obstruktion av ureteropelvic korsning
Introduktion
Kort introduktion av obstruktion i ureteropelvic junction Obstruktion av ureteropelvic-korsningen är en vanlig urinvägsobstruktion som orsakar hydronephrosis. Hindringen av ureteropelvic-korsningen hindrar den smala utmatningen av njurbenet i urinledaren, vilket orsakar hinder i njurbenet och orsakar expansion av njurens uppsamlingssystem. . Till att börja med sprids den glatta muskeln i njurbenet gradvis, stärker peristaltis och försöker släppa urinen genom den distala hindringen; när den ökande mängden krypande kraft inte kan övervinna hindringen leder det till atrofi av njurparenkym och nedsatt njurfunktion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,012% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hydronephrosis
patogen
Orsaker till hinder i ureteropelvic-korsningen
Intrinsiska faktorer i lumen (30%):
De inre faktorerna i lumen är främst UPJ-stenos (fig. 1), ventil, polyp och hög ureteral öppning (fig. 2). Bland dem är stenos en vanlig orsak till UPJ-obstruktion (87,2%), främst manifesterad som muskelhypertrofi vid UPJ. , fibrös vävnadshyperplasi, stenosen är i allmänhet cirka 2 cm lång, snittdiametern är endast 1 ~ 2 mm, ofta åtföljd av en hög ureteral öppning, UPJ-ventilen är en medfödd fold, kan innehålla muskler, polyper är mestadels solros-liknande.
Lumenens yttre faktorer (25%):
Den vanligaste orsaken är vagus eller tillbehörs blodkärl från njurartären eller bukenorta som tillför den underordnade polen (figur 3), som är komprimerad över UPJ och hänger urinledaren eller njurbenet över blodkärlen. Dessutom finns det fiber. Komprimering eller vidhäftning av kabeln gör att UPJ vrider sig eller fastnar.
Funktionell hinder (20%):
Prestanda för UPJ dynamisk dysfunktion, som kännetecknas av UPJ ingen uppenbar intraluminal stenos och extrakavitära kompressionsfaktorer, retrograd urografi när ureteral kateter kan passera smidigt, men det finns betydande hydronephrosis.
patogenes
Den funktionella enheten i njurbenet och urinledaren är muskelceller. Från njurens sputum till njurbenet och urinledaren kan de fusiforma glatta muskelcellerna arrangerade i buntar ses. De pulveriserade längsgående arrangerade promotorcellerna kan ses mellan muskelcellerna, som är nära förbundna med muskelcellerna och Varje njurbäcken kommunicerar med varandra Dessa celler kan spontant eller ta emot tryck från njurbäckenet och skicka ut information för att orsaka muskelsammandragning. När muskelcellerna i denna del är skadade eller skadade påverkar de deras normala systoliska funktion och orsakar hinder. Noeley observerades genom elektronmikroskopi att urinledaren var nära det utvidgade njurbäckenet, och att det inte fanns någon elastisk krage-liknande förändring på grund av betydande kollagenvävnadshyperplasi, som ansågs vara den första orsaken till stenos i ureteropelvic-korsningen. Senare observerade vissa forskare genom elektronmikroskopi. De glatta muskelcellerna i lesionen är separerade från varandra, gapskorsningen bryts, den intracellulära matrisen är överdriven och mitokondrierna är vakuolär degeneration. Dessa patologiska förändringar hindrar informationsöverföringen mellan cellerna, och den glatta muskelfunktionen i ureteropelvic-korsningen försämras. Därför anses det muskulära lagret vara utvecklat. Defekten orsakas av ureteropelvic-korsningen Det främsta skälet till motstånd har vissa forskare föreslagit att mekanisk hindring och funktionell skada kan vara ömsesidigt orsakssamband.Under normala omständigheter kan den samordnade rörelsen i ureteropelvic-korsningen få urinen att passera genom ureteropelvic-korsningen och den lokala stenosen i ureteropelvic-korsningen. Eller ureteral peristaltisk konduktionsstörning i ureteropelvic-korsningen kan orsaka hindring av urinretention, bilda hydronephrosis. Resultatet av hydronephrosis efter obstruktion beror på svårighetsgraden av hinder, njurbäcken, renal bäcken efterlevnad och urinflöde. Om en viss relativ balans uppnås, kommer hydronefrosprocessen att sakta ner och vara i stabilt tillstånd under en viss tid, annars förvärras hydronefrosen ytterligare, och utvidgningen av njuruppsamlingssystemet kan orsaka förlängning av de njurmedulära blodkärlen och njurparenkym. Under tryckischemi krymper njurvävnaden gradvis och hårdnar så att den inte kan vändas fullständigt.
Förebyggande
Förhindrande av obstruktionshinder i urinvägarna
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer i ureteral ureteral förbindning Komplikationer hydronephrosis
Ofta i kombination med andra missbildningar som enstaka njurar, hästsko njurar, kontralateral hydronephrosis och multitriär njurcystiska förändringar.
Symptom
Ureteropelvic obstruktionssjukdom symptom vanliga symtom hög feber frossa högt blodtryck buksmassa magsmärta
1. Magmassor ses ofta hos nyfödda och spädbarn med en smärtfri massa i buken. Palpationsmassan är mestadels säck, med en slät yta och ingen ömhet. Vissa patienter har tidigare haft tumörstorleksförändringar.
2. Smärta utöver spädbarn och små barn, de flesta av de sjuka barnen kan ange övre buksmärta och näbbelsmärta, buksmärta är mestadels intermittent och åtföljs av kräkningar, precis som mag-tarmsjukdomar, smärta i ryggen efter att ha druckit mycket vatten är en av sjukdomen Huvudfunktionen är smärtan som orsakas av den plötsliga utvidgningen av diurese i njurbenet.Dessutom kan det orsaka kolik på grund av den kombinerade stenaktiviteten eller blodproppstoppning.
3. Förekomsten av hematuri och hematuri är cirka 10% till 30%, vilket kan orsakas av ökningen av trycket i njurbenet och bristningen av njurmedulla, vilket också kan orsakas av infektion eller stenar.
4. Infektioner urinvägsinfektioner är vanligare hos barn. När de förekommer är tillståndet tungt och svårt att kontrollera, ofta åtföljt av symtom på systemisk förgiftning, såsom hög feber, frossa och sepsis.
5. Hypertoni kan förekomma hos barn eller vuxna, kan bero på ökad reninsekretion orsakad av intravaskulära blodkärl.
6. Njurskador på njurskador är mestadels traumatiska, vilket ofta leder till akut peritonit.
7. Uremi på grund av denna sjukdom ofta i kombination med andra urinbildningar eller på grund av bilateral hydronefros, sen njurinsufficiens, såsom ingen urin, anemi, tillväxtfördröjning och anorexi och andra matsmältningsstörningar.
Undersöka
Undersökning av hindring av ureteropelvic-korsningen
1. Urinrutin kan ha mikroskopisk hematuri eller grov hematuri, pusceller i kombination med infektion, urinodling kan ha patogena bakterier.
2. Ureakväve och kreatinin i blodet kan ökas vid nedsatt njurfunktion.
3. Ultraljudundersökning B-ultraljudsundersökningsmetod är enkel och icke-invasiv, och diagnosen är klar. Det är det första valet för undersökning. B-ultraljud kan användas för att indexera hydronefros, och diagnosen av hinderplatsen och besvärets natur identifieras initialt. Vändbarhet är av stor betydelse: Doppler-ultraljud återspeglar förändringar i renalt blodflöde genom det arteriella arteriovenösa blodflödesspektrumet och mäter resistensindex (RI) för att hjälpa till att identifiera obstruktivt och icke-hinder Hydronephrosis, B-ultraljud för fostra urinvägarna är mer överlägset, prenatal B-ultraljud kan göra en tidig diagnos av medfödd hydronephrosis.
4. Röntgenundersökning abdominal vanlig filmundersökning kan förstå storleken på njurens kontur, kan tydligt diagnostiseras med röntgen positiva stenar, om hydronephrosis eller den proximala urinvägarna kan utvecklas under utsöndring urografi, hinderplatsen och njurfunktionen Att bedöma, särskilt bedömningen av njurarnas funktion, är viktigare. Om IVU inte utvecklas och den retrograda pyelografin inte kan utföras, kan den perkutana nefroloskopiska undersökningen utföras [kan ersättas med magnetisk resonansurografi (MRU)).
5. En dynamisk bildundersökning av diuretisk njurkarta är användbar för tydliga tidiga skador, huruvida det är nödvändigt att behandla mild hydronephrosis, särskilt när bilateral hydronephrosis är lätt på ena sidan, tung på ena sidan och lättare på sidan av hydronephrosis. Huruvida operationen är avgörande.
Under senare år har tillämpningen av diuretisk IVU övervakad med diuretisk B-ultraljud och synkron TV-video en betydande effekt på identifieringen av obstruktiv och icke-obstruktiv hydronefros och diuretisk njurkarta.
6. Bild av magnetisk resonans (MRI) Under senare år har MR använts i stor utsträckning för diagnos av obstruktionssjukdomar i urin, särskilt MR-urografi (MRU) är användbart för lokalisering och kvalitativ diagnos av obstruktion. På samma sätt, eftersom MRU inte kräver användning av jodinnehållande kontrastmedel och intubationstekniker, kan det visa urinvägarna, patienterna är säkra, icke-invasiva och utan komplikationer, särskilt när det är allvarlig skada på njurfunktionen och urinvägarna.
7. Trycktestet för njurbäckenet är att placera två katetrar i respektive njurbäcken respektive urinblåsan. Kontrastmedlet injiceras genom det perkutana nefrotomiröret med en hastighet av 10 ml / s. Tryckförändringen i njurbäckenet under perfusionen av kontrastmedlet registreras under den fluorescerande skärmen, och njurbäckenet och urinblåsan mäts. Tryckskillnaden som en indikator på njurhinder, såsom njurbäckentrycket> 1,37 kPa (1410 cmH2O), indikerar förekomsten av hinder, denna metod är användbar för att avgöra om det finns hinder i ureteropelvic-korsningen, men mer komplicerat och traumatiskt, kliniskt Mindre applikation.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ureteropelvic junction obstruktion
Obstruktion i urinvägarna i njurarna saknar specifika symtom på urinvägarna. Många patienter hittas vid fysisk undersökning. Vissa barn hittas efter hematuri eller njurbrott efter en fallkollision. Moderna bildstudier, bäcken och ureter Diagnosen bindemedelshindring är i allmänhet inte svår. Förutom diagnosen bör det vara känt om lesionen är på ena sidan eller på båda sidor, och om det finns andra komplikationer, såsom infektion, stenar, tumörer, etc. och njurarnas funktionella status på båda sidor bör uppskattas. För att välja rätt behandlingsplan.
1. Den underlägsen vena cava-urinledaren kan också orsaka övre urinvägsobstruktion och urinledare och hydronephrosis, men hindringen orsakas av vena cava-komprimering av urinledaren, inte urinledaren själv, IVU-undersökning visar njurbäcken och övre ureterutvidgning, ureter "S" -form och flytta till mittlinjen, om IVU-resultaten inte är tillfredsställande, kan retrograderad angiografi hjälpa till att bekräfta diagnosen.
2. Ureteral calculi calculi vid korsningen av urinledaren och urinledaren kan också orsaka hydronephrosis. Det måste skilja sig från stenosen vid korsningen av fisteln. Det finns många fall av paroxysmala kramper och hematuri i ureteral calculi. Ureteral stroke är opak på röntgenfilmen. Skugga, IVU och retrograd angiografi visade ureter och hydronephrosis ovanför stenhindringen. Hinderplatsen var koppformad. De negativa stenarna hade fyllningsfel i hinderplatsen. CT-undersökning var till hjälp för diagnosen negativa stenar.
3. Ureteral tuberkulos. Ureteralt tuberkulos kan orsaka ureteral stränga på grund av ureteral tuberkulos, men urinrör tuberkulos är sällan primär, sekundär till renal tuberkulos, tidiga systemiska symtom på tuberkulos, såsom aptitlöshet, viktminskning, nattsvett, låg feber Etc., och urinfrekvens, brådskande, dysuri och andra irritationssymtom i urinblåsan, B-ultraljud, IVU eller retrograd urografi utöver att visa urinala urinvätskor, men även förstörelse av bäcken och njurbenet och tomrum, ureter är pärlliknande stenosförändringar Rörväggen är styv och ytan är inte slät.
4. Ureteral tumör Ureteral tumör kan orsaka ureteral hindring, orsaka ureteral dilatation och stillastående vatten ovanför tumören, men kliniskt, intermittent smärtfri grov hematuri är huvudprestanda, tumörceller i urin är positiva, IVU och retrograd urografi visar ureteral tub Kaviteten är smal och det finns en påfyllningsfel inuti, och utvidgningen nedan är en koppformad förändring.
