mesenteriskt hiatalbråck
Introduktion
Introduktion till mesenterisk hiatusbråck Mesenterichiatalhernia orsakas av intestinal fistel genom mesenteriskt brott Rokitansky (1826) upptäckte först att cecum bröt in i ileum och mesenteric brott nära kolon. Loebl (1844) rapporterade det första fallet av den tvärgående mesenteriska bråcken, och Turel (1932) rapporterade först ett fall av sigmoid mesenterisk hiatal hernia. Marsh (1888) och Ackerman (1902) behandlade kirurgiskt patienter med mesenteriskt hiatal hernia och lyckades. Sjukdomen är sällsynt i klinisk praxis, främst med tarmobstruktion som huvudsaklig manifestation. Kliniska data visar att akut tarmobstruktion orsakad av mesenterisk hiatal hernia står för cirka 1% till 2% av den akuta mekaniska tarmobstruktionen. På grund av dess sakrala sackstöd är tarmarna som bryter in i den mesenteriska halogen mycket benägna att vridning, kvävning, nekros och perforering, och allvarliga fall kan vara livshotande. Preoperativ diagnos är svår. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uppblåsthet, magmassa
patogen
Mesenterisk hiatal hernia
(1) Orsaker till sjukdomen
Den lilla mesenterin kan ibland ha medfödda defekter eller hiatus, och den tvärgående mesenteriken kan ibland ha defekter. Fistlar i tunntarmen kan passera genom hålet för obstruktion eller fängelse. Intestinal tarmischemi kan vara relaterad till medfödd mesenterisk defekt. Mer vanligt hos spädbarn med tarmobstruktion.
(två) patogenes
Studier har bekräftat att närvaron av mesenterisk hiatus är den anatomiska grunden för patogenesen hos inre hemorrojder. Mitchell och Watson fann tre fall av ileocecal mesenteriska hål i 1000 fall och 1600 fall, men inga interna hemorrojder inträffade före födseln, vilket indikerar att även om många individer har Mesenterisk hiatus finns, men den bildar inte nödvändigtvis inre hemorrojder, den kan endast uppstå under påverkan av flera faktorer såsom peristaltis i tarmen eller onormal peristalt och ökat intra-abdominalt tryck.
1. Det finns onormal hiatus i mesenteriet hos patienter med onormalt mesenteriskt membran. Det är ett av de viktigaste orsakerna till förekomsten av interna hemorrojder. Orsaken till mesenterisk hiatus kan vara medfödd dysplasi, som också kan orsakas av trauma eller kirurgiska fel, bland vilka medfödd dysplasi står för Den stora majoriteten, särskilt hos barn, rapporterade författaren att 99 fall av mesenterisk hiatal hernia, endast 11 fall har förvärvats; en annan forskare rapporterade att 83 fall av 83 fall av mesenterisk hiatusbråck är medfödda, Treves fann fostret Den ileocecala mesenteriken har en rund eller oval region (Treves-regionen) kännetecknad av inget fett och synliga blodkärl, och inga grenar av de mesenteriska lymfkärlen, som är högriskområden med mesenteriska defekter.
(1) Medfödd mesenterisk dysplasi: Den nuvarande förståelsen av orsakerna till medfödd mesenterisk bråck är fortfarande inkonsekvent.
1 Det antas att efter den normala rotationen av den embryonala tarmen, peritoneum i visceral peritoneum och peritonealmembranet smälter samman i mesenteriet. Om fusionen är ofullständig eller delen av den dorsala mesenteriken i människokroppen degenererar, sitter de mesenteriska bladen kvar med ett hål;
2 Andra tror att det orsakas av ischemiska lesioner i fosterets mesenteri. Till exempel inträffar mesenterisk hiatus i Treves-området. Detta område kännetecknas av inget fett och synliga blodkärl. Bildningen av mesenterisk hiatus åtföljs ofta av medfödd tarmstörning. Ischemi är en viktig orsak till tarmatresi eller tarmstenos. Murphy rapporterade till exempel 11 fall av mesenterisk hernia hos barn, 7 fall inträffade i medfödd tarmatresi eller mesenterik intill stenosområdet, vilket indikerar otillräcklig blodtillförsel och mesenteriskt brott. Nära förhållanden;
3 Vissa forskare tror att ileum mesinet på grund av minskningen av cecum inträffar ganska snabbt under fostret;
4 Vissa forskare har spekulerat att när de två skikten av epitel är motsatta, det finns en brist på bindvävsmatrisstöd i mitten, som är benägna att luckor eller defekter och självbildande porer.
Anatomiska och kliniska data visar att mesenterisk hiatus kan förekomma i den lilla mesenterin, tvärgående mesenteric, sigmoid mesenteric, appendix och omentum. Mesenteric hiatus är vanligt i liten mesenteric hiatus, särskilt i ileocecal mesenteric (Treves-området) defekter orsakade av den vanligaste intra-abdominala fisteln (figur 1), svarande för cirka 53%, den mesenteriska hiatusen stod för cirka 28% av den mesenteriska hiatusen, som är den vanligaste mesenteriska hiatus, tvärgående mesenteriska tår. Uppträdde i den vänstra aortaartären och avkärlszonen hos den tvärgående mesenteriska roten, så den tvärgående mesenteriska hiatal hernia är bra (Fig. 2), den sigmoid mesenteriska defekten kan vara ringformad, vanligt i den nedre delen av den överlägsna rektala artären, bilagan Mesangiala defekter och stora omental hiatus är extremt sällsynta.
Orsakerna till och orsakerna till mesenterisk hiatus är olika och storleken på hiatusen är annorlunda. Medfödd mesenterisk hiatus är mestadels singel, och vissa forskare har rapporterat att det kan finnas mer än 20 hål i några få fall, till och med i en siktliknande struktur. Oftast runda eller elliptiska, kanterna är snygga, släta, hårda och tuffa, ingen vidhäftning och det finns inga fettblodkärl i hålområdet. Enligt obduktion och klinisk observation är det tvärgående mesenteriska membranet det största på grund av medfödd mesenterisk dysplasi och det sigmoid mesenteriska membranet Hiatus är andra, den lilla mesenteriska hiatus är igen, och appendixet mesenteric är den minsta.
Kliniskt förekommande i den större diametern av den mesenteriska hiatusen, det är inte lätt att inträffa i tarmsinslutningen, men förekommer i den mesenteriska hiatus i den lilla mesenteriska, benägen att tarmens fängelse, strangulering eller nekros, förutom vissa patienter med mesenterisk hernia Samtidigt åtföljs av medfödd gastrointestinal dysplasi, såsom dålig tarmrotation, tarmatresi.
(2) Förvärvad mesenterisk hiatus: De förvärvade faktorerna som orsakar mesenterisk slem är:
1 iatrogena faktorer: såsom implementering av tarmresektion och tarmanastomos, koledochal jejunum Roux-en-y anastomos och andra operationer, den oseglade mesenteri eller mesangial sutur är inte strikt för att bilda en spricka, under andra incitament kan tarmen invaderas;
2 traumatiska faktorer: stängt mag trauma, kan orsaka mesenteriskt tår att bilda ett hål; öppet buk trauma, kan direkt skada mesenteriet, om operationen saknas eller reparationen inte är strikt, postoperativa inre hemorrojder;
3 infektionsfaktorer: inflammation i själva mesenteriet eller runt, kan orsaka mesenteriska defekter och bilda ett hål.
Platsen för sekundär mesenterisk hiatal hernia är relaterad till bildandet av mesenterisk hiatus. Till exempel är iatrogen mesenterisk hiatal hernia mer på det kirurgiska operationssidan; traumatisk mesenterisk hiatus är förknippad med andra organskador i bukhålan, och det finns ett hematom runt den färska traumatiska hiatus. Eller blodproppar, gammal traumatisk hiatus, det finns uppenbara ärrvävnad, kanten på hiatusen är oregelbunden, inte snygg; platsen och storleken på den mesenteriska defekten orsakad av infektion är relaterad till infektionsplatsen, och vissa författare har stött på 1 fall av magcancer. Efter reoperation med akut pankreatit konstaterades det att bukspottkörtelnsaften var korroderad och infektionen orsakade ett stort område av den tvärgående mesenteriska defekten.
2. Intestinal peristaltis eller onormala tarmrörelser Under normala förhållanden finns det ingen tryckskillnad i bukhålan. Eftersom mesenteriet är långt, kan tarmen komma in i hiatus under naturlig peristalis. Efter onormal peristalt eller överätande ökar en del av tarmröret eller kroppspositionen ändras plötsligt. Förutom orsaken till ökat intra-abdominalt tryck, är tarmarna mer benägna att glida in eller sticka ut i de mesenteriska brottna för att bilda inre hemorrojder, vilket resulterar i ofullständig eller fullständig tarmhinder. Tarmarna som bryter in i det mesenteriska brottet kan sluta med peristalt, eller upprepade gånger. Upprepade gånger kan patienten ha intermittenta episoder eller kronisk buksmärta.Kanten på den mesenteriska öppningen är lokalt ödem, hyperplasi och därmed förtjockas på grund av upprepad intrång och avlägsnande av tarmen.
3. Ökat intra-abdominaltryck När det intra-abdominala trycket plötsligt ökar, kan fler tunntarmar pressas in i hålen, och hålen dras tillbaka efter passiv expansion, vilket förhindrar tunntarmen från att vända, orsakar klämma, orsakar magkramper och buksmärta reflexer. Buksmuskelkramp, ökad klämma, på grund av brist på stöd i bråckssäcken, den inneslutna tarmen kan snabbt orsaka blodcirkulationsstörningar, tarmen kan också vändas på grund av onormal peristalt, tarmarna expanderar på grund av ansamling av gas, effusion Ytterligare påskyndar den ischemiska och nekrotiska hastigheten i den inneslutna tarmen, på grund av tarmen och dess mesenteriska kompression, hindring av blodflödet, tarmväggen och mesenteriskt ödem, förtjockning, förtjockning av tarmen och mesenteri ytterligare kompression runt vristen Blodkärlen (den fria kanten av mesenteric hiatus) kan orsaka ischemi och nekros i tarmsegmentet i motsvarande mesangium, och tarmröret som invaderas har inte ens en strangulering. Om behandlingen inte är i tid förlorar patienten mycket kroppsvätska, tarmarna sväller, infektion och Toxinabsorption, toxisk chock och andningsdysfunktion.
Förebyggande
Mesenterisk hiatal hernia förebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Mesenteriska hiatala bråckskomplikationer Komplikationer, magdistens, magmassa
Enligt Wiuiamson är förekomsten av tarmnekros av mesenterisk hiatal hernia cirka 50%, vilket kännetecknas av asymmetrisk bukdistension och öm magmassa, total ömhet i buken, ömhet i ömhet och muskelspänning, positiv abdominal slöhet och punktering i buken. Hemorragisk exsudat togs och allvarliga symtom på toxisk chock inträffade.
Symptom
Mesenteriska hiatus symptom vanliga symtom magmassa kallt svett blek blek förstoppning chock blodig exudat abdominal distension buksmärta tarm illamående
De kliniska symtomen och tecken varierar beroende på storleken på den mesenteriska hiatusen (fotleden) och storleken på tarmarna som invaderas, huruvida fullständig tarmhindring inträffar eller inte, och om stranguleringen inträffar.
Om det inte finns någon fängelse i tarmen är de kliniska symtomen milda, men på grund av upprepad intrång och avlägsnande av tarmfisteln, stimuleras det mesenteriska eller tarmröret genom dragkraft, och vissa patienter kan uppvisa intermittenta anfall. Buksmärta, eller kronisk magsmärta, smärtan är mestadels i övre buken eller navelsträngen, några med kräkningar och förstoppning, de flesta av buksdepensionen är inte uppenbar, och brist på tarmtyp, tarm peristalt och tarm ljud hypertyreos och andra tecken på mekanisk tarmhinder.
När den bristande fisteln har blivit strangulerad manifesteras symptomen och tecknen på fullständig tarmobstruktion kliniskt som plötslig övre mage- eller peri-navelstränga kolik, paroxysmal förvärring, åtföljd av illamående, kräkningar och upphör. Avgasavföring, bukdistribution och andra symtom på strangulerad tarmobstruktion, med sjukdomens utveckling, på grund av ett stort antal vätskeförluster, infektion och förgiftning, patienter med kallsvett, blek och kortvarig akut diffus peritonit och toxisk chock Vissa patienter, såsom invasiv tarmfistel, kan förekomma, asymmetrisk bukdistension och kan beröra bukmassan; full ömma ömhet, ömhet i ömhet och muskelspänning, magrörelse slöhet positiv, magstickning kan dra hemorragisk exsudat .
I den inre iliac-vapen i den tvärgående mesenteriska säcken kan tunntarmen som tränger igenom näthinnsäcken passera genom Winslow-hålet, det hepatiska ligamentet och brottet eller det svaga området i magkollateralt ligament och sedan återgå till det stora bukhålan, eftersom tarmsegmentet "stroke" onormalt leder till den distala magen. Under tryck kan patienten ha symtom som liknar kronisk magesår eller pylorobstruktion.
Den stora majoriteten av mesenterisk hiatusbråck är svårt att bekräfta före operationen. Det kan bara diagnostiseras vid kirurgisk undersökning. Vissa forskare har rapporterat att en grupp på 99 patienter med mesenterisk hiatal hernia inte har diagnostiserats före operationen, till exempel preoperativt. Att vara nog nog och kunna uppmärksamma följande punkter kan hjälpa till att diagnostisera korrekt.
Undersöka
Undersökning av mesenterisk hiatusbråck
1. Hemoglobin och hematokrit kan ökas på grund av brist på vatten och blodkoncentration.
2. När antalet vita blodkroppar och neutrofiler är betydligt förhöjda föreslås att tarmens förträngning sker.
3. Serumelektrolyter (K, Na, Cl-), blodgasanalys och andra mätningar kan återspegla balansen mellan vatten, elektrolyt och syrabas.
4. Abdominal fluoroskopi eller vanlig film kan visa prestanda för strangulerad tarmhindring, såsom en stor mängd effusion i tarmen, "tarmobstruktion", tät massa (falsk tumör), etc., men kan i allmänhet inte vara tydlig Orsakar hinder.
5. Överlägsen mesenterisk artärangiografi Selektiv överlägsen mesenterisk artärangiografi kan indikera den onormala riktningen för de mesenteriska kärlen genom vristringen och blodcirkulationen.
6. CT-skanning kan visa placeringen av bukhålan, tarmgasansamling, effusion, tarmväggförtjockning, tarmrörets massaskugga och så vidare.
Diagnos
Diagnos och differentiering av mesenterisk hiatusbråck
Diagnostiska kriterier
1. Historia
(1) Patienten har intermittenta episoder av buksmärta eller kronisk buksmärta. Platsen är mestadels i övre buken eller navelsträngen. Några åtföljs av kräkningar och förstoppning. Magens distension är inte uppenbar, och symptomen och tecknen på typisk mekanisk tarmhindring saknas.
(2) Plötsligt uppkomst av symtom och tecken på akut fullständig tarmhindring på grund av kronisk magsmärta, kan ha asymmetrisk bukutbredning och kan beröra öm magmassa, såsom total ömma ömhet, ömma ömhet och muskelspänning, Dövhet i bukans rörlighet är positiv, bukstickning kan dra hemorragisk exsudat, vilket indikerar att tarmen har blivit strangulerad eller nekrotisk.
2. Röntgeninspektion
(1) Om akut fullständig tarmhindring inträffar kan bukfluoroskopi eller vanlig film visa effusion i tarmlumen, "tarmobstruktion", tät massa (falsk tumör) och så vidare.
(2) Selektiv överlägsen mesenterisk artärangiografi och CT-skanning är användbara för diagnos.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör skiljas från självhäftande tarmhindring, tarmvridning, intussusception, mesenterisk vaskulär embolisering, perforering av gastroduodenalsår, akut nekrotiserande pankreatit, akut blindtarmsinflammation och annan kirurgisk akut buk.
