kronisk ulcerös kolit
Introduktion
Introduktion till kronisk ulcerös kolit Ulcerös kolit är en typ av knut, diffus inflammation i rektumslemhinnan. Dess kliniska egenskaper är oförklarliga, god och dålig diarré. Det är svårt att föreställa sig en sådan destruktiv sjukdom men det finns ingen bestämbar orsak eller en specifik intern medicin. Behandlingsmetod. Även om avlägsnandet av alla skador på knuten kan rektum helt bota sjukdomen, men priset är möjligheten till en livslång abdominal ileostomi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,2% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uppblåsthet, peritonit, buksmärta, nodulärt erytem, svullnad, abscess, polymorf erytem, trast, anemi, myokardit
patogen
Orsaker till kronisk ulcerös kolit
Etiologin för ulcerös kolit är fortfarande okänd. Även om det finns många typer av teorier, finns det ingen viss slutsats ännu. Orsaken till bakterierna har uteslutits. Orsaken till viruset är inte som, eftersom sjukdomen inte är smittsam och viruspartiklarna har inte bekräftats. Patienter med Crohns sjukdom har förhöjda serumlysosomer och är normala hos patienter med ulcerös kolit.
Genetiska faktorer kan ha en viss status, eftersom vita är 2 till 4 gånger mer benägna att vara judiska än icke-judar, medan icke-vita är ungefär 50% mindre än vita. Nyligen rapporterade Gilat et al. Om ulcerös kolit i den judiska studien av Traviev. Incidensen minskade signifikant till 3,8 / 100 000 jämfört med 7,3 / 100 000 i Köpenhamn, Danmark, 7,3 / 100 000 i Oxford, England och 7,2 / 100 000 i Minnesota, USA. Dessutom var kvoten till män bara 0,8, medan andra rapporter var 1,3. Uppenbarligen påverkar geografiska och etniska skillnader förekomsten av denna sjukdom.
Psykologiska faktorer spelar en viktig roll i försämringen av sjukdomen. Det är nu tydligt att patienter med ulcerös kolit inte har någon onormal orsak jämfört med de matchade kontrollfallen. Vidare förbättras den befintliga patologiska andan som depression eller social avstånd betydligt efter kolektomi. .
Det anses att ulcerös kolit är en autoimmun sjukdom. Många patienter har antikroppar som korsreagerar med normalt kolonepitel och specifikt tarmbakteriell lipopolysackaridantigen. Dessutom kan lymfocyter odlas genom serum hos patienter med kolit. Det blir cytotoxiskt för kolonepitelet, och förändringar återfinns i T- och B-lymfocytpopulationerna hos patienter med kolit, men det inses senare att dessa avvikelser inte är nödvändiga för förekomsten av sjukdomen, men är resultatet av sjukdomens aktivitet, i själva verket Brandtzueg et al. Det visas tydligt att vävnadsimmunoglobulinaktivitet i restkörtlar hos patienter med ulcerös kolit är defekt, IgA-transport är normal och IgG-immuncellsvar är fem gånger den hos kontrollpatienter. Därför är det möjligt att IgG har en kronisk process i sjukdomen. Roll, men inte relaterad till förekomsten av sjukdomen.
Sammanfattningsvis tros det för närvarande att patogenesen av inflammatorisk tarmsjukdom är resultatet av interaktion mellan främmande ämnen som orsakar värdreaktioner, gener och immuneffekter. Enligt denna insikt är kronisk ulcerös kolit och Crohns sjukdom olika manifestationer av en sjukdomsprocess. Eftersom värden är allergisk mot antigenet från det främmande ämnet, så snart immunaktiveringen av tarmen har upprättats - kanske denna initiering har fastställts under perioden med mikrobiell kloning i spädbarnet - kan varje ökning i slemhinneskada på dessa antigeners permeabilitet inducera tarmen Väggens inflammatoriska svar, typen av antigen och andra faktorer bestämmer arten av den inflammatoriska processen, dvs Crohns sjukdom eller ulcerös kolit.
Ulcerös kolit är en sjukdom begränsad till kolonslemhinnan och submukosa, som skiljer sig från de inflammatoriska förändringarna i tarmväggen i kolonkloning, som påverkas av olika lager av tarmsväggen under granulomatiska inflammatoriska processer. De patologiska förändringarna som ses vid ulcerös kolit är ospecifika och kan också ses i bakteriedysenteri, amoebisk dysenteri och gonokockkolit.
I början av lesionen har slemhinnebasala Lieberkülin-krypten runda celler och neutrala multiklöda celler som infiltrerar, bildar en kryptabcess. Under ljusmikroskopet färgas de täckta epitelcellerna grunda och vakuoler bildas. Såväl som utvidgningen av det interna massanätverket, när lesionen fortskrider, kombineras kryptabcessen och täcker epitelet att falla av och bildar ett magsår. Det intilliggande magsåret har en relativt normal slemhinna, men det finns ödem, som blir ett köttliknande utseende, mellan intilliggande magsår. Det blir väldigt isolerat, magsåret upptas av den övergripande tillväxten av kollagen och granuleringsvävnad, och det tränger in i magsåret, men tränger sällan in i det muskulära lagret. När det gäller fulminant ulcerös kolit och giftig megacolon kan dessa lesioner tränga igenom hela Tarmvägg, vilket leder till perforering, lyckligtvis är denna typ av skador sällsynta, svarande för 15% respektive 3%, patologiska förändringar ger en tydlig förklaring till kliniska manifestationer, nästan 20 gånger mer blodiga avföringar per dag, på grund av tarmvägg strippning Den uppenbart deformerade slemhinnan kan inte längre absorbera vatten och natrium. Varje gång peristaltis flyttar ut en stor mängd blod från den utsatta granuleringsvävnadsytan, visar den tidiga röntgenstrålen att kolonpåsen försvinner. Förlamning muscularis mucosa, därför, var barium lavemang och kolonförkortning styv rörformig skorsten skada är ett resultat av upprepad ärrbildning.
De flesta ulcerös kolit påverkar ändtarmen, men om lesionen är begränsad till ändtarmen kan den kallas ulcerös proktit. Det är inte känt varför lesionerna i vissa fall är begränsade till rektum, medan andra påverkas av hela tjocktarmen. Det mesta av inflammation är nära. Slututvidgning, invaderande den vänstra tjocktarmen, ungefär en tredjedel av patienter med hela koloninvolveringen, känd som total kolit, hos 10% av patienterna med total kolit, i slutet av ileum har också sår, kallad anti-hydraulisk ileit, ulcerös Vid kolit är lesionerna angränsande och distribueras sällan i segment eller hopp. Faktorerna som bestämmer svårighetsgraden och varaktigheten av sjukdomen är oklara. Dessa faktorer kan vara relaterade till omfattningen av immunstörningen. Det finns bevis för att prostaglandiner kan vara närvarande. Det har en viktig roll i sjukdomen, och tyvärr har det inte rapporterats några goda effekter på prostaglandinsyntetasinhibitorer, såsom indometacin.
Förebyggande
Kronisk förebyggande av ulcerös kolit
Kronisk ulcerös kolit är en sjukdom som är vanligt över hela världen, men den är vanligare i västerländska länder. Dess förekomst är 5 till 12/100 000, prevalensen är 50 till 150/100 000 och kvinnor är något mer än män. Den har en dubbeltoppfördelning, den första toppen är mellan 15 och 30 år gammal, den andra toppen är mellan 50 och 70 år gammal, och den första toppen är vanligare. Hos 15% till 40% av patienterna finns det kronisk ulcerös kolon. Familjehistoria med inflammation eller Crohns sjukdom, det finns fler judiska patienter än icke-judar i USA, men det finns färre judar i Israel som lider av denna sjukdom.Det finns ingen omfattande statistik om denna sjukdom i Kina, men i termer av kliniska fall. Det är inte ovanligt, och det finns en ökande trend.I förebyggandet av denna sjukdom bör aerob träning aktivt utföras för att förbättra självimmunitet.
Komplikation
Kroniska komplikationer med ulcerös kolit Komplikationer, buksdestension, bukhinnit, buksmärta, nodulärt erytem, svullnad, abscess, polymorf erytem, trost, anemi, myokardit
(1) toxisk kolonutvidgning sker i den akuta aktiva fasen, förekomsten är cirka 2%, eftersom inflammation påverkar muskelskiktet i tjocktarmen och den intermuskelnära nervplexen, och tarmväggens spänning är låg, vilket visar steg pares, och tarminnehållet och gasen samlas. , orsakar akut kolonutvidgning, gallring av tarmväggen, lesioner är vanligare i sigmoid colon eller tvärgående colon, inducerad av hypokalemia, barium lavemang, antikolinergiska läkemedel eller opioider, kliniska manifestationer av snabb försämring av sjukdomen, symtom på förgiftning Självklart, med bukdistension, ömhet, ömma ömhet, försvagning eller försvinnande av tarmljud, leukocytos, röntgen abdominal vanlig film som visar breddning av tarmen, försvinnande av kolonpåsen etc., lätt att åtföljas av tarmperforering, hög dödlighet.
(2) Förekomsten av tarmperforering är cirka 1,8%, vilket inträffar på grund av toxisk kolonutvidgning, vilket orsakar diffus peritonit och närvaron av fri gas under armhålan.
(3) Större blödningar: Det påpekas att blodvolymen är stor och blodtransfusionen behandlas. Förekomsten är 1,1% till 4,0%. Utöver blödningen orsakad av magsår är låg protrombinemi också en viktig orsak.
(4) polypper Polypsgraden för denna sjukdom är 9,7% till 39%, ofta kallas denna polyp är en pseudopolypos, vissa människor är indelade i slemhinneväxlande typ, inflammatorisk polyp typ, adenomatös polyp typ, polyper Delen är i ändtarmen. Vissa tror att den fallande tjocktarmen och sigmoidkolon är mest, och uppåt riktningen reduceras. Resultatet kan försvinna med läkningen av inflammation, och det kommer att förstöras med bildandet av magsåret. Det kommer att kvarstå eller bli cancerformigt. Kräften är främst från adenocarcinom polyp.
(5) Carcinogenesis: Incidensen är annorlunda. Vissa studier anser att den är många gånger högre än de utan kolit. Det är vanligare i kolitskador som involverar hela tjocktarmen, och sjukdomshistoria är mer än 10 år.
(6) enterokolit: patogenesen för komplicerad enterit är huvudsakligen i den distala delen av ileum, som kännetecknas av navel- eller höger nedre buksmärta, vattnig avföring och fettpall, vilket påskyndar patientens systemfel.
(7) Vanliga komplikationer förknippade med autoimmuna reaktioner är:
1 artrit: ulcerös kolit med en artritfrekvens på cirka 11,5%, som kännetecknas av mer frekventa skador av enteritskador, vanligare vid stora led involvering, och ofta en enda ledskada, led svullnad, synovial effusion Det finns inga skador på ben och leder, inga serologiska förändringar i reumatism, och sammanfaller ofta med ögon- och hudspecifika komplikationer.
2 hudslemhinneskador: nodulärt erytem är vanligare, förekomsten är 4,7% ~ 6,2%, annat såsom multipel abscess, lokaliserad abscess, pustulär kärlbråck, polymorf erytem, etc., oralt slemhinnor eldfast sår är inte ovanligt Ibland är det trast, och behandlingen är inte effektiv.
3 ögonskador: det finns irit, ciselkropp i iris, uveit, hornhinnesår, etc., det förra är det mest, förekomsten är cirka 5% till 10%.
(8) Andra komplikationer: kolonstenos, anal abscess, fistel, anemi, leverskada och njurskada, dessutom finns det också myokardit, embolisk vaskulit, pankreasatrofi och endokrina störningar.
Symptom
Kronisk ulcerös kolit symtom Vanliga symtom Magsmärta Diarré Abdominal uppblåsthet Trängsel blek blek tarm ljudpolyper Analys bristande brådhet och tungt blod i avföringen
De initiala manifestationerna av ulcerös kolit kan ha många former. Blodig diarré är det vanligaste tidiga symptom. Andra symtom inkluderar buksmärta, blod i avföringen, viktminskning, brådskande, kräkningar, ibland främst artrit, iridocyclitis, Leverdysfunktion och hudskador, feber är relativt ett ovanligt tecken.I de flesta patienter är sjukdomen kronisk, låggradig, akut hos några få patienter (cirka 15%), processen med katastrofala utbrott, Dessa patienter har ofta blodiga avföringar, upp till 30 gånger / d, och hög feber och buksmärta.Därför är de kliniska manifestationerna av denna sjukdom extremt breda, allt från milda diarrésjukdomar till fulminanta, kortvariga livshotande resultat. Behandla omedelbart.
Tecken är direkt relaterade till sjukdomen och kliniska manifestationer. Patienter har ofta viktminskning och blek hud. Kolon är ofta öm under bukundersökning under den aktiva perioden av sjukdomen. Det kan vara tecken på akut buk med feber och reducerade tarmljud. Eller våldsamma fall är särskilt uppenbara, giftig megacolon kan ha buksfördjupning, feber och akuta tecken i buken, på grund av ofta diarré, kan perianal hud ha blåmärken, peeling men också perianal inflammation såsom analfissur eller anal fistel, även om Det senare är vanligare vid Crohns sjukdom. Rektalundersökningen är alltid smärtsam. I fall med perianal inflammation bör undersökningen vara försiktig, och undersökningen av hud, slemhinnor, tunga, leder och ögon är oerhört viktigt eftersom det finns Lesionen är närvarande, då kan orsaken till diarré vara ulcerös kolit.
Undersöka
Undersökning av kronisk ulcerös kolit
1. Sett av koloskopi
1 slemhinna har flera ytliga magsår, åtföljda av trängsel, ödem, och de flesta av lesionerna börjar från ändtarmen och är diffust fördelade.
2 Slemhinnan är grov och fin, slemhinnans blodkärl är suddig, spröd och lätt att blöda, eller med pus och blodiga sekret.
3 synliga polyper, kolonpåsar tenderar att bli tråkiga eller försvinna.
2. Slemhinnebiopsi
Histologisk undersökning visade ett inflammatoriskt svar, åtföljt av erosioner, sår, kryptabcesser, onormala körtelarrangemang, reduktion av bägare celler och epitelförändringar.
3. Se tinkturememang
1 slemhinna är grov eller har fina partikelförändringar.
2 flera grunda sputum eller små fyllningsdefekter.
3 Tarmen förkortas och kolonpåsen försvinner.
4. Kirurgisk resektion eller patologisk anatomi kan ses i egenskaperna hos makroskopisk eller histologisk ulcerös kolit.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kronisk ulcerös kolit
diagnos
Diagnos beror främst på fiberoptisk koloskopi, eftersom cirka 90% till 95% av patienterna med rektal och sigmoid kolon involvering, så faktiskt genom fiber sigmoidoskopi har kunnat bekräfta diagnosen kan mikroskopisk undersökning se trängsel, ödem i slemhinnan, sprött Lätt att blöda, magsår kan ses i progressiva fall, omgiven av upphöjd granuleringsvävnad och ödem i slemhinnan, ser ut som polypoid, eller kan kallas pseudopolypos, i de kroniska progressiva fallen kan ändtarmen och sigmoidkaviteten minskas avsevärt, För att klargöra skadans omfattning användes en koloskopi för hela kolonundersökningen och multipel biopsi utfördes på samma gång för att identifiera sig med kolonit.
Gastroenterologi dubbelkontrast angiografi är också ett användbart diagnostiskt test, särskilt för att bestämma lesionens omfattning och svårighetsgrad. I sputumangiografi försvinner kolonformen, tarmväggen är oregelbunden, pseudopolypos och tarmhålan förändras. Fin, styv, även om sputumundersökningen är värdefull, men bör vara försiktig när du kontrollerar, för att undvika förberedelser för tarmrengöring, eftersom det kan förvärra kolit, inget diarréfall kan ges 3d juice före kosten, det finns magtecken Fallet bör inte användas som bariumundersökning, utan ska användas som en vanlig röntgenfilm för att observera förekomsten eller frånvaron av giftig megacolon, kolonutvidgning och tecken på fri gas under armen.
På grund av den kroniska långvariga sjukdomsförloppet och dess höga maligna frekvens, rekommenderas det att göra en årlig angiografisk undersökning eller en fiberoptisk koloskopi var sjätte månad för fall med en historia på mer än 10 år.
Differensdiagnos
Kronisk bakteriedysenteri
Det finns ofta en historia av akut bakteriell dysenteri, antibakteriell terapi är effektiv och dysenteri-baciller isoleras och isoleras från fekalodling. Graden av purulent sekretionskultur för slem under koloskopi är högre.
2. Kronisk amoebisk dysenteri
Lesionen invaderar huvudsakligen den högra tjocktarmen och kan också involvera den vänstra tjocktarmen. Kolonsåren är djup, marginalen är djup, slemhinnan är normal, och de amoebiska trofozoiterna eller cysterna kan hittas i utsöndringarna från avföringen eller koloskopin. Ba-behandling är effektiv.
3. Schistosomiasis
I epideminområdet har det varit en historia av kontakt med infekterat vatten. Avföring av fekal visar att schistosomiasisägg är positiva för kläckning, och rektal mikroskopisk undersökning visar att rektal slemhinna har gulbruna granuler i den akuta fasen. Biopsitabletter eller histopatologisk undersökning visar att schistosomiasägg ofta åtföljs av lever. splenomegali.
4. Irriterande tarmsyndrom
Avföring har slem men inget pus och blod. Det kan vara växelvis förstoppning och diarré, ofta åtföljd av buksmärta, magstörning, tarmljud och systemisk neuros. Olika undersökningar har inga uppenbara kvalitetsskador och symtom är nära relaterade till humör och mental status.
5. Koloncancer
Mer vanligt vid medelålders, analundersökning kan ofta beröra massan, fekalt ockult blod Changyangsheng, röntgenfibrer kolonoskopi, differentiell diagnosvärde.
Det är värt att notera att sjukdomen är lätt att förväxla med kronisk bacillär dysenteri. Båda är kroniska pus och blodiga avföringar. Kolonoskopin är kronisk inflammation. Speciellt för tarmslimhinnan är det lätt att blöda, körteln är onormalt arrangerad och kryptan är abscess. Bariumhylsan hittas inte. Colonic påse förändringar och andra specifika skador, endast kronisk inflammation eller "burr eller taggad" skugga är lättare missdiagnosticerad, författaren har 16 fall av kronisk pus och blod, koloskopi rapporteras som "kronisk kolit", sputum lavemang visade "burr eller jagged "Skugga, diagnostiserad som ulcerös kolit, fann att 6 fall av kroniska bakterier är multipla (3 ~ 6 gånger) förbättrad tallstimulering (eller prednison före avföringskultur 3 dagar, 40 mg dagligen) Avföringskulturen för dysenteri bacillus bör tas som en varning, annat behov av att identifiera: tarmtuberkulos, ischemisk kolit, pseudomembranös kolit, strålningsintritit, kolonpolypos, kolondivertikulit.
