plexus brachialis skada
Introduktion
Introduktion till brachial plexusskada Brachialplexus är en vanlig typ av perifer nervskada kännetecknad av smärta, svaghet och muskelatrofi som domineras av den skulderformade muskeln. Brachial plexusskada ses också i axel- och nackkulor, skrapnelsår och andra skjutvapen genomträngande eller blindrörskador, knivsticksår, glasskärningsskador, drogskador och kirurgiska olycksfallsskador, etc. sådana skador är mer begränsade, men graden av skada Allvarligare, mestadels nervrotsbrott, kan vara förknippat med subclavian, sakral ven och andra skador, clavikulär fraktur, främre axeldislokation, cervical ribben, anterior scalen-syndrom, primär eller metastas i närheten av brachial plexus Tumörer kan också komprimera och skada brachialplexen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: sjukdomens förekomst hos patienter med bilolyckor är cirka 5% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Orsak till skada på brachial plexus
(1) Orsaker till sjukdomen
Brachial plexusskada är mest
1 dragskada: övre extremiteten skadades av ett bälte.
2 par blåmärken: om de träffas av en snabb bil som träffar axeln eller axeln av en flygande sten.
3 skärskada eller skottskada.
4 krossskada: som knäbaksbrott eller axellås pressas.
5 födelseskada: onormal fosterläge under förlossning eller dragkraft under förlossningen.
(två) patogenes
Den vanligaste orsaken och patologiska mekanismen för skada på brachial plexus är dragskada.De flesta vuxna brachial plexus skador (cirka 80%) är sekundära till motorcykel eller bilolyckor, såsom motorcyklar som kolliderar med bilar, motorcyklar träffade i vägen. Hinder eller stort träd, föraren är skadad och föll i marken, huvudet och axlarna träffar hinder eller marken, huvudet och axlarna är separerade, brachialplexen utsätts för överdriven dragkraft, nerven är hjärnskakning, tillfällig sexuell dysfunktion, tung Nervernas axoner är trasiga och nervrötternas rötter bryts. De tyngsta kan orsaka att de fem nervrötterna bryts från ryggmärgen. Det är som en "rädisa" -avulsion och förlorar funktionen helt (fig. 2). Efter att ha fångats av en maskin, bältet eller transportbandet, genom att dra ut på grund av den instinktiva reflektionen av människokroppen kan det orsaka skada på brachialplexen, orsaka skador på den övre stammen vid lindning och orsaka skada på hela brachialplexen när den horisontella riktningen är involverad, och gruvan kollaps eller höjd Tunga föremål faller, krossas på axlarna, axlar påverkade i höga hastigheter etc. kan också skada brachiallexplexen. Neonatal brachialplexusskada ses när mamman är svår att producera, barnet väger i allmänhet mer än 4 kg, huvudet är utsatt först, det första barnet lockas. eller Med pincett, orsakar barnets huvud och axlar separeras och dras över brachial plexus skada, mestadels ofullständig skada.
Brachial plexusskada ses också i axel- och nackkulor, skrapnelsår och andra skjutvapen genomträngande eller blindrörskador, knivsticksår, glasskärningsskador, drogskador och kirurgiska olycksfallsskador, etc. sådana skador är mer begränsade, men graden av skada Allvarligare, mestadels nervrotsbrott, kan vara förknippat med subclavian, sakral ven och andra skador, clavikulär fraktur, främre axeldislokation, cervical ribben, anterior scalen-syndrom, primär eller metastas i närheten av brachial plexus Tumörer kan också komprimera och skada brachialplexen.
Förebyggande
Brachial plexus skada förebyggande
1. Korrekt uppskattning av fostrets vikt
När fostrets huvuddiameter är stor är det nödvändigt att mäta axeldiametern och bröstomkretsen, och det bör vara uppmärksam på förekomsten av axeldystoci. Gravida kvinnor med diabetes, gravida kvinnor med höga, förfallna födelser, som har fött ett stort barn bör vara vaksamma. Det uppskattas att vikten av gravida kvinnor som inte är diabetiker är> 4500 g och vikten av gravida kvinnor med diabetes ≥4 000 g bör vara kejsarsnitt. Därför bör fostrets vikt uppskattas så exakt som möjligt före förlossningen, och leveranssättet bör väljas noggrant när man överväger ett stort barn.
2. Nära observation av arbetet
Graviditetsdiabetes har en liten huvud- och axelbredd, vilket är lätt att orsaka axeldystoci, icke-stort huvudbassäng kallas inte, bäckeninloppet är platt, det första steget i arbetet och det andra arbetssteget förlängs, särskilt när det andra steget i förlossningen förlängs eller den första delen av den nedre delen är blockerad. Förekomsten av axeldystoci ökade. För det andra steget av förlängning av arbetskraften är den första droppen blockerad eller långsam, särskilt den prenatal uppskattade fostervikten> 4000 g, bör vara uppmärksam på axeldystoci, bör vara avslappnad kejsarsnitt indikationer.
3. Korrekt hantering av axeldystoci
När en axeldystoci inträffar, bör den behandlas omedelbart för att förhindra svår asfyxi och död hos det nyfödda. Regelbundna sidosnitt ökar utrymmet för fosterförlossning.
Komplikation
Komplikationer i skada på brachial plexus komplikation
Inga speciella komplikationer.
Symptom
Brachial plexus skada symtom Vanliga symptom Moro svårt fördröjning Muskel atrofi Brachial plexus involvering sensorisk störning Elbågleden kan inte böja övre extremiteterna med paresförlamning Fingrarna kan inte böja nervrotskada
Det är vanligtvis uppdelat i övre brachial plexus skada (Erb-skada), nedre brachial plexus skada (Klumpke skada) och total brachial plexus skada. 1985 gjorde Leffert följande klassificering enligt mekanismen för brachial plexus skada och skada:
1. Öppna brachial plexusskada.
2. Stängd (dra) brachial plexusskada
(1) Övre kranialplexusskada:
1 ganglion ovanför brachial plexusskada (pre-ganglionic skada).
2 brachial plexusskada under ganglierna (post-ganglionic skada).
(2) Skada på den nedre klavikeln i klavbenet.
3. Radioaktiv brachial plexusskada.
4. Kalvning.
Undersöka
Undersökning av brachial plexusskada
1. Elektrofysiologisk undersökning Elektromyografi (EMG) och nervledningshastighet (NCV) har viktigt referensvärde för graden av nervskada och skada. Generellt undersöks den 3 veckor efter skada, sensorisk nervaktionspotential (SNAP) och Somatosensory evoked potential (SEP) bidrar till identifiering av preganglioniska lesioner, och SNAP är normalt under preganglionisk skada (orsaken är att de bakre rotkänsliga nervcellerna är belägna utanför ryggmärgen, och skadan sker precis i den proximala eller preganglioniska känslan Nerv utan Waller-degeneration kan inducera SNAP), SEP försvinner; SNAP och SEP försvinner efter post-segmentskada.
2. Avbildning av avbildning av brachial plexusrotavulsion, CTM (myelografi plus datortomografi) kan visa extravasation av kontrastmedel i det omgivande vävnadsutrymmet, dural sackrivning, meningocele, ryggmärgsförskjutning, etc. (Fig. 3) I allmänhet innebär de flesta av meningocele rivning av nervrötterna, eller även om nervrötterna är delvis kontinuerliga, är den inre skadan redan allvarlig och har fortsatt till ett mycket nära plan, vilket ofta uppmanar Det finns tillräckligt med styrka för att orsaka araknoida tårar. På liknande sätt kan MR-bildning (magnetisk resonansavbildning) visa den kombinerade meningocele, läckage i cerebrospinalvätska, ryggmärgsblödning, ödem, utöver nervrotroten. Etc. Hematom är högt på både T1WI och T2WI Cerebrospinalvätska och ödem är höga på T2WI, medan låg på T1WI. MRI-vattenavbildning är tydligare på subaraknoiden och cerebrospinalvätskan. Tidsvatten (cerebrospinalvätska) är hög signal medan andra vävnadsstrukturer är låg signal.
Diagnos
Diagnos och diagnos av skada på brachial plexus
Diagnosen av brachial plexusskada, inklusive klinisk, elektrofysiologisk och bilddiagnos, för brachial plexus skada som kräver kirurgisk undersökning, men också för att ställa intraoperativ diagnos, enligt de unika symtomen, tecken, traumatisk historia, anatomiska förhållanden mellan olika nervgrenskador Och speciell inspektion, kan du bestämma den skadade nerven och dess skadeplan, graden av skador, brachial plexus skada diagnos steg är som följer.
1. För att bestämma närvaron eller frånvaron av brachial plexusskada, bör förekomsten av brachial plexus skada övervägas när:
(1) Ledskada på alla två av de övre extremiteterna 5 nerver (腋, musculo, median, iliac crest, linjal) (icke-identisk skärskada).
(2) Vilken som helst av de tre nerverna (median, sakral, ulnar) i handen är förknippad med dysfunktion i axelleden eller armbågsleden (passiv aktivitet är normal)
(3) Vilken som helst av de tre nerverna i handen (median, sakral, ulnar) kombinerad med medial kutan nervskada i underarmen (skada utan skärning).
2. Bestäm brachial plexus skada stället kliniskt med pectoralis major muskelklavben som representerar halsen 5,6 latissimus dorsi som representerar halsen 7, pectoralis major muskel bröstben som representerar nacken 8 bröstkorg 1, ovanstående muskelatrofi indikerar skada på kragbenet, dvs rot Trådskadan, närvaron av ovannämnda muskelfunktion indikerar att skadorna är under klackbenet, det vill säga knippgrenskadan, vilket är en viktig grund för att identifiera skadan ovanför och under klackbenet.
3. Positioneringsdiagnos
(1) Brachial plexus rotskada:
1 Övre brachialplexus (hals 5 ~ 7) skada: sputum, muskulokutan, scapular sacral: scapular scapular nerv paralysis, sputum, median nerv part paralysis, axelleden kan inte bortföras och lyfts, armbågsleden kan inte böjas, handledled Även om flexionen och förlängningen men muskelstyrkan försvagas, hindras även underarmsrotation, fingerrörelsen är normal, den övre extremiteten sträcker sig mest av förlusten, deltoidmuskeln, de övre och nedre musklerna, levator scapula, den stora och lilla romboidmuskulaturen, den radiella flexor digitorum, pronation Rund eller partiell spasm av den runda muskeln, membranet och supinatormuskulaturen.
2 nedre brachialplexus (nack 8 bröstkorg 1) skada: ulnar nervförlamning, medial kutan nerv i armen, medial kutan nerv i underarmen, median, förlamning av frenisk nerv, funktionsförlust eller allvarliga hinder i handen, axeln, armbågen, handleden Aktiviteten är fortfarande bra, Horner-tecknet visas ofta på den drabbade sidan, musklerna i handen är alla förvrängda, den interosseösa muskeln är särskilt uppenbar, fingrarna kan inte böjas eller sträcka sig eller har allvarliga hinder, tummen kan inte rivas, underarmen och handens ulnar sida saknas, ulnar handleden Flexormusklerna avser de djupa och grunda flexormusklerna, de stora och små muskelgrupperna, alla sakrala muskler och de mellanliggande musklerna uppträder sputum, medan tricepsmusklerna och underarmsförlängningarna är delvis förlamade.
3 total brachial plexusskada: tidigt är alla övre lemmar försenade förlamning, varje led kan inte aktivt röra sig, men den passiva rörelsen är normal, eftersom trapeziusmuskeln domineras av tillbehörsnerven, kan axelrörelsen existera, den övre lemmen känner den inre sidan av armen på grund av den intercostala armen nerv från Den andra nerven är fortfarande närvarande, resten är alla förlorade, övre extremitetsbenreflexer försvinner, temperaturen är något lägre, den distala delen av lemmen är svullna, Horner-tecknet är positivt, den sena övre extremitetsmuskeln är väsentligt försvagad och lederna är ofta begränsade av passiv rörelse på grund av sammandragningen av ledkapseln. Speciellt med svåra axlar och knogar.
(2) brachial plexusskada:
1 Övre torrskada: dess kliniska symtom och tecken liknar den övre brachiala plexusrotskador.
2 torrskada: oberoende skada är sällsynt, men kan ses i korrigering av nervhalsen 7 nervrotsförskjutning när nackroten på nerverot eller mittstammen skärs, bara långfingret hänvisar till bukens domningar, muskelstyrkan i extensormuskelgruppen försvagas, etc. Det kan gradvis återställas efter 2 veckor.
3 torrskada: dess kliniska symtom och tecken och lägre brachial plexus rotskada är liknande.
(3) brachial plexusskada:
1 lateral balkskada: muskulokutan, medial nerv i sidorot och främre lateral nervpares, armbågsleden kan inte böjas, eller även om den kan böjas (återkommande muskelkompensering) men bicepspares kan underarmen vara förroterande men pronation Muskelförlamning, ledledsflektion men radiell handledsförlängning, andra ledaktiviteter i övre extremiteterna är normala, förarmens laterala känsla förlust, biceps brachii, radiell flexor digitorum, pronator och pectoralis major Rörelsen i klackbenet, axelleden och ledens leder är normal.
2 medial buntskada: ulnar, medial rot av median nerv och anterior medial nervpares, inre muskler i handen och underarmens muskler, fingrarna kan inte böjas och sträckas, tummen kan inte rivas, kan inte vara på handflatan, på fingret, handen har ingen funktion Den inre sidan av den övre lemmen och den ulnära sidan av handen försvann. Handen var platt och klorformad, och axel- och armbågsleden var normala. Medialbuntskadorna och nackrotskadorna i bröstkorg 1 var liknande, men det senare hade ofta Horner-tecknet. Triceps, del av underarmsförlängningsmusklerna.
3 skador i bakre bunt: sputum, sputum, bröst och rygg, skaftformad nervförlamning, deltoidmuskel, liten rund muskel, extensor muskelgrupp, latissimus dorsi, subscapularis muskel, stor rund muskel spasm, axelled kan inte rivas, överarm kan inte roteras Armbågs- och handledleden kan inte sträckas tillbaka, metacarpophalangeal lederna kan inte rätas ut, tummen kan inte rätas ut och den temporala bortföringen av sidan, skulderens laterala sida, baksidan av underarmen och ryggsidan på handens baksida är felaktig eller förlorad.
