kärlskada i halsen
Introduktion
Introduktion till livmoderhalsskada Skottskador, sticksår, snitt, sprängningar och bilolyckor kan orsaka skada på halsen eller livmoderhalsen. Vanliga typer av skador är skador på sidoväggen, snörningar eller sprickor, och arteriovenösa fistlar kan också förekomma. Symtomen inkluderar sårblödning eller dysfunktion i kranialnerven, lokal blödning och hematom. Cervikal artär transversal skada, åtföljd av tecken på allvarliga neurologiska störningar, även om den kirurgiska reparationen av artärbrott, så småningom på grund av cerebral ischemi tid är för lång och nervfunktionen kan inte återställas. Därför kan endast fall av karotisskada som inte orsakar allvarlig dysfunktion i kranialnerven uppnås efter arteriell reparation. Vissa forskare har föreslagit att det inre karotisartärstrycket kan mätas efter att det gemensamma blodflödet i karotisarterien blockerats. Om det systoliska blodtrycket är under 6,67 kPa (50 mmHg) indikerar det att den ipsilaterala hjärnhalvsfärden har otillräckligt blodflöde och att halspulsåren bör användas inom eller utanför. Arteriell reparation utförs med bypass-metoden. Den yttre karotisartären, vertebral artären eller skada i den interna halsvenen kan behandlas med ligering. Om den inre karotisartären är kontroverserad kan en korsanastomos av den yttre halspulsådern och den inre karotisartären utföras. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av traumepatienter är cirka 0,01% - 0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: trombos Aneurysmer
patogen
Orsaker till livmoderhalsskada
(1) Orsaker till sjukdomen
Shrapnel, skottskador, knivsår, skarpa skador och trubbiga förvirringar kan skada blodkärlen i nacken. Kniv- och skottsår är vanliga orsaker till skador på nackpenetration. Karotisskal och andra vävnader passerar genom den främre triangeln. Därför är det ett farligt område och det är lätt att orsaka skador på blodkärlen i denna del.
(två) patogenes
Jämfört med höghastighetsspalten har låghastighetsspalten en relativt liten grad av skada medan höghastighetsspalten är mycket förstörande för vävnaden. För det andra orsakas slitskador av olika skäl av vävnadsskada. Situationen är också annorlunda, såsom knivskadan vanligtvis går in i en rak linje riktning, såsom längden och formen på kniven och inloppsriktningen, förövarens och den skadade personens position, sårets placering, etc. har viss mening, skrapnelskadan är i allmänhet inte en rak linje Det plan genom vilket de långsamma kulorna och skrapan tränger in i vävnaden kan avböjas av livmoderhalsen och rånen och blodkärlens struktur såsom halsskyddet kan leda till att kulan viks, och den stora blodkärlsskada orsakad av skrotn är inte vanligt om inte Skrapan passerar nära blodkärlen i nacken. När nacken avböjs eller lutas bakåt, strammas blodkärlen, och kulorna kan direkt träffa blodkärlen. De patologiska förändringarna i livmoderhalsskada är direkt relaterade till orsaken, och de flesta av artärledningarna är direkt skadade. En snörning, bär ett sår, men en trubbig förvirring kan också orsaka skador i artärväggen. På grund av det anatomiska förhållandet åtföljs artärerna ofta av vener och nerver, så att kärlskador ofta åtföljs av nervskador. Samtidigt arteriell skada mycket allvarligare än venös skada.
Kärlskador kan delas in i tre kategorier:
Vaskulär väggskada
När blodkärlet drabbas av våld och väggen inte bryts verkar det vara intakt från ytan, men faktiskt kan intima- eller muskelskiktet ha skadats. Även om denna skada inte har risken för omedelbar blödning kan det orsaka allvarliga komplikationer, t.ex. Trombos, emboli i den distala artären efter trombosavskiljning, sekundär blödning, pseudoaneurysm och arteriell spasm.
2. Skadlig arteriell spasme
Efter att artärerna drabbats av trubbig kraft, gnuggar eller förblir splitteln på artärväggen, eller artärväggen stimuleras av sprickstycket. Även om artärens vägg inte är trasig kan den vara sputum, vanligtvis begränsad till den direkt skadade delen, och ibland kan den påverka artären. Alla av dem och deras grenar, i svåra fall kan förhindra blodflöde igenom, de flesta kackerlackor försvinner inom 24 timmar, vanligtvis kan appliceras med varm våt komprimering eller 1% ~ 2% prokain våt komprimering, ingen specialbehandling, såsom ihållande Om det försvinner, bör det lyfta. Överväg att använda segmentkomprimeringsutvidgning för att utöka iliac-kärlen.
3. Blodkärlsbrott
När såret får blodkärlsväggen att brytas helt eller delvis, beroende på graden och arten av blodkärlsskador, kan den delas upp i tre typer:
(1) tangentiell bristskada: endast en sida av artärväggen brister, eftersom sprickan i artärväggen dras av sammandragningen av de omgivande elastiska fibrerna och släta muskler, kan inte bara brottet reduceras utan ökar, så blödningen är inte lätt att stoppa av sig själv.
(2) Piercingbrott: De flesta av skrotnalen passerar genom artärväggen, och ingången och utgången av artärväggen är slitna och skadade. Risken för blödning är densamma som för det tangentiella brottet.
(3) Fullständig transektion: När artären är fullständigt brusten börjar blödningen bli allvarlig och mängden är stor, men på grund av kontraktion och skadlig vasospasm i båda ändarna av artären, åtföljd av blodtrycksfall efter blödning, bildas trombos lätt och lumen är tilltäppt. Därför orsakar inte ett litet arteriellt brott omedelbart svår blödning till döds.
Förebyggande
Cervikal vaskulär skada förebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer av livmoderhalsskada Komplikationer trombosaneurysmer
Vaskulär skada har följande komplikationer:
1. Blödning är inte begränsad: blödning som inte kan stoppas är den allvarligaste komplikationen och den vanligaste dödsorsaken.
2. Hematom: Hematomet kan gradvis förstoras efter det har bildats, och andningen orsakas av kompression av luftvägarna.
3. Trombos: Trombos inträffar ofta efter transplantation av vaskulär reparation. Embolisering kan orsaka blodcirkulationsstörningar i hjärnan, orsaka dödsfall eller kortvariga defekter i centrala nervsystemet, såsom afasi, hemiplegi, synförlust eller permanent blindhet.
4. Arteriovenös fistel: orsakad av samtidig skada av artärerna och venerna parallellt, på vilka kontinuerliga mumling av systolisk fas kan höras.
5. Pseudoaneurysm: på grund av partiell snörning av kärlväggen eller rivning av intima-skiktet, flödar blod från artärens defekt till utrymmet i den omgivande vävnaden för att bilda ett hematom, och det blodinnehållande utrymmet kan expandera och brista, eller så kan blodproppen mekaniseras. Det blir vägg i bindväv och blir en massa med systolisk pulsering (fig. 4).
6. Efter vaskulär skada på den verkliga aneurysmen expanderar artärväggen på den svaga delen utåt och har också systolisk pulsering, men skillnaden med pseudoaneurysm är att blodkärlsväggen inte spricker utan gradvis expanderar och expanderar utåt, angiografi Det kan identifieras att efter fyllningen av pseudoaneurysm fördröjs tömningen, medan fyllningen och tömningen av den verkliga aneurysmen är snabbare.
Symptom
Symtom på vaskulär skada i nacken Vanliga symtom Dyspné koma åderbråck systoliska mumlar Tinnitusbrist och långsam puls kongestiv hjärtklappning abscess
Eftersom typen av skada och platsen för nackskadorna varierar är symptomen inte desamma, särskilt när de kombineras med andra organ, är symtomen komplicerade.
1. Blödning: När det finns en stor mängd blödning eller ett enormt hematom som snabbt bildas i vävnaden som omger halsen, kan chock orsakas av akut blodförlust, men ibland kan en liten blindrörskada eller en penetrerande skada i kombination med ett stort blodkärlsbrott eller perforering bara Det finns små, till och med inga tecken på yttre blödningar.
2. Neurologiska symtom: Enligt Rubios 25 års analys av 72 fall av akut karotisskada har 25 av dem neurologiska symtom, inklusive koma, hemiparesis, afasi, sputum, total hemiplegi, paraplegi, ansiktsförlamning, etc., men i koma Det är vanligare att vara skyldig till sputum, enkel sputum och hemiparesis plus afasi.
3. Kombinerat med andra organskador: vaskulär skada i kombination med annan organskada, är också vanligt, inklusive luftrör, matstrupe, hjärta, pleura, lunga, lymfkört i bröstkörteln, brachial plexus och laryngeal skada, såsom subklavisk artärskada, Hematom och brachial plexusskada inträffar i subclavian artär, och perifer puls går förlorad.
4. Andningssvårigheter: på grund av expansionen av blodkärlen i nacken och förstoringen av hematom kan luftstrupen eller laryngealen själv orsaka andningssvårigheter.
5. Hematom: karotisartär och ryggartärskada, åtföljd av eller utan skada i halsvenen, symtomen på pulserande hematom visas den andra dagen efter skada, några de första 1-5 dagarna efter skada eller senare Utseende, arteriovenöst hematom uppträder vanligtvis tidigare än symtomen på enkelt arteriellt hematom, ibland några timmar efter skadan kan höra knur, och förekomsten av pulsering inträffar efter den tredje till fjärde dagen.
När hematom är anslutet till den gemensamma halsartären eller den inre karotisartären, kan systoliska mumlar höras inte bara i hematom, utan också i den centrala och perifera vävnaderna i den gemensamma halsartären och dess grenar.
Arteriellt hematom kännetecknas av uppenbar pulsering, med huvudvärk i sidan och strålning i öronsmärta; internt karotisartärhematom har sidooptiskt skivaödem och trängsel, venös dilatation och synförlust; när ryggmärgsskada finns inga sådana symtom, Det inre halspulsåderhematom kan skjuta ut i svalghålet. Om det är felaktigt diagnostiserat som en peritonsillar abscess kan patienten dö omedelbart. Om maten äts av misstag kan det orsaka mycket blödning. Om hematom inte behandlas i tid kan det orsaka sekundär infektion. Infektion kan också orsaka blödningar och komplikationer i hjärnan.
Den ena sidan av den vanliga halspulsåren och inre jugulärvenhematom, på grund av cirkulationsstörningar kan uppstå hemianopi, eller åderbråck på den drabbade sidan, arteriell sammandragning och synförlust, mumlingen av arteriovenöst hematom är mer uppenbart, inte bara längs blodkärlen, utan också bort från Den skadade delen hör dubbelt brus, och patienten kan höra kontinuerligt mumling i nacken. Detta orsakas av ledningen av skallen, clavicle och revbenet. Dessutom kan kontinuerlig tremor kännas lokalt, och ibland kan pulsen försvagas. Och fenomenet långsam puls, i vissa fall har vestibulär dysfunktion och allvarlig huvudvärk.
6. Systemiska symtom: svår blödning, hjärtklappning, andnöd, törst, tinnitus, yrsel, rastlöshet, panik, blek hud, snabb puls, lågt blodtryck och andra symtom.
Undersöka
Undersökning av livmoderhalsskada
Efter akutbehandling, efter att det allmänna tillståndet är stabilt, kan röntgenundersökning utföras.
1. Positiva, laterala röntgenstrålar för nacke och bröst för att förstå sprickor och splittra, förhållandet mellan fasthållning av främmande kroppar och stora blodkärl, övre mediastinum och bakre faryngeal utrymme och förskjutning i luftstrupen är också användbara för diagnos.
2. Angiografi
I synnerhet har den en viktig diagnostisk betydelse för vaskulär skada i den djupa basen av skallen och den nedre delen av nacken. Eftersom dessa djupa blodkärl inte kommer att ha yttre blödningar och utvidgningen av hematom, måste angiografi vara stabilt hos patienter, normalt blodtryck, nej I fallet med aktiv blödning kan angiografi också utföras när det inte råder tvivel om nacken och det finns en hög grad av misstankar.Det är också en pålitlig diagnostisk metod för komplikationer av vaskulär skada (såsom pseudoaneurysm eller arteriovenös fistel). Komplikationer inkluderar cerebral emboli, kranial nervpares och blindhet.
Det är till stor hjälp för diagnosen vaskulär skada.
Diagnos
Diagnos och identifiering av livmoderhalsskada
1. Historia
Har en historia av nacktrauma.
2. Kliniska manifestationer
(1) Halsen kan tränga in i såret för att hitta ingången och utgången. Blindrörskadan har endast ingången, ingen utgång, och det finns inget sår i halsen när den trubbiga är kontroverserad.
(2) Det finns symtom som extern blödning och chock.
(3) Om det finns en pseudoaneurysm, kan en sammandragande knurr höras.
3. Hjälpundersökning och diagnos.
4. Bestäm diagnosen genom undersökning
I Flints 146 fall, av de 206 stora fartygsskadorna, hade 45 (32%) inga diagnostiska tecken, men eftersom penetrationsstället var nära de stora blodkärlen utfördes sondering och diagnosen bekräftades.
