bäckenbindvävsinflammation
Introduktion
Introduktion till inflammation i bäckenvävnad Bäckväv inflammation i bäckeninflammatorisk sjukdom, kan delas in i akut och kronisk: 1. Akut bäckväv inflammation i bäcken bindväv är extraperitoneal vävnad, belägen bakom bäckenben, båda sidor av livmodern och den främre blåsgapet, dessa delar Det finns ingen uppenbar gräns mellan bindvävnad. Akut bäckvävssinflammation (akuteparametritis) hänför sig till den initiala inflammationen i bäckvävets bindväv, inte inflammationen i äggstocken och äggstocken, den bindväv som har sitt ursprung i livmodern, och sedan Expandera till andra delar. 2. Kronisk bäckenvävnadsinflammation Kronisk bäckenvävnadsinflammation på grund av akut bäckenvävnadsinflammation Behandling är inte fullständig, eller patientens dåliga sammansättning, inflammation förlängd till kronisk. Eftersom livmoderhalsen i livmoderhalsen är direkt anslutna till bäckvävnadens bindväv, kan det också utvecklas till inflammation i bäckenets bindväv på grund av kronisk cervicit. De patologiska förändringarna av denna sjukdom är mestadels bäckenväv från hyperemi, ödem, till fibrös vävnad, förtjockad och härdad ärrvävnad, kopplad till bäckenväggen, livmodern är fixerad och kan inte röra sig, eller aktiviteten är begränsad, livmodern är ofta partisk Bäckenvävnad på den drabbade sidan. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: salpingit bäcken peritonit
patogen
Orsaker till inflammation i bäcken i bindväv
(1) Orsaker till sjukdomen
Sjukdomen beror främst på rivning av livmoderhalsen eller vaginal slutet under förlossningen eller kejsarsnitt, livmoderhalsbrott under svår livmoderhalsutbredning, hematom runt vaginalbrottet under transvaginal hysterektomi och oavsiktlig skada på livmodern under abort. Vid livmoderhalsvägg och andra tillstånd kommer bakterier in i infektionen.
Patogenerna för bäckenvävnadsinflammation är mestadels streptococcus, stafylokocker, Escherichia coli, anaeroba bakterier, gonococcus, klamydia, mycoplasma och liknande.
1. Streptococcus: Gram-positiv Streptococcus, som har den starkaste patogeniciteten för Streptococcus B, kan producera hemolysin och en mängd olika enzymer, så att infektionen sprider sig, pus är tunn, blek röd och mer. Bakterierna är känsliga för penicillin, och hemolytisk streptokock i grupp B är vanligt vid livmodersinfektioner efter födseln.
2. Staphylococcus: postpartum, efter kejsarsnitt, infektion efter gynekologisk kirurgi, sår med stafylokocker, guldgul, vit, citronfärg 3, stark patogenicitet, pus gul, tjock, luktfri, Det är lätt att producera resistens mot vanligt använda antibiotika. Det är idealiskt enligt läkemedlets känslighetstest. Penicillinresistent Staphylococcus aureus är känslig för cefalosporin V, klindamycin, vankomycin och kloramfenikol.
3. Escherichia coli: Gramnegativa bakterier, bakterierna orsakar i allmänhet inte sjukdom, men om kroppen är svag finns det trauma, eller efter operationen kan det också orsaka allvarligare infektioner, ofta blandad infektion med andra bakterier, pus Tjock, tjock och med fekal lukt, effektiv mot ampicillin (ampicillin), amoxicillin (amoxicillin), cefalosporin och aminoglykosidantibiotika, men känsliga för läkemedelsresistenta stammar, företrädesvis baserat på läkemedelskänslighetstest medicinering.
4. Anaeroba bakterier: Vid akut bäckenvävnadsinflammation kan Peptostreptococcus ses, Bacteroides fragilis, som oftast härrör från kolon, rektum, vagina och munslemhinna och lätt bildar bäckenabcess. Infektiös tromboflebit, pus med bubblor, med fekal lukt. Det har rapporterats att 70% till 80% av abscesspus kan odla anaeroba bakterier, användning av anaeroba bakterier och aeroba bakterier antibiotika såsom penicillin bör användas , clindamycin, cefalotin V, cefalosporin, andra generationens och tredje generationens cefalosporiner, metronidazol, etc.
(1) Bacteroides fragilis: Gramnegativa baciller, ofta åtföljda av svåra infektioner och lätt att bilda abscesser, pus ofta med fekal lukt, mikroskopiskt, placknegativa baciller kan ses, ojämn färgning, Gramnegativ bacilli Det är inte känsligt för penicillin, den första generationen cefalosporin och aminoglykosidläkemedel och känslig för metronidazol och klindamycin.
(2) Digestive Streptococccus and Digestive Cocci: Det är en anaerob Gram-positiva cocci, som är mer patogen, vanligare i postpartum, salpingit efter kejsarsnitt och efter abort, bäcken i bindväv, pus med fekal lukt Grampositiva kockor är synliga och bakterierna är känsliga för metronidazol, klindamycin och cefalosporin.
5. Tuberkulos: Tuberkulos, som är vanligare i andra organ, är sällsynt vid bäckenvävnadsinflammation.
6. Patogener av sexuellt överförda sjukdomar: gonococcus, klamydia och mykoplasma är patogener som oroar barnläkare och gynekologer under 1980-talet. Klamydia är en mikroorganism som skiljer sig från virus och utvecklas i värdceller; Mycoplasma Det är en mikroorganism mellan bakterier och virus. Den har ingen cellvägg och är mycket pleomorf. Det är en typ av normal flora och är känslig för tetracyklin. Denna patogen kan ibland hittas i akut bäckenvävnadsinflammation.
(två) patogenes
Efter akut bäckenvävnadsinflammation, lokal vävnad förefaller ödem, hyperemi och en stor mängd vita blodkroppar och plasmaceller infiltrerar, inträffar inflammation i början av könsskada, såsom skada från livmoderhalsen i livmoderhalsen Den ena sidan av bäckenets bindväv kan gradvis spridas till bindvävnaden på motsatt sida av bäckenhålan och den första halvan av bäckenhålan. Den inflammerade delen är lätt att purulent och bildar en abscess med olika storlekar. Diffusion i armhålan, eftersom bäckvävets bindväv ligger nära bäckenets blodkärl, kan orsaka tromboflebitt i bäcken, och nu finns det mer bredspektrumantibiotika, massorna har en bredare förståelse av sjukdomen, kan behandlas tidigt och tromboflebit har uppstått. Inte mycket.
Om abscessen bildas i det breda ligamentet, kan dräneringen av pus inte skäras i tid. Abscessen kan spridas till vagina, urinblåsan och ändtarmen. Den höga abscessen kan också orsaka diffus peritonit i bukhålan. Sepsis får sjukdomen att försämras snabbt, men dräneringen Efter patency kan inflammation gradvis försvinna, såsom dålig dränering, kan också orsaka långsiktig ohärdad sinus.
Förebyggande
Bekämpning av inflammation i bäckenvävnad
Förebyggande av bäckeninflammatorisk sjukdom: PID kan komma från postpartum, kejsarsnitt, abort och gynekologisk kirurgi. Därför är det nödvändigt att göra ett bra jobb i publicitet och utbildning, uppmärksamma konstitutionen under graviditeten, minska lokala skador under förlossningen och arbeta lätt på den skadade delen. Var uppmärksam på lokal desinfektion, svag resistens hos könsorgan under menstruationsperioden, öppen livmoderhals, lätt att orsaka stigande infektion, så kirurgi bör undvikas. Innan operationen ska patientens fysik undersökas i detalj, om det finns anemi eller andra organinfektioner, etc. Det ska behandlas senare.
Dessutom finns det vissa PID som inträffar efter bäckenoperation. Under de senaste 20 åren har det funnits en stor mängd data i Kina och utomlands. Efter förebyggandet av antibiotika genom transabdominal eller transvaginal hysterektomi är förekomsten och postoperativa infektioner uppenbara. Minskning, gynekologisk perioperativ period bör använda bredspektrumantibiotika, vanligt använt ampicillin (ampicillin), cephalexin, cefazolin, cefoxitin, ceftime, cefotetan, ceftriaxon (cefatriazin) Etc., de flesta forskare förespråkar att antibiotika ska administreras intravenöst under en induktionsperiod för anestesi, 30 minuter före operationen. Efter 20 minuter kan koncentrationen av antibiotika i vävnaden nå en topp. Om det behövs lägg till anti-anaerob antibiotika såsom metronidazol, tinidazol, gram. Linmycin etc., om operationen är mer än 60 ~ 90 min, ges det andra läkemedlet inom 4 timmar, kejsarsnitt kan administreras efter klämman i navelsträngen, och anti-anaeroba läkemedel såsom metronidazol och tinidazol kan användas. Dosen och frekvensen av klindamycin, etc., måste bestämmas beroende på typen av skada, operationens komplexitet och patientens ålder.
Andra operationer som kan orsaka PID-vanliga inkluderar alla typer av instrument som måste sättas in i livmoderhålsoperationen, såsom artificiell abort, frisättning, looping, hysterosalpingografi, etc. I USA inducerade 1 miljon fall av tidig graviditet abort, övre reproduktion Andelen infektioner är nära 1: 200. Därför föreslås nyligen att tillämpa profylaktisk antibiotika före högriskaborter för att minska förekomsten av iatrogen PID. Nya studier av PEACH (PID-bedömning och klinisk hälsa) bekräftade att IUD Användningen av (IUD) var signifikant förknippad med histologiskt bekräftad endometrit hos patienter med akut PID, men vissa forskare granskade litteraturen och föreslog att förekomsten av PID efter placering av IUD är mycket låg, även om den inträffar. Under de första månaderna är de flesta av symtomen milda och det finns inget behov av att förskriva profylaktisk antibiotika före operationen. Antibiotika minskar inte heller förekomsten av PID. Innan familjeplaneringsoperationen som involverar livmoderhålan måste vi rutinmässigt kontrollera vaginalrengöringen. Insekter, svampar etc. har visat sig ha vaginal inflammation före behandlingen, kan hjälpa till att förhindra postoperativ PID.
Historien om sexuell störning är en viktig faktor som leder till PID. Medvetenheten om och utbildningen av sexuellt överförda sjukdomar bland unga kvinnor och deras sexpartner bör stärkas, inklusive att försena tiden för det första samlaget, antalet restriktiva partners och undvika sexuellt överförda sjukdomar. Sexuell kontakt, anslutning till användning av preventivmedel av barriärtyp, aktiv diagnos och behandling av okomplicerade infektioner i nedre könsorganen, etc. Vissa forskare har föreslagit att screening av Chlamydia pneumoniae-infektion kan minska risken för PID-förekomst till 0,44.
Komplikation
Komplikationer i bäckvävnadsinflammation Komplikationer Fallopian tube bäcken peritonit
Perifera vävnad vidhäftningar och ofta förknippade med inflammation i äggstockarna, bäcken i buken, akuta äggledarna.
Symptom
Symtom på bäckvävssymptom Vanliga symtom: smärta i ryggen, smärta i ryggen, dysuri, buksmärta, hög feber, illamående
1. Akut bäckenvävnadsinflammation: I det tidiga stadiet av inflammation kan patienter ha hög feber, lägre buksmärta, kroppstemperatur upp till 39 ~ 40 ° C, nedre buksmärta och akut tubal oophorit, såsom en sjukdomshistoria före början av en total hysterektomi, Det fanns en enda vägg- eller dubbelväggskada under kejsarsnitt. Diagnosen uppnåddes lättare. Om abscess bildades, med undantag för feber och smärta i nedre del av buken, var symptom i rektal, urinblåsan, som ofta frekvens, tarmrörelse, illamående och kräkningar. Smärtsam urinering, ofta urinering och andra symtom.
Gynekologisk undersökning: I det tidiga stadiet av sjukdomen är det uppenbart ömhet på sidan eller båda sidorna av livmodern och förtjockningen av gränsen är inte uppenbar. Förtjockningen kan nå bäckenväggen, livmodern är något större, aktiviteten är dålig, ömhet, en sida av vagina eller bilateral vaginal fornix Kan beröra massan, massans övre gräns är ofta parallell med livmoderns botten, och ömheten är uppenbar. Om abscessen bildas, flyter abscessen ner i livmodern, och den bakre vaginala fornixen berör ofta den mjuka massan, och ömheten är uppenbar.
2. Kronisk bäckenvävnadsinflammation: mild kronisk bäckenvävnadsinflammation, i allmänhet mer asymptomatisk; ibland när kroppen är trött, finns det smärta i ryggen, smärta i nedre del av buken, allvarliga fall kan ha mer allvarlig nedre buksmärta, ryggsmärta och sexuell smärta Gynekologisk undersökning, livmodern är mestadels bakåt lutande, och trigeminalbandet förtjockas och strippas i diagnos med tre fack. Det är ömt, och den bilaterala para-uterina vävnaden är hypertrofi och öm. Om det är en sida kan det vara Vid beröring av livmoderns förflyttning, böjning till den drabbade sidan, om det frysta bäckenet har bildats, kan livmoderns aktivitet begränsas helt.
Undersöka
Undersökning av inflammation i bäcken i bindväv
Blodrutinundersökning, rutinundersökning av urin.
Vid laparoskopisk undersökning bör den allvarligaste delen av skadorna bestämmas för att bestämma tillståndet, och bäckenexsudatet eller pus bör skickas till bakteriekulturen plus läkemedelskänslighetstest, vilket är användbart för antibiotika efter operationen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av inflammation i bäcken i bindväv
Diagnostiska kriterier
1. Akut bäckenvävnadsinflammation: Enligt sjukdomshistoria är kliniska symtom och gynekologiska undersökningar inte svåra att diagnostisera.
2. Kronisk bäckenvävnadsinflammation: Enligt historien med akut bäckenvävnadsinflammation, kliniska symtom och gynekologisk undersökning är diagnosen inte svår.
Differensdiagnos
1. Akut bäckenvävnadsinflammation bör skilja sig från följande sjukdomar:
(1) Brott i tubal graviditet: Det finns en historia av klimakteriet, plötslig buksmärta, blek, akut sjukdom, bukhinnorritation, en liten mängd vaginal blödning, urinvägs HCG (+), bakre iliac punktering för blod.
(2) Ovarial cyst pedicle torsion: det finns en plötslig buksmärta i sidan, med eller utan tumörhistoria, ensidig peritoneal irritation, ömhet, gynekologisk undersökning av livmodern rörde massan och ömhet, ingen historia av klimakteriet .
(3) Akut blindtarmsinflammation: smärta uppstår långsamt, begränsad till höger nedre del av magen, det finns ömhet vid McPherson-punkten och ingen gynekologisk undersökning ses.
2. Kronisk bäckenvävnadsinflammation måste skilja sig från endometrios, tuberkulös bäckeninflammationssjukdom, äggstockscancer och gammal ektopisk graviditet:
(1) endometrios: mer dysmenorréhistoria och ökad månad för månad kan gynekologisk undersökning beröra livmodern ledbenament med ömma knutar eller klumpar på båda sidor av livmodern, denna punkt och kronisk bäckväv inflammation Olika, B-läge ultraljud och laparoskopi kan hjälpa till att diagnostisera.
(2) tuberkulös bäckeninflammatorisk sjukdom: också en kronisk sjukdom, många andra tuberkuloshistoriska organ, buksmärta är ofta ihållande, magdistens, enstaka magmassa, ibland amenorréhistoria, kan åtföljas av endometrial tuberkulos, röntgen Undersökning av nedre del av buken visade förkalkning, platsen för massan var högre än den kroniska bäckenvävnadsinflammationen.
(3) äggstockscancer: massan är mestadels betydande, hård, oregelbunden yta, ofta med ascites, patienter har i allmänhet svag hälsa, avancerad cancer har också lägre buksmärta, diagnos är ibland svår, B-ultraljud, laparoskopi, serumtumör Markörer och patologisk biopsi kan hjälpa till med diagnosen.
(4) Gammal ektopisk graviditet: mer historia av amenoré och vaginal blödning, partiell smärta i nedre sidan av den drabbade sidan, gynekologisk undersökning av livmodern med en klibbig massa av oklara gränser, ömhet, B-ultraljud och laparoskopi kan hjälpa till att diagnostisera.
