recidiv av livmoderhalscancer
Introduktion
Introduktion till cancer i livmoderhalscancer Cervikal recidivcancer avser tumöråterfall efter radikal behandling av livmoderhalscancer. Cervical återfallscancer uppstår oftast efter behandling av avancerad livmoderhalscancer (inklusive lokalt avancerat stadium), och cirka 35% återfall efter invasiv cervical cancerbehandling rapporteras också. Återkommande livmoderhalscancer är svårt att behandla och har en dålig prognos.Det är den viktigaste orsaken till livmoderhalscancer död. Grundläggande kunskaper Andel sjukdom: 1% av sjukdomen i en specifik kvinnlig befolkning Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: njursvikt
patogen
Cetikal recidiv cancer etiologi
Orsak till sjukdomen:
Förutom behandling finns det många faktorer som påverkar återfall. Uppgifterna för utrotning av livmodern är fullständiga. Ib ～ IIa, 702 patienter som har spårat i mer än 5 år, listar 10 faktorer för individuell analys och använder datorns poäng Mantel-Cox-test. Återfallsfrekvensen för enskilda faktorer ger varje faktor en poäng. Ju fler poäng, desto större är risken. Gör en förutsägelse före och efter operationen, utvärdera återfallsfrekvensen efter operationen och överväga adjuvansbehandling för att minska återfallsfrekvensen. Dessa 10 faktorer inkluderar Patientålder, FIGO-steg, histologisk klassificering, celldifferentiering, livmoderinvasion, parauterin invasion, vaginal invasion, tumöremboli, marginell tumörmarginal och lymfatisk invasion.
Vissa studier har undersökt den lymfatiska invasionen. Efter djup uterinekirurgi är lymfatiskt invasion av FIGOIb ～ IIa 20,8% (288/1383), medan lymfatisk invasion av IIb-patienter är 41,6% (96/231). Återfallsfrekvensen av invasionen var 63,8% (106/288) och återfallsfrekvensen utan lymfatisk invasion var 11,0% (120/1095). Antalet lymfatiska invasioner beräknades från 288 patienter med lymfatisk invasion, och antalet lymfatiska invasioner visade sig vara ≤2. Återfallsfrekvensen var 26,6% (43/164), medan återfallshastigheten var> 3 (50/8%) (P <0,0001), 66 för aortalymfadenektomi och 83,3% (55). / 66), 16,6% (11/66) av överträdelserna, dessutom utvidgades inte aorta-lymfen under operationen och mikroskopisk metastas visade sig vara 4,6% (1/22) efter operationen. Den svullna invasionen var 22,2% (8/36). Patienter med aortas lymfatisk invasion hade mer än en metastas i bäckenslymfen.
Denna diskussion visar att antalet lymfatiska invasioner är särskilt högt i mer än tre fall. Adjuvansbehandlingen bör övervägas. Den aorta lymfen, särskilt utan förstärkning, kan inte övervägas för avlägsnande. Den bör minska tarmhindringen efter operationen och Andra komorbiditeter.
patogenes:
Förutom graden av kirurgisk resektion som påverkar återfallsfrekvensen, speciellt läget för återfall, i själva verket kan den större operationen bara göra en maximal resektion av tumören som är begränsad i livmodern eller till och med bäckenhålan, från spridning av livmoderhalscancer, lymf, Blod och direkt spridning är möjlig, så chansen att återkomma är oundviklig. Vissa forskare har analyserat förekomsten av cancerceller i blodet från 84 patienter med Ib-IIb före operationen. Det perifera blodpitelcancercancer (SCC) mättes med PCR (Feverse transeriptase-PCR). Cancerindexet cytokeratin 19, visade sig vara 21,4% (18/84) positivt, jämfört med 5,7% (2/35) i gruppen med godartad livmoderhalssjukdom och 0% (28) i den normala cervikala gruppen, meningsfullt Skillnaden är att cancercellerna hos patienter med livmoderhalscancer länge har dykt upp i perifert blod. Det är möjligt att existera genom bloddiffusion och metastaser, men patienterna med positiv reaktion, kombinerade med alla riskfaktorer inklusive lymfatisk metastas i bäcken, men Obetydliga, kanske indikerar att dessa fria livmoderhalscancerceller inte lever snart, det är inte lätt att hitta en chans att överleva, men denna upptäckt från På avstånd, kanske i framtiden kan minska eller släcka distala metastaser via leden.
Förebyggande
Cervikal återfallsförebyggande
Uppföljningsarbete efter behandling av livmoderhalscancer, tidig upptäckt av återkommande cancer, snabb behandling och fortsätta att följa upp.
(1) Främja sent äktenskap och mindre födelse, eugenik. Att försena sexårets början och minska antalet födda kan minska risken för livmoderhalscancer.
(2) Aktivt förebygga och behandla livmoderhalscolit och kronisk cervicit. Försiktighet bör vidtas för att undvika livmoderhalsskada om det finns en tärning under förlossningen.
(3) Uppmärksam hygien och menstruationshygien. Lämplig moderering av livet, menstruationsperioden och puerperium bör inte vara sexuellt samlag, uppmärksamma renheten i båda sidor av reproduktionsorganen, det är bäst att bära kondomer under samlag, minska och eliminera flera sexuella partners.
(4) Om mannen har en phimosis eller en prepuce, bör den behandlas med lokal rengöring. Det är bäst att göra omskärelse. Detta kommer inte bara att minska risken för livmoderhalscancer, utan också förhindra förekomsten av penilcancer.
(5) För personer med hög risk för livmoderhalscancer, inklusive kvinnor som är för tidigt sexuellt aktiva, alltför för tidigt, för tidigt, för mycket, för tätt, kvinnor som har promiskuitet, promiskuitet, flera sexuella partners och orent sexuellt liv, hälsa Kvinnor med dåliga förhållanden, brist på kunskap om sexuell hälsa, kvinnor med erosion i livmoderhalsen, tårar, kronisk inflammation och vaginala infektioner, kvinnor med makar med för lång förhopp eller phimosis bör ägna särskild uppmärksamhet åt regelbundna folkräkningar. Patienter med tillstånd kan testa livmoderhalscancertromb för förebyggande behandling.
Komplikation
Komplikationer i cancer i livmoderhalscancer Komplikationer, njursvikt
Patienter med avancerad återkommande cancer har symtom på systemiskt avfallssyndrom såsom aptitlöshet, viktminskning, kakexi och njursvikt.
Symptom
Cervikal återfall av cancer symtom Vanliga symtom på vaginal urladdning ökad viktminskning av aptit minskad vaginal oregelbunden blödning benmetastas nedre extremiteter ödem lever metastas lymfadenopati ryggsmärta bäckenmassa
Med återfallsstället och sjukdomsgraden visas motsvarande kliniska symtom och tecken. Det tidiga stadiet kan vara asymptomatiskt och det kliniska manifestationen fortskrider gradvis. De viktigaste symtomen och tecknen på patienter med livmoderhalscancer återfall ofta visar viktminskning.
1. Central återfall: De vanligaste symtomen är oregelbundna blödningar i vaginal och / eller ökad vaginal urladdning.
2. Återfall av parametrial (eller bäckenvägg): Det kan vara obehag i nedre del av magen i början. När lesionen utvecklas kan det vara smärta i nedre delen av den drabbade sidan, ödem, smärta i vristen (eller höft), smärta i nedre delen av buken, svårigheter att urinera och avföring, ibland Nedre del av buken eller bäckenmassan kan hittas.
(1) Återkommande plats: främst bäckenhåla, svarande för mer än 60%.
1 Återkommande av livmoderhalscancer: den övre delen av slidan och den ursprungliga livmodern är den vanligaste och står för 1/4 (Graham et al., 1962). Inhemska forskare har rapporterat en lokal återfallshastighet på 59,8%, och avlägsna metastaser stod för 40,2%, varav lunga ( 16,9%), supraklavikulära lymfkörtlar (12,0%) och ben, lever vanligare.
2 återfall efter strålbehandling: de flesta rapporter om återkommande bäcken mer än extra-basal metastas, Graham et al (1962) rapporterade att 43% förekom i livmodern (inklusive bäckväggen, 27% i livmoderhalsen, livmodern eller det vaginala övre segmentet, 6% i slidan 2 / 3,16% på avstånd, 8% okänd), gjorde den kinesiska akademin för medicinska vetenskapscancer sjukhus en serie rapporter, i fall av livmoderhalscancer efter traditionell strålterapifel svarade bäckenåterfall till 70%, avlägsen metastas svarade för 30%, Lungemetastas var vanligare i metastaser utanför basal organ, svarande för 2,4%, metastas i supraklavikulär lymfkörtel var 1,62%, benmetastas var 0,88%, utländska rapporter var 1,3% -8,9% (lunga) och 2,97% (högsta supraklavikulära lymfkörtelmetastas). ) och 5,0% (benmetastas), med den snabba utvecklingen av strålbehandlingsutrustning och teknik under 1980-talet, Manetta et al (1992) trodde att det centrala återfallet har minskat, Sun Jianheng (1993) rapporterade återfall av bäckenåterfall efter endoluminal strålterapi För 41% stod avlägsen metastas för 59%. Zhang Xiaochun et al (1995) rapporterade att graden av återkommande bäcken efter behandling av livmoderhalscancer endast var 19,7%, inklusive återkommande av bäckenväggen var 53,3%, central återfall svarade för 46,7%.
(2) Återkommande tid: De flesta rapporter hemma och utomlands inträffade på mer än 60% inom 2 år. Enligt statistiken från Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences, i 95 fall av återfall efter strålbehandling i livmoderhalscancer, inträffade det 42,1% det första året och 60% på 2 år. %, 10,5% efter 5 år, 6,3% efter 10 år, Zhang Xiaochun et al (1995) rapporterade att 60,8% inträffade inom 2 år, Li Mengda et al (1992) rapporterade återfall av livmoderhalscancer efter operationen, står för 36,9% inom 1 år, inom 2 år Det står för 61,9%, står för 72,8% på 3 år och 93% på 5 år.
3. Återfall och metastaser i avlägsna områden: såsom hosta, bröstsmärta och / eller ryggsmärta, hosta, sputum med blod eller hemoptys, etc., benmetastaser har ofta fixerad fokalsmärta, levermetastaser har ofta levern Obehag eller smärta, leverförstoring, svullnad i supraklavikulära lymfkörtlar.
4. Patienter med avancerad kachexi kan ha systemiska avfallssyndrom: till exempel aptitlöshet, snabb nedgång i vikt eller viktminskning på kort sikt och till och med kakexi.
Undersöka
Undersökning av cancer i livmoderhalscancer
1. Tumörmarkörer: De nuvarande tumörmarkörerna som är användbara för övervakning av avancerad och återkommande livmoderhalscancer är skivepitelcarcinomantigener (SCC) och Pectasides et al. (1994) rapporterar en ökning av SCC hos 92% av patienter med återfall eller progression.
2. Vaginal exfoliativ cytologi: Efter strålbehandling är vaginala exfolierade celler ofta svåra att uppskatta för cancerceller. Från ett radiobiologiskt perspektiv avser livskraftiga celler celler med långvarig tillväxt, och icke-livskraftiga celler hänvisar till förlust av spridning. Cellernas förmåga, men den har fortfarande metabolisk aktivitet. Efter strålbehandling kan cancercellerna pågå i flera månader som normala celler, men biologiskt sett är dessa celler inte livskraftiga, så de vaginala exfolierade cellerna kan fortfarande hitta cancerceller efter strålbehandling. Det är felaktigt att tumören fortsätter att sprida sig, och observation med blotta ögat är svårt att identifiera på grund av strålningsreaktionen. Detta kallas strålningseffekten. Därför måste diagnosen återkommande cancer förlita sig på patologisk undersökning, och skivan bör vara minst 3 månader efter avslutad behandling. Fortsätt.
3. Kolposkopi: Efter strålbehandling kan colposcopy också se icke-livskraftiga cancerceller, felaktiga för återkommande cancer, måste därför uppmärksamma, efter strålbehandling, på grund av effekterna av strålningsreaktioner är inte lätt att diagnostisera korrekt.
4. Skrapa livmoderhalsbiopsi och livmoderhalsrör: att ta vävnad för patologisk undersökning är en vanligt förekommande metod för definitiv diagnos Akupunkturbiopsi är en effektiv metod för att få vävnad, som direkt kan punktera skadan eller i fluoroskopi Under eller under ledning av B-ultraljud.
5. Intravenös pyelografi, lymfografi och tomografi hjälper till att diagnostisera den djupa återfallet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av återkommande cancer i livmoderhalsen
Diagnostiska kriterier:
Diagnosen av livmoderhalscancerfall måste kombineras med klinisk undersökning i bäcken och olika hjälpundersökningar, omfattande utvärdering och analys av tidig diagnos.
Efter behandlingen av livmoderhalscancer under en tid bör ovanstående symtom och tecken vara uppmärksamma på möjligheten till återfall.Den slutliga diagnosen måste fortfarande baseras på histopatologisk undersökning. Den centrala återfallet kan diagnostiseras genom kliniska, cytologiska och histologiska undersökningar och para-uterin och avlägsen metastas. Diagnosen beror främst på sjukdomshistoria, bäckenundersökning och hjälpundersökning. Det anses allmänt att den tidiga diagnosen av bäckenåterfall efter strålbehandling är svår. Orsakerna kan vara: 1 vissa symtom på återfall liknar biverkningar efter strålbehandling; 2 para-livmoder (eller bäckenvägg) Återkommande saknar ofta tydliga, objektiva indikatorer; 3 efter cervikal strålbehandling, livmoderhalsatrofi, parauterin fibros och andra effekter av undersökning och provtagning; 4 radioaktiva förändringar i exfolierade celler efter strålbehandling misstas ofta för okontrollerade eller återkommande tumörer, så cytologi fann cancer Det är svårt att bedöma den faktiska kliniska betydelsen av celler.
Differensdiagnos:
1. Systemisk undersökning för att uppmärksamma förekomsten av misstänkta lesioner i hela kroppen, ytliga lymfkörtlar, särskilt de vänstra supraklavikulära lymfkörtlarna och ödem i nedre extremiteten och andra tecken.
2. Bäckenundersökning De flesta återkommande lesioner hittas efter uppföljning efter behandling. Efter operation, punktering av vaginalstubben med blödning eller vaginal submukosal förtjockning och infiltrerande foci (särskilt adenokarcinom) eller bäckenfistel och Massan kan diagnostiseras som postoperativ återfall, den senare bör differentieras från postoperativ lymfocystos, och diagnosen återfall efter strålbehandling bör noteras i följande bäckenundersökningar:
(1) Efter strålbehandlingen har livmoderhalsen eller vagina botats och vulven har överbelastning, erosiva eller granulomatösa lesioner bör inte ignoreras. Ytterligare undersökning krävs. Zhang Wenhua et al (1990) från Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences rapporterade 85,7 fall av central återfall. % har den här typen av prestanda.
(2) Efter livmoderhalsatrofi eller vävnadsläkning efter strålbehandling, förstärkning av livmoderhalsen, knölar, ojämnheter och till och med magsårnekros. Vid denna tidpunkt bör återfall vara starkt misstänkt, men det bör skiljas från radioaktiv nekros.Den senare har enhetlig livmoderhalsstruktur och vaginal tvättning. Efter lokal antiinflammatorisk behandling kommer det gradvis att förbättras.
3. Uterinförstoring efter strålbehandling bör skiljas från uterusutflöde, empyem och andra maligna tumörer i livmodern. Endometrium bör tas för diagnos för att bekräfta diagnosen. B-ultraljud, CT eller MR kan också hjälpa diagnosen. .
4. Förtjockningen av livmodern bör uppmärksamma enhetlig flagnande förtjockning eller nodulär förtjockning, i kombination med klinisk dynamisk observation för att särskilja återfall eller radioaktiv fibros.
