öppen nackeskada
Introduktion
Introduktion till skada med öppen nacke Halsen innehåller cervikala ryggkotor, svalg, struphuvud, luftrör, matstrupe och viktiga blodkärl och nerver. Det finns kärnor, bröstben, klackben, axlar och livmoderhalsen som kan stödja och skydda, men dess öppna skada är fortfarande inte ovanligt. Skada med öppen hals (openinjuryofneck) kan ofta orsaka partiell eller fullständig bristning av laryngotrakeal, svalg i matstrupen, cervical ridge, och orsaka cervikalt emfysem, pneumothorax, hemothorax och till och med perikardiell tamponade och hemorragisk chock, etc., är tillståndet mycket farligt, död Satsen är 2% till 10%. Därför måste omedelbar förstahjälpsbehandling utföras och livmoderhalsen ska skyddas under transporten för att förhindra ytterligare skador. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av denna sjukdom i en bilolycka är cirka 0,03--0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Cellulit Esophageal skada Abscess Blod aorta Arytmi Pneumoni Aspiration lunginflammation Aneurysm Tromboflebitis Stöt svullnad 瘫痪 Meningit Esophageal ärrbildning Osteomyelit
patogen
Orsak till öppen nackskada
(1) Orsaker till sjukdomen
De faktorer som orsakar den öppna skadorna i nacken är mestadels skurna sår och genomträngande skador. Vanligtvis skadas de av skarpa instrument (självskada och skada), och de flesta av dem skadas av skjutvapen (bomb och granater osv.).
(två) patogenes
Nackskadorna är vanligtvis i området för ringen, och nacken är den mest. Halsskadan kan delas in i tre områden beroende på anatomin: I-området är stern fossa till ringbrosket, det andra området är ringbrosket till kärnvinkeln. Mellan; zonen III är den mandibulära vinkeln till skalens bas.
Olika skador, patologiska förändringar är också olika, vanliga patologiska förändringar är:
1. Laryngeal luftrör, svalg i matstrupen i matstrupen
Kontinuiteten förstörs och laryngeal broskfraktur kan förskjutas, och den främre och bakre struphuvuddiametern blir kortare, den glottiska stängningen är onormal, laryngotrakealt röret, den svalg i matstrupen, mjukvävnad, eller den submukosala hematom utsläpp från laryngotracheal eller svalg i matstrupen. Luften släpps inte ut smidigt, eller den irriterande hostan kan orsaka gas att tränga direkt in i halsbindvävnadsutrymmet och subkutan vävnad, subkutant emfysem, mediastinal emfysem och till och med hjärttamponad.
2. Pleural brott
Om brottet inte snabbt blockeras av koagot, bindväv eller sprickmuskel, kommer luften att komma in i pleurahålan, vilket påverkar lungans andningsrörelse, inte mycket gas, begränsad andning och svårigheter eller lätt andningssvårigheter. Om den apikala bristningen av pleura inte är tilltäppt är det lätt att komma in i pleurahålan under inandning. När luften inte kan undkomma under utandning ökar trycket i pleurahålningen gradvis, bildar en spänningspneumotorax, komprimerar lungvävnaden och orsakar mediastinal orientering. Den friska sidan växlar, vid denna tidpunkt hindras gasutbytet allvarligt, och när en stor mängd blödning inträffar, orsakar det också blodkistan.
3. Cervikal förflyttning och ryggmärgsskada.
Förebyggande
Förebyggande av öppen halsskada
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Öppen skada på nacken Komplikationer Cellulit Esophageal skada Abscess Thoracic arytmi Pneumoni Aspiration lunginflammation Aneurysm Tromboflebitis Chock Svullnad Meningit Esophageal ärrbildning Stenos Osteomyelit
1. Djup halsvävnad och organ och systemiska infektioner
När den svälta matstrupen skadas är det lätt att ha cellulit i halsen, abscess i parafaryngeal utrymme, abscess i bakre faryngeal utrymme, inflammation i submandibular körtlar, progressiv peri-esophageal inflammation, abscess runt matstrupen, narkotik, laryngotracheal fistel och matstrupen瘘 etc., bakterietoxiner som absorberas i blodet kan orsaka sepsis.
2. Hemothorax och perikardiell blödning
En stor mängd blödning längs mellanrummet i bröstet och perikardiet etc. kan leda till prägling av lungor och hjärta, dyspné, arytmi.
3. Luftvägsinfektion
Orala utsöndringar, kräkningar inhaleras i luftvägarna, vilket orsakar bronkial lunginflammation och aspiration lunginflammation.
4. Aneurysm, pseudoaneurysm, arteriovenös fistel och venös tromboflebit i livmoderhalsen.
5. Nervskador
Ryggmärgstransektion eller ryggmärgstransektion på grund av förskjutning i livmoderhalsen eller lokal svullnad, eller karotisskada och hemorragisk chock kan orsaka ryggmärgsskada och hjärnskada, till exempel dysfunktion i cerebral ischemisk nervsystem efter chock, Vocal cord sputum, VII, IX, XI, XII kranial nervskada, diafragmatisk kramp, Horners syndrom, brachial plexus pares, cerebral ischemisk hemiplegi efter halsartärskada, hög paraplegi och meningit efter livmoderhalsskada.
6. Glottisk ärrbildning, tracheal och matstruktur ärrbildning och så vidare.
7. Skelett komplicerat med cervikal osteomyelit och clavikulär osteomyelit.
Symptom
Symtom med öppen nackskada symtom vanliga symtom ödem matstrupen fistel öppen skada sensorisk störning livmoderhalsen ryggmärgen fullständig skada sternocleidomastoid muskel svullnad hosta lemmar hög paraplegi spänning pneumothorax
Laryngeal trakeal skada
En öppen skada på halslinjen i halsen eller nära mittlinjen har potential att skada laryngotrakealtub.
(1) utgasning, förlust av ljud: såret har bubblor i såret, eller det finns heshet eller förlust av ljud. Om laryngeal broskfraktur förflyttas, är den normala konturerna i halsen oklar, och den främre och bakre diametern på struphuvudet blir kort, så att heshet kan uppstå omedelbart. Ljudförlust, eftersom sprickstyckena överlappar varandra, röstsnören rör sig till utsidan, glottis är ofullständigt stängda eller helt oförmögen att stänga, vilket resulterar i en stor mängd luftförlust, förlorar tillräckligt med lufttryck under glottis, vid denna tidpunkt bara andas röst.
(2) svårighet att svälja, begränsad huvudrotation: förflyttning av sakralbrosket och snarkning eller förlust av ljud i glottisk eller glottisk övre och nedre hematom, ibland hals snarkning vid inandning, patienter klagar ofta på svällande smärta, svårigheter att svälja, hosta svaghet Kan inte vrida huvudet.
(3) Svårigheter att andas: på grund av inandning av blod, saliv, kräkningar och trasiga vävnadsdelar, eller på grund av främmande kroppshinder, laryngeal, trakeal broskbrott förflyttning, laryngealt ödem, laryngeal submucosal hematom, etc., kan ha svårigheter att andas, ibland progressiv.
(4) subkutant emfysem och mediastinal emfysem: halsen är svullen, kan slickas till sputumuttalet, allvarliga fall av subkutant emfysem i halsen kan förlängas uppåt och nedåt, upp till hårstrecket, ner till bröstväggen, bukväggen eller till och med hela Stammen, upp till de övre extremiteterna, kan gasen i nackvävnadsutrymmet förlängas till mediastinum för att bilda mediastinal emfysem och pneumotorax. Svår mediastinal emfysem kan hindra återflödet av vena cava-blodet, påverka blodcirkulationen och sedan ha svårt att andas.
Nackens oskuld var oskyldig, och den främre bröstbenet försvann i slagverket.
(5) hjärttamponad: luft i mediastinum kan också komma in i hjärtkaviteten och orsaka hjärttamponad. Vid denna tidpunkt stiger patientens venösa tryck, hjärtljudet försvagas, blodtrycket sjunker, pulsen saknar och hjärtat blir större.
Mediastinal emfysem, pneumotorax eller hjärttamponad kan orsaka snabb död av patienter, bör upptäckas tidigt, snabb evakuering eller dränering före övre mediastinum, och bröstkirurgi brådskande samråd, för att göra lämplig behandling för att rädda patienternas liv.
(6) Fysisk undersökning:
1 I det tidiga stadiet av förskjutningen av laryngotrakeal broskfraktur, laryngeal brosket plattas ut eller kollapsas på ena sidan, och det normala tecknet på struphuvudet försvinner; snittet och struphuvudet på sköldkörtelbrosket försvinner under slagverk, ibland kan friktionsljudet i det brutna brosket försvinna, eller kan röras Tydlig spridningsförskjutning.
2 När det subkutana emfysemet är svullet i nacken, kan det uttalas i sputumet. Alla som har subkutant emfysem i nacken bör vara uppmärksamma på förekomsten eller frånvaron av mediastinal emfysem.
3 för att bestämma laryngotrakeal skada, såsom skärskada, bör vara från det öppna såret, för att förstå graden av broskskada, graden av brott i laryngotracheal röret och tillbakadragandet av trakealstubben.
Luftstrupen kan ibland lossas, dras tillbaka uppåt och nedåt, och luftröret drar sig nedåt, vilket ger svår dyspné och cyanos. De med laryngotrakeal skada, hosta vid förtäring, kan orsaka mat att falla ned i andningsvägarna eller orsaka tracheoesofageal fistel. .
2. Läkemedelsskada
(1) hematemesis, svårigheter att svälja: kräkningar av blod, hematemesis, svällande smärta och svårigheter att svälja när matstrupen brister.
(2) Läckage, luftläckage: saliv vid sväljning, mat eller luft kan läcka från svalg i matstrupen, och det kan också förekomma subkutant emfysem, pneumotorax och mediastinal emfysem.
(3) Infektion: Den svalg i matstrupen är lätt komplicerad av djup hals eller mediastinal infektion.
(4) Fysisk undersökning: rensa tillståndet i den svalg i matstrupen skador. Om den svälta matstrupen inte diagnostiseras, kan den sterila mjuka saltlösningen användas för att injicera i den mjuka vävnadssåret i halsen, så att patienten kan svälja munnen och luftbubblorna i nacksåret fly. Det indikerar att det finns ett brott i svalg i matstrupen och att patienten kan sväljas med en lila eller metylenblå lösning. Om nackens färg har en färg, betyder det att matstrupen i matstrupen är trasig. Fiberens matstrup kan direkt observera den svalg i matstrupen. situation.
Vid skärskador är det lätt att hitta den trasiga munnen, ibland är matstrupen helt avskuren, och livmoderhalsen kan ses i djupet av snittet när den övre och nedre nedgång går tillbaka, men den svalg i matstrupen orsakad av nackpenetrationsskadan kan ibland lätt förbises, och till och med behöver göras. Halsen kan hittas genom utforskning.
3. Vaskulär skada
Se allmän kirurgisk hals vaskulär skada.
4. Bröstkateterskada
Bröstkorgarna startar från chyle poolen framför den andra ryggraden i ryggraden. Den bildas av kombinationen av vänster och höger korsryggstammar och tarmen. Den förs in i bröstkaviteten uppåt och förflyttas längs ryggs framsida mellan den azygota venen och bröstkörteln. Till vänster hals slås den vänstra venusvinkeln ihop (Fig. 3). Därför, när bröstkörteln bryts upp över den femte bröstkotan, uppträder den vänstra chylothoraxen, och när den femte bröstkörteln bryts upp, visas den högra kylrotoraxen.
När den vänstra nacken är skadad är det lätt att skada en bröströrsskada. Vid detta tillfälle kan såret ha chyle-utflöde, eller chyle-lösningen kan tas ut när pleural punktering diagnostiseras eller skador på thoraxkateter kan upptäckas när halsen undersöks snitt. Mängden skadad kylorré kan nå 1 ~ 3L inom 24 timmar, innehållande högt fett och högt protein, vilket ofta orsakar svår uttorkning och undernäring hos patienter. En stor mängd chyle i pleurahålan kan orsaka allvarliga andningssvårigheter. .
5. Sköldkörteln
Hos patienter med klippsår är det lätt att upptäcka att körtlarna kan skäras eller delvis avskäras, men skadorna finns ofta i nacken när snittet upptäcks, sköldkörteln är rik på blodkärl och blodet förloras efter skadan. Mer, och lätt att bilda ett hematom, och till och med orsaka kvävning.
6. Skador på salivkörtlar
Det kan skada submandibular körtlar eller parotid körtlar, och det finns saliv i såret, men inget skum.
7. Pleural apexskada
Den huvudsakliga manifestationen är att luftvägarna är obefogade, men det finns andningssvårigheter. Om du har en pneumotorax eller blodpneumotorax, kan lungorna begränsas i andningen. Andningssvårigheterna kanske inte är uppenbara. Du behöver bara följa dem noggrant. Ingen speciell behandling krävs. Det finns till exempel mycket luft som kommer in i pleuralhålan. Andningssvårigheter är uppenbara. Luften eller blodet i pleurahålan ska tas ut för att bilda en spänningspneumotorax med mediastinal förskjutning. Patientens andning är extremt svår, håret är svagt och tillståndet är mycket kritiskt. Blod bör dras omedelbart och sedan stängas. Bröstdrenering för att rädda patienternas liv.
8. Cervikal ryggradsskada
Ljus kan vara asymptomatisk eller klaga på svag nacksmärta, huvud och nacke förblir fast läge, rörelse hindras, livmoderhalsen kan ha ömhet, kramper eller deformiteter, livmoderhalsskada är allvarlig, hög paraplegi (fyra extremiteter) eller under skadorna Det finns en sensorisk störning i spinalnervfördelningsområdet.
För patienter som misstänks för livmoderhalsskada, var försiktig med att flytta, huvudläget bör vara fixerat vid transport, inte över huvudet, för att inte öka skadorna på ryggmärgen, vilket resulterar i plötslig hög paraplegi eller död.
9. Guilloja- eller clavicle-fraktur
Det finns lokal svullnad, trängsel eller deformitet etc., det finns ömhet, benfriktion eller överlappning av benen, svår smärta vid svälja och ökad smärta när tungan förlängs, vilket är en egenskap av hyoidbenfraktur.
10. Kontroll av kombinerade skador
När nacken är öppen, kombineras den ofta med andra delar av kompositskadan och bör kontrolleras tillsammans med berörda avdelningar.
Undersöka
Undersökning av öppen halsskada
Röntgeninspektion
(1) Lateral bröstradiografi: När det gäller mediastinal emfysem, visar röntgen av laterala bröstbenet närvaron av luft bakom bröstbenet.
(2) cervikal röntgenfilm: kan hjälpa till att utesluta om det finns cervikala förskjutningar och sprickor.
(3) Röntgenfilm av huvud och nacke: När det finns en misstänkt hyoidbenfraktur kan röntgenfilmen på huvud och nacke hjälpa till att diagnostisera.
(4) CT-skanning.
(5) Utför hals-angiografi vid behov.
2. Fiberoptisk esofagoskopi
Vid diagnos av faryngeal matstrupsskada kan fibrerosofagoskopi utföras för att direkt observera skadorna i svalg i matstrupen.
3. Indirekt laryngoskopi, fiberlaryngoskopi och bronkoskopi
Misstänkt laryngotrakeal brott, laryngeal broskfraktur och subkutan emfysem, etc., kan utföras indirekt laryngoskopi, fibers laryngoskopi eller bronkoskopi för att hjälpa till vid diagnosen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av skador på öppen hals
1. Historia
Har en historia av nacktrauma.
2. Kliniska manifestationer
Det finns ett öppet sår i nacken, såret är andfådd; patienten har en röst med svårigheter att svälja, andningssvårigheter etc., onormal huvudrörelse, subkutant emfysem, pneumotorax, ryggmärgsskada och andra tecken.
3. Hjälpundersökning och diagnos.
