akut gastrisk distension
Introduktion
Introduktion till akut gastrisk dilatation Akut magdilatation (akutegastricdilatation) avser ett syndrom som orsakas av en stor mängd gas- och vätskeansamling på kort sikt, och den övre delen av magen och tolvfingertarmen är mycket expanderad. Det är vanligtvis en allvarlig komplikation av vissa inre kirurgiska sjukdomar eller anestesi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,015% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: peritonit
patogen
Orsak till akut magdilatation
Kirurgi (30%):
Trauma, anestesi och kirurgi, särskilt bukhålan, bäcken kirurgi och vagus nervkirurgi, kan direkt stimulera kroppen eller splanchnic nerv, vilket orsakar autonom dysfunktion i magen, reflex hämning av magsväggen, orsakar magen muskelavslappning och sedan expansion. Intubation av luftrören under anestesi, postoperativ syresättning och näsfodring i magsröret kan också göra en stor mängd gas i magen och bilda en expansion.
Sjukdomstatus (30%):
Gastrisk torsion, fängslad hiatal brok och olika orsaker till duodenal hamstring, duodenala tumörer, främmande kroppar etc. kan orsaka magretention och akut magdilatation. Lesioner nära pylorus, såsom spinal deformitet, ringformad bukspottkörtel, cancer i bukspottkörteln, etc., kan till och med komprimera magens produktion och orsaka akut magdilatation. Det så kallade "cast-syndromet" orsakat av plack på kroppen i 1 till 2 dagar kan orsakas av överdriven sträckning av ryggraden och komprimering av tolvfingertarmen av den överlägsna mesenteriska artären. Emotionell stress, depression och undernäring kan orsaka autonom dysfunktion, försena magspänning och försena tömning. Diabetisk neuropati, användning av antikolinergiska läkemedel, vatten, störningar i elektrolytmetabolism, allvarliga infektioner (såsom sepsis) kan påverka magspänningen och magtömning, vilket kan leda till akut magutvidgning.
Stressstatus orsakad av olika traumor (10%):
Speciellt i övre bukkontusion eller allvarlig kombinerad skada är dess förekomst relaterad till den starka stimuleringen av celiac plexus.
För mycket äta på kort tid är också en tillfällig anledning.
Förebyggande
Akut gastrisk dilatationsförebyggande
Stärka förebyggande åtgärder för att förhindra akut magdilatation. Från ovanstående patogenesanalys är huvudsakliga orsaker till denna sjukdom vagusnervskärning och partiell gastrisk resektion, mentala faktorer, anemi, hypoproteinemi, vatten- och elektrolytstörningar. Därför bör kirurgiska patienter med ovannämnda högriskfaktorer förbättra näringsstatus hos patienter under den perioperativa perioden, och de med gastrointestinal blödning bör korrigera anemi i tid före och efter operationen. För att förhindra att de förekommer bör patienterna befrias från sin nervositet. Gastrointestinal dekomprimering före operation, tidig främjande av tarmperistalisåterhämtning och mer kan undvikas när den proximala änden av magen resekteras, plus pylorangioplastik, är det bra att förhindra denna sjukdom.
Komplikation
Akuta komplikationer i gastrisk dilatation Komplikationer peritonit
Sjukdomen kan orsaka akut magperforation och akut peritonit på grund av nekros i magväggen. När magen expanderar i viss utsträckning försvagas muskelspänningen i magsväggen, vilket orsakar en akut vinkel mellan matstrupen och hjärtat, magkorsningen och tolvfingertarmen, vilket hindrar utflödet av magens innehåll och den förstorade magen kan trycka på tolvfingertarmen och mesenteriet Och tunntarmen pressas in i bäckenhålan. Därför sträcker sig den överlägsna mesenteriska artären för att pressa tolvfingertarmen, vilket orsakar hinder i den distala änden av pylorus. Utsöndring av saliv, gastroduodenal juice, bukspottkörteljuice och tarmvätska kan få en stor mängd vätska att ackumuleras. I magen förvärras magen. Den utvidgade magen kan också mekaniskt komprimera portvenen, vilket får blod att stagnera i bukhålan eller komprimera den inferior vena cava, minska mängden blod som återgår till hjärtat och slutligen leda till perifert cirkulationsfel. På grund av massiva kräkningar kan fastande och mag-tarmens dekompressionsavbrott orsaka störningar i vatten och elektrolyt.
Symptom
Akuta magdilatationssymtom Vanliga symtom Akut magdilatation Magsförskjutning Peritonit Andnöd, irritabilitet, rastlös pares, illamående, uttorkning, hypokalemi
Det mesta av början är långsam, vagusnervskärningar börjar ofta komma in i vätskedieten efter den andra veckan efter operationen, de viktigaste symtomen är uppblåsthet, smärta i övre buken eller naveln, illamående och ihållande kräkningar, kräkningar är grumlig brungrön eller brun Vätska, kräkningssymtom lindras inte, med försämringen av sjukdomen, det allmänna tillståndet försämras, allvarliga fall kan uppstå uttorkning, alkalos, och manifesteras som irritabilitet, andnöd, kramper i handen och foten, blodtrycksfall och chock, framträdande tecken För övre buken kan man se att det inte finns någon peristaltisk magkontur, lokal ömhet, överdriven slagverk, ljud av vatten och en begränsad massa på höger sida av umbilicus. Utseendet är utbuktat, beröringen är slät och elastisk och ömheten är öm. Den nedre högra gränsen är relativt klar, detta är den extremt utvidgade magantrummet, kallad "Jätte sinussjukdom", som är ett viktigt tecken på akut magdilatation, som kan användas som ett starkt bevis för klinisk diagnos.
Sjukdomen kan orsaka akut magperforation och akut peritonit på grund av nekros i magväggen.
Laboratorietester kan hitta blodkoncentration, hypokalemi, hypokloremi och alkalos. Röntgenfilmen i buken visar en stor vätskenivå i vänstra övre buken och en stor mage med extra mage och höjd muskelhöjning.
Undersöka
Akut gastrisk dilatationsundersökning
1, blodrutin
Det totala antalet vita blodkroppar är ofta inte högt, men vita blodkroppar kan ökas signifikant och lämnas kärnan efter magperforering. Antalet hemoglobin och röda blodkroppar ökar på grund av en stor mängd vätskeförlust som leder till blodkoncentration.
2, serumelektrolyter
Blodkalium, natrium och klor reduceras.
3, blodgasanalys
Svår alkalos kan hittas och koldioxidbindningen kan ökas.
4, biokemi i blod
Icke-protein kväve är förhöjd.
5, urinrutin
Urinens specifika vikt ökar och proteiner och gjutningar kan visas.
6, röntgeninspektion
(1) Den platta buken i den stående positionen visar enhetliga skuggor i övre buken, en stor plan yta på magkaviteten, en magskugga fylld med bukhålan och en höjd av vänster membran.
(2) Gles sputumangiografi visade att sputumet gick in i det dilaterade maghålan, och den förstorade konturen i magen och tolvfingertarmen observerades. Duodenal hindring hittades också och slemhinnan kunde inte komma in.
7, buk-B-ultraljud
Det kan ses att magen utvidgas, magväggen uttunnas, och om det finns en stor mängd vätskeansamling i magen, kan mängden vätska och dess kroppsyters projektion mätas.
Diagnos
Diagnos av akut magdilatation
diagnos
Enligt sjukdomshistoria, fysiska tecken, i kombination med laboratorieundersökning och buktröntgen, är diagnosen i allmänhet inte svår. Magsdilatationen som inträffar efter operationen ofta diagnostiseras på grund av de atypiska symtomen och de allmänna postoperativa gastrointestinala symtomen. Dessutom bör det kompliceras med tarmhinder. Identifiering av tarmförlamning, tarmhindring och tarmförlamning påverkar huvudsakligen tunntarmen, buksdistribution är uppenbar i mitten av buken, det kommer inte att finnas någon stor mängd vätska och gas i magen, och patienten kommer inte att ha stor nytta efter att ha tagit maginnehållet. Röntgenfilmen är synlig. Flera stegade vätskenivåer.
Differensdiagnos
Det bör skilja sig från tarmhindring och tarmförlamning. Tarmhindring och tarmförlamning involverar huvudsakligen tunntarmen. Buksfördjupningen är uppenbar i mitten av buken. Det finns ingen stor mängd vätska och gas i magen. Efter att ha tagit maginnehållet kommer patienten inte ha mycket nytta. X Ett flertal stegade vätskenivåer kan ses i det plana arket.
