flytning från bröstvårtan
Introduktion
Introduktion till urladdning av bröstvårtan Nippledischarge är ett vanligt symptom på bröstsjukdomar och kan delas in i fysiologisk urladdning och patologisk urladdning. Med fysiologisk urladdning avses amning under graviditet och amning, bilateral utflöde av bröstvårtor orsakad av orala preventivmedel eller lugnande medel, och ensidiga eller bilaterala små utsläpp hos kvinnor efter menopaus. Patologiskt utsläpp avser icke-fysiologiska tillstånd. Under förutsättningen att en eller båda sidorna av katetern inte har samband med graviditet eller amning, är den naturliga urladdningen från en eller flera katetrar intermittent och varaktig från flera månader till flera år. Nippelutladdning avser främst patologisk urladdning Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: Känsliga människor: kvinnor. Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bröstsmärta
patogen
Orsaker till tappning av nippeln
Riktigt spill (28%):
Hänvisar till icke-graviditet, icke-ammande bröstvårtande nippel, orsaken till verklig nippelutflöde kan orsakas av hemofili, purpura, endokrina störningar, kateterlesioner och intramammala skador, såsom intraductal papillom, bröstcystik Hyperplasi, mjölkkanal dilatation, ductal ductitis, intraductal carcinoma i bröstet, etc., och svarar för mer än 80% av all tappning i bröstvårtan.
Flödesöverflöde (25%):
Ensidig urladdning av flera rör är vanligt vid dilatation av bröstkanal, cystisk hyperplasi i bröstet. Bilateral urladdning av flera rör är vanligare vid endokrina störningar, läkemedelsreaktioner, amenoré - galaktorésyndrom eller vissa godartade bröstsjukdomar.
Falskt urladdning (25%):
Falsk urladdning orsakas av andra sjukdomar i bröstvårtan som orsakar utflöde av bröstvårtan, såsom ytlig erosion av bröstvårtan eller utsöndring av chyle.
Enkelt röröverskridning (22%):
Nippelutladdningen är ofta ensidig och kan inträffa samtidigt på båda sidorna. Mjölksrörets överflöde kan vara ett enda rör, eller multipel rörutlopp, ensidig utlopp med en rörs nippel, vanligt vid intraductal papillom.
patogenes
Nippelutflödet är en onormal utsöndringsvätska av olika natur och släpps ut av bröstkanalen. Lesionerna inträffar i eller involverar bröstkörteln, vilket är en verklig bröstvårtautflöde, vilket gör att de grundläggande patologiska förändringarna av bröstvårtans utsläpp invaderas av olika skador i bröstets stora kanalsystem. Inflammation, erosion, blödning etc., eller maligna tumörer invaderar stora katetrar för att ge ovanstående patologiska förändringar.
1. Klinisk klassificering, i enlighet med patogenesen, är verklig bröstvårtansdelning uppdelad i två typer:
(1) Intraduktal typ av bröst: inklusive nya organismer som härstammar från bröstets duktala epitel, duktal papillom, duktal dilatation, cystiska proliferativa sjukdomar, etc.
(2) Uppträdande av mjölkkanalen: inklusive suppurativ inflammation i bröstet, tuberkulos, tumör och andra sjukdomar än katetern, involverande eller invaderande katetern, vilket får utsöndringen att flyta över bröstvårtan, och förekomsten av den primära sjukdomen i katetersystemet som producerar utflödet av bröstvårtan fortsätter Skadorna är mer, eftersom det kliniska utseendet på katetertypen av sjukdomen kan orsaka mer utsläpp av bröstvårtan än den intraduktala typen, medan de intraductala skadorna mestadels är godartade, kanalskador kan orsaka utsläpp av bröstvårtan, maligartad godartad Förhållandet är i princip lika.
2. Egenskaper för utsläpp av bröstvårtan: Platsen och egenskaperna för utsläpp av bröstvårtan är av stor klinisk betydelse för att dra slutsatsen om sjukdomen.
(1) mjölkliknande vätska: färgen på utsläppet är som fettfri mjölk, vilket är vanligt vid amenorré-galaktoré-syndrom (mjölköverflödessyndrom), främre hypofysahyperfunktionssyndrom eller orala preventivmedel eftersom hypofysen hämmas av prolaktinfrisättning. På grund av många kan även vissa patienter med hyperplasi hos mjölkkörtlarna uppträda. För närvarande finns det ofta flera röröverskridningar på båda sidor, som automatiskt flyter ut.
(2) Akne-liknande urladdning: orsakad av bröstkanalens dilatation, patienten har medfödd bröstvårtedepression och bröstvårtan har en lipid akne-liknande luktutsöndring överfylld. Denna typ av spill är tjock och blandad med olika färger. Automatisk övergång, vanligtvis dubbelsidig flerslang, patienter som ofta åtföljs av brännande, svullnad, klåda, kan också ses hos klimakteriet eller unga och medelålders kvinnor med hypogonadism.
(3) Vattenprov: Den tunna vätskan är som vatten, vilket orsakas av intraduktivt papillom, cystisk hyperplasi av bröstet och bröstcancer. Nyligen tror vissa att cirka 50% av vattnigt utsläpp kan vara cancer.
(4) purulent vätska: utsläpp som pus, vanligt vid akut mastit postpartum, bröstabcess.
(5) Serös vätska: Den är svagt gul, och de flesta fall orsakas av intraductal papillom i den nedre delen av bröstvårtan. Det kan också ses i cystisk hyperplasi i bröstet, kanal dilatation av bröstet och bröstcancer.
(6) blodig vätska eller serös blodig vätska: blodig vätska är röd, seröst blod är rosa, blodigt utflöde är vanligare i intraductal papillom, om patienten är över 50 år gammal, ensidig nippelblodig utflöde, vilket ofta antyder att Intraduktivt papillärt karcinom bör vara mycket värderat.Seröst blod kan orsakas av intraduktivt papillom, cystisk hyperplasi i bröstet eller av intraduktivt papillärt karcinom.
(7) Ljusgrön urladdning: Utsöndringen är en ljusfärgad, blekgrön vätska, som är mindre vanlig och är vanlig i cystisk hyperplasi i bröstet.
Förebyggande
Förhindrande av nippelutsläpp
1. Ta preventivmedel och lugnande läkemedel under ledning av en läkare för att förhindra utsläpp av nipplar orsakade av felaktig användning av läkemedlet.
2. Icke-fysiologisk, graviditet, utflöde av bröstvårtorn, annat än amning, bör omgående till sjukhuset för ytterligare undersökning, klar diagnos, behandling.
Komplikation
Komplikationer i nippelutsläpp Komplikationer bröstsmärta
Kan kompliceras av bröstsmärta.
Symptom
Symtom på utflöde av bröstvårtan Vanliga symtom Bröst cystisk hyperplasi Cystisk massa Bröst stickande bröstvårtor tillbakadragning nodulär hud vidhäftning
1. dilatation av mjölkkanalen: dilatation av mjölkkanalen, även känd som "plasmamastit", ofta på grund av återvinning av bröstvårtan eller epidelcellsutgjutning, och ett stort antal lipidinnehållande sekretioner som siltas för att blockera katetern, vilket resulterar i dålig utsöndring av utsöndring Trycket i röret ökar ständigt och får katetern att expandera. De kliniska egenskaperna är följande:
1 förekommer hos kvinnor som inte är ammande eller i klimakteriet i åldrarna 40 till 60 år, med en historia av amningssjukdomar, orsaken är vanlig på ena sidan.
2 utsläpp av nipplarna är ett tidigt första symptom, ofta flera kateterutsläpp, brun eller gråvit tjock.
3 berör ofta areola areamassan, diametern är mindre än 3 cm, marginalen är regelbunden, de tidiga ofta fäster vid huden, de ipsilaterala axillära lymfkörtlarna är inte svullna.
4 Selektiv mammografi visar placeringen, omfattningen och omfattningen av dilatationskatetern.
5 nippelutladdning och tumörsatsningscytologi visade ett stort antal kanalepitel, skumceller, plasmaceller, lymfocyter, cellskräp och nekros.
2. Intraduktal papillom: vanligare hos medelåldersa personer i åldrarna 40 till 50 år, tumören är mestadels belägen i den större mjölkledande kanalen under areolan, kan vara singel eller kan involvera flera stora katetrar samtidigt, tumören är majoriteten av små grenar Den består av en ny papillär organisme, som ser ut som en liten björnbär, har en pedicle och är ansluten till den drabbade dilaterade kateterväggen. De viktigaste kliniska manifestationerna är:
1 Bröstvårta släpper intermittent gammalt blod, och några få är bruna eller gula.
2 Cirka 1/3 av patienterna i areolområdet kan slickas och klumpar, runda, mjuka, släta, aktiva, mindre än 1 cm i diameter.
3 Selektiv mammografi visade en rund eller elliptisk fyllningsdefekt med en sandstorlek i 1-2-katetern, den proximala katetern utvidgades och lumen avbröts inte helt.
4 cytologi och tumöraspirationscytologi kan ses i tumörceller.
3. Cystisk hyperplasi av bröst: Denna sjukdom är vanligare. Enligt litteraturen är förekomsten av ungefär 50% av kvinnor i fertil ålder. Eftersom vissa fall kan utvecklas till cancer, vissa människor kallar det förkankarösa lesioner. Katetrar och körtelceller kan också involvera stora och medelstora katetrar. De kliniska egenskaperna är:
1 bröstsmärta i samband med menstruationscykeln, ibland har bröstet smärta, stickande.
2 Två eller flera cystiska massor eller segmentala granulära knölar finns i de två mjölkarna.
3 ett litet antal utsläpp av bröstvårtan, seröst, seröst blod, blod.
4 mammografi röntgenfotografering, som visar ett bomullsliknande eller frostat glas i mjölken, densiteten på den suddiga gränsen ökas, om cysten bildas är cirkeln synlig, genomskinlig skugga.
5 nära-infraröd bröstsökning, visningspunkt, flagnande grå skugga, blodkärl förtjockning, ökning.
6B super visar hyperplasi: ojämnt hypoekoiskt område och ingen ekogen cysta.
4. Intraduktivt papillärt karcinom: vanligare hos äldre kvinnor, är en speciell typ av bröstcancer, den genomsnittliga åldern vid uppkomsten är 56 år, dess kliniska egenskaper:
1 långsam början, lång historia, allmän kurs på mer än 5 år.
2 areolaområdet är hårt och fäster ofta vid huden.
3 Cirka 1/4 av patienterna har blodig nippelutflöde, ofta ett enda rörutflöde.
4 Selektiv mammografi visade att den proximala katetern utvidgades, rörväggen hade ojämna fyllningsdefekter och vägghindringen avbröts fullständigt.
5 överflödecytologiundersökning visade cancerceller.
6 nära-infraröd mammografiscanning, synlig grå skugga och onormala blodkärl.
Undersöka
Kontroll av nippelutladdning
1. Effusioncytologi: Effusionscytologi är enkelt, bekvämt och kan upptäcka bröstcancer i ett tidigt skede. Det är en lättanpassad diagnostisk metod för patienter. Vissa forskare har föreslagit att all tappning av bröstvårtan bör utföras rutinmässigt för cytologi.
2. Undersökning av tumörsatsningscytologi: nippelavladdning åtföljd av intramalignant massa, nålcytologiundersökning av bröstcancerdiagnosgraden på upp till 96%, korrekt diagnosgrad för godartad sjukdom i utflöde av bröstvårtan är lägre Det övervägs ofta i kombination med kliniska fynd och andra hjälpundersökningar.
3. Biopsi: Det är den mest pålitliga metoden för att bekräfta orsaken till utsläpp av bröstvårtan, särskilt för tidiga mikroskopiska tumörer, avbildning, cytologisk diagnos är negativ och kliniskt misstänkt, en pålitlig metod för vidare diagnos, om den kan användas vid avbildning Positioneringen av den grundläggande stigande biopsin kan förbättra diagnosgraden.
4. Nära-infraröd bröstkörtelskanning: Den positiva diagnosgraden för utsläpp orsakat av katetersjukdom i areolaområdet kan uppgå till 80% -90%. Metoden är enkel, icke-invasiv och kan kontrolleras upprepade gånger. Vissa forskare har rapporterat att de använder nästan infraröd bröstkörtlar. Under avsökningen injicerades en 2% Meilan-kateterangiografi i överströmningsröret för att visa förhållandet mellan urladdningen och katetern, vilket kan förbättra den etiologiska diagnosgraden för katetersjukdom i areolaområdet.
5. B-ultraljud: Sammanfallshastigheten för denna metod för diagnos av godartade bröstsjukdomar kan uppgå till 80% till 90%. Ultraljudundersökning kan avslöja förstorade mjölkkanaler, minimala cyster, och ibland intraductal papillom eller fyllningsfel. Den diagnostiska sammanfallshastigheten för maligna bröstsjukdomar kan uppgå till 71% -90%. Det har rapporterats att kombinationen av allmän B-ultraljud och Doppler-ultraljudsfärg i hög grad kan förbättra den diagnostiska sammanfallshastigheten för bröstsjukdomar. Denna metod har ingen skada för patienterna. Smärtsamt, enkelt att använda med hög upplösning.
6. Selektiv mammografi: Den har ett stort diagnostiskt värde för både godartade och maligna bröstsjukdomar vid utflöde av bröstvårtan, speciellt för de med nippelutflöde utan fysisk undersökning och andra funktioner, eller andra tester är negativa, selektiva bröstkanaler Kontrast kan tydligt identifiera platsen, naturen och omfattningen av utsläppet före operationen. Det intraductala papillomen är mestadels beläget i huvudkatetern och 2: a och 3: e klassgrenskatetrarna. Den distala katetern är utvidgad, och kateterns hinder är sällsynta. Om huvudkateterobstruktionen är synlig, finns det en krökt koppformad massa i hindret. Väggen är slät, intakt och icke-invasiv. Den har en relativt likformig liten cystisk eller pärlsträckt expansion, eller mjölkkanalen och dess grenar blir tunnare, linjära, med små grenar, slät vägg, slät lumen och kanalutvidgning av bröstkanalen. , distorsion, allvarlig cystik, bröstcancerangiografi visade kateterobstruktion, oregelbunden vägginfiltration, styvhet, stenos och trunkering.
Diagnos
Diagnos och identifiering av tappning av nippel
diagnos
1. Etiologisk diagnos: Vid diagnos av orsaken till patienter med nippelutladdning, utöver en detaljerad förståelse av sjukdomshistoria och fysisk undersökning, är det nödvändigt att noggrant observera typen av urladdning och om det är en-rörs urladdning eller flerslang urladdning. Dessutom bör relevant hjälpundersökning utföras. För att hjälpa till att diagnostisera.
2. Bedömning av mängden spill: Utöver den normala utsöndringen av mjölkande mjölk under graviditeten är andra nippelutsläpp patologiska utsläpp, och bedömningen av mängden spill kan delas upp i 5 klass.
+++: Ingen klämma, det rinner naturligt ut.
++: När det är lätt tryckt ut spytas det ut.
+: 2 till 3 droppar släpps ut under starkt tryck.
±: knappt synlig när du trycker på den.
-: Det finns inget utsläpp i förtrycket.
Utvärdering av mängden nippelutladdning efter behandling kan också användas som referens för utvärdering av terapeutiska effekter.
Differensdiagnos
Nippelavladdning är ett vanligt symptom på många bröstsjukdomar. Vid klinisk diagnos är det nödvändigt att fråga sjukhistorien i detalj, utföra fysisk undersökning och olika hjälpundersökningar, noggrant observera utsläppets natur och genomföra en omfattande jämförande analys för att få gemensam urladdning. Diagnos och differentiell diagnos av sjukdomen.
De huvudsakliga sjukdomarna med tappning av nippel inkluderar dilatation av bröstkanal, cystisk hyperplasi i bröstet, bröstets intraduktala papillom och intraduktivt papillärkarcinom. Huvudpunkterna för identifiering är följande.
1. Differensdiagnosen för ductal dilatation av bröstet och intraductal papillom, den senare involverar endast en kateter, knölar eller lesioner nära areolaområdet, synliga blodiga sekret, selektiv mammografi, visar enstaka eller Flera runda eller ovala fyllningsdefekter, proximal kanal dilatation, kanal dilatation av bröstet involverar ofta flera katetrar, urladdningen är mestadels brun eller gråvit, selektiv mammografi, betydande utvidgning av den stora kanalen under areola , förvrängd eller cystisk.
2. Bröstkanal dilatation abscessstadium och akut mastitidentifiering: det senare är vanligare vid amning efter födseln, mindre än de fulla primipara kvinnorna, lesionerna är mer omfattande, inte begränsade till areolaområdet, bröstvårtor har purulenta urladdningsförändringar.
3. Identifiering av dilatation av mjölkkanaler och intraductal papillärkarcinom: det senare är vanligare hos medelålders och äldre kvinnor, med långsam uppkomst, ofta med blodig utflöde i bröstvårtan och en smärtfri massa i mjölkens övre eller övre kvadrant. Utveckling, massan kan fästa vid huden, smälta till en massa, mammografi kan se skuggan och förkalkningen av tumören, kateterisering kan ses avbruten kateterhinder, lumenpåfyllningsdefekt, väggförstörelse, nästan infraröd mammär körning se tumörens grå skugga och Onormala blodkärl, utsläpp och cytologi med nedsänkt nål kan hittas i cancerceller. Bröstkanalutvidgning är vanligare hos medelålders människor. Utsläppet är ljusgult eller gråvitt visköst material. Massan är ofta belägen i areolområdet. Smärta, axillära lymfkörtlar förstoras inte i det tidiga stadiet, om svullna, mjuka, kan försvinna med avtagande inflammation, kateterangiografi se utvidgad kateter, slät vägg, nästan infraröd mammär körning, synlig grå skugga, normal vaskulär fas, översvämning Nålaspirationcytologi av vätskor och tumörer kan hittas i duktalt epitel, skumceller, plasmaceller, lymfocyter etc.
4. Identifiering av dilatation av bröstkanal och cystisk hyperplasi i bröstet: den senare utsläppet av bröstvårtan är vattnig eller blekgul och smärtan är relaterad till menstruationscykeln. Den förvärras före menstruationen och minskas sedan eller försvann efteråt. Ett antal spridda knölar i olika storlekar, åtföljt av ömhet.
5. Intraductal papilloma i bröstet och intraductal papillary carcinoma: De två sjukdomarna är svåra att identifiera kliniskt, särskilt i det tidiga stadiet av intraductal papillary carcinoma, som är svårare att identifiera. År gammal är storleken på bröstmassan stor, upp till 5 ~ 8 cm, hård, överflödescytologi, kan hitta cancerceller, positivt för detektering av brusande carcinoembryonic antigen (CEA), ofta diagnostiserat som cancer, om bara bröstvårtans överflöde Om det inte finns klumpar i vätskan är risken för cancer mindre. Den selektiva mammografin är uppenbarligen annorlunda.Om nödvändigt diagnostiseras biopsin äntligen vid den sjuka vävnaden.
