diffus esofageal spasm
Introduktion
Introduktion till diffus esofageal fistel Diffus esophageal spasm är en sjukdom av esophageal dysmotilitet, en sällsynt esophageal dyskinesi, som kan orsaka svårigheter att svälja och smärta i bröstet. Lesionen är huvudsakligen belägen i den nedre delen av matstrupen och den normala framdrivande peristalsen i matstrupen försvinner. Icke framdrivande kontinuerlig sammandragning ersätter, vilket orsakar matstrupen spiral eller pärlor. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,06% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lunginflammation, angina pectoris, arytmi, sinus bradykardi, synkope
patogen
Diffuse esophageal spasm
(1) Orsaker till sjukdomen
Ösofagusens funktion är att mata maten in i magen med hjälp av matstrupen sphincter barriär och den peristaltiska sammandragningen av matstrupen själv, och att förhindra mag-tarminnehållet från att flyta tillbaka till matstrupen esophageal motorisk dysfunktion kan orsakas av dålig matstruktur i matstrupen eller onormal spiserosfunktion. Om matstrupen är för svag kan matgruppen inte levereras. Om peristaltis är för stark eller peristaltis är långvarig kan svältsmärta och dysfagi uppstå. Den onormala funktionen hos matstrupsfinktern kan också ge liknande symtom, det vill säga om sphinctern slappnar av. Dålig kan påverka leveransen av bolusen. Om sphincterspänningen är låg, kommer sammandragningen av gastroesofageal återflöde att inträffa.
Esophageal dysfunktion kan delas in i primär och sekundär, primär inkluderar achalasia, diffus esophageal fistel, etc.; sekundär orsakas av systemiska sjukdomar, diffus esophageal sputum Det tillhör den primära motorisk dysfunktionen i matstrupen, och orsaken till sjukdomen är okänd.
Vissa författare har föreslagit att diffus esophageal fistel är en oberoende sjukdom, som är resultatet av sekundär neuropati, den så kallade "neuromyopatieteorien". Störningen i matstrupen motorisk funktion orsakas av degeneration av vagus-esophageal gren eller fiberbrott och nerven. Det finns ingen degeneration i avsnittet. Vissa författare tror att orsaken till diffus esofageal fistel och achalasia kan vara densamma, eftersom 3% till 5% av diffus esophageal fistel kan utvecklas till achalasia, så det påpekas att diffus esophageal fistel kan vara Under en övergångsperiod av bildandet av achalasia rapporterade Narducci et al. (1985) att nötknäpparen matstrupen kan omvandlas till diffus matstrupe fistel. Ingelfinge (1967) rapporterade också att patienter med diffus esophageal fistel så småningom konverterades till achalasia. Stark achalasia kan vara en vanlig manifestation av achalasia och diffus esophageal fistel.Det kan ses att dessa esophageale dyskinesier är nära besläktade.
Andra författare föreslår att diffus esofageal fistel kan vara ett syndrom orsakat av flera orsaker, till exempel mentala faktorer kan leda till sjukdomen (som en historia av traumatiska episoder ofta efter emotionell agitation, typiska patienter har ofta neurotisk personlighet, symtom kan vara När det gäller känslomässig stress) kan andra faktorer såsom gastroesofageal reflux, matstrupsskada, kall dryck kall mat och andra stimulerande slemhinnor i matstrupen och känslighet för gastrin orsaka esofagus fistel, och ibland kan vissa läkemedel, såsom domperidon också inducera Diffuse esophageal spasm.
(två) patogenes
Lesionen invaderar huvudsakligen matstrupen, och det nedre segmentet förekommer troligtvis i den distala änden av matstrupen från den nedre matstrupen sfinkter 5-10 cm, medan den proximala matstrupen är i stort sett normalt. Esophagealmuskellaget inkluderar den längsgående muskeln, och det ringformade muskelskiktet och slemhinnsmuskellaget är hypertrofiskt. Speciellt är ringmuskulaturen mer uppenbar, muskelskiktet kan vara så tjockt som 2 cm, vissa patienter kan inte ha någon hypertrofi i muskelskikt, histologisk undersökning visar att Auerbach plexus fortfarande existerar, det finns fokal kronisk inflammatorisk cellinfiltration, elektronmikroskopi visar dominans Esophageal vagus esophageal förgrening eller neurofibrillär bristning, kollagenökning och mitokondriell bristning skiljer sig från achalasi genom att antalet ganglionceller inte minskar.
Förebyggande
Diffuse förebyggande av matstrupen fistlar
Var uppmärksam på att undvika känslomässig spänning, nervösa incitament, reglera matvanor, undvika att äta för kallt, överhettning och andra irriterande livsmedel, tugga långsamt, utveckla goda matvanor, äta långsamt, undvika kall och tjock mat.
Komplikation
Diffusa komplikationer i matstrupen Komplikationer lunginflammation angina pectoris arytmi sinus bradykardi synkope
Var uppmärksam på kosten, reglera humöret och behandla aktivt, i allmänhet inga speciella komplikationer.
1. En stor mängd mat och saliv kvar i matstrupen återflöde till munnen, men inte sura, och vissa kan orsaka aspiration lunginflammation.
2. Andra Eftersom matstrupen och hjärtat har en gemensam innervärde, kan matstrupen dysfunktion orsaka förändringar i hjärtat. Utöver den ovannämnda angina-liknande bröstsmärtor, kan det åtföljas av arytmier, såsom sinus bradykardi eller gränsrytm. Även esophageal synkope kan vara associerad med vagal reflex.
Symptom
Diffusa esofageala fistelsymtom Vanliga symtom Dysfagi Esophageal refluxsymtom Post-stern smärta hosta kardiokardi Vid sväljning, synkope, reflux, matstrupe, bröstsmärta, svältsmärta
De flesta patienter var asymptomatiska och fann bara abnormiteter i esophageal röntgenbariummåltidundersökning och esophageal manometri. De kallades asymptomatiska diffusa esophageal fistlar. De med mildare sjukdom kunde inte ha några uppenbara symtom, men mer i fall av anfall. Symtom, som manifesteras som poststernala smärta eller svårigheter att svälja, eller båda, graden av symtom på svårigheter i hypofaryngeal är olika, vissa patienter framkallas av att äta kalla drycker, kolsyrade drycker, halvfast mat såsom kött eller läskgodis, och Påverkas av emotionella och psykologiska faktorer, i allmänhet ingen illamående eller kräkningar.
1. Post-stern smärta Post-stern smärta är det huvudsakliga symptom på denna sjukdom, orsakad av matstrupen fistel, graden av smärta varierar från person till person, svårighetsgraden av prestationen varierar från mild obehag till svåra kramper eller allvarliga kramper, kan utstrålas till halsen Skapula och övre extremiteter liknar symtomen på angina pectoris, men det finns ingen onormal förändring i elektrokardiogram och hjärtenzymspektrum vid tidpunkten för uppkomsten. Smärtan kan lindras efter glyceryltrinitrat eller lugnande medel. Smärtegenskaperna är:
1 Attackstiden kan vara så lång som 1 till 2 timmar eller en halv dag, oavsett fysisk aktivitet;
2 Utöver det huvudsakliga klagomålet finns det generellt inga speciella positiva tecken.
3 relaterade till humörsvängningar, ibland diagnostiserade som neuralgi;
Fyra symtom kan pågå i många år, kan uppstå automatiskt eller i måltiden, långsam eller plötslig eller intermittent, kan också vakna på natten för att väcka upp patienten; 5 onormal matstruktur i matstrupen med bröstsmärta, men med eller utan bröstsmärta Påverkar inte diagnosen av denna sjukdom.
2. Dysfagi Dysfagi är ett annat huvudsymptom på denna sjukdom.Det kännetecknas av svårigheter att svälja mat, inklusive hypofaryngeal vätska och fast mat, och är känsliga för känslor. Ett annat symptom på svälja att svälja är att symtomen kan vara långsamma eller Plötslig förekomst eller intermittenta anfall, ingen progressiv förvärring, symtomen åtföljs inte nödvändigtvis av bröstsmärta, de kliniska manifestationerna varierar i svårighetsgrad, vissa patienter kan inte ha några sådana symtom, eller symtomen är mycket milda, bara maten stannar i bröstbenet Vissa patienter kan ha en rundtur-känsla, medan vissa patienter uppvisar svår dysfagi när de äter och har uppenbara svältsmärta, ibland kan kall mat förvärra symtomen; ibland kan en grupp blockera matstrupen i flera minuter till flera Öppettider verkar mat vara stillastående mitt i matstrupen, måste dricka vatten efter en måltid för att lindra symtomen.
3. En stor mängd mat och saliv som finns kvar i den centrala matstrupen kan vara i refluxmunnen (inte sur) och till och med orsaka aspiration lunginflammation, kan symtomen på matstrupen spasmer smärtlindras av illamående.
4. Extern esophageal prestanda
(1) Neuropsykiatrisk prestanda: Psykiska faktorer spelar en viktig roll i förekomsten och utvecklingen av denna sjukdom, såsom överarbetande och emotionell stress, vilket kan störa den normala verksamheten i hjärnbarken och påverka den autonoma funktionen, som i sin tur orsakar sjukdomen. I allmänhet har patienter fler psykiatriska symtom och har ofta en neurotisk personlighet.
(2) hjärt manifestationer: patienter med diffus esophageal fistel utöver angina pectoris-liknande bröstsmärta, kan uppstå vid svälja synkope, kallat svälja synkope eller esophageal synkope, är en matmassa utvidgning av matstrupen, orsakar vasovagal reflex, resulterande På grund av sinusbradykardi eller knutrytm kan behandling med atropin lindra det.
(3) Prestanda i luftvägarna: sällsynta och svåra hosta och aspiration lunginflammation kan förekomma hos vissa patienter med svår dysfagi.
(4) Prestanda för hela kroppen: Vissa patienter har rädsla för att äta på grund av rädsla för dysfagi och smärta, vilket kan leda till undernäring och viktminskning, och i allmänhet inga kräkningar.
5. De kliniska manifestationerna av diffus esofageal fistel hos barn med diffus esofageal fistel kan vara olika. De äldre är mest dysfagi och post-stern smärta; spädbarn kännetecknas av esophageal refluxsymptom som aspiration, apné och lunginflammation. Uppstod; ett litet antal barn är benägna till irritabilitet eller har en paroxysmal förändring i ställning, vissa barn med psykisk retardering är lätta att smälta samman med diffus esofageal fistel.
Undersöka
Diffuse undersökningar i matstrupen
Diagnosen av diffus esophageal fistel beror på bildundersökning och esofageal manometri, och andra tester är inte specifika.
Röntgeninspektion
Esophageal barium måltid angiografi Denna undersökning är en rutinundersökning objekt och en av de viktiga metoderna för att diagnostisera denna sjukdom.Den typiska manifestationen av esophageal barium måltid undersökning är att matstrupen är segmentell sammandragning. Generellt sett bör det observeras i fotor med flera axlar, synliga i den vänstra skivan. Tecken på förtjockning i matstrupen vägg, men dess känslighet och specificitet är inte hög, cirka 50% kan feldiagnostiseras som achalasi eller andra sjukdomar.
Patienter med en övergående esophageal fistel kan inte ha några positiva resultat under undersökning av bariummåltid. Vid kliniska symtom uppträder segmental spasm i den mittersta delen av matstrupen, vilket visar flera djupa cirkulära symmetriska sammandragningar. Esophagealmarginalen är slät, mjuk och slemhinnan är normal. Efter att den intramuskulära injektionen av antispasmodiskt medel kan lindras uppträder diffus sputum i den nedre delen av matstrupen.
I misstänkta fall kan kall eller surgjord bariummåltid appliceras eller matbarium kan användas för att inducera kramp. Röntgenundersökning används också för att utesluta spasmer orsakade av organiska sjukdomar i matstrupen (såsom maligna tumörer).
Röntgenbilder av diffus esophageal fistel kan ha följande egenskaper: 1 Efter svälja försvagas den nedre matstrupen peristalt, lumen är passivt utvidgad, expektoranten passerar genom tyngdkraftsflödet, och ibland den nedre tredje eller nedre delen av matstrupen. För allmän stenos är stenossegmentet längre, och den övre tredje eller övre delen av matstrupen har peristaltisk sammandragning och sprider sig på ett normalt sätt och når hjärtformen. 3 milda symtom kan uttryckas som milda vågor från den nedre halvan av matstrupen. Kontraktion till uppenbar symmetrisk segmentkontraktion, åtföljd av förkortning av matstrups längsgående axel, dessa sammandragningsvågor är den tredje sammandragningsvågen utan tryckfunktion, 4X linjer digital gastrointestinal maskin kontinuerlig observation och dynamisk uppspelningsstudie kan ses den tredje matstrupen. Utseendet på en sammandragningsvåg, till och med den normala peristaltiska urladdningen av slemhinnan kan ses, men när den tredje starka sammandragningsvågen inträffar kan slemmedelen skjutas retrogradiskt till den övre delen av matstrupen, det vill säga att slemhinnan ibland kan passera genom matstrupen normalt, och ibland separeras den och slemhinnan. Gå till retrograderingen av matstrupen peristaltis, 5 allvarliga symtom kan uttryckas i matstrupen, den nedre 2/3 eller i hela matstrupen, stark, icke-framdrivet asymmetrisk sammandragning, vilket resulterar i matstrupen avbildad pärlor eller spiral smal, gå Krökningen är något styv, och matstrupen lumen delas upp i flera pseudokammarliknande förändringar, ibland svåra att identifiera med flera divertikulum (fig. 3). I vissa fall finns det fall av riktigt divertikulum eller esophageal hiatus, och storleken på esophageal lumen är normal. Det fanns ingen utvidgning, och vissa patienter hade inga onormala röntgenfynd i en esophageal bariummåltidundersökning, men symptomen på matstrupen fistlar upprepades.
(2) CT-avsökning: CT kan hittas i matstrupen i matstrupen, sakralt matstruktur, jämn, symmetrisk, sammandragning till esophagealväggens omkrets, belägen vid den distala änden av matstrupen, fettlagret runt matstrupen är normalt.
2. Esophageal manometri och pH-övervakning Esophageal manometry är det första valet för diagnos av denna sjukdom. Dricksvatten kan också inducera onormal matstrupsfistel under tryckmätning. De typiska funktionerna är låginvasiva och återkommande hög amplitud i den nedre och mellersta matstrupen. Långsiktig sammandragning av vågmönstret (figur 4), men kliniskt bara 60% av patienterna med diffus matstrupe har en typisk prestanda, 40% av andra typer av matstrupsavvikelser.
Esophageal manometri av denna sjukdom kännetecknas av: 1 samtidigt sammandragning: övre, mellersta och nedre segmenten av matstrupen samlas samtidigt och positiva vågor förekommer vid alla punkter på manometern. Vissa författare föreslår att sammandragningen minst 30% av svällande handling Orsaken till matstruktur i matstrupen kan användas som diagnostiska kriterier för denna sjukdom, 2 repetitiva sammandragningar: det vill säga mer än 3 gånger sammandragning efter sväljning, patienten har i allmänhet minst 30% av esofageala onormala reaktioner under sväljning, dvs samtidigt eller Upprepad hög amplitudkontraktion och onormal fas, som är grunden för matstrupen fistel, 3 högamplitud icke-tryckande kontraktion: avser vanligtvis kontraktionsvågen med amplitud över 24,0 kPa (180 mmHg), upprepad hög amplitudkontraktion är en typisk manifestation av denna sjukdom, Den genomsnittliga samkörningstiden för matstrupen är mer än 7,5 s. Den har använts som diagnostiska kriterier för denna sjukdom. Det finns dock färre kliniskt överensstämmande med denna standard.Den ursprungliga peristaltiska sammandragningen av 4 matstrupen finns fortfarande.Kontraktionsvågen kan passera genom matstrupen i full längd. Den mellersta delen av matstrupen började ersättas av okoordinerade tryckvågor. Den peristaltiska vågen avbröts eller spriddes till den distala änden av matstrupen. Detta är ett kännetecken för sjukdomen. Normalt kan trycket hållas normalt under matstrupen manometri; hos några få patienter försämras den nedre matstrupen avslappningsfunktionen och esofagus vilopress höjs under matstrupen manometri, vilket är att eliminera matstrupen spasm och smärta orsakad av gastroesofageal reflux. Kan användas för övervakning av esophageal pH 24 timmar.
24 timmar övervakning av esophageal pH kan identifiera matstrupen spasm och bröstsmärta orsakad av gastroesofageal reflux.
3. Esofagoskopi endoskopisk undersökning används huvudsakligen för att utesluta organiska skador på matstrupen. Inga kliniska fynd kan hittas utan endoskopisk undersökning, slemhinnan är normal, linskroppen passerar utan resistens; om patientens kliniska symptom är uppenbara, då undersökningen Endoskopi kanske inte är tillgängligt och bör kontrolleras med ett lugnande medel eller under allmän narkos.
4. Syraperfusionstest (Bernsteins-test) kan inducera matstrupen spasm och bröstsmärta, kliniskt används för att bestämma känslan av matstrupen syra för att identifiera matstrupen bröstsmärta och angina pectoris; elektrokardiogram kan inte vara några onormala, dessa inspektioner kan hjälpa Diagnos och differentiell diagnos.
Diagnos
Diagnos och diagnos av diffus esofageal fistel
Bröstsmärtor och periodvis svårigheter att svälja i sjukhistorien är misstänkta ledtrådar. Det finns inga positiva resultat i fysisk undersökning. Endoskopi används främst för att utesluta andra sjukdomar. Diagnosen beror på röntgenundersökning och trycktest.
Differensdiagnos
1. Den huvudsakliga kännetecknen för angina pectoris och diffus esofageal fistel.
2. achalasia achalasia har också dysfagi, smärta efter illamående och illamående.Symtomen på achalasia kännetecknas av lägre matstruktur i spiserøret och lägre matstrupsfinkter under sväljning. Röntgenundersökning visar nedre änden av matstrupen. Stenos, den övre delen av matstrupen, etc., de viktigaste identifieringspunkterna för achalasia och diffus matstrupe.
3. Nötknäppar matstrupen eller supersqueezer matstrupen, kännetecknad av överdriven peristaltisk sammandragning av matstrupen och / eller förlängd sammandragningstid, vilket orsakar angina pectoris-liknande bröstsmärta, och orsaken till sjukdomen är inte Klar och diffus esophageal spasm tillhör den primära esophageal dyskinesien, och dess förhållande till gastroesophageal reflux och diffus esophageal fistel återstår att studeras ytterligare. Vissa författare tror att sjukdomen är en föregångare till diffus esophageal fistel. Differentialdiagnosen är svår. Bestämningen av matstrupen i matstrupen i matstrupen kan tydligt diagnostiseras. Egenskaperna hos matstrupen i matstrupen vid början av bröstsmärtor är:
1 mer inträffar i den nedre delen av matstrupen, hög amplitud, peristaltisk sammandragning, den genomsnittliga sammandragningsamplituden för den nedre tredjedelen av matstrupen kan överstiga 16,0 kPa (120 mmHg), eller toppen överstiger 26,7 kPa (200 mmHg), eller den peristaltiska sammandragningstiden överskrider 6s.
2 Den nedre matstrupen sfinkterfunktionen är normal, kan vara avslappnad under måltiderna, det finns ett normalt stadium I esophageal peristaltisk våg, medan det asymptomatiska matstrupen trycket kan vara normalt, de viktigaste kännetecknande egenskaperna för nötknäpparen matstrupen och diffusa esophageal fistel.
4. Esophageal skada orsakad av scleroderma Scleroderma är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av härdning av kollagenfibrer i huden och olika system.Kombinerat med typiska hudförändringar visar esophageal röntgenbariummåltidundersökning att esophageal peristaltis är försvagad, matstrupen test Onormalt tryck, onormal lägre sphincterspänning i nedre matstrupen, etc., lätt att identifiera med denna sjukdom.
