dödfödsel i livmodern
Introduktion
Introduktion till fostrets dödslott Dödfödelsen avser fosterets död i livmodern efter 20 veckors graviditet. Allvarliga fostermissbildningar, högt blodtryck orsakat av kramper i graviditeten, tidigt vattenbrott orsakat av intrauterin infektion, Medelhavsanemi, bakteriella infektioner och andra sjukdomar är vanliga orsaker till fosterdöd. Inom två veckor efter fostrets död är det i allmänhet möjligt att föda naturligt. Att välja att vänta på naturlig förlossning är inte en stor risk för den gravida kvinnans hälsa. Om den gravida kvinnan väljer att vänta på den naturliga förlossningen, men det fortfarande inte finns någon rörelse efter två veckor, är det bäst att konstgjorda arbetskraft på grund av att Det finns en risk för blodkoagulation under lång tid. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: cirka 0,02% - 0,04% av gravida kvinnor Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uterus sammandragning, postpartum blödning, diffus intravaskulär koagulering
patogen
Fosterdöd
1, vanliga faktorer
(1) Allvarlig fostermissbildning: dödfödelse eller strukturell missbildning orsakad av ärftliga eller miljöfaktorer eller okända faktorer.
(2) Gravida kvinnors höga blodtryck gör att fostret inte får tillräckligt med näringsämnen och syretillförsel.
(3) Hypertoni orsakar kramper i graviditeten och orsakar dödsfall av gravida kvinnor och foster.
(4) Före förlossningen avlägsnas morkaken delvis eller helt tidigt och fostret berövas syre på grund av överdriven förlust av mödrarna. Situationen kan äventyra morens och fostrets liv.
(5) Fostertillväxten är begränsad: foster som är för små eller långsamma för att växa löper högre risk för kvävning (hypoxi) eller okända faktorer, oavsett om de är prenatala eller grenade.
(6) Tidigt vattenbrott orsakar intrauterin infektion.
(7) Medelhavsanemi eller rhesusapssjukdom.
(8) Odetekterad eller dåligt kontrollerad graviditetsdiabetes.
(9) Bakteriell infektion: Toxoplasmos, Streptococcus B och tysk rubella är en viktig skyldige i fosterdöd mellan 24 och 27 veckor.
2, andra sällsynta skäl
(1) Svårt att producera.
(2) Navelsträngsfaktorer.
(3) Barnet är traumatiserat.
(4) Förfallen graviditet: Graviditetsperioden är längre än 42 veckor.
Förebyggande
Fosterdöd förebyggande
År 1950 upptäckte Weiner et al. Först att Rh-negativa dödfödelser orsakade koagulopati. Senare visade vissa forskare att fibrinogen ökade från 3 g / L (300 mg / dl) till 4,5 g under icke-graviditet under normal graviditet. / L (450 mg / dl), koagulationsfaktorerna I, VII, VIII, IX och X ökade, men fosterdöd inträffade efter 20 veckors graviditet, fostervävnadstromboplastin stimulerade det extrakorporala blodkoagulationssystemet orsakat av omfattande mikrotrombus i blodkärlen Bildande, vilket leder till konsumtion av koagulationsfaktor, huvudsakligen V, VIII-fibrinogen, protrombin och blodplättar sekundär fibrinolys, koagulation, blödning och vävnadsnekros och andra DIC-förändringar, låg fibrinogenemi och intrauterin stillföddsretentionstid Under de fyra veckorna efter fosterets död observerades nästan ingen koagulationssystemsjukdom; efter 4 veckor utvecklade 25% av de gravida kvinnorna hypofibrinemi, och plasma-fibrinogennivån minskade långsamt linjärt (25-85 mg / (dl · vecka)) Fram till leveransen återgår den vanligtvis till normal 48 timmar efter leveransen och kan förhindras med låg dos heparin innan dödfödelsen rensas.
Med den kontinuerliga utvecklingen av medicinsk teknik är det nu möjligt att noggrant och snabbt diagnostisera fosterdöd, minska förekomsten av mors komplikationer, i kombination med regelbunden prenatal vård, kan förhindra fosterdöd är också möjligt, bekräfta fostret i palatset Det finns en risk för plötslig död, korrekt och snabbt obstetriskt ingripande i graviditetens tredje trimester, och fullständiga neonatala räddningsanläggningar kan minska intrauterin dödlighet, eftersom 85% av dödfödslar orsakas av fostra dödliga missbildningar och hypoxi. Så detta är nyckeln till förutsägbar utvärdering.
1. Mors medicinska historia: en noggrann förståelse av gravida kvinnors medicinska historia, enligt undersökningen av gravida kvinnors medicinska och sociala, ekonomiska status, uppdelad i högriskgrupper med låg risk, fostrets intrauterin dödlighet är 5,4% respektive 1,3%, därför stärker de gravida kvinnor med hög risk Övervakningen kan också minska döden hos en del av fostret.
2, fosterrörelse: är den mest enkla, ekonomiska, bekväma övervakningsmedel, kan övervakas av gravida kvinnor, om 12-timmars fosterrörelse mindre än 10 gånger eller mer än 50% per dag, bör överväga fosterbesvär, i högrisk graviditet, placentalfunktion Minskad kan orsaka förlust av fosterets rörelse innan förändring av fosterets hjärtfrekvens (måste uteslutas från lugnande medel eller läkemedel som magnesiumsulfat). Om fosteraktiviteten visar sig öka kraftigt och sedan sluta, indikerar det ofta akut intrauterin hypoxi och död, främst på grund av navelsträngen Tryck, orsakat av abrupt placenta.
3, graviditetskarta: År 1972 använde Sverige först graviditetskarta för att observera fostrets intrauterina tillväxt, det observerade dynamiskt graviditetens vikt, bukomkrets, Gonggao och andra indikatorer, snabb upptäckt av fosterets utvecklingsavvikelser, såsom IUGR, deformerade barn, fostervattnet För mycket / för få, etc., börjar generellt inspelningen vid 16 veckors graviditet. Om den växer gradvis inom det normala intervallet, betyder det att fosterutvecklingen är normal, 84% - 86% kan leverera normal vikt, om parametrarna är två eller tre gånger i en varning. Zonen stannar oförändrad, tillväxten är för långsam eller för snabb, och alla antyder fosteravvikelser, och ytterligare ultraljud eller biokemiska tester behövs.
4, biokemisk undersökning
(1) Estradiol (E3) i matern urin: det fortsätter att stiga under graviditet, men börjar minska inom 24 till 48 timmar efter fosterdöd, eftersom de flesta föregångarna till E3 är dehydroepiandrosteronsulfat och 16-hydroxydehydrogenering. Epirubicinonsulfat härstammar från funktionell fosternjur och fosterlever. Om 24hE3-halten är <10 ~ 12 mg, eller 35% kraftigt minskat, indikerar det att placentalfunktionen minskas och perinatal dödlighet ökar; E3 <6 mg Eller en kraftig minskning på mer än 50%, vilket tyder på att placentafunktionen är avsevärt minskad, fostret kan ha dött, hos högriskade gravida kvinnor har låga E3-nivåer upp till 75% av intrauterina dödsfall, men den falska positiva andelen är hög (44%), Den falska negativa frekvensen är låg (1%), så E3-kvantitativ bestämning är mer användbar vid fosterförlossningskontroll än vid diagnos av fosterdöd, men på grund av svårigheten att samla in 24-timmars urinprov, och E3-produktion är mottaglig för exogena steroider, så för närvarande Har ersatts av andra metoder.
(2) Hormonbestämning: Bestämningen av hormoner är nära besläktad med graviditetsåldern, och det är bäst att ge kontinuerlig mätning för att förbättra förutsägelsens noggrannhet, men efter 9 veckor kan B-ultraljud förutsäga graviditetens resultat mer exakt än hormoner. Dessutom kan AFP och hCG Kombination av B-ultraljud kan initialt screena vissa medfödda missbildningar såsom kromosomavvikelser och defekter i nervsystemet.
(3) amniocentesis: gravida kvinnor med hög risk med avancerad ålder, missbildningshistoria, familjehistoria med ärftliga sjukdomar, onormal serumscreening, etc., 16 till 20 veckors amniocentesis för att utesluta kromosomavvikelser, tillförlitlighet på 96% och annan villusbiopsi. Kirurgi (7 till 9 veckor av graviditeten), den diagnostiska noggrannheten på 99,6%; navelsträngspunkterna (18 ~ 22 veckor), förutom kromosomala sjukdomar kan också kontrollera sjukdomar i blodsystemet, infektion och avgöra om det finns intrauterin hypoxi.
Ultraljudsbedömning, ultraljud är en viktig metod för prenatal övervakning.Det kan utvärdera fosterets anatomi, tillväxt och hemodynamik. Om en onormalitet kan upptäckas, kan den användas så snart som möjligt för att minska förekomsten av dödfödelse. Ultraljudsavbildning (B-ultraljud), diagnostisk metod av M-typ (kontrollera fosterhjärtstruktur), Doppler-flödesavbildning och ny Doppler-energibildning, fostervolymavbildning, tredimensionell avbildning, vävnadsharmonisk visning Exempelvis kan avbildning av Doppler-vävnad etc. gör att de flesta avvikelser och utvecklingsförhållanden hos fostret kan visas, vilket i hög grad kan minska förekomsten av dödfödelse. Utöver fostrets missbildning kan ultraljud också utvärdera fostret genom biofysisk poängsättning. Reaktion på hypoxi, inklusive fosterhjärtfrekvensrespons (NST), muskelton (FT), kroppsrörelse (FM), andningsliknande rörelse (FBM), fostervattenvolym (AFV), de första 4 artiklarna i centrala nervsystemet Reglering, fetal hjärtfrekvens central funktionaliseringstid är sent, mest känslig för hypoxi, mild hypoxiförändringar och muskelspänning är inte känslig för hypoxi, när funktionen av syrebrist är den senaste, när muskelspänningen är 0, Den perinatala dödligheten uppgick till 42. 8%, minskningen av fostervatten indikerar intrauterin kronisk hypoxi, och ofta åtföljd av IUGR, fostermissbildning, vilket gör navelsträngen mottaglig för kompression. Om det maximala fostervattendjupet är <1 cm, är den perinatala dödligheten 18,75%, med undantag för dödlig missbildning. Dödlighetsgraden är 10,94%. Umbilikalt blodflöde-ultraljud Doppler-S / D är också en viktig komponent i utvärderingen av ultraljud. När S / D≥4 är förekomsten av IUGR 67,7%, och den perinatala dödligheten är 30,3. %, den främsta orsaken är navelsträngsavvikelsen (64,5%), ofta tätt sammansvetsad, så att navelsträngsblodflödet blockeras. Om NSF inte visar någon reaktion just nu är fostret extremt farligt.
Fosterhjärtövervakning, NST och CST är svåra att fastställa det förutsägbara värdet av dödfödelse. Kliniskt ges för många ingripanden på grund av onormala resultat. Fosterets hjärtfrekvensvariabilitet har dock fortfarande sitt värde i högriskgraviditeter. Rochard rapporterar att 76 fall av NST är normala. Det fanns inga dödfödor i gruppen och 13 av de 49 avvikelserna dog (27%). Kort sagt, den falska negativa frekvensen av NST (reaktiv NST och fosterdöd) <1%, falsk positiv frekvens (NST är inte reaktiv, och Fosteröverlevnad är 70% till 90%, CST kan förbättra noggrannheten för att förutsäga fosterdöd, 80% till 90% av icke-reaktivt NST, dess CST är normalt, det är lägre än falskt positivt NST-värde (30% till 60%) .
Komplikation
Intrauterina komplikationer Komplikationer, livmodersammandragning, postpartumblödning, diffus intravaskulär koagulering
De med långvarig fosterdöd kan tröttnas, aptitlöshet, buken falla, blödning efter födseln eller diffus intravaskulär koagulering.
Symptom
Fosterdöd intrauterin symtom Vanliga symptom Fosterhjärtljud försvinner (nej ... Foster intrauterin asfyxi viktminskning
symptom:
De vanligaste klagomålen hos gravida kvinnor efter fosterdöd är: 1. Foströrelsen försvinner; 2. Vikten ökar eller minskar inte; 3. Bröstet dras tillbaka; 4. Övriga: Om du känner dig illa, har blodig eller vattnig vaginal urladdning och har en dålig lukt i munnen. och så vidare.
tecken:
1. Regelbunden uppföljningsundersökning visade att livmodern inte ökade med graviditetsökningen.
2, har fosterhjärtat inte hört.
3, fosterrörelserna är ännu inte.
4, palpationen i buken och den elastiska, starka slaktkroppsdelen.
Efter fosterets död stoppar den gravida kvinnan medvetet foströrelsen, livmodern slutar växa och fosterhjärtat hörs inte under undersökningen. Livmodern är mindre än graviditetsveckan och kan betraktas som en dödfödelse. B-ultraljud kan bekräftas.
Enligt det medvetna fosterrörelsestoppet slutar livmodern att växa, fosterhjärtat hörs inte, livmodern är mindre än graviditetsveckan och kan betraktas som dödfödelse. De vanligtvis använda undersökningarna är: Ultraljud i B-läge konstaterade att fosterets hjärtfrekvens och foströrelse försvann är en pålitlig grund för diagnosen stillfödelse. Om döden är för lång, kollaps skallen, skallen överlappar varandra och påsen deformeras, vilket kan diagnostiseras som dödfödelse: Dopplerfosterhjärtfrekvens kan inte hjälpa fosterhjärtat kan hjälpa till att bekräfta diagnosen. I tredje trimestern av graviditeten är triolhalten hos gravida kvinnor mindre än 3 mg. (Mätt i normalområdet för inte så länge sedan) antydde också att fostret kan dö, och alfa-fetoproteinvärdet för fostervatten ökades avsevärt.
Undersöka
Inspektion i fosterdöd
1, före förlossningen
(1) Perifer smutsundersökning av röda blodkroppar i foster (Kleihauer-betke-test).
(2) Cervikal utsöndringskultur.
(3) Urinvirusisolering / -kultur.
(4) Separation av maternärt blodvirus, undersökning av Toxoplasma gondii, etc.
(5) Indirekt anti-globulintest (indirekta coombs).
(6) Fastande blodglukos eller glykosylhemoglobin.
(7) Antikardiolipinantikroppar, antigenantikroppar.
(8) Lupus antikoagulant.
(9) Blodrutin.
(10) Om dödstiden överstiger fyra veckor, mäts fibrinogen och trombocyter varje vecka tills leveransen.
(11) amniocentesis: karyotypanalys och virus, aerob, anaerob kultur.
2, efter förlossningen
(1) Mor: Bedömning av koagulationsfunktion (trombocyter, APTT, fibrin)
(2) Placenta:
1 Barn och mor möter bakteriekultur.
2 Placental vävnad isolerades för viruskaryotypanalys.
3 histopatologisk undersökning av placenta, såsom konturerad moderkakor, placentabbrott, onormal navelstrengsfästning och onormal placentastorlek.
4 kultur av navelsträngsblod.
(3) Foster:
1 hals, yttre örat, anusbakteriekultur.
2 fetal obduktion.
Bildundersökning
1, röntgeninspektion
Det används för att diagnostisera fostrets död tidigast 1922. I det tidiga stadiet av fosterdöd kan röntgenundersökning hittas utan onormalitet; efter fosterdeformationen finns det fyra huvud röntgenmärken i buken, där gasbildningen är unik. Pålitliga röntgendiagnostecken.
(1) Gasbildning: Detta fenomen inträffar 6 timmar till 10 dagar efter fostrets död. Gasen samlas i fostrets stora blodkärl eller mjuka vävnader. Detta fenomen rapporteras i 13% till 84% av fallen. Det förekommer endast i sen fosterdöd, ibland Diagnos kan vara svårare om det misstas för moderns överdrivna gasansamling.
(2) Halo runt fosterhuvudet: det är det första tecknet på fosterdöd inom 48 timmar. På grund av ansamlingen av fosterets avgörande submukosala vätska, bildas lägre fett i hårbotten av halo, vilket kan uppstå i 38% till 90% av fallen. Ibland måste det skilja sig från fosterödem.
(3) Fosterkranial kollaps: mer än 7 dagar efter döden, nästan 10 dagar efter kollaps av skalleplattan, beror det främst på minskningen av det intrakraniella trycket efter fosterdöd, vilket resulterar i deformation av skallen.
(4) Ryggradens vinkel: Efter fostrets död försvagas eller försvinner ryggradsspänningen och fenomenet bakåtvinkling uppstår.
2, ultraljudsundersökning
Fosterets dödstid är annorlunda, ultraljudsundersökningen är annorlunda, dödstiden är kortare, bara fostrets hjärtslag försvinner, blodflödet från olika organ i fostret, blodflödet i navelsträngen stoppar, kroppens spänning och ben, ekot i den subkutana vävnaden är normal och det ekogena området i fostervattnet Inga onormala förändringar, lång dödstid, ultraljud-inducerad fosterinfiltrationsfenomen som liknar radiologisk avbildning, visar fetal skallens starka ekoring, skalleöverlappning, deformation, fetal subkutan vätskeansamling orsakad av hårbottenödem och systemisk ödemprestanda; Serosalhålan, såsom bröstkaviteten, bukhålan, tarmarna i bukhålan är utvidgade och kan ses med oregelbundna starka ekon; en liten mängd gasansamling kanske heller inte ger en skugga av ljudbilden. Om dödfödelsen är i palatset, ytterligare dopp deformeras, och dess konturer blir suddig, kanske Det kommer att vara svårt att identifiera. Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att skydda mot förekomsten av spridd intravaskulär koagulering (DIC) hos gravida kvinnor. Ibland kan ultraljudundersökning också upptäcka dödsorsaken hos fostret, såsom flera deformiteter.
Diagnos
Intrauterin diagnos och identifiering
Efter fosterets död stoppar den gravida kvinnan medvetet foströrelsen, bröstsvullnaden försvinner, livmodern fortsätter inte att öka, vikten minskar och fosterhjärtat försvinner, då kan dödfödelsen övervägas. Ultraljudsundersökning i B-läge antyder foströrelse, fosterhjärtförlust och ibland har fosterhuvudet deformerats för att bekräfta diagnosen. De flesta av dödfödorna kan släppas ut av sig själva.Om de inte släpps ut efter 3 veckors död släpper den degenererade moderkakan och fostervatten tromboplastin i moderblodcirkulationen, vilket orsakar spridd intravaskulär koagulation (DIC).
Diagnostisk grund
1. Foströrelsen stannar, fosterhjärtat försvinner och livmoderns storlek passar inte motsvarande graviditetsmånad.
2, ultraljudsundersökning visade inget fosterhjärta, fosterrörelse, skalleöverlappning.
3, röntgenundersökning: fostrets rygg är böjd i en vinkel.
4, fostervatten alfa-fetoprotein ökade signifikant.
5. Östriolinnehåll i urin <3 mg / 24 timmar.
