menorragi
Introduktion
Introduktion till menstruation Menorrhagia definieras som antalet menstruationsblödningar i pågående menstruationscykler, men menstruationsintervallet och blödningstiden är regelbunden, ingen menstruationsblödning, blödning efter samlag eller plötslig ökning av menstruationsblod, ägglossning En klass dysfunktionell blödning i livmodern. Kliniskt jämfördes blödningstid och basal kroppstemperatur (BBT) -kurva och dysfunktionell uterinblödning av ägglossningstyp delades upp i två typer: menstruationsflöde och blödning mellan menstruationer. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 10-20% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, endometrial hyperplasi, adenokarcinom
patogen
orsak menorragi
Först orsaken:
Orsaken till onormal blödning i livmodern hos ägglossande kvinnor utan organisk sjukdom kan orsakas av en liten abnormitet i ägglossningsfunktionen, orsakad av oregelbunden eller lossande endometrium eller felaktig andel östrogen och progesteron.
För det andra patogenesen:
1. Ur den endokrina analysens perspektiv kan onormala blödningar i livmodern orsakas av följande tillstånd:
(1) Östrogenuttagningsblödning: livmodersblödning inträffar när lämplig mängd och förlopp av östrogen ges till kvinnor som har tagits bort från äggstockarna, eller östrogenmängden minskas med mer än hälften, vilket kallas "östrogenuttagsblödning." "Men om den givna östrogendosen är för låg, behandlingsförloppet är för kort eller om östrogenreduktionen är för liten är det ingen blödning i livmodern. Östrogenkoncentrationen hos kvinnor efter menopaus varierar också på en låg nivå, men det finns ingen Menstruationskramper, detta beror på att utbredningen av endometri måste nå en viss tjocklek och sedan förlora blod för att stödja blödningen, förutsåg vissa forskare "östrogen endometrial blödningströskel; bortom denna tröskel, om östrogenstimuleringen försvagas Under ovannämnda tröskel kommer uterinblödning att inträffa, omvänt, om östrogenstimuleringsintensiteten är under ovanstående tröskel och fluktuerar under denna tröskelnivå kommer ingen blödning att inträffa.
(2) Östrogen genombrottsblödning: en betydande koncentration av östrogenlångtidseffekter, inga progesteronantagonistiska effekter, kan orsaka endometrial hyperproliferation till en annan grad av hyperplasi, ingen anti-östrogenstimulering genom direktverkan på blodkärlen, Minska vaskulär ton; stimulera interstitiell VEGF-uttryck, minska PGF2a, AngII-produktion, främja kväveoxid (N0), PGE2, PGI2-produktion och andra vägar som leder till vasodilatation, ökat blodflöde eller på grund av endometrial stroma, blodkärl, körtlar Osynkroniserad utveckling, överutveckling av lysosom och instabilitet, frisättning av hydrolas, vilket orsakar ökad eller kontinuerlig blödning, oförutsägbar, känd som "östrogen genombrottsblödning."
(3) blödning av progesterongenombrott: förhållandet mellan progesteron och östrogenkoncentration i kroppen är för högt, kan inte upprätthålla membranets integritet under utsöndringsperioden och orsaka blödning, den specifika mekanismen är fortfarande oklar, Fraser et al (1996) integrerade tillämpningen av enskild graviditet Hormonpreventiva medel, såsom norplant, resultatet av genombrottsblödningsmekanism efter långverkande ketoprogesteron, tyder på att de kliniska egenskaperna hos genomblödning av progesteron är oregelbundna och ihållande liten mängd blödning; det måste finnas en progesteroneffekt på samma gång Fortsatt låga nivåer av östrogen; endometrial hämmad sekretion eller atrofi, fokal flaky shedding; hysteroskopi kan ses i livmoders ytlig vasodilatation, tunn kärlvägg, mikrovaskulär densitet och bräcklighet Ökad, ekkymos; blodflödesstörning, ökad infektion av vita blodkroppar, etc. Dessa förändringar har referensvärde för naturligt förekommande ägglossningsdysfunktionell blödning i livmodern, och studier tyder på ökat lokalt MMP-uttryck, vaskulär endotelcelldysfunktion, VEGF, etc. Förändringar i angiogena faktorer eller övergångs leukocytfunktion som leder till intimal desintegration och reparationsavvikelser kan vara förknippade med sådana blödningar.
(4) Andra: Orsaken till lokal endometrial blödning kan också ses vid avvikelser i lokala blodkärl, såsom arteriovenös fistel, systemisk hemostas, onormal blodkoagulering.
2, patogenesen för mer menstruationsflöde
Jämfört med kvinnor med normalt menstruationsflöde och normalt menstruationsflöde, är de dynamiska förändringarna av serum LH, FSH, E2 och saliv P-koncentration i menstruationscykeln, endometrial vävnadsfas, ingen skillnad i resultat, endometriöstrogen och progesteronreceptor Det fanns ingen signifikant skillnad i resultaten av innehållsresultatet (monoklonal immunohistokemi). Variationen av ovanstående receptorer var olika mellan olika individer, men Gleeson (1993) rapporterade att menstruationsvolymen hos patienter med sen menstrual endometrial ER, PR Högre än normalt (monoklonal fast fas immunanalys), det finns rapporter om mer menstruationsblodplasma och menstruationsblodkoagulationsfaktorer, livmoders blodkärlstäthet är normalt, nyligen genomförda studier har positiva resultat av följande faktorer:
(1) Proportionell obalans mellan olika PG: er i endometrium: Det är känt att olika PG: er har motsatta effekter på vasomotorisk och trombocytfunktion. Prostacyclin (PGI2) kan utvidga blodkärl och hämma blodplättsaggregering; tromboxan A (TXA2) Blodkärlen träder ihop och främjar blodplättsaggregering. Både PGE2 och PGF2 kan främja blodplättaktivitet, men de förra får blodkärlen att utvidgas, och den senare får blodkärlen att dra sig samman. Studier har visat att förhållandet mellan mängden PGE2 / PGF2a i endometrium hos patienter med mer menstruationsflöde ökas, PGl2 Och förhållandet mellan respektive metabolit -6-keton PG-TXB2 i TXA2 ökas också, och obalansen i de två paren av PG-produktion leder till vasodilatation och en tendens till hämning av blodplättsaggregeringsfunktionen, vilket orsakar en ökning av menstruationsflödet.
(2) Hyperfunktion av intimalt fibrinolytiskt system: myometrium och intima innehåller en stor mängd vävnadstyp plasminogenaktivator (tPA), Gleeson (1994) -studie visar att endometrial tPA-aktivitet hos normala kvinnor från sen amning Det började stiga och toppade den andra dagen i nästa menstruationscykel. Aktiviteten av endometrial tPA ökade i mitten av mitten av menstruationsperioden, och den sena menstruationscykeln och den andra dagen i nästa menstruationscykel, membranet och menstruationsblod tPA Och aktiviteten av typ I-plasminogenaktivatorinhibitor (PAI-I) var signifikant högre än normalt.Det var ett starkt positivt samband mellan membran-tPA-aktivitet och menstruationsblodförlust under den andra dagen av cykeln, möjligen på grund av den höga aktiviteten av intima tPA. Det fibrinolytiska systemets funktion är hypertyreoidiserad, vilket orsakar trombos av hemostas att vara instabil eller rekanaliserad, nedbrytningen av extracellulärt matrixkollagen och vidhäftningsproteiner förstärks, och endometrial peeling är omfattande och långvarig, vilket resulterar i en stor mängd menstruation.
(3) Andra: I follikelfasen, endometrial VEGF, ökat NO-uttryck ökade blodflödet, endometrial ET-frisättning, bFGF-receptor minskade leukocytinfiltrering och endometrial blödningsrelaterad faktorgenuttryck var för stark.
Förebyggande
Menorrhagiaförebyggande
1. Födelsekontroll: När det gäller födelsekontroll och avhållsamhet är det nödvändigt att uppmärksamma det. Födelsekontroll och avhållsamhet kan förhindra förekomst av sjukdomar. Detta kan också undvika överdrivna födelsefrekvenser (människor flyter) och även under menstruation och postpartum. Annars kan skador på rött, blod, njurar och slutligen leda till menstruationssjukdom. Därför bör vi ägna mer uppmärksamhet åt det under menstruationen och postpartum, vilket kan minska och förebygga förekomsten av sjukdomar.
2, håll varmen: på vissa ställen där temperaturen är varm. Det är nödvändigt att på lämpligt sätt öka eller minska kläder och täcken beroende på förändringar i klimatmiljön och inte vara för kallt eller för kallt för att undvika att drabbas av yttre ont, skada blodgas och orsaka menstruationssjukdomar.
3, äta: när du äter, bör inte äta för mycket, eller äta vissa livsmedel som är för feta, feta, kalla, kryddig, kryddig, så att du kan undvika skador på mjälten och magen till biokemisk brist, eller poly Våt sputum eller svalt blod, brinnande blod orsakar oregelbunden menstruation.
4, är stämningen bekväm: i det vanliga livet är det nödvändigt att genomföra en bra justering av känslor, för att upprätthålla ett behagligt humör när som helst, det är också möjligt att undvika ångest och ilska, skada levern och mjälten, eller de sju känslorna, de fem ambitionerna, störningen Det är en menstruationssjukdom.
Komplikation
Menorrhagia komplikationer Komplikationer, anemi, endometrial hyperplasi
Kan kompliceras av anemi, sekundär infektion, mental belastning, endometrial hyperplasi eller adenokarcinom.
Symptom
Menstruationssymptom, vanliga symtom, menstruationssvullnad, menstruationsflöde, blodstasi, menstruationsperiod, menstruationsperiod, menstruationsperiod, ovulation dysfunktionell uterinblödning
Patienter med ovariell dysfunktionell uterinblödning med mer menstruationsflöde har mer än 80 ml blodförlust per menstruationscykel. Standarden för subjektiv bedömning av blödningsvolym varierar mycket från varje patient. Det rapporteras att bland patienter med mer menstruationsflöde, endast 40% av blodförlusten uppmätt genom objektiv mätning är mer än 80 ml. Det finns många menstruationsperioder hos patienter med ovariell dysfunktionell uterinblödning. Även om det finns störningar i menstruationen finns det ofta regelbundna regler.
I allmänhet kan mängden blödning beräknas beroende på frekvensen för att byta sanitetsbindan.Om det är vanligt att använda en relativt tjock sanitetsservett och ändra sanitetsbindan för att vara mer omsorgsfull är mängden blödning stor.
Undersöka
menorragi inspektion
Blodrutinundersökning, test av hormonnivå, koagulationsfunktion, blodplättadhesionsfunktion och aggregeringsfunktionstest, BT-mätning, tidpunkt för endometrial eller blodprogesteronbestämning.
Hysteroskopi, laparoskopi, ultraljud i B-läge, uterusartärangiografi.
Diagnos
Menstrual multipeldiagnos
Menstruationsflödet är ett vanligt symptom på kvinnors menstruation, kan åtföljas av andra symtom.
Enligt de kliniska manifestationerna och ovanstående relaterade undersökningar, bestämningen av blodprogesteronkoncentrationen 5 till 9 dagar före bestämningen av dysfunktionell blödning av livmodern i ägglossningen.
Även om det finns störningar i menstruationen hos patienter med ägglossningsdysfunktionell uterinblödning, finns det ofta regelbundna regler att följa, så en detaljerad utredning om blödningens start- och sluttid och mängden blödning hjälper till att identifiera blödningens natur.
Till skillnad från anovulatorisk dysfunktionell blödning i livmodern, om det finns oregelbundna blödningar, blödning mellan menstruationer, blödningar efter sexuellt samlag, eller plötslig ökning av menstruationsblod, eller bäckensmärta, främre buksmärta, vilket antyder att det kan finnas organiska sjukdomar, allt Blod- och koagulationsfunktionstester är också mycket viktiga, vidhäftningsfunktion av blodplättar, aggregeringsfunktionskontroll för att ta reda på om det är trombocytopeni, sällsynt uterus arteriovenös fistel, diagnos genom livmodartangiografi, Wilansky (1989) på 67 fall av sköldkörtelfunktion Patienter med normalt menstruationsflöde genomgick TRH-stimuleringstest. De 31 patienterna med TSH hade ett basvärde på (2,4 ± 0,24) MU / L. Topp TSH efter TRH-stimulering var (11,5 ± 1,0) MU / L och 16 av dem följdes av mer menstruationsflöde. Persistens, de övriga 15 fallen (22%) TSH-basvärde (5,9 ± 0,76) MU / L TSH topp efter stimulering med TRH upp till (47,5 ± 5,9) MU / L, varav 8 fall efter sköldkörtelstabletter minskade TSH Värdet på T4 stiger och menstruationen är normal efter 1 till 3 års uppföljning. Det dras slutsatsen att subklinisk primär hypotyreoidism kan vara en av orsakerna till menstruationsflödet. Om det finns fetma, använd icke-antagonistiskt östrogen eller tamoxifen eller polycystisk Ovariesyndrom, bör uppmärksamma uteslutningen av endometrium Fraser (1990) rapporterade hysteroskopi och laparoskopi hos 316 patienter med mer menstruationsflöde.Resultaten visade att 49% av patienterna hade organiska sjukdomar, uterus fibroider, endometrios, endometrial polypper, Uterin adenomyos är den vanligaste.
