Inre bråck efter galldränage
Introduktion
Introduktion till interna hemorrojder efter intra-gallvägsdränering Efter det att den vanliga gallkanalens dränering eller mag-tarmkanalen har använts för kateterisering, förändras kroppsanatomin, ett onormalt gap bildas i det övre, nedre eller bristna av det tvärgående mesenteriska membranet, och tarmkanalen borras in i mellanrummet mellan dräneringsröret och sidobuksväggen. Det bildas efter inre gallvägsdränering. De kliniska manifestationerna av symtomen och tecknen på akut mekanisk tunntarmshindring kräver tidig kirurgisk behandling. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: toxiskt chocksyndrom
patogen
Orsaker till inre hemorrojder efter gallvägsdränering
Vad är orsaken till inre hemorrojder efter gallvägsdränering?
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Abnormal gapbildning
Den huvudsakliga anatomiska grunden för bildandet av inre hemorrojder efter gallvägsdränering är förändringen av postoperativ anatomi, vilket bildar ett onormalt gap. Vid utförande av intra-gallvägskirurgi bör en stenos göras på den tvärgående mesorektum för att passera det distala fria jejunum. Öppningen anastomoseras i gallvägen, och två onormala luckor bildas på övre och nedre sidorna av den tvärgående kolon (minne). Det övre gapet blockeras av omentum och mesenteri, och hinder för omentum orsakas sällan, och eftersom det är relativt stort Även om tarmen invaderas inträffar fängelset sällan och det nedre gapet är litet. När tunntarmen invaderats är fängslingen lätt att uppstå.
2. Transversal mesenterisk tårbildning
Efter att den ihåliga tarmen fisteln passerar genom den tvärgående mesenteriska öppningen, om den är glömd att fixera eller fixera, eller suturnålen är för bred, eller suturen är inte ordentligt fixerad med tarmväggen som passerar genom öppningen av den tvärgående mesenteriska öppningen, kan den bildas. Onormala klyftor blir den patologiska grunden för bildandet av inre hemorrojder efter dränering i gallvägen. Tarmens fistel kan invaderas av sprickorna.
3. Intestinal dysfunktion, ökat intra-abdominalt tryck
Postoperativ dietåterhämtning, förändringar i kvalitet och kvantitet kan orsaka tarmhyperaktivitet eller tarmdysfunktion.Om ökat intra-abdominalt tryck (såsom svår buksstörning), förändringar i kroppsposition och andra faktorer, är det lätt att främja tarmröret från det tvärgående mesenteriska brottet eller under En intrång inträffar när gapet bryter in.
(två) patogenes
Efter tarmobstruktion kommer en serie komplexa patofysiologiska förändringar att inträffa i de lokala och systemiska delarna av tarmen. De lokala förändringarna orsakade av kronisk ofullständig tarmobstruktion är huvudsakligen hinder för den proximala tarmväggens hypertrofi och tarmens lumenutvidgning, och den distala tarmatrofin blir tunnare; Systemiska förändringar är undernäring och vatten, elektrolytobalans, akut tarmhinder kan orsaka följande förändringar:
Intestinal expansion
Tarmsvullnad orsakas av ackumulering av vätska och gas i tarmlumen. Effusionen kommer främst från matsmältningssekretionen. Den normala mänskliga matsmältningskanalen är 8-10L i utsöndring av 24 h. Efter hindringen kan vätskan inte absorberas fullständigt. Tarmens svullnad kan stimulera tarmen. Ökad slemhinneutsöndring och minskad absorption, vilket resulterar i allvarlig expansion av tarmen, 70% av gasen i tarmen är en gas som sväljs, så gasen i mag-tarmkanalen kan absorberas genom magröret i kliniken, vilket kan minska svullnaden i mag-tarmkanalen; ytterligare 30% Gasen produceras genom nedbrytning av bakterier som socker som sprids i tarmen och i tarmen.
2. Vand-, elektrolytmetabolismstörningar och syra-basbalansstörningar
Förlust av kroppsvätskor och den resulterande obalansen i vatten, elektrolyter och syra-basbalans är viktiga patofysiologiska förändringar i tarmobstruktion. Patienter med tarmobstruktion kan inte äta och kräkas ofta, vilket resulterar i en stor förlust av vatten och elektrolyter i kroppen, särskilt i högtarmstopp. Låg kalium- och lågkloridmetabolisk alkalos på grund av förlust av en stor mängd magsaft, låg tarmhinder, även om kräkningar är mindre, men matsmältningssaft som samlats i det svullna tarmröret, ibland upp till 5 ~ 10L; på grund av uttorkning, svält, förlust av kalium, Natriumjoner, ökade sura metaboliter under hypoxisk metabolism och H + och reabsorption av NaHCO3 i njurarna kan orsaka metabolisk acidos och isotonisk dehydrering.
3. Infektion och toxemi
Toxinerna i tarmsystemet ökas avsevärt över hindret, samtidigt på grund av blodkärlsstörningen eller förlusten av vitalitet i tarmsväggen, förökas bakterierna och producerar en stor mängd gifter. Bakterierna och gifterna tränger in i bukhålan och orsakar svår peritonit och toxemi.
4. Chock
Svår vattenbrist, blodkoncentration, minskning av blodvolym, elektrolytobalans, syra-basbalansstörning, bakteriell infektion, toxemi etc. kan orsaka allvarlig chock. När tarmnekros uppstår, uppstår peritonit efter perforering, är toxisk chock mer uppenbar.
Förebyggande
Förebyggande av inre hemorrojder efter dränering mellan gallvägarna
Efter att gallvägsanastomos ska rutinmässigt sys, stängs det tvärgående mesenteriska utrymmet, vilket kan förhindra tunntarmen från att komma in i hålet efter operationen och förhindra uppkomsten av inre hemorrojder efter gallvägsdränering.
Komplikation
Komplikationer av inre hemorrojder efter gallvägsdränering Komplikationer toxisk chock syndrom
Strangulering och nekros i tarmröret är de viktigaste komplikationerna hos inre hemorrojder efter gallvägsdränering. För närvarande förvärras symtomen i buken och systemiska förgiftningssymtom kan uppstå. I allvarliga fall kan toxisk chock uppstå.
Symptom
Symtom på inre hemorrojder efter dränering i gallvägen Vanliga symtom. Intestinal qi-spirometri, buksmärta, reflexer, kräkningar, bukspänning, peritoneal irritation
De inre hemorrojderna efter gallvägsdrenering var nyare än den postoperativa, och de kliniska manifestationerna var de kliniska manifestationerna av typisk akut mekanisk tunntarmobstruktion.
1. Symptom
(1) Buksmärta: manifesteras som paroxysmala kramper, varar i några sekunder eller minuter, åtföljd av tarmljud under smärta, högt tarmljud, ibland hörbar gas, om smärtintervallet förkortas Som ett resultat av svår persistent buksmärta kan tarmförträngning övervägas.
(2) Kräkningar: tidigt är reflex kräkningar, spott är mat eller magsaft, äta eller dricka kan orsaka kräkningar; sent kräkningar är tarminnehållet.
(3) Abdominal distension: När strangulering inträffar expanderar buken asymmetriskt och kan nå den förstorade tarmfisteln.
(4) Avgasavstoppning stoppad: Efter att fullständig tarmhindring inträffar, tappar inte längre ut tarmens rörelse.
2. Fysisk undersökning
Tidiga patienter kan ha olika grader av buksdistension, som visar tarm- eller peristaltiska vågor; vid beröring av buken är mjuk, kan svullna och svullna tarmfistlar, med mild ömhet; när det finns mer gas och vätska i tarmens fistel, kan det luktar och vibrerar. När tarmen är kvävda stiger kroppstemperaturen och hjärtfrekvensen ökar. Buken kan ha lokal ömhet och peritoneal irritation. Ibland kan den beröra den minskade tarmens fistel. När koliken hörs hörs ljudet av gas över vatten och högljudd metallljud.
Undersöka
Undersökning av inre hemorrojder efter gallvägsdränering
1. Hemoglobin och hematokrit: ökad på grund av uttorkning och blodkoncentration.
2. Leukocytliter och klassificeringsliter: Intestinal strangulation beaktas när höjningen ökar avsevärt.
3. Serumelektrolyter (K, Na, Cl-): återspeglar störningen i elektrolyten i kroppen.
4. Blodgasanalys: återspeglar obalansen mellan syra och alkali i kroppen.
5. Spök- och avföringsundersökning: Det finns många röda blodkroppar eller ockult blodpositiv, med tanke på tarmröret har blodcirkulationsstörningar.
4 till 6 dagar efter förekomsten av tarmobstruktion, röntgenundersökning visade gas i tarmlumen, stående eller lateral lägesfilmning, vilket visade det mesta av vätskenivån och uppblåst tarmfistel.
Diagnos
Diagnos och diagnos av inre hemorrojder efter gallvägsdränering
Liksom med andra intra-abdominala hernias, är denna sjukdom svår att diagnostisera före operationen.Den diagnostiseras ofta genom postoperativ akut tarmobstruktion. Om mekanisk tarmhindring inträffar nyligen efter gallvägsdränering, bör den vara mycket vaken mot möjligheten till sputumbildning. .
Det är nödvändigt att skilja mellan postoperativ tarmobstruktion och akut pankreatit efter gallvägsinfektion orsakad av andra orsaker.
