Graviditet med tarmobstruktion
Introduktion
Introduktion till graviditet med tarmobstruktion Tarmhindring under graviditeten är en allvarlig komplikation för mor och barn.Tarmhindring kan inte bara orsaka förändringar i själva tarmen och funktionen, utan också leda till systemiska fysiologiska störningar. På grund av ökningen av livmodern under graviditeten, tarmhinder under graviditeten Differentialdiagnos är svårt. Tillsammans med strålningsundersökningen, anestesi och kirurgiska problem för både läkare och patienter leder diagnos- och kirurgiska förseningar ofta till ökad dödlighet i mödrar och perinatal. Enligt tarmväggen finns det ingen blodförsörjningsstörning. Tarmhindringen är indelad i två typer: enkel och strangulerad. Enligt lesionen kan graden av hindring och sjukdomens progression delas upp i hög och låg, fullständig och ofullständig, akut och kronisk tarm. obstruktion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,008% -0,01% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: toxiskt chocksyndrom
patogen
Graviditet med tarmobstruktion
(1) Orsaker till sjukdomen
Mekanisk tarmobstruktion svarar för mer än 90%, varav mer än hälften orsakas av vidhäftning, följt av tarm torsion, intussusception, medfödd missbildning, inflammatorisk stenos, fängslad brok och magmassa.
(två) patogenes
Den förstorade livmodern under graviditeten pressar tarmens fistel, och den tidigare vidhäftningen gör att tarmröret komprimeras eller vrids för att bilda ett hinder. Mesenteriet är för långt eller relativt kort. Den gravida livmoderns tryck kan få tunntarmen att vrida medurs för att orsaka tarmhinder. Förekomsten av hinder inträffar ofta när livmodern stiger från bäckenhålet i bukhålan från april till maj, eller när fosterhuvudet sjunker ner i bassängen före förlossningen och livmodern krymper och tarmens fistel förskjuts kraftigt under puerperium, vilket orsakar tarm torsion. Zhang Yifang, Zhu Guolan, etc. (1996) Rapporterade 8 fall av tarmobstruktion under graviditet, 7 fall inträffade i tredje trimestern av graviditeten, puerperiumperiod, ökat livmoderyta under graviditeten, absorption av toxiner efter tarmobstruktion, så att sjukdomen utvecklas snabbt, i kombination med illamående under graviditet, kräkningar, uppblåstande förstoppning Det är inte lätt för en kliniker att överväga sjukdomen av kirurgiska skäl och försena diagnosen eller diagnosen av sjukdomens tidiga början, vilket resulterar i allvarlig sjukdom efter sjukdomens början.
Enligt tarmväggen finns det ingen blodförsörjningsstörning. Tarmhindringen är indelad i två typer: enkel och strangulerad. Enligt lesionen kan graden av hindring och sjukdomens progression delas upp i hög och låg, fullständig och ofullständig, akut och kronisk tarm. obstruktion.
Enkel tarmhinder, tarmperistaltis ovanför hinder, för att övervinna tarminnehållet genom hindret, tarmhålan på grund av expansion och expansion av gas och vätskevolym, tarmdilatation, tarmväggödem och slutligen leda till tarmperistalt, medan vätskan läckte till bukhålan, hindring Följande tarmrör kollapsade, tomhet eller bara en liten mängd avföring, strangulerad tarmhinder på grund av avbrott i blodtillförsel, första venös återkomst, tarmväggstoppning, ödem, tjockare mörkröd, med utvecklingen av sjukdomen följt av arteriella blodtillförselstörningar, trombos Bildning, tarmröret blir lila-svart, tunn, ischemi leder till nekros, perforering, dödlighet kan vara så hög som 20% till 30%, är den allvarligaste komplikationen, vätskeförlust efter tarmobstruktion, tarmutvidgning, toxinabsorption och infektion, Chock, om inte snabbt diagnostiseras och behandlas, får slutligen livsviktiga organ i andningsorganen, cirkulationssystemet och urinvägarna att dö och dö.
Förebyggande
Graviditet med förebyggande av tarmobstruktion
Även om graviditeten i sig inte orsakar tarmobstruktion, efter graviditet, på grund av ökade progesteronnivåer, minskar tarmens glatta muskelspänning, tarmens peristalt bromsas ner, och förstoppning är benägen att inträffa efter graviditeten, vilket orsakar fekalmassa att samlas i tjocktarmen och ändtarmen; Komprimeringen av den stora livmodern på tarmsystemet kan vara en hjälpfaktor för tarmhinder. Speciellt för matsmältningen, ursprungligen påverkad av graviditetsfysiologi, har gastrointestinal rörlighet minskat, och hon äter ett stort antal proteinrik mat på en gång, vilket gör mat svårt att smälta och absorbera och ackumuleras i tarmen, plus den vanliga bristen på träning, tarmarna Peristaltis är långsammare, vilket resulterar i mat ileus. När de är gravida med tarmobstruktion kommer de flesta patienter att ha långvarig eller paroxysmal buksmärta med kräkningar, och anus stoppar avföring och deflation. På grund av den stora ytan på livmodern för gravida kvinnor är absorptionen av gifter mer. När sjukdomen inträffar kan utvecklingen av sjukdomen bli snabbare och mer allvarlig (inhemska rapporter tyder på att när sjukdomen inträffar är dödligheten i mödrarna så hög som 16,6% och fosterdödligheten är 44,40 / o). Med tanke på detta, om gravida kvinnor har buksmärta, uppblåsthet och anus för att stoppa avföring och utluftning, bör de vara mycket uppmärksamma på tarmhinder och omedelbart åka till sjukhuset för undersökning och behandling.
Mer sänggåendet och mindre aktivitet kommer att öka risken för matinducerad tarmhindring. Därför måste gravida kvinnor vara uppmärksamma på korrekt träning under graviditeten (som promenader). Ät mer matsmältbar, cellulosarik vegetabilisk mat, som frukt, grönsaker osv.; Ät mindre animaliska livsmedel, särskilt äter inte för mycket mat som innehåller högt protein och inte är lätt att smälta och absorbera, kött kan kokas tills det är kokt Ät senare. För vissa livsmedel som inte är enkla att tugga och som är lätta att bilda klumpar, som glutinous ris, druvor, svamp, bambuskott, djur fascia, senor, etc., försök att äta så lite som möjligt. Speciellt de som ofta är förstoppade, brukar vara mer aktiva, dricka mer vatten, äta mer frukt och grönsaker, äta mindre kryddig, om nödvändigt, ta lite medicin under ledning av en läkare. Dessutom är aktivt förebyggande och behandling av olika komplikationer under graviditeten också en av de viktiga åtgärderna för att förhindra matinducerad tarmhinder.
Komplikation
Graviditet med komplikationer av tarmobstruktion Komplikationer toxisk chock syndrom
Strangulerad tarmhinder kan leda till nekros och perforering av tarmväggen, såväl som svår bukinfektion och toxisk chock.
Symptom
Graviditet med tarmobstruktionssymtom Vanliga symtom Illamående paroxysmal kolik, magbesvär, buksmärta, akut buk, tarmutflöde, dysfunktion, reversibel kräkningar, peritoneal irritation, kvävning
Tarmhinder under graviditeten liknar i grunden icke-graviditet tarmhindring, men den förstorade livmodern i tredje trimestern upptar bukhålan, tarmens fistel rör sig till ryggen eller båda sidorna av livmodern eller postpartum bukvägg är lös, vilket kan göra tecknen obetydliga, inte typiska.
1. Symptom
(1) Buksmärtor: Buksmärta är det främsta symtomet på tarmobstruktion, vanligtvis ihållande eller paroxysmal kolik. Smärtstället är mestadels beläget i navelsträngen, men det kan också vara på sidan av hinder. Anledningen är att tarminnehållet passerar genom hinder och hinder. I ovannämnda del förbättras tarmens peristaltis, och tarmväggens släta muskler är starkt sammandragna och förlamade, vilket orsakar svåra kramper i paroxysmala fall.
(2) kräkningar och uppblåsthet: tidig kräkning är mestadels reflexuppkastning orsakad av utspädning i tarmen. Därefter varierar kräkningar och uppblåstelse med platsen för hinder. När obstruktion i högt tarm inträffar sker kräkningar tidigt och ofta och kräkningar är mage och fingrar. Innehållet i tarmen åtföljs av en stor mängd mag-tarmvätska, bukspottkörteljuice och galla, och magstörningen är inte uppenbar. När tarmhindringen är låg, kräkningarna är sent och antalet gånger är litet. diffundera.
(3) avföring, dysfunktion: ofullständig tarmhindring och högtarmstopp i tidigt skede kan ha utluftning och en liten mängd avföring, patienter med fullständig tarmhinder hindrar inte längre avföring.
2. Tecken
Peristaltiska vågor i buken och tarmen kan ses i buken. Palpationen kan ibland beröra massan. Hinderplatsen har ömhet och peritoneal irritation. Buken är trumljud, utkultation av tarmljud är hypertyreos, det finns gas över vatten, och en del strangulerad tarmhinder Tarmljuden kan försvinna.
Undersöka
Undersökning av graviditet med tarmobstruktion
Det finns ingen uppenbar förändring i tidig laboratorieundersökning av enkel tarmhinder, och sen uttorkning, blodkoncentration, elektrolytobalans, etc., och motsvarande förändringar i laboratorieundersökningar kan inträffa. Till exempel, när det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökar betydligt, bör vridningen elimineras. Smal tarmhinder.
1. Abdominal röntgen och platta tabletter kan visa tarmens gas- och vätskeplan med överdriven flatulens och varierande mängder.
2. B-ultraljud kan ses i tarmhålan för att utvidga ackumuleringen av gas för att bilda en betydande gas-vätska nivå, den första undersökningen är inte klar kan ses över efter 6 timmar, kan den allmänna tunntarmen hindras att bestämmas efter 12 timmar för att bestämma diagnosen, mobil uttalad positiv, såsom B-ultraljud hittade ascites Är ett viktigt bevis på strangulerad tarmhinder.
Diagnos
Diagnos och diagnos av graviditet komplicerad med tarmobstruktion
På grund av förändringar i graviditetens anatomiska läge, som med andra kirurgiska akuta buk under graviditeten, kan de kliniska manifestationerna av tarmobstruktion vara atypiska. Därför kan gravida kvinnor ha magsmärta, illamående, kräkningar, akut buk, sjukdomshistoria, fysiska tecken, sjukdomsprogression och olika Det är mycket viktigt att genomföra en omfattande och omfattande analys av hjälpundersökningar och att genomföra kontinuerlig och noggrann observation. Röntgenundersökning bör utföras när misstänkt tarmobstruktion är möjlig. De flesta patienter kan diagnostiseras genom röntgenundersökning. Naturens obstruktion måste tydligt definieras efter att diagnosen har fastställts. Plats och omfattning av hinder för att upprätta en behandlingsplan.
Graviditet med tarmobstruktion bör differentieras från graviditet med ovarial cysta torsion, för tidig leverans, recessiv abrupt placenta, akut polyhydramnios och andra endoskopiska sjukdomar såsom akut blindtarmsbetagning, kolecystit, kolelitiasis och andra sjukdomar.
