulen, cirka 70% akut. Efter operation eller läkemedelsbehandling hos patienter med peritonit kan pus i bukhålan absorberas fullständigt och 30% av patienterna har lokaliserad abscess.
2. Liten underarmsabcess kan absorberas genom icke-kirurgisk behandling. Stor abscess kan orsaka utmattning i kroppen och utmattning på grund av långvarig infektion. Dödligheten är mycket hög. Underarminfektion kan orsaka reaktiv pleural effusion eller lymfatisk väg. Sprid till bröstkaviteten för att orsaka pleurisi, kan också tränga in i bröstkaviteten för att orsaka empyem, individen kan tränga in i tjocktarmen för att bilda inre hemorrojder och "hem" dränering, men också på grund av abscesskorrosion i matsmältningsväggen orsakad av upprepade blödningar i matsmältningskanalen, tarmfisteln eller magkramper Sepsis kan uppstå om patientens kroppsresistens är låg.
Förebyggande
Underarm abscessförebyggande
1. Patienter med peritonit bör ta ett halvt sittande läge för att undvika uppströmningen av exsudat i bukhålan.
2. Använd effektiva antibiotika efter operationen.
3. Innan bukoperationen ska bukutloppsutsläpp, pus och saltlösning spolas fullständigt.
4. Om det finns ett sår i bukhålan eller ett misstänkt anastomotiskt läckage, bör dräneringsröret placeras och halvtidsläget ska tas så snart som möjligt efter att anestesin har återställts.
Komplikation
Subgingival abscess komplikationer Komplikationer, pleural effusion, intestinal fistel, gastrointestinal blödning, anemi
1. Intrathoracic infektion i bröstet kan orsaka reaktiv pleural effusion, eller spridas till bröstet genom lymfvägen för att orsaka pleurisy; kan också tränga in i bröstet för att orsaka empyem.
2. Gastrointestinal blödning och sputum i matsmältningskanalen på grund av abscess kan korrodera matsmältningsväggen och orsaka upprepade blödningar i matsmältningskanalen, tarmens fistel eller magkramper.
3. Anemi.
Symptom
Abdominal abscess symptom Vanliga symtom Dull smärta Kontinuerlig feber Trötthet Nattsvett Underarminfektion Avslappning feber Anorexia Vändande hög värmeförsvagning
Diagnosen underarmsabcess är i allmänhet svår, eftersom sjukdomen är sekundär infektion, ofta täckt av symtomen på den primära lesionen, den primära lesionen efter behandlingen förbättrades, och fortsatte att ha feber efter några dagar, trötthet, övre buksmärta, bör tänka på Det finns ingen infektion under armstödet.
1. Systemiska symtom på feber, initialt avslappningsvärme, ihållande hög feber efter abscessbildning, men också måttlig till måttlig feber, ökad puls, tjock och fet fet beläggning, uppträder gradvis trötthet, anemi, svaghet, nattsvett, anorexi, viktminskning, Antalet vita blodkroppar ökar och andelen neutrofiler ökar.
2. Lokala symtom på abscess kan ha långvarig tråkig smärta. Smärtan är ofta belägen under kostnadsmarginalen på den nära mittlinjen eller under xiphoid-processen. Det förvärras av djup andning. Abscessen är belägen i den nedre delen av levern och kan ha njursmärta. Ibland kan det involvera skuldra och nacke. Abscess stimulerar membranet att orsaka hicka. Underarminfektion kan orsaka pleural- och lungreaktioner genom lymfsystemet, pleural effusion, hosta, bröstsmärta, abscess piercing i bröstkaviteten. På senare år, på grund av det stora antalet antibiotika, är lokala symtom mer typiska. I svåra fall lokaliserat hudödem, hudtemperatur stiger, andningsljuden under det drabbade bröstet försvagas eller försvinner, och den högra axillära abscessen kan förstärka leverens tråkighet, och 10% till 25% av abscessen innehåller gas.
Undersöka
Undersökning av underarms abscess
1. Antalet vita blodkroppar och differentiellt antal Det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökade avsevärt, och kärnan skiftade åt vänster.
2. Bakteriologikultur
(1) Blodkultur: De med allvarliga symtom på systemisk förgiftning bör blödas för bakteriologisk kultur, och några få kan ha positiva effekter.
(2) Pus-kultur: När diagnostisk punktering utförs, om extraktet är pus, bör bakteriekultur och läkemedelskänslighetstest utföras för att vägleda användningen av kliniska antibiotika.
3. Röda blodkroppar och hemoglobin hos äldre kan fortsätta att ha en liten minskning av hemoglobin.
1. Bildundersökning
(1) Röntgeninspektion:
1 fluoroskopi i bröstet och buken och radiografi: synlig förhöjning av membranet i den drabbade sidan, andningsrörelsen försvagades eller försvann, den drabbade sidan av revvinkeln var suddig eller det var betydande pleural effusion; det fanns en gas-vätskeyta under armhålan (figur 2).
2 bariummåltidundersökning: den vänstra axillära abscessen visade gastrisk tryckförskjutning (figur 3).
(2) Ultraljud av B-typ: Det finns en vätskenivå i den drabbade sidan av armhålan, vilket hjälper diagnosen abscess, noggrann positionering, kan diagnostiseras med B-ultraljud, och pus skickas till bakteriekulturen och läkemedelskänslighetstestet (figur 4).
(3) CT-avsökning: kan bestämma platsen, storleken och förhållandet mellan abscessen och de omgivande organen, den korrekta graden av diagnos av buksabcess är upp till 90%, särskilt lämplig för fetma, flatulens och bukavlopp är inte lämpliga för ultraljudundersökning (Figur 5, 6).
Diagnos
Diagnostik och diagnos av underarms abscess
diagnos
1. Historia De flesta av underarmsabcesserna har levercancer, gastrointestinala tumörer, akut diffus peritonit, mag trauma, en historia med större bukoperationer, men leverabcessen är utsliten och ansamling av pus i armhålan är inte ovanligt.
2. Hög feber Efter bukoperationen fortsätter kroppstemperaturen att sjunka eller sjunka i flera dagar. Efter 1 vecka eller till och med 2 veckor stiger den gradvis till över 39 ° C. Den fortsätter att dra sig tillbaka, visar avslappningsvärme, snabb puls, trötthet, ingen aptit och några få. Det är tråkig smärta i buken.
3. Fysisk undersökning av den drabbade sidan av det interkostala utrymmet, nedre delen av ryggen, övre buken är ofta ödem, det interkostala utrymmet är fullt, det finns djup ömhet och snarkningssmärta, percussionen i levernens tristhet förstoras, och buken i nedre lungan andas svag.
4. Hjälpundersökning Röntgenfluoroskopi visade att den membranmuskulaturen på den drabbade sidan var förhöjd, med begränsad eller försvunnen andningsaktivitet, ribbvinkel suddig, effusion, röntgen visade pleuralreaktion, pleural effusion, partiell atelektas osv .; I skuggan av ockuperingsplatsen, abscessen på den vänstra axilla, kan fundus nedtryckas av förskjutningen; abscessgas kan ha en vätskenivå, den diagnostiska punkteringen är en purulent effusion, men den negativa punkteringen kan inte utesluta möjligheten till abscess.
Diagnosen underarmsabcess är i allmänhet svår eftersom sjukdomen är en sekundär infektion och ofta maskeras av symtomen på den primära skada.
Differensdiagnos
Bör differentieras från den primära skada, såsom perforering av akut blindtarmsinflammation, perforering av gastroduodenalsår och akut inflammation i levern och gallblåsan.
