malignt melanom
Introduktion
Introduktion till malignt melanom Malignt melanom (malignt melanom) är en typ av malign tumör härrörande från normala melanocyter eller ursprungliga sputumceller, även om det är sällsyntare än hudcancer, har det en hög grad av malignitet och snabb utveckling. Tillståndet är olyckligt och prognosen är extremt dålig. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% - 0,03% (förekomsten av denna sjukdom är i allmänhet mellan 0,02% och 0,03% sannolikhet.) Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pigmenterad nevus
patogen
Orsak till malignt melanom
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för malignt melanom har inte förståts hittills och det kan finnas många faktorer.
1. Epidemiologiska studier i olika länder genom könsrelaterad anatomisk fördelning av hudskador, invandringsstudier, bostadslängd och etniska skillnader, vilket tyder på att solstrålning är en viktig orsak till ytlig hudmelanom, melanom koncentreras till Intermittent exponeringsläge, spridd i den kontinuerliga ljusisolerade delen, manlig överkropp, särskilt övre rygg är den vanligaste förekomsten, medan kvinnor är vanligare i nedre ben och övre rygg, förutom malig liten brok, alla typer av melanom Huvud och nacke är sällsynta.
2. Ras och ärftlighet I fallkontrollstudier har det fastställts att vissa fenotypiska egenskaper är förknippade med melanomkänslighet, inklusive: ljus färg, lätt att solbränna, gyllene eller röda hår, blek hud, fräknar, blå Färger eller gröna ögon, därför är förekomsten av vitt malignt melanom högre än hos svarta, och vissa av de svarta har också en familjehistoria. Patienter med familjemelanom svarar för 8% till 12% av alla patienter, och den första åldern av början av familjehistoria Tidigare var medelåldern 41,9 ± 16,6 år och medelåldern för början av sporadiska patienter var 50 år. Den genlänkade studien har bekräftat att den familjära melanomgenen är lokaliserad vid 9p21, och den cellcykelberoende kinasblockeraren p161NK4a kan vara en tumörsuppressorgen. Hos nästan 50% av patienterna med familjärt melanom och 25% av sporadiska patienter har familjehistoria generellt sett platta lesioner, så prognosen är bra, naturligtvis är en noggrann uppföljning användbar för tidig diagnos.
3. Kön och hormonella faktorer De möjliga effekterna av endogena och exogena hormoner på den kliniska förloppet av melanom har blivit en långvarig fråga. För det första uppstår melanom sällan före puberteten. Dessutom, stadium 1 och stadium 2 melanom Kvinnor hos kvinnor har längre överlevnad än män. Injektion av östrogen i djur kan stimulera melanomtillväxt. Mänskligt melanom utgör en viktig bas för effekterna av könshormoner på melanom enligt de rapporterade receptorerna för östrogen och dess föregångare. Offentligt rapporterade studier visar endast en liten mängd, och kontinuerliga orala preventivmedel är förknippade med risken för melanom.
4. Långvarig observation av melanocyter: Vissa melanom förekommer i förvärvade och medfödda melanocyter, och det spekuleras i att ungefär en tredjedel av melanom är förknippade med återstående sputum. Mätningar av sputum (antal, hela kroppen eller övre extremiteter) Direkt relaterade till risken för melanom kan individer med familjemelanom, såsom atypisk sputum (dysplasi) på hudens yta, ha en potentiell risk för att utveckla melanom. Multicenter prospektiva kontrollerade studier visar: isolerad utveckling Dålig sputum ökar risken med två gånger, medan mer än 10 dysplastisk sputum ökar risken med 12 gånger. Storleken på kackerlackor är också relaterad till fara 50 till 90 kackerlackor och mer än 10 kackerlackor gör utvecklingen. Risken för melanom ökas med en faktor av två, och den relativa vikten av dessa kvantitativa och gradfaktorer har ännu inte fastställts.
5. Tumörgenetik Enligt klinisk är histopatologi, immunopatologi, cytogenetik, melanocyt-systemtumörer uppdelade i fem steg: 1 godartad melanocyt-sputum. 2 strukturella defekter 痣. 3 primärt malignt melanom, horisontell expansionsperiod. 4 primärt malignt melanom, vertikal expansionsperiod. 5 metastaserande malignt melanom, i förekomsten av tumörer finns det cellkloner med tillväxtfördelar, som bildar en klonal expansion, eftersom Clark och hans kollegor spekulerar i att det viktigaste steget i utvecklingen av melanom kan vara från horisontellt till vertikalt, vilket Betydelsen av ett steg är att överföringsegenskaperna erhålls på samma gång. I det horisontella steget invaderar ett litet antal melanomceller med tillväxtfördelar den dermala papillen. Dessa celler anses ha spridning in situ snarare än aggregerad tillväxt och aggregeringen av melanomceller i den vertikala fasen. Sexuell tillväxt är en markör som bildar cellnötter eller cellknutor. Dessutom har mer än 50% av maligna melanompatienter upptäckt tumörsuppressorgen P16-mutation, 99% malignt melanom och miljöfaktorer, genmutationer och genetiska faktorer Ackumuleringen är relaterad.
6. Andra Trauma och irritation som ofullständig förbränning eller biopsi, samt låg immunfunktion, virusinfektion, endokrina störningar kan också vara en orsakande faktor.
(två) patogenes
1. Patogenes Patogenesen för melanom är fortfarande oklar. Hos mer än 50% av patienterna med familjärt malignt melanom upptäcktes tumörsuppressorgen P16-mutation, 99% malignt melanom och miljöfaktorer, genmutationer och genetiska faktorer. Ackumuleringsrelaterat, vissa forskningsdata tyder på att dess förekomst är relaterad till följande faktorer:
(1) 痣 cell 痣 malig transformation: Tidigare ansågs hudens MM härledas från den maligna transformationen av sputumceller, speciellt junctional sputum. På senare år anses hud MM vara relaterat till sputumcellsputum, men inte helt, MM-celler är härledda från intradermal typ. Intradermala sputumceller, snarare än så kallade sputumceller av gränstyp, enligt statistik är MM i stammen eller lemmarna (utom palm, sputum) 35-50%, relaterade till de ursprungliga intradermala dermala sputumcellerna, utan tvekan den primära Sexuell hud MM kan härröra från de ursprungliga melanocyterna i överhuden och en del förekommande medfödda (vanligtvis stora, såsom medfödda jättepyton) och förvärvad intradermal sputumcellsputum, men cirka 1/3 MM Patienter med en historia med oskyldig cellhistoria, såsom Clark (1969), hade histologisk observation av två grupper av fall (209 fall och 60 fall vardera), endast 20 fall (9,6%) och 5 fall (8,3%) och sputumceller痣 relaterade, dessutom förekommer MM i de utsatta delarna som ansiktet och hårbotten, detta är inte ett bra ställe för sputumcellsputum, palm, sputum MM har mest ingenting att göra med sputumcellsputum, därför tror vissa människor att MM inte är helt med sputumcell cell Relaterade, men alla sputum inklusive pigmenterade hudskador, när plötslig tillväxt accelererar, pigmentering mörknar eller blir grunt, runt Oregelbunden pigmenteringshalo, eller pigmenteringsförlust-glorie, klåda, stickningar, ytskalning, utsöndring, ärrbildning, magsår, blödning, håravfall, satellitknölar i närheten eller regional lymfkörtelförstoring med okända orsaker Samtidigt bör allt betraktas som en indikation på början av ondartad omvandling, vilket kräver noggrann uppmärksamhet.
(2) Ultraviolett strålning: Upprepad bestrålning av ultraviolett ljus med en våglängd 290-320 nm kan inte bara öka antalet melanocyter utan också orsaka förändringar i dess kvalitet.Infallet av MM är relaterat till bestrålningen av solljus, särskilt ultravioletta strålar. Incidensen är nästan fördubblad. Enligt israelisk statistik är förekomsten av jordbruksarbetare MM (15,4 / 100 000 per år) högre än för städer (1,7 / 10 miljoner per år); kustområden (3,5 / 10 miljoner per år) är mer bergiga (2,0 per år) Vissa människor tror att malignt fräkelliknande MM är relaterat till direkt solljus. Icke exponerade delar av nodulär MM kan bero på solljus. Den exponerade huden frigör ett ämne i blodet (dagsljusfaktor). , orsakad av melanocyter i huden i icke exponerade områden.
(3) Ras: Kaukasier har en högre förekomst av MM än färgade människor.Uppkomsten av kaukasier i USA kan vara så hög som 42/100 000 per år, medan den för svarta bara är 0,8 / 100 000 per år.
(4) Arv: Patienter i familjen är mottagliga för denna sjukdom Anderson (1971) rapporterade att 74 av de 22 familjerna också har rapporterat identiska tvillingar. Åldern för början av familjepatienter är cirka 10 år tidigare än normalt. Ärftliga hudsjukdomar såsom pigmenterad torr hudsjukdom kan förekomma hos 50% av patienterna med denna sjukdom.
(5) Trauma och irritation: Denna sjukdom förekommer ofta i hårbotten, handflator, sulor och andra delar ofta lider av friktion. Många unga kvinnor har ofta en "pekande" historia för många år sedan. Vissa människor har statistik om 10% till 60% av patienter med traumatisk historia. Inklusive krossning, sticksår, trubbiga skador, rustningar, brännskador eller röntgenstrålar.
(6) Viral infektion: Virusliknande partiklar hittades i MM-celler hos voles och människor.
(7) Immunsvar: Den här sjukdomen är vanligare hos äldre och förekomsten ökar med åldern Dessutom kan det vara självupplösande, vilket indikerar att förekomsten av denna sjukdom har ett visst samband med patientens immunrespons.
2. Histopatologi är ett typiskt melanom. Mikroskopiskt är melanocyter onormalt spridda. Vissa cellnötter bildas i överhuden eller i epidermis-dermis. Dessa celler har olika storlek och kan smälts till varandra. Det ses i den pigmenterade nevien, storleken och formen på melanocyterna i boet och formen på kärnan har olika grader av variation. Mitos (inklusive onormal mitos) är vanligare än godartad pigmenterad nevus, och kärnan är vanligtvis eosinofil. Fågelögonliknande, vid invasivt melanom, kan melanomceller ses i dermis eller subkutan vävnad.
(1) Fräkelliknande melanom: I de bruna, bruna och svarta områdena i lesionen varierar morfologin hos melanocyter i överhuden mycket. I det bruna området ökar antalet melanocyter, vissa celler är normala och vissa är mer normala celler. Stora, vissa är typiska eller konstiga, alla celler är fördelade längs källarmembranet. I det plana svarta området ersätter många olika typer av melanocyter källarmembranet och bildar ett band längs epidermal-dermal gränssnitt, keratin Cellerna är belägna ovanför det, och det dermala papillaskiktet ligger under det. Vid epidermal-dermal gränssnitt ses betydande pigmentering och keratiniserad epidermal atrofi, åtföljd av omfattande atypisk melanocytproliferation och tät lymfoid vävnad i den intilliggande dermala papillen. Celler och melaninrika makrofager infiltrerar, och i vissa områden i dermis kan man se att melanomceller invaderar och bildar stora cellnötter som motsvarar kliniskt sett knölar.
(2) ytlig spridande melanom: grupper av melanocyter är maligna, till skillnad från fräckliknande melanom, är melanomceller polymorfa, med något förhöjda och pigmenterade delar av tumören. Mikroskopiskt finns det stora melanocyter i överhuden som visar en Pagetoidfördelning. Dessa stora melanocyter kan förekomma i en singel eller boet. I tumörens nodul finns det tät dermis i dermis. Tumörceller ansamlas och i det invasiva området syns också stora melanocyter. Dessa celler är rika på cytoplasma och innehåller fina pigmentpartiklar med regelbunden distribution. Hela cellerna är "dammiga" -liknande förändringar, ibland ytliga spridande melanom. Tumörcellerna är spindelliknande.
(3) typiskt nodulärt melanom: tumörceller kommer från epidermis-dermis-övergången, som kan invadera epidermis och dermis uppåt respektive nedåt, särskilt i tendensen att invadera in i dermis, i det yttre området av den invaderade epidermis, Inga atypiska melanomceller kan ses, vilket kan uttryckas som epitelceller eller spindelceller.
(4) akne-liknande sputum-melanom: i sitt plackområde finns det en stor melanocytproliferation i basskiktet, kärnutvidgning, atypisk kromatintyp, cytoplasma fylld med melaninpartiklar, dendritisk Mutationen är lång och kan sträcka sig till det granulära skiktet.I området papuler eller knölar är tumörcellerna vanligtvis fusiforma och sträcker sig till dermis.
3. Patologisk betygsättning
(1) Betyg enligt invasionens djup: Clark (1969) studerade förhållandet mellan invasionen av melanom och prognos, och klassificerade melanom i 5 betyg enligt invasionens djup. Ju högre grad, desto sämre prognos.
Grad I: Tumörceller är begränsade till överhuden ovanför källarmembranet.
Grad II: Tumörceller bryter igenom källarmembranet och invaderar dermal papilla.
Grad III: Tumörcellerna fylls med det dermala papillaskiktet och invaderar ytterligare nedåt, men inte till det dermala retikulära skiktet.
Grad IV: Tumörceller har invaderat det dermala retikulära skiktet.
Grad V: Tumörcellerna har passerat genom det dermala retikulära skiktet och invaderat det subkutana fettlagret.
(2) Klassificering av vertikal tjocklek: Breslow (1970) studerade förhållandet mellan melanomens vertikala tjocklek och prognosen. Enligt den tjockaste delen av melanomet uppmätt med okularmikrometern (tjockleken från det granulära skiktet till den djupaste delen av melanomet) blir den svart. Tumören är indelad i 5 kvaliteter: 0.75MM, 0.76 ~ 1.50MM, 1.51 ~ 3.00MM, 3.01 ~ 4.50MM och? 4.50MM. Det har visat sig att ju större tjocklek, desto sämre är prognosen. Denna mikroskopiska metod används ofta i framtiden. Det har visat sig vara av stort värde vid bedömningen av prognos.
Förebyggande
Malignt förebyggande av melanom
Hudskador som misstänks för malign transformation bör undersökas tidigt och högriskfaktorer bör utvärderas för att utföra uppföljning och självundersökning.
Komplikation
Maligna melanomkomplikationer komplikationer nevi
Hemorragisk sjukdom, malignt nodulärt melanom utvecklas snabbt, ofta lokal utveckling eller metastas till lymfkörtlar längs lymfkärlen, och överförs sedan till huden genom blodcirkulationen, orsakar visceral melait, svart urin och kakexi, vilket leder till döden.
Symptom
Symtom på malignt melanom Vanliga symtom dermal invasiv tillväxt subkutana knölar lymfkörtlar svullna papler pruritus pigmentförlust
Malignt melanom förekommer hos vuxna och äldre över 30 år. Barn är sällsynta Enligt statistik utgör barn under 12 år endast 4,2% av allt malignt melanom. Malignt melanom härrör från melanocyter är vanligare hos äldre. Människor, långsam tillväxt och låg malignitetsgrad. De som härstammar från sputumceller är vanligare hos yngre människor, som växer snabbare, har en högre grad av malignitet och är benägna att tidig metastas.
Den tidiga manifestationen av malignt melanom är utseendet på svart skada på normal hud, eller den ursprungliga svarta sputum expanderar inom en snar framtid, pigmentet fördjupas, och när utbuktningen stiger, är lesionen plack eller nodulär, och kan också vara sputum eller Blomkålliknande, ytan är lätt att brista, blödning, det kan finnas oregelbunden pigmenteringshalo eller pigmenteringshalo, såsom subkutan vävnadstillväxt, det är subkutana knölar eller massor, till exempel vid spridning till den omgivande, satellitliknande skador.
Enligt patogenesen, ursprunget, varaktigheten och prognosen för malignt melanom kan de delas in i två kategorier, som kan delas in i tre typer.
Malignt melanom in situ
Även känd som epidermalt mörker, betyder det att de mörka lesionerna är begränsade till epidermis och är i in situ-stadiet.
(1) lentigo maligna: även känd som Hutchinson-fräknar, sällsynt, förekommer ofta hos äldre, 60 till 80 år gamla män, nästan alla sett i utsatta delar, särskilt det vanligaste ansiktet, mycket få kan förekomma I det icke-exponerade området kan det vara beläget i underarmen eller kalven. Sjukdomen börjar som en plats med ojämn pigmentering. I allmänhet buklar den inte ut, kanten är oregelbunden och expanderar gradvis till periferin. Diametern kan nå flera centimeter, ofta expanderar på ena sidan, och den andra sidan är självupplösande. Skadorna är ljusbruna, bruna, oregelbundna kanter, som kan åtföljas av mörkbruna till svarta små fläckar, medan hypopigmenteringen i det självupplösande området syns, och tillväxten är långsam, ofta efter flera år eller decennier, cirka 1/3 Skadan utvecklas till invasivt malignt melanom. Enligt statistik finns det i allmänhet maligna fräknar i 10 till 15 år, och området är 4 till 6 cm. Efter invasiv tillväxt inträffar verkar de ursprungliga lesionerna indurerade, och tecknen har invaderat dermis, så många Fall, särskilt ansiktsskador, är ofta långsamma med att utveckla invasiv tillväxt, ofta innan den invasiva tillväxten, och patienten dör av andra skäl.
(2) ytlig diffus in situ melanom: även känd som Paget-liknande in situ svart, denna sjukdom är den vanligaste maligna melanomen hos vita, står för cirka 70%, vanligare hos medelålders människor, kan förekomma i någon del av huden Det är emellertid vanligare i områden som inte är exponerade, särskilt i den övre delen av ryggen och underbenet. Lesionen är mindre än den ondartade fräkelliknande sputum. Diametern är sällan mer än 2,5 cm. Det är ofta felaktigt definierad som sputumcellsputum, ofta mild eller uppenbar utbuktande, oregelbunden form. Kanterna är ofta krökta eller taggade, och några av dem är krökta. Egenskaperna är att färgtonen är variabel och inkonsekvent. Det kan vara gulaktigbrunt, brunt, ljusrött eller till och med blått eller svart och blandat med gråvitt, till exempel invasivt. Vid växande är dess hastighet mycket snabbare än malig fräckliknande kvalster, ofta infiltration, knölar, sår eller blödning på 1 till 2 år, det vill säga utveckling av dermal invasiv tillväxt, dålig prognos.
(3) akral fregna-liknande in situ melanom: akral lentiginous melanom in situ är vanligare i svarta och gula raser. Inhemska rapporter är också vanliga i denna typ, och förekomsten kan vara relaterad till trauma. Ibland förekommer i handflatan, spikbädden och nagelfria delar av spiken, särskilt foten, tumören växer in situ under en kort tid och invasiv tillväxt inträffar mycket snabbt. De tidiga hudskadorna är pigmenterade mörka fläckar med olika nyanser och kanter. Oregelbundet och oklart, om lesionen är belägen i spikföräldern, kan longitudinella pigmentstreck uppträda i spikbädden.
2. Invasiv malignt melanom
(1) nodulärt malignt melanom (nodulärt malignt melanom): kan förekomma var som helst i kroppen, men oftast i fotsulorna, börjar med en utbuktande plack, mörka, blå-svarta eller grå knölar, ibland rosa, Det finns spridda bruna melanomspår runt, som kommer att öka snart, och sår kan förekomma, eller bula ut som gräs eller blomkål. Denna typ av melanom fortskrider snabbt, ofta utan strålningstillväxtperiod, går direkt in i den vertikala tillväxtperioden och överlever i 5 år. Satsen är 50% till 60%.
(2) Malign transformation av sputumceller: För närvarande finns det ingen enighet om problemet med malign transformation av sputumceller, men det är säkert att malignt melanom kan förekomma i medfödda sputumcelldysplasi och dysplastisk sputum. Cirka hälften av de inhemska uppgifterna är malignt melanin. Tumörer uppstår på grund av sputumcellsputum.I allmänhet är indikationerna på malig transformation av sputumcellerna: plötslig ökning av sputum, svullnad, djup pigmentering, skorpa på ytan, lätt blödning, medveten klåda eller smärta, mest malig är källan Vid korsningen eller sammansatt sputum kan även huden vara sputum.
(3) malignt fräkelliknande spastiskt melanom: malignt fräkelliknande melanom (lentigo maligna melanom) orsakas av malignt fräkelliknande kvalster, så det är vanligt hos äldre, mest i de utsatta delarna av kroppen. Speciellt ansiktet, som står för cirka 50% av melanom i huvud och nacke, har en generellt rundad lesion, vanligtvis 3 till 6 cm i diameter eller större, oregelbundet konturerad, platt och kan variera från ljusbrun till svart eller svarta lesioner. Det finns ett gråaktigt vitt eller ljusblått område. När sjukdomen fortskrider, förekommer enstaka eller flera svarta knölar i skadorna. Denna typ av melanom växer radiellt i början och går slutligen in i den vertikala tillväxtfasen, och vissa kommer inte in i den vertikala tillväxtfasen alls. Därför inträffar metastaser senare, och metastas tenderar till lokala lymfkörtlar, och dess 5-åriga överlevnad kan uppgå till 80% till 90%.
(4) ytlig diffus melanom: ytligt spridande melanom utvecklas från Paget-liknande in situ-svart, när lokal infiltration, knölar visas på grundval av de ursprungliga något upphöjda plåsterna , sår, blödning, denna typ av melanom utvecklas snabbare än fräknar, och efter en strålingstillväxt överförs den till den vertikala tillväxtperioden och dess 5-åriga överlevnad är cirka 70%.
(5) Speciella typer av melanom:
1 Akromel fräkelliknande nevoid melonoma: Uppkomsten kan vara relaterad till trauma, som kännetecknas av uppkomsten av handflata, sputum, spikbädd och spikfria delar runt spikbädden, särskilt i idrottsman fot. Kliniskt lika med fräckliknande melanom i sputumtyp, men mer invasiv, vanligare i svarta och orientaliska, tidiga manifestationer av pigmenteringsfläckar med olika djup, oregelbundna kanter, oklara gränser, såsom skador i klorna och Spikbädden kännetecknas av ett längsgående pigmenteringsband.
2 icke-pigmenterat melanom (icke-pigmenterat melanom): relativt sällsynt, svarande för 1,8% av 2881 melanom rapporterat av Giuliano et al (1982), lesioner vanligtvis nodulära, brist på pigmentering, ofta försenad diagnos, prognos Dålig, ursprungligen normal hudfärgspappler eller knölar, ökade senare till en skorpion eller blomkålliknande form, liknande skivepitelcancer, vanligare hos kvinnor, snabb utveckling, cirka 2/3 kan överföras, ser ofta inte det ursprungliga fokuset efter metastas.
3 ondartade blå nevus: mer sällsynt, orsakad av ondartad transformation av blå sputumceller, vanligt hos kvinnliga skinkor, dess uppenbara egenskap är att patienter kan överleva i många år även om metastas i lymfkörtlar har inträffat.
4 malignt melanom i jättehårig nevus: 30% till 40% av barnets melanom härrör från gigantisk edulis, som kännetecknas av knölar och sår i gigantisk edulis och färgförändringar. Därför bör medfödda jättedem observeras noggrant eller förebyggande resektion.
5 fibrerat prolifererat melanom (probativt prolifererat melanom): förekommer i huvudet och nacken, nodulär tillväxt, cirka 2/3 fall utan pigmentering, kännetecknat av ett litet antal melanomceller belägna i ett stort antal fibrös vävnad, Prognosen är dålig.
6 melanom med okänt primärt ursprung (melanom med okänt primärt ursprung): denna typ av melanom kan inte hitta den primära lesionen, melanom finns bara i regionala lymfkörtlar eller andra organ, prognosen och den ursprungliga lesionen klar och regional Det fanns inga signifikanta skillnader i lymfkörtelmetastas.
Undersöka
Undersökning av malignt melanom
1. Histopatologisk undersökning visade uppenbar hyperplasi av melanocyter, cellnötter i överhuden eller epidermis-dermis, och kärnan är vanligtvis eosinofil "fågelögonliknande", i invasivt melanom, i dermis eller subkutan vävnad Se melanomceller.
För ett typiskt melanom kan en generell patologiundersökning för HE-färgningssektion bekräfta diagnosen, men atypiskt melanom, såsom icke-pigmenterat melanom, behöver ofta lägga till några speciella tekniker (såsom S-100 och HMB-45). Immunohistokemisk undersökning) är användbart för diagnos.
(1) ondartad fräkna: tidiga patologiska förändringar ser bara epidermis tunn eller oförändrad, basalskiktspigmentet fördjupas, men i vissa områden kan pigmentet sträcka sig till det övre skiktet av överhuden, till och med att nå stratum corneum, tätheten av melanocyter i basalskiktet ökas, Arrangerat oregelbundet kan den övre dermis ha några melanocyter och mild inflammatorisk infiltration.I de mer mogna lesionerna ökar melanocyternas densitet i basskiktet av den platta epidermis avsevärt, och många melanocyter ligger längs den epidermala dermala korsningen. Vilket är godtyckligt anordnade, cellerna är smala och fusiforma, kärnan är markant heteroseksuell, vissa är krympna och vissa är mycket större än normalt. Utöver solnedgången i bindväv har den övre delen av dermis ofta uppenbar bandliknande inflammatorisk infiltration, och infiltreringsområdet är upp till Under den normala överhuden innehåller den ett stort antal melanocyter.
(2) ytlig diffus in situ melanom: histopatologisk epidermal akantoshypertrofi, spridd över epidermis med ganska enhetliga runda melanocyter, tumörceller huvudsakligen belägna i den nedre delen av epidermis, aggregerade till bon, som pagetceller, Tumörcellerna i den övre delen av överhuden är spridda, kärnan är atypisk, färgningen är djup, cytoplasman är rik och det finns många melaninkorn, nästan inga dendritiska processer, och det finns melanocyter och inflammatoriska celler infiltrerade i dermis. Infiltreringsområdet kan överskrida lesionen och nå den omgivande normala epidermis.
(3) akral fräknliknande in situ melanom: tidig patologisk patologisk skada på epidermal akantos, basala lamellära celler och melanin ökar, endast fokala melanocyter är inte typiska, det är lätt att betraktas som godartade lesioner, senare tumör Cellerna är fusiform och förekommer i den övre delen av överhuden, men i de flesta fall kan både fusiforma och runda Paget-celler ses samtidigt, och ibland är den senare dominerande, melanin ökas avsevärt, så att melanocyter uppträder i den ytliga dermis, och Stora delar av melaninpartiklar finns också i stratum corneum.
(4) malignt fräkelliknande spastiskt melanom: det tidiga stadiet av histopatologi har fortfarande kännetecknen av malignt fräkelliknande sputum. När mörka hudskador tas, ökar melanin i basalcellerna i överhuden och de udda formade fusiforma melanocyterna syns i hela basskiktet. Kärnan har betydande atypi. När ljusskadorna tas är de flesta stora och heterogena melanocyter synliga i basskiktet. I svåra fall ersätter nästan alla dessa onormala celler basalcellerna, och vissa tumörceller samlas i kluster. Den har invaderat dermis, och tumörcellerna i dermis är fusiforma, aggregerade till en grupp, som innehåller en liten mängd melanin, medan de omgivande makrofagerna innehåller mycket melanin, och tumörcellerna invaderar ofta den yttre rotmanteln på hårsäcken, som har diagnostiskt värde. De ytliga kollagenfibrerna i dermis har ofta basofila förändringar och bandad inflammatorisk infiltration ses runt tumören.
(5) ytlig diffus melanom: histopatologi visar fortfarande att Paget-cellliknande melanocyter är spridda i överhuden när invasiv tillväxt inte är uppenbart, men ovanstående celler ses också i dermal papilla, vilket indikerar att det har brutit igenom den invasiva tillväxten Vid odling uppträder tumörcellsnoduler i dermis. Tumörcellerna är epitelcellstyp, spindelcelltyp, sputumcellliknande eller blandad, såsom epitelceller, som kan bilda en acinelliknande struktur med fint kollagen runt. Omgiven av fibrer ses bandad inflammatorisk infiltration i den angränsande dermis av tumörlesioner.
(6) akral freckle sputum melanom: huvuddelen av tidig patologisk skada är att atypiska melanocyter migrerar uppåt på samma sätt som diffus malignt fräckliknande melanom, men kollagenfibrerna i nedre dermis förändras inte linjärt. De flesta atypiska melanomceller ackumuleras i basskiktet och över, men i vissa små områden är det en förändring som liknar ytlig diffus melanom, och senare invasiv tillväxt i dermis, med snabb metastas.
(7) Nodulärt melanom: Histopatologiska tumörceller invaderar dermis, och tumörknölar uppträder, men det finns ingen skada i den intilliggande epidermis, och några få intraepitel-skador ses på tumörens sida, men i allmänhet inte mer än 3 epidermala utsprång.
(8) malign transformation av sputumceller: den maligna transformationen av histopatologiska svarta kvalster inträffar vanligtvis vid korsningen av dermis epidermis, sputumcellerna sprids onormalt och sputumcellerna expanderar och smälter med varandra, och det finns ofta en heterotyp typ av melanocytproliferation mellan sputumcellen. Melanocyter expanderar inte bara i överhuden, utan växer också invasivt in i dermis. Det finns ingen mognad i dermis. Det finns ofta mitotiska figurer. Ibland kan den maligna transformationen av sputumceller också starta från den djupa delen av dermis, men den är fortfarande synlig i andra delar. Resterande sputumceller.
(9) Amelanotisk malignan melanomhistopatologi: ingen uppenbar melanin är synlig i HE-färgade sektioner, men fler skivor eller silverfläckar kan fortfarande hittas i några få celler som innehåller melanin, t.ex. genom elektronmikroskopi eller färska Vävnadsdopa-reaktion kan bekräfta närvaron av melanin, så ingen melaninös malignt melanom är inte utan melanin, men kan inte ses i konventionell färgning.
2. Urinundersökning När en stor mängd melanogen och dess metaboliter förekommer i urinen och visas som svart urin, är det bra för diagnosen melanom.
3. Röntgenfilm, B-ultraljud, CT, MR och radionuklidscanning etc. kan hjälpa till att avgöra om den svarta tumören har lung-, lever-, njure-, hjärn- och andra viscerala metastaser.
Diagnos
Diagnos och diagnos av malignt melanom
Diagnostiska kriterier
1. Diagnostiska punkter Kliniskt, enligt ovan klassificering, är noga uppmärksam på förändringar i hudskador, särskilt indikationerna på vissa sputumceller.
1 Den svarta kackerlackan ökade plötsligt och utbuktades.
2 Pigmentet är djupt och glansigt och det omgivande området är rött.
3 ärrärr.
4 lätt att blöda.
5 bröt.
6 lymfkörtlar nära svullnaden.
Det finns satellitskador runt 7.
8 medvetna klåda eller smärta, ibland är den differentiella diagnosen malignt melanom och gränssputum eller sammansatt sputum svårt, följande principer bör följas i diagnosen, det vill säga diagnosen är snarare "överdiagnos", snarare än "låg diagnos", mycket misstänkt För de svarta hudskadorna förespråks det för närvarande att alla små skador ska resekteras (notera lesionernas integritet) för biopsi. Stora lesioner bör resekteras fullständigt och huden ympas. Om förhållandena tillåter, kan snabb diagnos av frusna sektioner göras, och lesionerna bör tas bort beroende på skadorna. Omfattning, snabb behandling, det finns inga bevis för att biopsi kan orsaka tumörimplantation och metastas.
2. Diagnos är baserad på histologisk diagnos, med uppmärksamhet på förändringar i dess struktur och atypiska egenskaper hos cellerna.
1 Metamorfos eller atypi hos tumörceller orsakas huvudsakligen av kärnförstoring och djupfärgning, och cellmorfologin varierar.
2 Korsningsaktivitet: atypisk hyperplasi av celler vid korsningen av dermal epitel, celldivergens bildar inte ett bo, eller bo- och bofusion, basalcellskiktet mellan epidermala processer, atypisk melanocyter kontinuerlig spridning.
3 atypisk tumör bryter genom källarmembranet i dermis.
4 Med undantag av Spitz 痣 har alla sputumceller inga mitotiska figurer i dermis, och i så fall är det ofta tecken på malignitet.
5 tumörceller sprider hela skiktet av överhuden.
6 celler är omogna, det vill säga att det inte sker någon gradvis förändring från långa dermis till djupa tumörceller.
I den interstitiella reaktionen omger mer täta retikulära fibrer de enstaka spridda sputumcellerna i det djupa skiktet av intradermal sputum, medan det interstitiella svaret från maligna lesioner är lättare.
8 melaninbildning ökade.
9 infektion av dermal bandinflammation.
10 ytsårbildning.
Bland de ovannämnda 10 diagnostiska tillstånden är de första 5 artiklarna viktigare, och de sista 5 artiklarna är referensbetingelser Immunohistokemisk diagnos: nukleolär fraktion silverfärgning (AgNORS): Vid malignt melanom ses de flesta tumörcellerna i kärnan. Klar svartfärgning av positiva svarta prickar är en hjälpindikator för identifiering av godartad och malignt melanom.
S-100-protein: positivt för sputumcell-härledda sputumceller och melanom, också sett i perifera schwannomas, chondromas, osteosarkom och viscerala tumörer.
Malokt melanom monoklonal antikropp: Det mest användbara värdet är HMB-45, den positiva frekvensen är högre, men den svarar också på sputumcellerna vid den verkliga epidermala korsningen, så den kan inte användas för att identifiera ytlig melanom och gränssputum.
NSE: Det har uppenbar specifik färgning på hjärnneuroner och perifera nervvävnader i huden och är ett bättre markörprotein för melanomfritt melanom.
3. Metastas och prognos Metastas av malignt melanom är mycket vanligt: i allmänhet lymfatisk metastas, blodöverföring sker sent men mycket bred, de vanligaste är lunga, hjärnan, matsmältningskanalen och huden, cirka 2% till 6% av metastaser Den primära lesionen kanske inte hittas och den primära lesionen kan regresseras eller döljas.Det spekuleras i att prognosen för malignt melanom måste analyseras omfattande med olika faktorer.De kliniska prognostiska faktorerna är: sjukdomens placering i den håriga delen av lemmen. Tumörer är bättre än de som finns på överkroppen eller huvudet. Kön, kvinnor är bättre än män; andra faktorer är ålder, storlek på skada och närvaro eller frånvaro av brott. De påverkande faktorerna i histologi är: tumörtyp, dålig prognos för nodulärt melanom, invasionens djup, djupare invasion, mer prognos Dålig; ju mer antalet mitotiska uppdelningar är, desto sämre är prognosen, och om andra blodkärl eller lymfkärl invaderas, kan mängden pigment i tumörcellerna påverka prognosen och den inflammatoriska infiltrationen längst ner i tumören anses vara en lovande faktor. .
Invandardjupet av tumören är nära besläktat med patientens prognos. 1992, i samband med Clarks klassificeringsmetod och Breslows mätalgoritm, föreslog American Cancer Association (AJC) en internationellt accepterad TNM-klassificeringsmetod.
Differensdiagnos
Malignt melanom bör skiljas från pigmenterad nevi, pigmentär basalcellskarcinom, pigmenterad seborrheisk keratos, kutana fibroider eller skleroserande hemangiom och subkutant melanom kräver fortfarande ett gammalt subkutant hematom. fasskillnaden.
Ytligt diffusivt melanom in situ
(1) Korsning: Sputumcellerna sprider sig inte till den övre delen av överhuden, kärnan har ingen atypikalitet, sidomarginalen är klar och det finns ingen uppenbar inflammatorisk cellinfiltration i den övre delen av dermis.
(3) Extramammär eksemliknande cancer: Paget-celler är mestadels spridda, och epitelet i bihanget är ofta involverat. Tumörcellerna innehåller sura mukopolysackarider, så cytoplasma är milt basofil och vanligt vakuolisering, positivt för karcinoembryonantigen. .
(3) Bowens sjukdom: vanlig keratinisering i grovskiktet, basskiktet förblir vanligtvis intakt, tumörcellerna fläckar positivt för keratinantikropp, och S-100-proteinet är negativt.
2. Extremiteten fräknar-liknande in situ melanom metacarpal korsning 痣: lesioner mindre än 4 mm, symmetriska, tydliga gränser, epitelcellerna i överhuden är huvudsakligen kapslade, några spridda, runda eller ovala, bara några fusioner Det finns en tendens till ett litet antal melanocytkluster i stratum corneum, men mindre, mindre än 5 celler, med spridd melaninavlagring, melanocyter utan atypiska och filoblastiska bilder.
