metabolisk grå starr
Introduktion
Introduktion till metabolisk grå starr Metabolsk grå starr är relaterad till linsens metabolism. När blodsockret ökar ökar linsens glukosinnehåll, vilket resulterar i en ökning av aldosreducerande plommonaktivitet. Glukos omvandlas till sorbus, sorbitol ackumuleras i linsen, det osmotiska trycket ökas och linsen absorberar vatten. Bildningen av fibersvullnad och denaturering resulterar i grumlighet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,3% -0,5% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Retinopati Iris neovaskularisering Kronisk progressiv extraokulär muskelförlamning
patogen
Orsaker till metabolisk grå starr
Diabetes (62%):
Det resulterande blodsockret stiger. Mekanismen för diabetisk grå starr har ännu inte avslutats, men en djupgående studie av experimentella diabetiska grå starr djurmodeller fann att det finns en störning av glukosmetabolism i linsen, vilket är en viktig biokemisk och patologisk grund för bildandet av grå starr. Linsen använder glukos genom fyra metaboliska vägar. De tre vägarna (glykolys, pentosgren, trikarboxylsyracykel) beror på hastigheten för omvandling av glukos till glukos-6-fosfat, katalyserat av hexokinas, som en komplementär metabolisk väg, i aldosreduktas ( Aldosreduktas katalyserar omvandlingen av glukos till sorbitol, som ytterligare katalyseras av polyoldehydrogenas för att producera fruktos. Under normala förhållanden är hexokinas mer aldehyd än aldehyd. Sockerreduktaset har högre aktivitet, sorbitolvägen har nästan ingen effekt, och hos diabetespatienter ökas blodsockernivån, och det kan snabbt diffundera in i linsen genom vattenhaltig humor för att mätta hexokinasaktiviteten och aktivera aldosreduktaset. Överdriven glukos omvandlas till sorbitol och fruktos genom sorbitolvägen. När den produceras i linsen kommer den inte lätt att strömma ut genom kapseln, vilket kommer att få sorbitol att samlas i linsen, öka linsens osmotiska tryck och överskott av vatten kommer in i linsen för att bibehålla balansen mellan osmotiskt tryck, vilket resulterar i bildning av vesiklar, vattengap och lamellära lager. Separation och andra patologiska förändringar, såsom ytterligare förvärring, individuella linsfibrer brister, natriumjoner frigörs i linsen, vilket orsakar ytterligare vattenabsorption, medan komponenterna inuti linsen läcker, vilket gör kalium, glutation, aminosyror och små molekyler Proteinet förloras delvis, vilket i sin tur ger uppenhet hos linsbarken och kärnan.
Förebyggande
Metabolisk grå starrförebyggande
Tidig början, snabb progression och mogna senila grå starr bör kontrolleras för diabetes. När man utför kataraktkirurgi på patienter med diabetes är det nödvändigt att kontrollera blodsockret och aktivt förebygga infektion och blödning efter operationen.
Komplikation
Metaboliska kataraktkomplikationer Komplikationer retinopati iris neovaskulär kronisk progressiv extraokulär muskelförlamning
Diabetisk retinopati (DR), irisneovaskularisering, extraokulär muskelförlamning etc.
Symptom
Metaboliska grå starrssymtom Vanliga symtom Lens opacitet ödem Öppning av linsen ökar ögonssprickan 歪 sned vitblekning
Diabetiska grå starr börjar med bildandet av små främre subkapsulära vesiklar. Hos yngre patienter kan dessa små vakuoler snabbt utvecklas till en typisk gråvit klibbig opacitet, belägen i den främre och bakre subkapsulära cortex. Morfologin beskrivs som "som en liten snö fladderande på blygrå himmelbakgrund" är mycket lämplig, och då sjukdomen fortskrider faller slutligen linsen i ett omfattande grumligt tillstånd. Under utvecklingen av diabetisk grå starr är den karakteristiska patologiska förändringen den snabba förekomsten av matrisen. Den höga grad av ödem, bildandet av en stor mängd vattengap, resultatet av ökad linssvullnad, hos alla diabetespatienter, särskilt unga människor, oavsett närvaron av linsopensitet, snabb ökning av blodsockret kan leda till betydande närsynthet, såsom snabb minskning av blodsockret till normalt , det kan vara hyperopi, dessa förändringar kan nå en topp på några dagar, och det tar flera veckor att återgå till normalt brytningstillstånd.
Undersöka
Undersökning av metabolisk grå starr
Biokemisk undersökning av blodglukosnivåer och glykosylerad kvantifiering av hemoglobin för att bestämma tillståndet hos diabetes.
1. Särskilda ögonundersökningar har tvivel eller speciella krav för kirurgiska resultat. Patienter som misstänks ha andra ögonsjukdomar bör undersökas.
(1) Undersökning av endotelceller i hornhinnan: observera förhållandet mellan celltäthet (CD) och hexagocyt (hexagocyt). När hornhinneaendotelet är lägre än 1000 / mm2, bör kataraktkirurgin noga övervägas för att undvika postoperativ hornhinna. Dekompensation påverkar det kirurgiska resultatet och den postoperativa återhämtningen.
(2) Retinal synskärpa test: en specifik bild eller visuellt mål projiceras på näthinnan, oavsett om det brytande mellanrummet är grumligt, kontrollera direkt synskärpa för näthinnan för att förstå den bästa synskärpa som kan uppnås efter att patienten har opererats och är en preoperativ utvärdering av makula. En viktig kontrollmetod för funktion.
(3) Synfältundersökning: För patienter med lätt opacitet i linsen och en viss syn kan andra sjukdomar med grå starr hittas genom synfältundersökning, till exempel bör den centrala mörka fläcken vara uppmärksam på förekomsten av makuladegeneration, utvidgningen av fysiologiska blinda fläckar och kännetecknet för synfältet. Defekter bör vara uppmärksamma på närvaron av glaukom och andra fundusskador. Eftersom grå starr också kan orsaka förändringar i synfältet, bör de identifieras genom att komma i kontakt med det ogenomskinliga området i linsen som observerats av slitslampan.
(4) Retinal Current Map (ERG) undersökning: Det finns för närvarande tre typer av ERG, såsom blixt, grafik och multifokal, som kan spela in konfunktionen hos näthinnan, stavfunktionen och blandad funktion. Blixten ERG återspeglar funktionen för hela näthinnan, grafik ERG återspeglar huvudsakligen makulans funktion. Multifokal ERG kan samtidigt registrera ERG på mer än 100 näthinneplatser i det centrala 30 ° synfältet, vilket bidrar till diagnos och bedömning av postoperativ näthinnsfunktion. Den kliniska tillämpningen av blixt-ERG är som följer. Preoperativ ERG var normal eller något minskad och den operativa återvinningen av synskärpa uppskattades vara bra. Om preoperativ ERG minskades signifikant eller inte registrerades, bedömdes den postoperativa visuella återhämtningen vara otillfredsställande.
(5) Visuell framkallad potentiell undersökning (VEP): VEP inkluderar flash VEP och grafisk VEP för registrering av nervvägen från näthinnan till den visuella cortexen. När de makulära och optiska nerverna visas lesioner, kan de visa amplitudreduktion och latens. Förlängd, när patientens preoperativa synskärpa är mindre än 0,1, används flash-VEP-undersökningen vanligtvis, och när patientens synskärpa är bra, kan den visuella VEP-undersökningen användas. Därför, när linsen är uppenbart grumlig, har VEP-undersökningen en mer exakt återhämtning av den postoperativa visuella funktionen. förutsägbar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av metabolisk grå starr
1. Historia om diabetes;
2. Synförlust;
3. Linsen är grumlig, snöflingans turbiditet är dess karakteristiska och ibland sprider sig grumligheten snabbt;
4. Laboratorietester som blodsocker och urinsocker överensstämmer med förändringar i diabetes.
Enligt patientens ålder har diabetes en historia av diabetes, och ögonskadaets tillstånd kan tydligt diagnostiseras.
Den viktigaste skiljepunkten från andra metaboliska grå starr, såsom galaktos-grå starr och låg-kalcium-grå starr, är skillnaden i systemiska kliniska manifestationer av patienter.
