Enkel vulvovaginal candidiasis
Introduktion
Introduktion till enkel vulvovaginal candidiasis Enkel vulvovaginal candidiasis hänför sig till vulvovaginit orsakad av Candida som infekterar kvinnor.Det manifesterar främst kläder i könsorganen, brännande smärta, svår rastlöshet, brådskande, ofta urinering etc. De allmänna symtomen är milda eller måttliga, och den årliga incidensen är < Fyra gånger, vanligare hos kvinnor, kan barn också vara sjuka, är en vanlig inflammatorisk sjukdom hos kvinnliga reproduktionsvägsinfektioner. Jäst koloniserade i slidan är Candida albicans, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropis, Candida rosenbergii, Candida cerevisiae, Candida krusei Candida, Candida albicans, etc., orsakar Candida albicans, främst 80% till 90%, har identifierat mer än 200 Candida albicans, alla stammar verkar ha Samma förmåga att kolonisera eller orsaka vaginit. Med tidens förändringar ökade resistensen hos Candida, belastningen ändrades, andelen Candida albicans i vulvovaginit minskade och ökningen av vulvovaginit orsakad av andra Candida-arter Därför verkar den tidigare känd som Candida albicans vulvovaginitis i obstetrik och gynekologi vara för absolut och bekräftande, för närvarande känd som Candida vulvovaginitis, men stammen är fortfarande främst Candida albicans. Grundläggande kunskaper Andelen kvinnor: förekomsten av kvinnor är cirka 30-60%, de flesta kvinnor kommer att drabbas av denna sjukdom under deras livstid. Känsliga människor: bra för kvinnor Sändningssätt: sexuell överföring Komplikationer: Condyloma acuminata
patogen
Orsaker till enkel vulvovaginal candidiasis
(1) Orsaker till sjukdomen
I Candida är 80 till 90% av patogenerna Candida albicans, 10% till 20% är Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropis, etc. Tillväxten av jäst, det vaginala pH-värdet för Candida-infektion är mer än 4,0 ~ 4,7, vanligtvis <4,5, Candida albicans är en bifasisk bakterie, jästfas och mycelialfas, jästfasen är sprängsporer, Det spelar en roll i asymptomatisk kolonisering och överföring. Den myceliala fasen är blastosporer långsträckta till pseudohyphae, och förmågan att invadera vävnader stärks. Candida är inte resistent mot värme. När den värms upp till 60 ° C under 1 timme är den död, men Torka, takfönster, UV och kemiska medel är mer resistenta.
Candida albicans är en villkorad patogen, 10% till 20% av icke-gravida kvinnor och 30% av gravida kvinnor har denna parasit i slidan, men mängden bakterier är mycket liten, visar jästfas, orsakar inte symtom, bara i hela kroppen och vagina Den lokala immuniteten reduceras, särskilt den lokala cellulära immuniteten minskas Candida-bakterierna multiplicerar och förvandlas till mycelfas, vilket orsakar vaginala symtom.
1. Många faktorer som är mottagliga för infektioner av Candida inom området obstetrik och gynekologi
(1) Anatomiska egenskaper hos kvinnliga könsorgan: Kvinnliga inre och yttre könsorgan är anslutna, nära omvärlden och lätt kontakt med patogener. Självförsvarsmekanismen för kvinnliga reproduktionsvägar förstörs lätt av många faktorer.
(2) Endokrina kvinnliga förändringar Östrogen och progesteron som utsöndras av äggstockarna kan påverka pH i slidan, vilket kan påverka koloniseringen, groddningen, omvandlingen av proteaser och Candida kolonier.
(3) Candida, speciellt Candida albicans, är en slags knoppjäst, som är utbredd i marken, sjukhusmiljön och kan förorenas av damm, mat, normala människor med den högsta orala munnen, cirka 80%, Följt av cirka 50% av tarmen, 20% till 30% av slidan, 2% av huden och 1% till 4% av svalget. När den symbiotiska balansen mellan Candida och kroppen förstörs kan den växa lokalt och multipliceras. Hud, slemhinnor och till och med systemisk candidiasis, i kombination med anatomiska egenskaper hos kvinnliga könsorgan, närmar sig anus, och på grund av den höga frekvensen av candida i tarmarna hos normala människor, är kvinnor också benägna att sjukdom.
(4) Kvinnors inre och yttre könsflora är komplicerad. Det finns dussintals mikroorganismer i vagina hos friska kvinnor, vilket påverkar den normala vaginalfloraen. Lactobacillus utövar självrening i slidan, ändrar pH-värdet i slidan, orsakar lätt dysbacteriosis och gör laktobaciller och andra Detektionshastigheten för Gram-positiva bakterier och anaeroba bakterier minskade, medan detektionshastigheten för Candida albicans ökade signifikant, vilket resulterade i dysbacteriosis och lätt uppstod.
(5) Kvinnespecifik graviditet, förlossning, samlag, minskad immunfunktion etc.
(6) Effekter av kläder och feminina hygienprodukter.
(7) Den utbredda användningen och till och med missbruk av antibiotika har ökat infektionen av Candida vulvovaginitis avsevärt.
(8) infektion med mödrar är lätt att orsaka nyfödda kontaminering av födelsekanalen under förlossningen, vilket orsakar neonatal trast, blöjautslag (röda skinkor), öga, örat, huvud, armhålor och andra rynkor eller andra huddelar av infektionen, om den är för tidig Barn med låg vikt, små prover etc., eftersom deras immunfunktion inte är perfekt, och därför är barnet vanligtvis i inkubatorn efter förlossningen, och ofta genom olika rörledningsbehandlingar, temperatur, fuktighet och rörhållning under lång tid. Dessa barn är mottagliga för Candida-infektioner.
Sammanfattningsvis är Candida-infektion i obstetrik och gynekologi en vanlig och inte försumbar sjukdom.
Förutsägbara faktorer
Det finns många predisponerande faktorer för Candida vulvovaginit, inklusive de faktorer som främjar virulensförbättringen av Candida och relaterade faktorer som minskar den lokala försvarsmekanismen.
(1) Candida virulensförbättringsfaktorer: inklusive graviditet, diabetes, exogena hormoner (östrogen, kortikosteroider), tätt passande underkläder, delvis godis, koloniomvandling.
1 Graviditet: Förändringar i hormoner i kroppen efter graviditet, särskilt efter bildandet av morkakan, de högre nivåerna av östrogen, vilket resulterar i en hög glukos vaginal miljö, vilket ger en god och tillräcklig källa till kol för tillväxt och reproduktion av Candida. Det har bekräftats att det finns en östrogenreceptor som kan binda till östrogen i cytosolen i Candida. Östrogen har förmågan att främja bildningen av pseudohyphae av Candida, så att viridensen av Candida förbättras, kliniskt Efter bildandet av morkaka under den tredje månaden av graviditeten är den högsta nivån av östrogen i tredje trimestern av graviditeten vanligare, och symptomen är allvarliga, och den kliniska behandlingseffekten är mycket lägre än hos icke-gravida kvinnor.
2 Orala preventivmedel: Efter användning av orala preventivmedel med högt östrogeninnehåll ökar koloniseringsgraden för Candida i slidan, och mekanismen är också densamma som under graviditet. Kliniskt har det också visat sig att ta låga östrogennivåer De orala preventivmedlen orsakar knappast en ökning av Candida vaginit.
3 Diabetes: Det är mycket vanligt att gravida kvinnor med Candida i slidan lever i slidan. Risken för vaginal vulvitis hos patienter med diabetes ökar. Den återkommande Candida vaginit hos diabetespatienter kan vara vaginal sekret. Sockerhalten är också hög, vilket direkt inducerar tillväxten av Candida. Kliniskt måste patienter med eldfast Candida vaginit genomgå ett glukostoleranstest. Det anses allmänt att den enkla dietrestriktionen för diabetespatienter inte kontrollerar Candida vaginalis. inflammation.
4 kortikosteroider: binjurebarkhormoner används under lång tid eller en stor mängd, vilket är lätt att få kroppens immunfunktion att minska, vilket orsakar floraobalansen, så att Candida är lätt att odla och föda upp och orsaka sjukdom.
5 strumpbyxor: bär ofta strumpbyxor, speciellt hygroskopisk och dåligt ventilerad syntet, nylonbyxor eller långa slitna strumpor av denim, leder ofta till vulva och vaginal lokal vävnad och temperaturökning, slemhinneimpregnering, friktionsskador Kan förändra den inre miljön i slidan och inducera vulvovaginal inflammation. Det var jämförelser mellan vanliga asymptomatiska byxor och löst hygroskopiska kläder för kvinnor med asymptomatisk normalitet. Efter 2 månader hittades den positiva frekvensen av Candida i slidan. Högre än det senare (Beed BD, 1992).
6Kvinnors hygienprodukter: Kommersiella irrigatorer som används i kvinnors hälsa, doftande toalettpapper, sanitetssterilisatorer för kvinnor, menstruationspappersmattor etc., bidrar till förekomsten av Candida vulvovaginitis, som orsakas av korsinfektion eller desinfektion. Allvarlig eller i sig själv har Candida-infektion, etc., kan också ändra den vaginala miljön och främja asymptomatisk invandring, till förekomst av symptomatisk vulvovaginit.
7 Simning i ett oklorerat damm eller simning i en klorerad pool, men hälsokontrollen av poolen är inte strikt, eller sputum på den offentliga toaletten impregneras ofta med Candida, vilket orsakar korsinfektion.
8 Dessutom finns det överutnäring, undernäring, implanterade katetrar, maligna tumörer, alkoholism, drogmissbruk och bukoperationer är också riskfaktorer för Candida albicans infektion.
9 delvis godis och mejeriprodukter, ätliga mögliga frukter, etc., preferens för godis hänför sig till kärleken till mer än vanliga människors godis, vilket resulterar i ökat blodsocker och vaginalceller och sekret, vilket bidrar till tillväxten och reproduktionen av Candida, mejeriprodukter För sig själv är det lätt att öka antalet Candida, antalet Candida i den mögliga frukten ökas också, och det är lätt att komma in i tarmen i den förorenade vulven.
(2) Faktorer relaterade till att minska den lokala försvarsmekanismen:
1 Antibiotika: Candida vulvovaginal vulvitis förekommer ofta vid långvarig användning av antibiotika eller efter behandling Oavsett om orala eller parenterala eller topiska antibiotika används, även om antibiotika kan orsaka sjukdomen, De vanligaste antibiotika som tetracyklin (som eliminerats i Kina och fortfarande används utomlands), ampicillin och cefalosporinantibiotika är alla benägna att förvärra symtom eller orsaka sjuklighet, eftersom användningen av antibiotika främst dödar vaginala patogener och också orsakar slidan. Dysbakteriosen i floraen minskar den normala floran och försvagar den normala florans förmåga att hämma jäst. I den mikroekologiska miljön i slidan, när laktobacillerna reduceras, kommer jästen att föröka sig och gro i vagina. Beläggningsgraden ökade från 10% till 30 %. På liknande sätt kan antibiotika direkt inducera tillväxt och reproduktion av Candida.
Antibiotika gör inte bara floran i slidan dysregulerad utan minskar också den normala floran i tarmen, så att jäst i tarmen växer och multiplicerar.
2 Sexuellt liv: patienter med Candidiasis vulvovaginitis bör avbryta sexlivet innan de botas. Om man under sexlivet bör mannen också använda kondomer, eftersom sexlivet har olika åsikter om spridningen av Candida vaginit. Följande frågor bör dock uppmärksammas och uppmärksammas:
A. Manliga glans, forhud och koronar sulcus och skrotum rynkor är infekterade med Candida, vilket kan orsaka Candida balanitis (även glansbrott), skrotinflammation, dermatit, etc., utan skyddsåtgärder Sexuellt liv överförs lätt till kvinnan eftersom 15% till 18% av de manliga könsorganen i könsorganen är positiva, och balanit orsakas av makar som lider av vaginal infektion i Candida eller asymptomatisk svampvagina.
B. Ovanstående del av hanen har en Candida-infektion, och den orala infektionen av den kvinnliga orala Candida-infektionen ökar också.
C. När kvinnan har en Candida-infektion i slidan, använder hon inte skyddsåtgärder för att leva sex, vilket orsakar manlig Penileus-infektion, vanlig hudutslag, erytem, klåda och brännande känsla, i avsaknad av skyddsegenskaper. Några minuter eller timmar efter födseln, om duschen tas efter sex, kan symtomen lindras eller avta.
D. Candida vaginalis positiva kvinnliga partner i könsorganen hos könsorganen, den positiva graden av Candida vaginalis är högre än den för manlig könsnegativ kvinnlig partner, manlig partner till kagidapositiva kvinnliga kvinnliga kvinnor, könsorgan med könsorgan Frekvensen är fyra gånger högre än för manliga motsvarigheter hos negativa kvinnor.
E. Andra delar av den manliga kroppen, såsom ändtarmen, munnen, sperma och urin kan också ha parasitbakterie av Candida, vilket kliniskt ger den manliga behandlingen mot Candida-läkemedel, men också minskar den kvinnliga vaginala vaginalen Upprepade inflammationsattacker.
F. Semen kan inducera Candida för att bilda en virulenshyfé och därmed invadera vaginalslemhinnan, vilket orsakar förekomst och återfall av Candida vulvovaginitis.
G. Sexuellt samlag med fler sexpartner, ofta sexuellt liv, sexuell hälsa etc., sådana kvinnor har en hög förekomst av Candida vulvovaginit, och många återfall, upptäckt av kommersiella sexarbetare (prostituerade) Den höga hastigheten är ett uppenbart exempel.
H. Candida vulvovaginitis i sig är också en av de typer av sexuellt överförda sjukdomar, definitionen av sexuellt överförda sjukdomar indikerar också att sjukdomen kan överföras genom sexuellt överförda sjukdomar.
Sammanfattningsvis har patogenen inkluderats i sexuellt överförda sjukdomar, så det är lätt att förklara om invändningen mot sjukdomen är "sexuellt överförd".
Faktiskt samlag och Candida-infektion har varit välkända, till exempel är frekvensen av vulvovaginit också hög hos dem med hög frekvens av sexuellt samlag, särskilt högre än de utan sexuellt samlag. Inhemska rapporter av 236 om Candida balanitis och I undersökningen av Candida vulvovaginitis har 30,5% av personerna med utanför äktenskap och 38,6% av paren könsinfektioner. Det rapporteras också att cirka 20% av män i denna klass är positiva för jäst och har samma DNA-typ, men de flesta rapporterade vid behandling av återkommande vulvovaginit, även om dess sexuella partners samtidigt inte fungerar.
3 AIDS: AIDS är också en sexuellt överförd sjukdom. Dessa patienter har låg immunfunktion och är mottagliga för Candida-infektion. I studien av Candida-resistens i olika regioner i olika länder har det visat sig att Candida-stammar isolerade från AIDS-patienter 10 % är resistent mot flukonazol Mer än 33% av Candida albicans hos AIDS-patienter är resistenta stammar och lokala försvarsmekanismer vaginal reduceras.
Förutom de ovan nämnda Candida virulensförbättringsfaktorer, faktorer relaterade till att minska den lokala försvarsmekanismen, bör det finnas immunrelaterade faktorer:
Hos patienter med endometrios är förekomsten av Candida vaginalis högre än hos den normala populationen, utöver de relativt höga halterna östrogen i kroppen med endometrios, och även med Candida albicans Infektioner och endometriosepatienter har likheter i immunförändringar Candida albicans-infektion aktiverar makrofager, vilket orsakar interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6) Tumornekrosfaktor alfa (TNF-a) och prostaglandin E2 är förhöjda och komplement C3-medierad fagocytos hämmas. Dessa fenomen tyder på att det finns ett samband mellan Candida-infektion och uppkomsten av endometrios. Det finns en korsreaktion mellan Candida albicans-antikroppar och vissa hjälpar-T-celler och ovarieceller. Anti-ovariella antikroppar spelar också en roll i förhållandet mellan Candida och kvinnliga autoimmuna sjukdomar. Det antas att Candida albicans-infektion kan vara en trigger för autoimmuna förändringar i endometrios.
Endometrios och Candida albicans är också förknippade med allergier och är mottagliga för allergiska reaktioner på allergener, som alla har IgE-medierad försenad typ av överkänslighet.
(två) patogenes
Under normala omständigheter är Candida albicans i ett symbiotiskt tillstånd med kroppen och orsakar inte sjukdom. När vissa faktorer förstör detta jämviktstillstånd omvandlas Candida albicans från jästfas till hyfe-fas, som växer och multiplicerar lokalt och orsakar hud. , slemhinna och till och med systemisk candidiasis.
Nedsatt normal försvarsfunktion i kroppen leder till endogena infektioner, såsom trauma, antibiotikatillämpning och cytotoxisk läkemedelsanvändning, dysbacteriosis eller slemhinnebarriärfunktion, kortikosteroid applicering, undernäring, immunfunktionsdefekter.
Candida är en bifasisk bakterie, som normalt är en jästfas. Den förvandlas till en mycelfas när den är sjuk. Därför visar sig pseudohyphae vara ett viktigt bevis för Candida-infektion i cellutstryk eller vävnadssektioner.
Virulensfaktorerna i den patogena mekanismen för Candida vulvovaginit inkluderar: vidhäftning, groddning, proteas och kolonitransformation.
1. vidhäftat
För att kolonisera vaginalslemhinnan fästes Candida först på vaginala epitelceller, Candida albicans är mer benägna att hålla sig till vaginala epitelceller än Candida tropis, Candida krusei och Candida tropis. Men i vilken utsträckning vaginalceller får Candida är helt annorlunda från person till person.
På liknande sätt har vaginalcellerna hos kvinnor med envis Candida vulvovaginitis inte visat en ökning av affiniteten för Candida. Alla Candida albicans verkar ha förmågan att kolonisera slemhinnans yta, så vaginalslemhinnan verkligen Det är den plats där Candida är lätt att kolonisera. Vidhäftningen av jäst beror på mannosglykoproteinet på ytan av jäst. Det åstadkoms genom att binda till receptorn för glykoproteinet i värdcellen. Dessutom hydrofob kraft och statisk elektricitet Gravitet främjar också vidhäftning och vidhäftning (eller vidhäftning) är en viktig del av Candida slemhinnekolonisering och invasion av kroppen. Candida-bakterier utan vidhäftning är inte patogena.
2. Bildande av groddrör och hyfer
Efter Candida vidhäftning till vaginala slemhinnepitelceller, bildandet av spirande eller pseudohyphal bildning, bildning av hyfer är ett sätt att få näringsämnen effektivt, och bildningen av samma rör ökar fästningen av Candida albicans Förmågan hos det vaginala eller orala epitelet att exfoliera celler, bildandet av groddrör och mycel, bidrar till invasionen av vaginal slemhinnepitel.
Candida-spiringens nyckelroll efter fästning är basen i många studier och undersökningar av akut, speciellt återkommande Candida vaginit. Om de endogena eller exogena groddfaktorerna ökas eller främjas kan det ha en tendens att orsaka Symtom på vaginit, tvärtom, om hämningen av Candida vidhäftning efter grodd, kan det förhindra förekomsten av akut Candida vaginit i asymptomatiska bärare, kan hyfer växa längs luckan i hudslemhinnan, genom mekanisk kraft Reproduktion genom epidermis eller epitelcellsytan, hyfer är en viktig komponent i Candida virulens vid hudslemhinnaninfektioner och vid spridda infektioner.
3. Utsöndrat proteas
Candida albicans kan utsöndra en mängd proteolytiska enzymer, såsom alkaliskt fosfatas, fosfolipas och utsöndrat asparaginas, etc., ovanstående olika hydrolaser kan hjälpa det långa röret att tränga in i intakta slemhinneepitelceller, akut falskt Patienter med vaginal vaginit har en starkare proteinolytisk effekt än asymptomatiska bärare.
4. Koloniomvandling
Samma stam av Candida albicans kan bilda flera koloniformer under vissa förhållanden, vilket är en högfrekvent ärftlig fenotypisk variation, vita kolonier omvandlas till ogenomskinliga kolonier, celler i ogenomskinliga kolonier och celler i de ursprungliga vita kolonierna är inte bara Olika fenotyper och ökad resistens mot svampläkemedel med ny virulens, inklusive vidhäftning, groddning, produktion av proteaser och förmågan att bilda mycelier, opaka celler verkar vara en speciell Genom att invadera vävnadens tillfälliga tillstånd ökar kolonikonversionen Candidas virulens genom att tillhandahålla förmågan att invadera olika delar av kroppen och förändra antigeniciteten.
Utöver ovannämnda vidhäftning, groddning, proteas och koloniomvandling har patogenesen för Candida vulvovaginitis också en inflammatorisk reaktion. Den bakteriella komponenten i Candida kan aktivera komplementalternativvägen och producera komplementkemokiner och allergier. Toxiner, som orsakar lokal vasodilatation, ökad permeabilitet, lokalt ödem och infiltration av inflammatoriska celler, fagocytiska celler lokalt aggregerat och fagocytosbakterier, samtidigt som lysosomala enzymer frisätts, vilket orsakar lokal vävnadsskada.
Candida kan leva i vagina hos friska asymptomatiska kvinnor, med ett brett spektrum av uppehållsräntor som sträcker sig från 10% till 55%. Hos unga, icke-gravida, kvinnor som är före gravidinopaus är överlevnaden 15% till 25%. Observerad asymptomatisk kolonisering och kultur i flera månader, kan hittas hos positiva kvinnor, unga och postmenopausala kvinnor har viss motstånd mot koloniseringen av Candida, vilket antyder att den vaginala miljön är betydligt annorlunda, också Snabbinfektion och hormonberoende, särskilt relaterat till östrogen, när den initiala koloniseringen av Candida är antalet fortfarande relativt litet, främst i jästfasen, när sjukdomen förvandlas till en mycelfas, från asymptomatiska bärare Skillnaden mellan Candida isolerade från kvinnor med betydande vaginit.
Det finns många faktorer som bidrar till koloniseringen av Candida i slidan. Det är relaterat till eller främjar förekomsten av vaginit av Candida. Olika faktorer kan främja spiring och spiring av jäst genom att förändra den mikroekologiska miljön i slidan. Kolonin omvandlas till vaginit.
Det viktigaste problemet med patogenesen av Candida vaginitis är hur asymptomatisk vaginal kolonisering förvandlas till symptomatisk Candida vulvovaginitis. I det asymptomatiska bärartillståndet är Candida främst icke-hyfalt. Antalet bakterier är relativt litet. I det här fallet finns det en känslig balans mellan närvaron av Candida-hyfer och den skyddande kolonin och den lokala försvarsmekanismen. När det finns en faktor som ökar toxiciteten hos Candida eller Symtomatisk vaginit uppstår när den lokala försvarsmekanismen försvagas.
Förebyggande
Enkel förebyggande av vulvovaginal candidiasis
1. Förebyggande av vulvovaginal candidiasis
(1) För den första förekomsten av Candida-infektion bör den behandlas ordentligt: Candida albicans kan växa på ytan av slemhinnan eller invadera det djupa lagret. Om infektionen är otillräcklig är tiden för kort, det är inte lätt att döda det sterila siden. Och sporer, och lätt att producera läkemedelsresistens, vilket resulterar i återkommande Candida vulvovaginit, så för den första patienten är grundlig behandling mycket viktig, du kan ta lokal behandling eller kombinerad systemisk behandling och kan använda konsolideringsbehandling, det vill säga initial behandling Behandlingen upprepades 10 dagar senare.
Standard för grundlig behandling för första gången var att symtomen försvann efter den initiala behandlingen, tecknen återgick till det normala, negativ upptäckt av Candida och tre på varandra följande menstruationsundersökningar, ovanstående var negativa.
(2) Kontrollera för systemiska sjukdomar, snabb upptäckt och behandling: Den lämpligaste pH-miljön för Candida albicans tillväxt i slidan är 4 till 5. När olika faktorer ökar mängden glykogen i slidan är surhetsgraden mest lämplig. Candida-reproduktion orsakar inflammation, blodsockernivåerna ökar under diabetes, och det lokala glykogeninnehållet i slidan ökar, vilket därigenom förändrar det normala pH-värdet i slidan, bildar en inre miljö som bidrar till tillväxten av Candida, å andra sidan orsakar infektion Diabetespatienter har flera defekter i vita blodkroppsfunktioner och är lätta att kombinera med bakteriell infektion. Tillämpningen av antibiotika är också lätt att inducera Candida vaginit. Därför bör blodsockret kontrolleras. För diabetespatienter bör blodsockerövervakningen stärkas för att kontrollera blodsockret mellan 6.11 och 7.77. Mmmol / L, om patienten inte kan uppnå det perfekta blodsockret efter dietbehandling, är användningen av läkemedel för behandling av diabetes, systemisk behandling för att återställa den lokala miljön i slidan till normal, inte bidrar till tillväxten och reproduktionen av Candida.
(3) Förbättra den lokala miljön i vaginal: Den optimala temperaturen för tillväxt av patogena Candida albicans är 37 ° C. Ökningen av den lokala omgivningstemperaturen är mer gynnsam för tillväxten av Candida. Utöver den låga systemiska immunfunktionen är det lokala pH-värdet i slidan Förändringar, luftfuktighet och ökad temperatur är mer benägna att vara sekundära till Candida-infektioner.
(4) Förbättra immunitet: Candida vulvovaginitis är både en lokal sjukdom och en systemisk sjukdom, vilket innebär att Candida är en villkorad patogen, det vill säga i värdresistens. När immuniteten är låg är värden patogen. Gamma-interferon kan hämma produktionen av PGE2 av makrofager, och därigenom hämma bildandet av sporer, groddning och tillväxt av svampen. För vissa sjukdomar är därför kroppens immunitet låg, såsom långvarig användning av immunsuppressiva medel. Etc., gamma interferon kan användas för att förhindra Candida albicans inflammation, kroppens immunfunktion under menstruationen kommer också att förändras, benägna att Candida-infektion, så borde vara mer uppmärksam på vila.
(5) Strikt kontroll av antibiotikatillämpning: Candida albicans är en av den mänskliga kroppens normala flora. Cirka 10% av kvinnorna har parasitbakterier i slidan utan uppenbara symtom. Applicering av antibiotika påverkar flora i slidan och tarmen. Störningar, särskilt det nuvarande missbruket av antibiotika, är ganska vanliga, vilket gör obalansen i mikrobiella förhållanden, och det är lätt för Candida att föröka sig och orsaka sjukdomar. Ju längre antibiotika används, desto större chanser att infektioner med Candida. Personer som använder antibiotika har en tvåfaldigare högre infektionsgrad än Candidas vulvovaginit. När man använder bredspektrumantibiotika under 10 till 14 dagar ökar chansen att utveckla Candida vulvovaginit med tre gånger. Det fanns inget signifikant samband mellan arten och Candida-infektion (Spini-llo A, 1999). Patienter med kontinuerlig antibiotika under 10 dagar hade 20% av Candida vulvovaginit, medan de som en gång tog antibiotika inte hade någon falskhet. Stamjästinfektion.
Användning av antibiotika är en kortvarig riskfaktor för Candida vaginal vulvovaginitis. Långtidsanvändning är den direkta orsaken till ökningen av förekomsten av Candida vulvovaginitis. Därför, när det finns infektion i varje system, bör anpassningen av antibiotika kontrolleras strikt. Bevis, speciellt tillämpningen av bredspektrumantibiotika, ägnar mer uppmärksamhet vid snabbt tillbakadragande, om nödvändigt, orala svampdödande läkemedel för att förhindra sekundär candidiasis vulvovaginit.
(6) Förespråka samtidig behandling av sjuka kvinnor och deras partner: Candida vulvovaginitis är en sexuellt överförd sjukdom. Sexualpartnerna till Candida vulvovaginitis har munhålan, sperma och penis i koronal sulcus. En viss andel av Candida positiv frekvens, kliniskt behandlad med sexuella partners, återfallsfrekvensen är betydligt lägre än behandlingsgruppen för sexuell partner, behandlingsgruppens återfallsfrekvens är också låg (behandlingsgruppens återfallsfrekvens på 15,8%, obehandlad återkommande grupp Satsen är 44,8%), särskilt för dem som har oralsex, är det nödvändigt att utföra odlingen av Candida och identifiera stammar av patientens sexpartners sperma och orala sekretioner. Behandlingen av kvinnan ensam är lätt för mannen att korsa infektioner och kondomen kan minskas. Korsinfektion mellan sexpartner.
(7) Användning av biologiska ämnen och mejeriprodukter som innehåller syrofila mjölksyrabakterier: Biologiska medel med terapeutiska egenskaper såsom acidofil mjölksyrabakterier kan inte bara förhindra infantil diarré, antibiotisk diarré, utan också förhindra Candida vulvovaginitis och tarmar. Infektion, inga uppenbara biverkningar, vilket minskar beroendet av svampdödande läkemedel. Därför kan det biologiska preparatet provas för patienter som är mottagliga för Candida, och effekten kan vara att återställa den normala andelen flora.
Förtäring av mejeriprodukter som innehåller syrofila mjölksyrabakterier under 6 månader i följd, förekomsten av tarm- och vaginala Candida-infektioner är 3 gånger lägre än för oupplöst, och antalet kolonier av Candida och vaginal Candida i gruppen är också Väsentligt lägre än den orotade gruppen kan dagligt intag av en viss mängd mjölksyraprodukter minska bildningen av Candida-kolonier och minska infektionen (Hilton E, 1992).
Kort sagt, förekomsten av Candida vulvovaginit är en multifaktor, förebyggande bör också individualiseras, vidta lämpliga åtgärder för deras respektive länkar, och därmed minska återfall eller förebygga infektion.
2. Candida-infektionsproblem med gynekologisk och familjeplanering
Det finns många operationer genom slidan i livmoderkaviteten, inklusive gynekologi och familjeplaneringsarbete. Vanligt förekommande kirurgi har olika intravaginala mindre operationer, såsom fysioterapi för livmoderhalserosion som vanligtvis används i gynekologi - laser, elektrokuteri, frysning, mikrovågsugn, Infraröd, ohmisk våg, etc., livmoderhalsdilatation, mätning av livmoderhålan, olika curettage - diagnostisk curettage, segmentdiagnos, myomektomi av uterus submukosal, hysteroskopi, hysterosalping jodangiografi, endometrium Elektrisk skärning, endometrial ablation och andra intrauterina operationer, konstgjord abort involverad i familjeplaneringsarbete, curettage efter medicinsk abort, placering och borttagning av intrauterina enheter, undersökning av intrauterin enhet och assisterad reproduktionsteknik Konstgjord insemination, intrauterin transplantation, genom vaginal posterior fornix in i bukhålan för äggstockning för att ta ägg, reduktion av fosterkirurgi eller gynekologiska sjukdomar i posterior vaginal punktering, etc., samt gynekologisk vanligt förekommande hysterektomi, omfattande resektion, etc., om Candida-infektion i vagina kommer att påverka operationen som schemalagd och operation efter behandling, ofta på grund av missad operationstid och påverka den snabba behandlingen.
Gynekologisk mindre vaginal kirurgi utförs vanligtvis inom 3 till 7 dagar efter menstruationen, vilket också är follikelfasen i menstruationscykeln. Om operationen följs kan den påverkas av ägglossningsfaktorer och sexuella liv, och kan påverka operationen och andra hälften av menstruationscykeln. När bäckenhålet också är mer överbelastat, är operationen lätt att orsaka blödning etc. Cervikal fysioterapi, eftersom såret inte är läkt efter nästa menstruation, lätt att orsaka endometrium i menstruationsblodet att implanteras på livmoderhalsen och orsakar livmoderhalsen endometrios, Därför måste dessa unika gynekologiska särdrag, om 3 till 7 dagar efter operationen och preoperativt vaginal vaginal urladdningstest för Candida-infektion, stoppa operationen, efter behandling är leukocéutsöndringen negativ efter 3 till 7 dagar efter nästa menstruationsperiod. Kan endast opereras efter operationen, så att Candida-infektion kan påverka kirurgi eller öka patientens lidande, såsom den ursprungliga planen för abort med elektroabsorption, på grund av Candida-infektion, öka graviditetsåldern, utöver omfattningen av elabsorptionsaborter Induktion av arbetskraft under graviditeten i mitten av tiden; den ursprungliga IUD kan placeras eller tas bort, på grund av behandling av vaginal candida-infektion, etc. kommer att skjutas upp till nästa månad, så att försena och försena operationen Eller orsakar en ökning av kirurginivån, ofta orsakar besvär eller ökar smärtan vid operationen, så för att minska postoperativa komplikationer, strikta kirurgiska indikationer, rutinmässig vaginal sekretion före gynekologisk kirurgi, familjeplaneringskirurgi och assisterade reproduktionsoperationer Ämnet testas med avseende på närvaro eller frånvaro av Candida och / eller blandad infektion, och snabb och effektiv antimykotisk behandling antas, och därefter föredras aktuell operation.
När det gäller familjeplanering hittades infektionen av Candida vaginalis före operationen. Pediatriska sjukhuset i Peking Union Medical College Hospital och Xuanwu Hospital genomförde en jämförande studie med flera centra med Kanetin (500 mg clotrimazol mjölksyraformel) och clotrimazol. 3 tabletter på 150 mg, efter att läkemedlet följts upp den 4: e dagen, fråga huvudklagomålet, genomföra gynekologisk undersökning och vaginal sekretion för att kontrollera Candida. Om testet av Candida är negativt kan du göra en tid för operation. Om den positiva personen upprepar eller fortsätter behandlingen, kan en annan Den 14: e dagen efter operationen visade resultaten att curettage stod för 58,33% den 4: e dagen, den effektiva effekten svarade för 31,67%, den totala effektiva frekvensen var 90% och clotrimazolgruppens botade hastighet var 40%, den markerade effektiviteten var 26,67%, och den totala effektiva hastigheten var 66,67%, behandlingseffekten för de två grupperna var statistiskt signifikant (P <0,01). Den totala effektiva hastigheten var 92,98% i Kenitin-gruppen och 79,59% i clotrimazol-gruppen. Ovanstående resultat antyder att läkemedlet används. På fjärde dagen kan Kenitin få 90% av patienterna med Candida vulvovaginit att fungera i tid, och klotrimazolgruppen är endast 55,56%. Därför förkortar Kenitin behandlingsförloppet för de flesta patienter, så att vaginal kirurgi kan utföras i tid. Endos karnitin vid behandling av falskt silke Den vulvovaginala vaginit kan bibehålla en effektiv antifungskoncentration i slidan i minst 3 dagar och öka vävnadspermeabiliteten hos de vaginala vaginala tabletterna. Mjölksyra och klotrimazol har en synergistisk effekt, och mjölksyra gör att vaginalens pH surgör, vilket kan öka gram Den lokala biotillgängligheten för azol, medan mjölksyraformeln hjälper till att återställa och bibehålla den normala fysiologiska miljön i slidan (Mend-ling, W, 1995), vilket gör att en enda dos karbidin och kontrollgruppen för klotrimazol kan administreras flera gånger före vaginal kirurgi Jämfört med effekten av Candida vaginitis har den en god klinisk effekt, det förkortar inte bara behandlingsförloppet, påskyndar utvecklingen av operationen, utan har också en långvarig effekt på läkemedel och en låg återfallsfrekvens. Det är en gynekologi, familjeplanering och assisterad reproduktionsoperation. Det föredragna läkemedlet för patienter med Candida vaginal vulvitis, om behandlingen med andra läkemedel är längre, tar vanligtvis 7 dagar eller till och med 10 till 14 dagar. Den långa behandlingsförloppet får ofta patienten att förlora tidpunkten för operationen eller öka operationen. Smärta och så vidare.
Gynekologisk alla former av livmodersresektion, alla typer av vaginal kirurgi, hysteroskopi och laparoskopi och kirurgi är också som ovan, preoperativ vaginal candida-infektion är inte botad, lätt att komma in i bäckenhålan på grund av kirurgisk operation eller påverka postoperativ vaginal handikapp Slutläkning, laparoskopi eller kirurgi, för gifta personer måste också passera genom slidan och livmoderhalsen, inbyggd i livmoderkaviteten, om den preoperativa vaginal Candida inte behandlas, är det lätt att orsaka livmodersinfektion eller bäckeninfektion, så det borde vara Samma som före familjeplanering, mindre vaginal kirurgi eller assisterad reproduktionsteknik, antar aktivt snabba och effektiva läkemedel för att kämpa för tidig operation.
Komplikation
Enkla komplikationer med vulvovaginal candidiasis Komplikationer Condyloma acuminata
När det finns en Candida-infektion, är det lätt att kombinera med andra patogener och komplicerat med andra sexuellt överförda sjukdomar, såsom AIDS, könsytor, gonorré och icke-gonokock vaginit.
Symptom
Symtom på enkel vulvovaginal candidiasis vanliga symtom vulvar klåda vågig vaginal urladdning ökad urinfrekvens trängsel brådskande blister
Candida vaginal vulvitis kännetecknas huvudsakligen av genital klåda, brännande smärta, svår rastlöshet, onormal smärta, ofta åtföljd av ofta urinering, brådskande och dyspareunia.
I den akuta fasen ökar leukorréen. Leukorréen kännetecknas av tjock vit ostmassa eller bönor. Om det finns vulvitis kan vulva tydligt definieras med erytem, och runt det stora erytemet kan små satellitskador ses, ibland synliga i könsområdet. Repor eller gomspalt i huden, men också utsöndringar är luktfria och gulvita. När miljön är varm, till exempel när sängen eller luftcirkulationen är begränsad, eller när patienten bär strumpbyxor eller syntetiskt tyg, kommer symptomen att förvärras.
Vaginalslemhinna kan ses med varierande grader av ödem, erytem, erytem kan fortsätta till yttre livmoderhalsen, vaginalutsöndringar håller sig ofta vid vaginalväggen, när de blockiga sekreten raderas för att avslöja röda och svullna slemhinnor, synliga i den akuta fasen Det finns skadade erosionsytor och ytliga sår under den vita massan.
Ibland finns det små knölar och blåsor på kanten av inflammation. Om de omgivande stora vävnaderna är involverade kan man se att det infekterade området är torrskaligt med tydliga kanter (eksemliknande förändringar) och repor och sår har ofta repor.
Svårighetsgraden av symtomen beror på släkt och stam av de infekterade bakterierna och patientens mottaglighet. De milda symptomen kan endast vara mild klåda utan andra kliniska symptom. Candida vulvovaginitis skiljer sig från andra infekterade bakterier, och jäst inte. Den stiger längs livmoderhalskanalen och orsakar därför inte sekundära tillstånd i samband med Candida-migration.
Candida-infektioner förekommer ofta i den sena luteala fasen av ägglossningscykeln, som är inom en vecka före menstruationen.
De kliniska egenskaperna hos Candida albicans vulvovaginit under graviditeten är vaginal utsöndring.I nästan alla fall finns det svår klåda i könsorganen, ofta åtföljd av svårigheter i könsorganen, och till och med vaginal smärta och irritation. Ostvätskeprov, labia minora med ödem, erytem, vaginal trängsel och ofta med ett vitt membran, avskalande av det vita membranet, kan avslöja rött och svullet slemhinneytan, i den akuta fasen kan se erosion eller ytlig magsår.
Symtomen och tecknen på Candida vaginit hos barn skiljer sig inte från hos vuxna, men leukoplakia eller mönster ses ofta.
Typiska fall är inte svåra att diagnostisera och diagnostiseras enkelt baserat på relevant medicinsk historia, predisponerande faktorer, symtom, tecken och laboratoriediagnos.
Undersöka
Undersökning av enkel vulvovaginal candidiasis
1. Direkt undersökningsmetod: Det är den vanligaste testmetoden i klinisk praxis. Den positiva detekteringsgraden är 60% och dess fördel är enkel och snabb.
(1) saltlösning: ta en liten mängd vulvovaginal sekret, applicera på bilden på bilden, tillsätt 1 till 2 droppar fysiologisk saltlösning för att förena.
(2) Kaliumhydroxidmetod: Ta en liten ostmassliknande sekretion och placera den på en bild som innehåller 10% KOH eller saltlösning. Efter blandning, hitta sporer och pseudohyphae under mikroskopet. Eftersom 10% KOH kan lösa andra cellkomponenter. Detekteringsgraden för Candida är högre än för normal saltlösning. Den positiva hastigheten för asymptomatiska bosättare är 10%, medan den positiva graden av symptomatisk vaginit är 70% -80%.
2. Gramfärgningsmetod: Den positiva detektionsgraden för denna metod är 80%. Utsöndringssprutningen tas. Efter fixering utförs Gramfärgning. Under mikroskopet kan äggstockssporerna och pseudobakterierna positiva för Gramfärgning ses. silke.
3. Kulturmetod: Om det misstänks vara Candida vaginitis är det negativt vid flera undersökningar. Det kan användas för svampodling. Provet ympas på Sha's medium och placeras i en inkubator på 37 ° C. Efter 24 till 28 timmar. Observerat kan ett stort antal små och vita kolonier ses, och mikroskopisk undersökning utförs. Den positiva kulturen kan nå 100%. Odlingens kultur är främst att observera kolonimorfologin, färg, lukt och prestanda under mikroskopet. Hela odlingsplattan kontrolleras två gånger, vilket är tillräckligt för att skilja jästceller, pseudomycelium och protoplaster, och ytterligare biokemiska metoder kan användas för att upptäcka konsumtionen av socker, kväveföreningar och vitaminer för att skilja olika arter.
Vanligtvis, om patienten har typiska kliniska manifestationer och sporer och pseudohyfer ses under mikroskopet, kan diagnosen ställas utan ytterligare odling för att minska onödiga relaterade utgifter, men eftersom mikroskopin inte är en En mycket känslig metod, så det är ofta nödvändigt att göra svampkultur för att bekräfta diagnosen.
4. Experiment för identifiering av stam: Om det är nödvändigt att bestämma typen av Candida är det nödvändigt att utföra jäsningstest, assimilationstest och identifiera kolonimorfologiska egenskaper.
5. Bestämning av pH: Det har en viktig diskriminerande betydelse. Om pH-värdet är <4,5 kan det vara en enkel Candida-infektion. Om pH-värdet är> 4,5, och det finns många vita blodkroppar i smet, kan det vara en blandad infektion.
6. För äldre patienter med övervikt eller långvarig behandling bör urinsocker och blodsocker kontrolleras för att hitta orsaken.
Diagnos
Diagnos och diagnos av enkel vulvovaginal candidiasis
Diagnostiska kriterier
Det finns ingen skillnad i egenskaperna hos patogena bakterier och patogena bakterier för asymptomatisk vaginal kolonisering och symptomatisk vulvovaginit. Eftersom Candida vanligtvis bara ser sporer i asymptomatiska vaginalkolonier och sällan ser hyfer, finns det symtom. Diagnosen av Candida vulvovaginit kan göras genom att hitta sporer och hyfer i patientens sekret, och laboratoriet ansvarar för diagnosen Candida vulvovaginitis.
Candida vulvovaginitis vaginala pH är vanligtvis <4,5. Om det vaginala pH-värdet är> 4,5, finns det fler celler i bakgrunden av smet, vilket antyder blandad infektion, ofta med bakteriell vaginos, trichomonas vaginitis, etc. Samtidigt bör pH-värdet mätas efter behandling. Endast det vaginala pH-värdet återgår till kvinnans normala tillstånd, och symptomen försvinner. Leucorrhea-smutsprovet (-) kan betraktas som ett verkligt botemedel. Om symtomen försvinner kan leucorrhea-smutsprovet (-) ), om det vaginala pH-värdet inte återgår till normala kvinnor (pH 4), är det fortfarande benäget att återkomma.
Differensdiagnos
1. Trichomonas vaginit: klåda i könsorganen, brännande känsla och ökad vaginal urladdning, för gemensamma prestanda hos båda, men leukorréen av trichomonas vaginitis är tunn, gul, skummig, stinkande, mikroskopisk undersökning av sekretion kan hitta trikomoniasis .
2.老年性阴道炎：多见于老年妇女，阴道分泌物增多呈黄水状，阴道黏膜充血，有出血点，镜检找不到假菌丝。
3.细菌性阴道炎：临床症状轻微，白带多，稀薄，均质性，有鱼腥味，分泌物镜检有线索细胞存在。
4.女阴湿疹：有明显瘙痒，但白带不多，外阴有红斑，糜烂，渗液，结痂，脱屑及搔痕，分泌物镜检也查不到假菌丝。
5.在临床和实验室对假丝酵母菌感染也须作鉴别，因为有外阴瘙痒，灼热感及白带增多等并非均是假丝酵母菌感染，许多病原体均可引起几乎相似的症状或体征，所以必须进行鉴别。
