Parastomalt bråck
Introduktion
Introduktion till stomin Sputum (mun) -tekniken är en sputum som bildas genom att skjuta ut det artificiella innehållet i tarmen eller urinledaren för att överföra innehållet i tarmen eller urinen, och kallas en artificiell fistelinducerad brok. Parastomala hernias förekommer ofta hos patienter som inte har läkt sig fullständigt mellan stomikanalen och ryggmärgen som passerar genom bukväggen. Det är en sen komplikation efter stomi. Förekomsten av parastomalt bråck är nära besläktat med de allmänna och lokala förhållandena hos patienten. Buksväggen är svag, postoperativt magtryck ökas, undernäring, fetma och lokal infektion är basen för förekomsten av parastomalt brok. Samtidigt är valet av stomi Ostomitekniken är också nära besläktad med förekomsten av parastomalt bråck. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% - 0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uppblåsthet, illamående och kräkningar
patogen
Orsak till parastomal förlamning
Förekomsten av parastomalt bråck är nära besläktat med de allmänna och lokala förhållandena hos patienten. Buksväggen är svag, postoperativt magtryck ökas, undernäring, fetma och lokal infektion är basen för förekomsten av parastomalt brok. Samtidigt är valet av stomi Ostomitekniken är också nära besläktad med förekomsten av parastomalt bråck.
Underernäring (24%):
Maligna tumörer, anemi, hypoproteinemi, fetma, diabetes, lever- och njurfunktion och brist på vitaminer kan alla påverka reparationen av postoperativa vävnader. Om tarmsystemet (eller urinledaren) och artificiella kanaler inte läker helt kommer det att öka Möjligheter som sker vid munnen.
Felaktigt val av stomiposition (20%):
Man tror allmänt att förekomsten av parastomalt brok är nära besläktat med valet av stomiposition. Studier har visat att rectus abdominis har en begränsande funktion, och förekomsten av parastomal brok är lägre hos patienter med transabdominal rektus. Förekomsten av parastomalt bråck är relativt högt i rektus abdominis eller incisional stomi, och extraperitoneal stomi kan minska förekomsten av parastomal bråck och tidig postoperativ sputum.
Vävnadsdefekter i stomiområdet (10%):
Exempelvis får vävnadsdefekten i stomiområdet, sammandragningen av sidomusklerna etc. orsakar att vävnaden intill stoman drar sig samman till periferin och stomens kaliber förstoras.
Degenerativa förändringar i magmusklerna (15%):
Hos äldre patienter har bukväggsmusklerna degenerativa förändringar, reparationsförmågan reduceras och intensiteten är svag.
Strålterapi och kemoterapi (14%):
De flesta patienter med stomi (mun) är kolorektala tumörer, blåstumörer, tarmobstruktion, Crohns sjukdom etc. Postoperativ strålbehandling och kemoterapi behövs ofta för att påverka metabolism och sårreparation av normala vävnader.
Felaktig drift (13%):
Vanliga situationer är:
1 Kirurgisk operation är oförskämd, överdriven blodkärl eller nervskada leder till muskelatrofi, magväggens styrka reduceras,
2 Aseptisk operation är inte strikt, hemostas är inte fullständig och sårinfektion inträffar efter operation.
3 Anestesi är inte tillfredsställande, tvingad dragkraft och sutur, lokal spänning är för stor och vävnaden i varje lager är dåligt i linje.
patogenes
Det finns två klassificeringsmetoder för parastomalt bråck.
1. Det finns fyra typer av klassificering beroende på kackerlackans position.
1 äkta stomi: en bukhinnesäck säkerställs av den förstorade fascidefekten, den vanligaste kliniska, och svarar för cirka 90% av parastomalt bråck.
2 mellan stomin: fasciadefektförstoring, bukfistel med stomi till subkutant utsprång i munnen, mest av denna typ av prolaps.
3 subkutan prolaps: fascieringen är intakt, tarmsystemet är långt och subkutant, och det är pseudo-sputum.
4 pseudo-sputum: på grund av svag bukvägg eller lateral rectus abdominis nervskada, stoma fistel prolaps.
2. Det finns fyra typer beroende på storleken på slaktkroppen:
1 liten stomi: bredvid diametern <3 cm.
2 medelstor stomi: diametern är större än 3 ~ 6 cm.
3 stora stomier bredvid: diameter är större än 6 ~ 10 cm.
4 enorma typer av stomi: diameter> 10 cm.
Förebyggande
Ostomiförebyggande
Beroende på orsakerna till parastomalt sputum vidtas olika målinriktade åtgärder.
1. Feta patienter bör kontrollera sin vikt ordentligt och stärka magmusklerna.
2. Valet av stomiposition bör vara lämpligt för urvalspunkter:
1 Stomans placering bör väljas i vänster nedre del av magen eller i övre högra buk.
2 bör vara stomi nära bukens snitt, försök att undvika stomi snitt genom buken.
3 Välj så långt som möjligt genom rectus abdominis eller extraperitoneal stomi.
3. Stomans storlek ska vara lämplig. Generellt sett är diametern mellan 1,5 och 2,0 cm. Feta människor kan expandera på lämpligt sätt. Tarmen ska dras ut ur huden med cirka 1 cm.
4. Strikt aseptisk operation under operationen för att undvika grov operation, fullständig hemostas, förebyggande av sårinfektion och lämplig applicering av antibiotika.
5. Välj lämplig anestesi, effekten ska vara tillfredsställande för att säkerställa vävnadssutur utan spänning.
6. Stärka näringsstödbehandlingen efter operationen.
7. Behandla aktivt sjukdomar som orsakar ökat intra-abdominalt tryck.
Komplikation
Parastomala komplikationer Komplikationer, uppblåsthet, illamående och kräkningar
1. Kemisk dermatit: på grund av det framträdande sputuminnehållet som drar bukväggens hud, förstör stomens täthet, vilket leder till läckage av sekret såsom tarmvätska, stimulerar hudinflammation, rodnad, smärta och erosion.
2. Invasion i stominsidan: patienten har svår smärta, uppblåsthet, illamående, kräkningar, stoppa utmattning och andra allvarliga symtom. Massan kan inte returneras och åtföljs av ömhet, omedelbar akutoperation.
Symptom
Ostomi förlamningssymptom vanliga symtom uppblåsning trist smärta buksmärta
Det är relaterat till sputumens storlek och förekomsten eller frånvaron av komplikationer.Det finns inga uppenbara kliniska symtom i det tidiga stadiet eller en subkutan massa som sticker ut endast vid sidan av stomin. Det visas när du står under lång tid, promenader, hosta, tvingade tarmrörelser och urination. Minska eller försvinna när du vilar eller ligger, massan kommer gradvis att öka, eftersom utvidgningen av bråckssäcken innebär bukvägg och stomi, vissa patienter kan ha lokal trist smärta, känsla av fullhet, fullhet, matsmältningsbesvär, förstoppning och annat obehag, enormt疝 kan påverka klädsel och liv.
Undersöka
Inspektion av stomin
1, gå först till den allmänna operationen för att göra bukundersökning för att avgöra om det finns misstänkt brock, om nödvändigt, gör B-ultraljud, abdominal vanlig filmundersökning klar.
2. För patienter med navelbråck utan komorbiditeter var undersökning, leverfunktion, njurfunktion, elektrolyter och C-reaktivt protein de viktigaste testerna.
3. För patienter med andra lungsjukdomar och vars diagnos är oklar, kan undersökningsprogrammet inkludera leverfunktionstester och ultraljudsundersökning av blodureakväve (BUN), serumkreatinin och mag-tarmsjukdomar.
Diagnos
Diagnos och identifiering av parastomalt bråck
diagnos
1. Patienten har en historia av buksfistel (mun) inom 2 år.
2. Kliniska funktioner sväller expansion, eller åtföljs av prolaps av stomifisteln, åtföljt av buksmärta vid svullnad.
Differensdiagnos
1. Uterin rund ligamentcyst: Massan är belägen i inguinalkanalen, som är rund eller elliptisk. Den har en säck, en klar gräns och en hög spänning. Den övre änden sträcker sig inte in i bukhålan, och det är i allmänhet inte lätt att förväxla med stomin.
2. Den spermatiska cysten eller testikelinsufficiens: massan är belägen i inguinalkanalen eller den spermatiska testikeln med tydliga gränser. Den förstnämnda har en säck sexig, hög spänning, samma scrotum kan hittas på samma sida av testikeln, den senare är tuff, för känslan av substans, samma sida av pungen testikel frånvarande.
Faktum är att den differentiella diagnosen inte är svår. De grundläggande egenskaperna som delas av ovanstående sjukdomar är: icke-reversibla massor, den övre gränsen för massan kommer inte in i den yttre ringen eller den inre ringen, och det finns inget "båghandtag" och det finns ingen hostapåverkan.
