Mononeuropati och plexusneuropati
Introduktion
Introduktion till mononeuropati och plexusneuropati Perifer spinalneuropati avser strukturell och dysfunktion av motoriska neuroner i ryggmärgen och hjärnstammen, primära sensoriska neuroner, axoner i omgivande autonoma nervceller och / eller Schwann-celler och myelin. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% -0,003% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Enstaka neuropati och orsaken till plexusneuropati
(1) Orsaker till sjukdomen
Enligt medicinsk historia och olika laboratorietester kan olika orsaker till neuropati runt ryggmärgen identifieras.
1. Orsaken till brachial plexus är komplex, huvudsakligen inklusive följande aspekter:
(1) Trauma: Övre extremitet utsätts för våld under en bilolycka och mekanisk sårning. Påverkan är den vanligaste orsaken till traumatisk brachial plexus.
(2) Thoracic outlet-syndrom.
(3) Fysisk skada: till exempel elektrisk stöt och radioaktiv skada.
(4) akut brachial plexus neurit: även känd som neuropatisk muskelatrofi, ofta efter influensa eller efter användning av läkemedel såsom penicillin, akut eller subakut debut, kan vara relaterad till autoimmunitet.
(5) genetiska faktorer: såsom familjär återkommande brachial plexus neuropati eller genetisk familj brachial plexus neuropati, vissa patienter med neurobiopsy visade myelinhypertrofi, en korvliknande förändring, liknar ärftlig stresskänslig perifer neuropati.
(6) Tumör: Det vanligaste är brachial plexus schwannomas, följt av brachial plexus fibroids.
(7) Perinatal brachial plexusneuropati: Under födelseprocessen, när fostrets axel är svår att leverera, dras fosterhuvudet hårt, vilket är lätt att orsaka skada på brachial plexus. Det förekommer mest hos stora spädbarn som är större än 4000 g, men en betydande del av kroppsvikten är mindre än Brachial plexusskada kan också förekomma i 4000 g, och nyfödda med svårigheter att leverera axlar, vilket tyder på att det kan finnas andra orsaker än födelse trauma.
(8) Kronisk brachial plexusneuropati: avser en grupp långsamt progressiv idiopatisk brachial plexus neuropati med okända orsaker.
2. Orsaken till interkostal neuralgi är huvudsakligen relaterad till inblandning av intilliggande vävnader och organ i den interkostala nerven. Vanliga orsaker är pleurisi, lunginflammation, aorta aneurysm; trauma av bröstkorg och revben, tumör, deformitet, kavitet i ryggmärgen, inflammation Och tumörer etc., varicella eller herpes zosterinfektion och interkostal neuralgi efter infektion är vanliga hos äldre, HIV-patienter, maligna tumörer och kemoterapipatienter.
3. Etiologin för lumbosacral plexus neuropati är komplex, främst i följande aspekter:
(1) Diabetisk proximal muskelatrofi: Det tros orsakas av bilateral lumbosakral plexus involvering, och immunmekanismen spelar en viktig roll i nervskador.
(2) Trauma och hemorragiska sjukdomar: bäckenfrakturer orsakade av trauma, punktering eller bäckenhematom, höftdislokation, sprickor etc. kan orsaka lumbosakral plexusskada, blodsjukdomar eller patienter med antikoagulantbehandling kan vara midja Stor muskel- eller iliopsoas hematom, invaderar direkt lumbosacral plexus.
(3) iatrogen: buk- och bäckenoperation såsom hysterektomi, njurtransplantation, prostata- och urinblåsa kirurgi, etc. på grund av användning av självbegränsande bår, dess vassa blad är lätt att förtrycka lumbosacral plexus, orsakar skada, njurtransplantation Eftersom njurartären i givaren överensstämmer med mottagarens underliggande luminalartär, är det lätt att orsaka arteriell stjälning, vilket orsakar lumbosacral plexus-ischemi. När höftartroplastik utförs, kan limet pressas ut ur bäckenet för att komprimera nervplexus.
(4) Missbildningar i aorta- och bäckenarterie: onormal blodkärlsbrott och blödning bildar en bäckenhematomkomprimering lumbosacral plexus.
(5) Produktionsprocess: moderlig primipara eller stort foster på grund av lång arbetskraft, långvarig stenavlägsningsläge gör att höftleden är överdriven abduktion lätt orsakar skada på lumbocacral.
(6) Tumör: Tumör lumbosakral plexussjukdom är vanligare och diagnosen är svårare. CT, MR och ländryggen har ofta inga onormala fynd. Prostata, rektum, urinblåsan och njure tumörer kan invadera lumbosacral plexus och dess omgivningar genom lokal diffusion. Lymfkörtlar, gigantiska fibroider i bakre livmodern och endometrios kan direkt komprimera lumbosakral plexus, och aneurysmer som bildas av aorta ateroskleros kan också involvera plexus.
(7) Infektion: Psoas major tuberculous abscess, lumbar osteomyelitis, blindtarmsinflammation, inflammation kan invadera lumbosacral plexus genom den membran fascia, ibland kan varicella eller herpes zosterinfektion också orsaka lumbosacral neuralgi och motsvarande hud Herpes, systemisk vaskulit kan involvera lumbosakral plexus som orsakar perifer neuropati av vaskulit.
(8) Radioaktivitet: Strålning av bäckentumörer kan orsaka strålning i lumbosakral neuropati.
(9) Idiopatisk: Motsatt den akuta brachiala plexusneurit i övre extremiteten kan den nedre extremiteten ha idiopatisk lumbosakral plexusneurit, och de patologiska mekanismerna för båda kan vara relaterade till autoimmuna avvikelser.
4. Ischias är indelad i rot- och torr ischias enligt skada.
(1) vanligare rötter, huvudsakligen intraspinala och ryggradsskador, lumbal intervertebral skiva prolaps vanligaste, andra såsom ländrygg hypertrofisk spondylit, lumbosakral dural radiculitis, ryggrad tuberkulos, ryggradstenos, vaskulär missbildning, midja Ett segment av ryggraden eller araknoidit.
(2) torrhet är mestadels lumbosacral plexus och nervstamm angränsande lesioner, såsom ankelartrit, tuberkulos eller subluxation, samt psoas abscess, bäcken tumör, uterus annexit, graviditet livmoderkomprimering, felaktig gluteal injektion, skinkor Trauma och infektion, etc.
(två) patogenes
Lägre motoriska neuroner i den perifera nervfördelningen av lesionen, primära sensoriska nervceller, axoner av omgivande autonoma nervceller och / eller strukturell och dysfunktion av Schwann-celler och myelin, vilket leder till klinisk träning, sensorisk och autonom funktion Skador och symtom.
Till exempel kan patogenesen av interkostal neuralgi efter infektion vara relaterad till reaktiveringen av varicella-zoster-virus latent i de bakre rot ganglierna i frånvaro av låg immunitet. Patologisk undersökning visar att den bakre rot-myelinhöljet och axon är svullna. , sönderfall, följt av makrofaginfiltrering och hyperväxt av fibrös vävnad, kan den bakre roten i ryggmärgen ses i den segmentala unilaterala bakre polio, efter flera månader och år med infektion, synlig post-rothärdning, som kan vara Den patologiska grunden för neuralgi efter varicella-zoster-virusinfektion. På senare år har elektronmikroskopi och immunofluorescensantikroppstudier funnit att det finns virus i Schwann-celler, nervknippsmembran och neuroendokrina celler.
Förebyggande
Enskild neuropati och plexus neuropati förebyggande
Det är främst för att förhindra skador på perifera nerver vid olika primära sjukdomar. Vid behandlingen bör neurotrofiska metabolism läkemedel som B-vitaminer, vitamin E, citicolin, ATP, koenzym A och nervtillväxtfaktor väljas så snart som möjligt. Eller kan främja förbättring av nervfunktionen.
Komplikation
Komplikationer med enstaka neuropati och plexusneuropati komplikation
Symtom och tecken på klinisk rörelse, sensorisk och autonom dysfunktion orsakad av axoner och / eller Schwann-celler och myelinskador i de lesionerade neuronerna, vars omfattning är relaterad till den primära orsaken, perifera nervskador och primära symtom Symtomen på sjukdomen existerar samtidigt.
I svåra fall kan det finnas fullständig sputum, sensorisk störning, autonom dysfunktion och relaterade symtom och tecken på den primära sjukdomen, till exempel när lumbosacral plexus skadas av trauma kan det finnas urination, avföring och ödem i nedre extremiteter. Reumatoid, vaskulitisk eller diabetisk plexus, det måste finnas andra manifestationer av den primära sjukdomen.
Symptom
Symtom på mononeuropati och plexusneuropati Vanliga symtom Muskulär atrofi, sensorisk störning, strålningsvärk, obturator nervskada, mutation före ryggmärgen, lokal partiell smärta, tråkig smärta, reflex, försvinnande, axelmuskel, övre extremiteter och ... femoral nervskada
1. Brachial plexus neuropati orsakad av olika orsaker till brachial plexus skada, gemensamt benämnd brachial plexus neuropati, är en av de vanligaste plexussjukdomarna. De viktigaste kliniska manifestationerna av brachial plexus neuropati inkluderar musklerna i axelmusklerna, övre extremiteterna och musklerna i bröstet och rygg. Oförmåga och muskelatrofi, det drabbade hudområdet i brachialplexusgrenarna är dumt, smärta och känsla minskade.
Beroende på platsen för det drabbade området och graden av skador kan det finnas olika former av symtomkombinationer i kliniken Muskelnervationen och funktionen hos brachialplexusgrenarna visas i tabell 1.
Den övre brachiala plexus (torr på brachial plexus) är också känd som Duchenne-Erb pares. Dess kliniska egenskaper är axelmusklerna och de proximala musklerna i övre extremiteterna, som manifesteras som subscapularis muskel, den stora runda muskeln, supraspinatus muskel, infraspinatus muskel, deltoid muskel. , pectoralis major muskelklavben, radiell flexor digitorum, pronated rund muskel, membran och supinator muskelsvaghet, atrofi, abduktion i axlarna, lyftning, armbågsflexion och handledsflektion och förlängning kan inte, sensorisk störning är inte uppenbar, Ibland har övre extremiteter och sidosidan av handen en känsla av förlust.
Den nedre brachiala plexus (torr under brachial plexus) kallas också Klumpke-Dejerine pares. Dess kliniska egenskaper är handens motoriska funktion, den ulnarna handleden flexor, den sakrala muskeln, de stora och små musklerna muskler och alla flexor muskelförlamning. Handmusklerna förfalla, vilket bildar en klorformad hand, flexion av fingrar och handleder är inte möjlig och aktiviteterna från extensorerna och axlarna och armbågsleden påverkas inte.
Huvudskadorna i brachialplexen är sällsynta De viktigaste symtomen är svaghet i utsträckningsmusklerna i övre extremiteterna. De kliniska egenskaperna hos de totala lesionerna i brachialplexus är axlar, armbågar, handled, rörelse i handleden, muskelatrofi och övre extremitets senreflexer, utom de interkostala armarna. Den inre delen av den inre armen av innervärden av den inre delen av armen känns att kvarstå, och resten av övre extremiteten känns helt förlorad.
2. Interkostal neuralgi hänvisar till smärtan i den interkostala nervnervationen. Den är ofta belägen i ett eller flera interkostala utrymmen. Det är ofta ihållande brännande smärta. Andning, hosta och nysningar kan orsaka smärta, och undersökningen kan ibland ses. Det interkostala området är hyperalgesi.
Hudreaktionen hos herpes zosterinfektion inträffar ofta flera dagar efter interkostal neuralgi, först manifesterad som hudrytem, följt av små blåsor, följt av suppuration och bildning av små sår. Head and Campbell (1900) autopsipatologi avslöjade att huden Efter 1 till 2 veckors skada skadades rot ganglioncellerna allvarligt, och den bakre rotnervmyelinmanteln och axonerna svullnade och sönderdelades, följt av makrofaginfiltrering och hyperplasi av fibrös vävnad. De bakre rötterna hittades i ryggmärgen. Lateral keratit, efter flera månader och år av infektion, kan ses efter rotknuthärdningen, vilket kan vara den patologiska basen för neuralgi efter varicella zostervirusinfektion.
Under senare år har tillämpningen av elektronmikroskopi och immunofluorescensantikroppstudier funnit att det finns virus i Schwann-celler, nervknippsmembran och neuroendokrina celler.
3. Lumbosakrala plexus lumbosakrala lumbosakrala nervrötter, plexus och huvudgrenar (nervstam) har sina egna kliniska egenskaper när de skadas. Muskelnervationen och funktionen hos olika ryggmärgsnervgrenar visas i tabell 2.
När den lumbosakrala nervroten är skadad kan det uppstå strålningssmärta, böjning, nysningar, hosta och böjning i nacken kan förvärra smärtan, raka benhöjningstest är positivt, rygg i ryggraden är begränsat, ryggs framsida är plötslig, lokal smärta, vertikal Spinal senor, enkel nervrotsskada påverkar vanligtvis inte den autonoma nervfunktionen, flera nervrotsskador och nervplexskador är svåra att identifiera.
När plexus är skadad är testet med rak benhöjning mer negativt. När intraspinaltrycket ökar ökar inte smärtan. Träningen och sensoriskt engagemang överstiger ofta det dominerande området för en nervrot. När den övre ländryggen är skadad, är höftböjningen och abduktionen och knäförlängningen svaga. Den sensoriska störningen är fördelad i framsidan av låret och nedre benet. När den nedre plexus är skadad, försvagas musklerna i den bakre femoral muskeln. Musklerna i kalven och foten är svaga. Känslan i de sakrala nervsegmenten är sällsynt.瘫痪, svaghet och atrofi, sputumreflex försvinner, känslan från tåspetsen till anus minskas eller frånvarande, autonom nerv involvering kännetecknas av torr hud, feber, ofta kalvödem, rektal undersökning kan beröra ömma punkter, klump eller svullnad Prostata.
Nervestammskador manifesteras huvudsakligen genom involvering av motorrelaterade motoriska och sensoriska funktioner.
När lårbensnerven är skadad är iliopsoas-musklerna, sartorius-musklerna och quadriceps-musklerna, som är innerverade av de motoriska nervfibrerna, svaga, visar knäförlängning och höftsvaghet, och lårabduktionen är inte trött (domineras av obturatornerverna). Genom att skilja från skadorna i ryggradens ryggrad i ryggraden finns det en sensorisk störning i den sensoriska fördelningen av lårbenen i det främre mediala låret och kalven.
Obturator nervskada manifesteras som yttre lårrotation, svårighet med flexion och adduktormuskelgruppen administreras tillsammans med ischiasnerven och visar således ofullständig förlamning.
Sidor i femoral nerv nervskador ses främst hos medelåldersa män. Överdriven fetma och olämpliga kläder är de predisponerande faktorerna. Det kliniska manifestationen är att efter att ha stått länge och gått, finns det domningar i huden och stickningar i det yttre 2/3 området i det laterala låret. Minskade och känner sig allergiska.
Den ischias nervskada är huvudsakligen ischias, som är ett smärtsyndrom längs den ischias nervvägen och dess fördelningsområde. Den ischiasnerven består av ländkärnorna 4 ~ 骶 3 nervrötterna. Det är den längsta och tjockaste nerven i hela kroppen, och höften är fördelad över underbenen. Enligt orsaken till sjukdomen är den uppdelad i primär och sekundär ischias. Den primära kallas också ischias neurit. Orsaken är okänd. Det kan orsakas av infektion i tänderna, paranasal sinus och mandel. Interstitiell neurit orsakas av blodflöde som invaderar den perifera nerven. Sekundär orsakas av lesioner eller organkomprimering på den ischias nervvägen.
Akut lumbal skiva herniation leder vanligtvis till smärta i fördelningen av nervrötterna (lumbal 5 eller 骶 1) i ryggen och benen, ofta åtföljd av domningar och parestesi; motoriska funktionsdefekter beror på de drabbade nervrötterna, och ryggraden i ryggraden orsakar svaghet i dorsiflexion i fötter och tår. Involvement 1 ryggradsinvolvering involverar fotböjssvaghet och sakrala reflexer, som kan ha begränsad ryggrad, ömhet i ryggen och paraspinal senor och Lasegue-tecken. Central bröstkorsbråck leder till bilaterala symtom, tecken och sfinkter. inblandning.
4. Ischias är indelad i rot- och torr ischias enligt skada.
(1) vanligare rötter, huvudsakligen intraspinala och ryggradsskador, lumbal intervertebral skiva prolaps vanligaste, andra såsom ländrygg hypertrofisk spondylit, lumbosakral dural radiculitis, ryggrad tuberkulos, ryggradstenos, vaskulär missbildning, midja Ett segment av ryggraden eller araknoidit.
(2) torrhet är mestadels lumbosacral plexus och nervstamm angränsande lesioner, såsom ankelartrit, tuberkulos eller subluxation, samt psoas abscess, bäcken tumör, uterus annexit, graviditet livmoderkomprimering, felaktig gluteal injektion, skinkor Trauma och infektion, etc.
Undersöka
Enkel neuropati och plexusneuropati
1. Blodtester inkluderar blodsocker, leverfunktion, njurfunktion, erytrocytsedimentationsgrad, serologisk rutinundersökning av hepatit B och hepatit C; serumtyroxin- och tillväxthormonnivåer; serum vitamin B1, B6, B12 och vitamin E koncentrationer, reumatism serien, ANCA , immunoglobulinelektrofores, kryoglobulin, M-protein, anti-GM-1-antikropp, anti-GD1a-antikropp, anti-MAG-antikropp, tumörassocierad antikropp (anti-Hu, Yo, Ri-antikropp) och andra serologiska test relaterade till autoimmunitet; Serumantikroppdetektering av herpes zostervirus, cytomegalovirus, HIV-1 och Borrelia Burgdorferi; detektion av tungmetaller i serum (bly, kvicksilver, arsenik, antimon, etc.).
2. Urinundersökning inkluderar urinrutin, protein före veckan, porfyrin i urin och utsöndring av tungmetall i urinen.
3. Cerebrospinalvätska bör kontrolleras mot anti-GM-1, GD1b-antikroppar utöver rutinmässig cerebrospinalvätska.
4. Misstänkt paraneoplastisk perifer neuropati, paraprotein perifer neuropati eller POEMS-syndrom bör utföras på röntgen av bröst och ben och cytologi i benmärgen.
5. Analys av genetiska defekter Vissa ärftliga perifera neuropati kan diagnostiseras genom genetisk defektdetektion, såsom TIR-mutationsdetektering för diagnos av amyloid perifer neuropati, PMP22-genborttagning för diagnos av ärftlig stresskänslighet perifer neuropati, PMP22 upprepning, Po Mutation och ligandin-32-genanalys användes för diagnos av CMT1A, 1B respektive X-kopplad genotyp CMT.
6. Muskel- och neurofysiologiska undersökningar är av stor betydelse för att identifiera neurogena och myogena skador, platsen för perifer nervskada och distinktionen mellan axonal degeneration och demyelinisering.
7. Perifer nervbiopsi är ett viktigt laboratorietest för differentiell diagnos av perifer neuropati.
Diagnos
Diagnos och differentiering av enstaka neuropati och plexusneuropati
Diagnostiska kriterier
Ischias är vanligt hos unga vuxna, kännetecknat av strålningssmärta längs den ischiasnervägen, mestadels ensidig, från nedre delen av ryggen eller skinkan till den bakre delen av låret, den bakre sidodelen av kalven och sidosidan av foten, som visar ihållande tråkig smärta eller brännande smärta. Paroxysmal förvärrning, ofta förvärrad på natten, promenader, aktivitet eller dragkraft kan inducera eller förvärra, patienten har en smärtdämpande hållning, den drabbade lemmen är lätt böjd och sidosidan placeras i sidopositionen och knäleden böjs när patienten står upprätt. Skinkorna fokuseras först, och ryggraden är konvex mot den drabbade sidan när du står.
1. Brachial plexusneuropati Vid icke-samma planskärningsskada bör två eller flera brachiala plexusgrenar övervägas för risken för brachialplexus.
Inhemska Gu Yudong betonade vikten av de fem huvudnervens engagemang i övre extremiteten vid diagnos av brachial plexus. Ett av följande tillstånd bör beaktas: förekomsten av brachial plexus skada: 1 腋 nerv, muskulokutan nerv, median nerv, ulnar nerv och frren nerv Gemensam skada på två nervar, 2 medianerver, ulnär nerv och sakral nerv i kombination med dysfunktion i axel- eller armbågsled, 3 median nerv, ulnarnerv och fren nerv i kombination med medial underarm nervskada.
2. Interkostal neuralgi är inte svårt att diagnostisera utifrån dess smärtfördelningsområde och egenskaper.
3. Diagnosen av lumbosakrala nervrötter, plexus och nervstamskador beror huvudsakligen på kliniska manifestationer. Eftersom de är rumsligt ett fortsättningsförhållande, är det ibland svårt att identifiera, såsom den nedre delen av säcken, ischiasnerven och den gemensamma peroneala nerven kan orsaka skador. Samma motoriska dysfunktion, neurofysiologisk undersökning kan vara till hjälp för lokaliseringsdiagnos, lumbosakrala ryggkotor och bäcken-CT, MRT kan utgöra en grund för att hitta orsaken.
4. Ischias Enligt fördelningen av smärta, strålningsväg och ömhet, orsaken till smärtförvärring och lättnad, Lasegue-tecken, sputumreflex, försvagad kalv och sidosensation i foten, det är inte svårt att diagnostisera, vi måste vara uppmärksamma för att skilja mellan rot och torrhet, midja Symtom och tecken på skiva herniation kan uppstå plötsligt eller lumskt, eller efter trauma, ryggstrålsfilm i ländryggen eller MRI, kan bäcken och rektal undersökning hjälpa till att utesluta tumörer och andra skador.
Differensdiagnos
1. Lumbosakrala nervrötter, nervplexus och nervstamskador måste skilja sig från ländryggmuskelspänning, höftfibros, höftartrit etc., det senare kan orsaka smärta i nedre rygg, skinkor och nedre extremiteter, men ingen strålningssmärta, ingen muskelstyrka Minskade, sputumreflexer och sensoriska störningar.
2. Identifiering av etiologi bör vara uppmärksam på tumör i ryggraden, degenerativ spondylit (proliferativ spondylit), ryggrad tuberkulos, tumör, spricka och syringomyelia, biceps tenosynovit, piriformis syndrom etc., ryggrad i ryggraden, CT- eller MR-undersökning kan hjälpa till att diagnostisera.
