främre kärl
Introduktion
Introduktion av förekommande Vasapraevia är en mycket sällsynt obstetrisk sjukdom.Den kännetecknas av smärtfri vaginal blödning i mitten och sena grader av graviditet.Det kan lätt diagnostiseras som försenad leverans av placenta previa eller tidigt peeling av morkaken. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: fosterbesvär
patogen
Anterior vaskulär orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Det främre kärlets etiologi är okänd. Följande är osubstanserade hypoteser. År 1900 trodde Franque att under normala förhållanden alltid har pedikeln (navelsträngens primordiala bas) alltid den chorion som är i kontakt med den rikligaste decidua. Sträcker sig till fostret; om i den tidiga graviditeten, den vanligaste delen av blodförsörjningen är det sakrala membranet, kommer pedikelen härifrån, men när graviditeten fortskrider, har det vanligaste området med blodförsörjning flyttat aponeuros, där morkaken bildas. Emellertid är kroppspedalen fortfarande på plats, där villierna har krympt till en slät chorion, och blodkärlen i denna del är fördelade i segelform, och navelsträngen är fäst vid kanten av morkakan. Senare föreslog Strausman (1902) en segelliknande navelsträng. I början planteras morkakan i det sakrala membranet. Senare, på grund av den bättre regionala förlängningen av morkaken till blodet, blir navelsträngen som ursprungligen fästes vid den centrala delen gradvis excentrisk till kanten, och bladen på morkaken som omger fästet bryts ned. Chorionen har äntligen utvecklats till en segelliknande infästning av navelsträngen, och Benirschke och Driscoll (1967) har samma syn.
De riskfaktorer som är förknippade med pre-vaskularisering är mer relaterade till placentabnormiteter Progenitor fartyg är benägna att förekomma hos placenta previa, bilobal placenta, para-placenta och flera graviditeter, särskilt hos tvillingarna. 10%, det är lätt att följa pre-vaskulär, det finns rapporter om ökade fostermissbildningar i pre-vaskulär, såsom urinvägsbildningar, spina bifida, ventrikulär septal defekt, enda navelsträngsarterie.
(två) patogenes
Patogenesen är fortfarande oklar. Under embryonutvecklingen är pedikeln den primabiella basen på navelsträngen. Under normala omständigheter sträcker sig pedikeln från chorion som är i kontakt med den rikligaste decidua av blodtillförseln till fostret. Franqua (1900) föreslår tidig graviditet. Det är möjligt att blodtillförseln är den vanligaste aponeurosen är det sakrala membranet och pedikelns ursprung till detta. När graviditeten fortskrider flyttar det blodförsörjningsrika området sig till basal aponeurosis (den framtida morkakan), medan pedikeln förblir på plats. Chorionatrofi blir en slät chorion, och navelsträngen är fäst vid navelkärlet och navelkärlet sträcker sig till kanten av morkakan. Kort sagt uppträder navelsträngen mittemot implantationen av blastocysten, Benirschke och Driscoll (1967), att i början, Navelsträngen fäster normalt och sedan används de löviga villorna för att hitta den avgörande delen med bättre blodförsörjning, för att absorbera mer näringsämnen och växa i en riktning, navelsträngen lämnas kvar och villi på fästet försvinner på grund av undernäring och blir en jämn chorion. Detta uttalande är mer rimligt, kan förklara navelsträngsliknande infästning mellan tvåbladiga morkakan; det kan också förklara att under tvillinggraviditeten, två blastocyster nära sängen ofta navelsträngsegelliknande fäste på grund av tävlingen om platsen och naveln segla Utseende förekommer i livmodern Före detta segment av den fetala, dispergerade över kärlets hals inuti munnen i livmoderhalsen, förformade blodkärl.
Förebyggande
Förebyggande förebyggande
Även om pre-vaskulär är sällsynt, bör kliniska läkare och B-ultraljudsläkare fullt ut förstå sjukdomen, stärka prenatal undersökning, prenatal diagnos och vara noga med förändringar i vaginal blödning och fosterhjärtfrekvens för gravida kvinnor med höga riskfaktorer. Möjlig förbättring av perinatala resultat.
1. Regelbundna prenatalskontroller, tidig upptäckt av tillståndet, såsom att minska aktiviteten under mitten och sen graviditet, förebygga förstoppning, inte göra vaginal undersökning, analundersökning, efter att fostret är moget, selektiv kejsarsnitt.
2. Om diagnosen bekräftas i förlossningsprocessen lever fostret fortfarande och fostraten fortfarande är regelbunden. Den ska räddas med snabb kejsarsnitt.
3. Sexliv är förbjudet i tredje trimestern för att undvika brott i de för tidiga blodkärlen, vilket leder till onödiga fosterskador på gravida kvinnor.
Komplikation
Förebyggande komplikationer Komplikationer av fetal distress
De viktigaste komplikationerna är fosterbesvär och till och med fosterdöd.
Symptom
Pre-vaskulära symtom vanliga symtom fetal bradykardi sinus fetalt hjärtfrekvens fostermembran brist fosterets hjärtfrekvens oregelbunden fetal hjärtfrekvens förändring hypotoni
Prestandan hos de främre blodkärlen är inte statisk. Vissa vaskulära brott i de pre-vaskulära kärlen inträffar innan membranen brister. De kan uppstå under förlossningen eller förlossningen, ibland kan blodproppar uppstå vid blodkärlets brott och kan vara ett brott i små vener på grund av blödning. Efter att fostret har hypotoni saktar blodflödet ner och blodproppar uppträder, så blödningen stannar, men blödningen kan upprepas igen. Om mängden blödning är mindre kan fosterets hjärtfrekvens vara oförändrad, men blödningsmängden är något mer, och fosterets hjärtfrekvens är ofta Det finns förändringar, vid denna tidpunkt bör misstänkas och pre-vaskulär, om timingen bekräftas vara sjukdomen, omedelbar behandling sparar ofta möjligheten för fostret, plötsliga blödningar i det artificiella brottet i membranet bör misstänkas för möjligheten till pre-vaskulär, ibland artificiell bristning Det fanns ingen blödning vid den tiden, men blödningen inträffade senare. I början av systemet involverade inte membranets bristning de främre blodkärlen, men när membranets brott förstorades revs de främre blodkärlen och blödningen. I sällsynta fall var blödningstiden lång. Under flera timmar, men fostret fortfarande överlever, kan fosterets hjärtfrekvens fortfarande visa sinusfosterets hjärtfrekvens.
Den första deklinationen av blodkärlen som är fäst vid seglen är också en orsak till intrauterin nöd och död, vilket ofta försummas.Kompressionen av segelfartygen kan orsaka retardation av fosterets hjärtfrekvens och bradykardi. Curl et al. Försökte komprimera de främre blodkärlen för hand och fann foster bradykardi inom 30 s. Enligt forskares uppskattningar tvingades 50% till 60% av fosterdödarna av kärltryck i de främre blodkärlen.
Förändringen i fosterhjärtfrekvensen är inte en specifik förändring i det främre blodkärlet, men dess utseende bör göra det möjligt för barnläkaren att överväga möjligheten för det främre blodkärlet och bör ställa en diagnos så snart som möjligt och behandla det omedelbart.
Vaginal undersökning hittar ibland de främre blodkärlen.Till exempel är Benekiser, världens första rapport om de främre blodkärlen, ett blodkärl som har visat sig inte ha någon pulsation under vaginal undersökning. Om det finns ett pulserande blodkärl kan diagnosen bekräftas, såsom Carp et al. I detta fall diagnostiserades pre-vaskulär i en av de tre graviditeterna, och fostret överlevde efter kejsarsnitt.
Undersöka
Främre fartygsundersökning
Laboratorietest
1. Observera källan till röda blodkroppar under mikroskopet I allmänhet är observationen av kärnkärnade röda blodkroppar för att särskilja blödningskällan. Om det finns fler kärnbildade röda blodkroppar antyder det att blodet troligen kommer från fostret, men detta är inte en mycket karakteristisk metod.
2. ApT-test ta vaginalblod 2 ~ 3 ml, tillsätt samma mängd vatten, centrifugera vid 2000r / min (varv / min), samla upp supernatanten och tillsätt 1% NaOH, observera 2 min, såsom moderblod, färgen är brun Om det är fosterblod är det fortfarande rosa.
3. Ogita-testet tar en droppe vaginalblod och tillsätt 5 droppar alkalisk lösning (0,1 g molekylvikt KOH) under 2 minuter, tillsätt 10 droppar förberedd lösning (400 ml 50% mättad ammoniumsulfat och 1 ml 10 g saltsyra med molekylvikt), Blandningen pipetterades på filterpapperet för att bilda en cirkel med en diameter av 20 mm. Inom 30 s, om hemoglobin och cellskräp denaturerades, var centret fortfarande centrerat och det anti-alkaliska fetala hemoglobinet bildade en färgad cirkel runt den.
4. Loendersloot testet tar 0,1 g molekylvikt KOH 10 ml, plus några droppar vaginalblod. Om det är fosterblod, är provröret fortfarande rosa. Om det är moderblod kommer färgen att ändras till brunt gult inom 20-talet.
5. Proteinelektroforestest Denna metod tar ungefär 1 timme, späds först vaginalblod med Beckman-hemolystestmedel, späd sedan ut det med maleinsyrabuffertlösning 5 gånger, utför sedan elektrofores av hemolyserat ämne. Hög, men det måste vara en viss utrustning, och det tar lång tid.
6. Kleihauser testade blodet i ett blodsprut, lufttorkades i 20 minuter och fixerades i 80% etanol under 5 minuter, sköljdes försiktigt med rinnande vatten, torkades och placerades sedan i lotion (FeCl3 14,8 mmol / L och Hemastoxylin 16,5 mmol / L) 20-tal, sköljdes försiktigt med rinnande vatten, sedan färgades med ergtrosin 0,1 g / 100 ml under 2 minuter, tvättades sedan med vatten, torkades, mikroskopisk undersökning, såsom celler som innehåller fetalt hemoglobin (Hb-F) kommer att vara uppenbart Rödbrun, som hemoglobin för vuxna (Hb-A), ser ut som "fantom".
För ovanstående metoder bör meriterna och deeriterna utvärderas utifrån deras känslighet, specificitet, komplexitet hos experimentet och rapporteringshastighet. Odansi et al. (1996) listade ovanstående metoder enligt följande:
Sammanfattningsvis är Ogita-metoden enkel och enkel, och fosterets blodkoncentration kan vara positiv med 20%. Testtiden är bara 5 minuter. Därför är orsaken till vaginal blödning okänd. Att se för mycket rött kan användas för att veta om det finns ett pre-vaskulärt. Det är nödvändigt att uppmärksamma reagensetiketten och byta ut den en gång i månaden. Det är bäst att ha en positiv kontrollgrupp för att säkerställa noggrannheten.
Bildundersökning
1. Ultraljudundersökning 1987 diagnostiserade Gianopoulos et al först det främre blodkärlet med ultraljud. Detta fall är en låg morkaka. Det finns en morkaka ovanför livmoderhalsen. Här ses den vaskulära pulseringen. Därför tros det att det kan finnas navelsträng. Ultraljud av Pu'er fastställdes vara ett fosterblodkärl, men blodkärlets position fixerades flera gånger.Därför misstänktes det vara ett pre-vaskulärt, och ett selektivt kejsarsnitt utfördes vid 40 veckors graviditet, och ett levande barn erhölls, och detta bekräftades som en pre-position. 1988 diagnostiserades Hurluy som en pre-vaskulär vid 18 veckors dräktighet och 27 veckors graviditet med prenatal ultraljud. De två fallen var bilobal morkaka, det andra fallet hade upprepad prenatal blödning och 2 fall var Vid 37 till 38 veckors graviditet utfördes kejsarsnitt, var och en hade ett levande barn, och moderkakan bekräftades ha ett pre-vaskulärt.
Nelson var den första som använde transvaginal ultraljud med ultraljud Doppler för att upptäcka det främre blodkärlet 1990. Nelson m.fl. tror att vaginal ultraljud är mer tydligt än ultraljud i buken, och det är svårt att visa bilder av ultraljud i buken, och det kan bestämmas. Förhållandet mellan munnen och framtiden ökar och det har visat sig vara ett viktigt sätt att diagnostisera det pre-vaskulära.
För att undvika skadorna som orsakats av de främre blodkärlen på fostret, rapporterade Lee et al. År 2000 att på ett sjukhus utfördes 93 874 gravida kvinnor från januari 1991 till december 1998 i andra trimestern och tredje trimestern. Det fanns onormala blodkärl och vaginal ultraljud och Doppler-ultraljud för att bekräfta diagnosen. Som ett resultat hade 18 gravida kvinnor prevaskulära kärl, och den första visade sig vara 15,6 veckor. Åtta patienter visade att kanten på moderkakan var nära den inre munnen och den sista moderkakan "drog tillbaka". Efter uppkomsten av det pre-vaskulära, 6 fall med mild blödning i genomsnitt 31,3 veckor, 3 fall i tredje trimestern av graviditet B förvandlades till normal och vaginal leverans, de återstående 15 fallen av kejsarsnitt avslutande graviditet, 2 fall av tvillingar vardera Det fanns 1 död, ett fall av graviditetsåldern var bara 26 veckor, och ett fall av för tidigt spädbarn dog av 3 fall av postpartum på grund av olika sjukdomar, såsom hyalinmembransjukdom. Tio av placentaundersökningen visade navelsträngsliknande infästning och 3 fall av bilobal placenta. Det fanns två fall av para-placenta och 2 fall av navelkabeln. Denna rapport är resultatet av systematisk undersökning av ett enda sjukhus i nästan 10 år, så det är mycket representativt.
Enligt den faktiska erfarenheten av Oyelese et al (1999) kan placental positionering utföras vid den första B-övertiden vid 20 veckors graviditet, vilket ger möjlighet till förekomst eller frånvaro av förkärl, och för alla gravida kvinnor med hög risk, speciellt flera graviditeter, mödrar låg, dubbel Morkakan och morkakan har transvaginal ultraljud och Dopplerundersökning, som också inkluderar IVF-ET-graviditet.
De främre blodkärlen sammanfattas enligt Dougall och Baind (1989) och de transvaginala och perineala ultraljuds- och Doppler-undersökningsmetoderna som utvecklats under de senaste dagarna kan sammanfattas i sex typer, nämligen: 1 med ultraljud. Vaskulära (ostörda); 2 vaginal undersökning av iliac crest och anterior blodkärl (ostörda); 3 oavbrutna membran och rupturerade främre kärl; 4 sprängda anterior fartyg när naturliga membran brast; 5 bröt anterior fartyg när brast artificiellt ; 6 främre blodkärl är under tryck.
Innan diagnosen med ultraljud är det ofta känt att det finns en placentalskada på grund av vaginal blödning, och det är mycket lätt att missförstås som en placenta previa, eftersom blodvolymen hos fostrets fullständiga graviditet är cirka 250 ml, såsom blodförlust mer än 20% till 25%, det vill säga Motsvarande med cirka 60 ml kan hemorragisk chock uppstå och mer blodförlust utan snabb behandling kommer oundvikligen att leda till fosterdöd.
2. Magnetresonansavbildning (MRI) är också en metod för att undersöka prevaskulära kärl. Noggrannheten är hög. Nimmo et al. (1988) har rapporterat det, men dess kostnader är höga, så det är svårt att främja sjukdomen med MRT.
3. Amnioscopy Amnioscopy direkt genom amniocentesen är mycket pålitligt sätt att se seglet genom livmoderhalsen, Browne et al (1968) använde denna metod för att göra 3589 amniocentesis 1434 gravida kvinnor hittade 2 fall Pre-vaskulär, men denna metod har också sina begränsningar, Young et al (1991) använde denna metod för att kombinera med B-ultraljud, fann två patienter med förkärl missade av B-ultraljudscreening, författaren tror också att fronten Vaskulär benägen att inträffa i bilobed morkaka eller med moderkakor, låg morkaka, multipel morkaka, IVF-graviditet, blödning under förlossning eller oregelbunden fosterhjärtfrekvens osv. Hittade ett främre blodkärl.
Diagnos
Pre-vaskulär diagnos
Användning av färg Doppler ultraljud (transvaginal) prenatal diagnos av främre blodkärl kan minska fosterdödligheten. Lee et al (2000) observerade endocervical sinus hos 93 748 mitten och sena gravida kvinnor inom 8 år. En parallell eller periferiell ekolinje nära den inre livmoderhalsen bekräftas av en transvaginal färg Doppler ultrasonografi som en pre-vaskulär. Om prenatal feldiagnos är huvudpunkterna för att identifiera det pre-vaskulära efter förlossningen:
1. Under vaginal undersökning, genom den utvidgade livmoderhalsen, finns det en pulserande artär på membranet hos den förut exponerade delen av fostret.
2. När fosterhjärtat är oregelbundet i arbetsprocessen, har fostervattentvätten innan membranets brist diagnostiskt värde.
3. När membranet brister, förändras vaginalblödningen, med fosterets hjärtfrekvens, oregelbunden eller till och med försvinner.
4. Ta undersökning av vaginalt blod, hitta kärnbildade röda blodkroppar eller unga röda blodkroppar, omogna eller överhängande röda blodkroppar kan bara komma från fostrets blod, ta vaginalblod för proteinelektrofores, och upptäck att fosterets hemoglobinband också kan visa sig vara ett främre skeppsbrott.
Det måste skilja sig från låg placenta, gradering av placenta i graden och sinusbrott i placenta. B-ultraljud kan särskiljas.
