temporallobsepilepsi
Introduktion
Introduktion till temporär lobepilepsi Den sakrala epilepsin orsakad av basal epilepsi i den främre temporala loben kallas temporal lobepilepsi och är representanten för lokal epilepsi. Temporal lobepilepsi kännetecknas av ett enkelt partiellt anfall, vanligtvis ett partiellt anfall och en sekundär systemisk episod eller en blandning av dessa avsnitt. En historia av feber och familjehistoria är vanligt, och minnesfel kan uppstå. I metaboliska avbildningsstudier (t.ex. PET) observeras ofta metabolism med låg yta, med unilaterala eller bilaterala temporala loppspikar som ofta finns på EEG. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% -0,003% Känsliga människor: främst hos ungdomar Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: nedsatt minne
patogen
Orsaker till temporär lobepilepsi
Perinatala faktorer och förlossningsfaktorer (20%):
Nyligen har många faktorer under perinatal period och sjukdomar under förlossning betraktats som höga riskfaktorer för temporär lobepilepsi. I synnerhet separeras de nyfödda och morkakans metaboliska förändringar i den nya miljön, och hjärnskador kan uppstå under födelseskanalen.
Epileptiska anfall (20%):
Pediatriska anfall hos barn anses vara den vanligaste orsaken. Mänskliga temporala lobskador är mestadels lokaliserade och ensidiga, medan lövskador orsakade av feberkramar och födelseskador hos barn är mestadels omfattande och bilaterala.
Ärr och infektioner orsakade av traumatisk hjärnskada (15%):
Cerebrala ärr, intrakraniella infektioner, hypoxi och hjärnatrofi orsakad av degenerativa sjukdomar kan vara orsaken till hjärna trauma.
Tumör (10%):
Hjärntumörer och andra platsupptagande skador.
patogenes
I kroken på den temporala loben har hippocampus, hippocampus och amygdala sklerosförändringar. Tidigare trodde man att de epileptiska fokuserna i den temporala lobepilepsin var i hippocampus, och de patologiska bevisen för ett stort antal temporala lobepileptiska resektioner bevisade att den enda hipporalen. En del av de drabbade, förutom upptäckten av hippocampal skleros, små vaskulära lesioner i den temporala loben, mikroskopisk abscess eller tumör, lokal atrofi, ärr och glial hyperplasi, neuronal degeneration och så vidare.
Förebyggande
Temporär lobepilepsi förebyggande
Patienter och deras familjer måste behandla sjukdomen på rätt sätt, bygga förtroende för kampen mot sjukdomen, upprätthålla optimism, undvika ilska och känslomässig stimulering och eliminera rädsla och underlägsenhet.
Drick inte starkt te, kaffe och spännande drycker. Rökfritt, vin. På grund av plötslig förlust av medvetande under anfall bör du välja lämpligt yrke. Det är inte lämpligt att använda maskinen, driva, vada, stigande, vidröra elektriska apparater, gifter och brännbara och explosiva material.
Komplikation
Temporära lobepilepsi-komplikationer Komplikationer minnesförsämring
Idiomhemianopi kan uppstå efter temporär lobresektion och bör undvikas så mycket som möjligt.Den basala delen av den vänstra temporala iliac crest har minne påverkan, som bör observeras under lång tid.
Symptom
Vanliga symtom på temporär lobepilepsi vanliga symtom aggressivt beteende irritabilitet illusion hörsel hallucinatorisk ambulerande automatisk störning personlighet sönderdelning automatisk sjukdom epilepsi associerad med neuros
Temporal lobepilepsi förekommer huvudsakligen hos ungdomar, och 62% av patienterna har sin första episod före 15 års ålder.De kliniska symptomen är de vanligaste med psykomotoriska anfall och stora hår, men små anfall och blandade avsnitt kan också ses. Vissa personer har temporär lobepilepsi. Kliniska manifestationer är indelade i 6 huvudsakliga anfallstyper, nämligen:
1 sensorisk (hörsel, smak, lukt illusion);
2 emotionell (irritabilitet, ilska, aggressivt beteende, rädsla, rädsla, arrogans, självmordsidé);
3 självdisciplin (buk, hjärta);
4 minnesstörningar (glömd, hallucinationer, illusioner, missa det förflutna);
5 automatiska symtom eller psykomotoriska avsnitt (svalg, orala, enkla eller komplexa rörelser);
6 medvetenhet om oklarhet (vansinne, etc.), i observationen bör uppmärksamma anfallets aura, cirka 3/4 temporala lobpatienter med olika föregångare, utöver hörsel hallucinationer, magisk lukt, personlighetsupplösning, deja vu status, brist på någon Själva autonoma rörelser av syfte kan ses, spänning, eufori, aggressivt beteende, våldsamma känslor, ilska och rädsla, arrogans och episoder av mental störning. Minnesnedsättning bör behandlas på samma sätt som psykomotoriska anfall. När epilepsi finns i den vänstra temporala loben, åtföljs det ofta av illusion. De automatiska symtomen på hörsel, glömma och komplexa rörelser; när de epileptiska fokuserna är belägna i den högra temporala loben, är de viktigaste manifestationerna perceptuella anfall och sönderdelning av personlighet, och minnesnedsättning är mest i den vänstra temporala loben.
Undersöka
Undersökning av temporär lobepilepsi
Följande undersökningar kan utföras under temporär lobepilepsi:
1. Strukturell avbildning
Strukturella neuroimaging-bedömningar inkluderar CT, MRI, MRS, fMRI, etc., som är de mest använda metoderna idag för att upptäcka närvaron och lokalisering av strukturella hjärnskador. CT kan upptäcka betydande strukturella skador såsom tumörer. , AVM, förkalkning, atrofiska lesioner, etc., men MRI är mer känslig än CT-diagnos av temporär lobepilepsi, inte bara kan upptäcka tumörer, hamartom, cavernös hemangiom, såväl som kortikal dysplasi och temporär scleroterapi - hippocampal skleros, MRT kan upptäcka 90% av den mediala temporala lobsklerosen, och den T2-viktade bilden eller FLAIR-bilden på den koronala bilden visar en ökning av den mediala temporala loben. Den T1-viktade bilden visar tydligt hippocampalatrofi av den temporala loben och MRI-hippocampalvolymen mäts. Det kan mer exakt upptäcka hippocampal atrofi och har hög specificitet och känslighet. Det kan hitta 76% till 93% av patienterna med hippocampal skleros. Det är den mest intuitiva metoden för att diagnostisera medial epilepsi av temporala lob. Kinesiska normala värdet för hippocampus: Den högra hippocampus är 2,95 cm3 ± 0,3 cm3 (den nedre gränsen är 2,62 cm3); den vänstra hippocampus är 2,8 cm3 ± 0,3 cm3 (den nedre gränsen är 2,48 cm), men hippocampusvolymen bör noggrant observeras om den har ett kritiskt värde eller om det inte finns någon uppenbar abnormitet i volym. FLAIR T2WI Liksom hippocampus signalförändringar, när hippocampus glios, vilket kan minska volymen, och som visade signifikant högre signal, är den enda icke-invasiv in vivo imaging metod för visning av vävnadsmetabolism MRS, ofta uppmätta topparna är:
1NAA (N-acetylaspartat), nästan uteslutande i neuronet;
2Cho (kolin);
3) Cr (kreatin), de två senare är högre i gliaceller, som kan användas som en markör för glios. Förhållandet mellan NAA och Cr eller Cr Cho används vanligtvis som kriterium för bedömning av normalitet. Gråmaterialet är mestadels> 0,6 som den normala standarden. Känsligheten för NAA / Cr Cho-värdet för diagnos av temporär lobepilepsi är 75% -88%, vilket är känsligare än MR och PET.
2. Funktionell neuroimaging
Funktionell magnetisk resonansavbildning (fMRI) kan hjälpa till att lokalisera den temporala lob-epilepsin och upptäcka platsen för de epileptiska focierna och dess viktiga funktionella områden i hjärnan. Det tros att fMRI kan ersätta det klassiska karotis-amytaltestet för att lindra patientens smärta. Den snabba utvecklingen av kärnmedicinska instrument har kunnat visa tredimensionell lokal cerebral blodperfusion och glukosmetabolism och distribution av flera receptorer, inklusive enstaka fotoemissionskomponerad tomografi (SPECT) och positronemissionstomografi (SPECT) Den positron emission computated tomography (PET), SPECT-studien bekräftade att de epileptiska anfallen visade hypoperfusion blodflöde, och perfusionen av epileptiska anfall ökade signifikant.Patienterna med temporär lobepilepsi visade onormal cerebral blodflödesperfusion i 97% av episoderna. PET använde vanligtvis hjärnmetabolsk avbildning -18F-FDG för att bestämma den regionala cerebrala glukosmetabolismhastigheten, hos patienter med temporär lobepilepsi, 70% till 80% av patienterna, den unilaterala temporala lob glukoshastigheten minskade under interictal perioden, episoden var högt metaboliskt tillstånd Denna metod anses ersätta appliceringen av djupa elektroder och kortikala ECoG, men det låga metaboliska området som PET ser är i allmänhet större än det faktiska lesionsområdet. Det är en icke-invasiv metod för undersökning, det är en högteknologisk teknik för molekylär kärnmedicin och kan användas för att direkt lokalisera epileptiska foci genom tredimensionell rekonstruktion, särskilt för epilepsi med negativ strukturell avbildning. Det bör överensstämma med resultaten från elektrofysiologisk undersökning, och platsens tillförlitlighet för det epileptiska fokuset är stort.
3. EEG-undersökning (EEG)
Det är det viktigaste sättet att bestämma sjukdomens ställning.Diagnosgraden för den allmänna hårbottenelektroden kan endast diagnostiseras hos 1/4 patient, så faryngeal eller spenoidelektrod bör läggas till för att förbättra diagnosens noggrannhet. För patienter med temporär lobepilepsi Upprepade EEG-undersökningar inklusive episoder och anfall, före och efter tillbakadragande, sömn eller ingen sömn, kommer att förbättra diagnosfrekvensen ytterligare och registrera den onormala vågen av temporär lobepilepsi som finns på EEG i den grunda sömnstillståndet för temporär lobepilepsi. Det kan ökas med upp till 80% jämfört med det vakna tillståndet.
Den onormala urladdningsaktiviteten för den temporala loben på båda sidor av den temporala loblesionen har rapporterats ofta, vilket främst orsakas av diffusion av hippocampus genom utloppet av kantsystemet. I detta fall är det nödvändigt att bestämma den epileptogena sidan för kirurgisk behandling. Om båda sidor av den temporala loben har ett utsläpp, bör epilepsiutflödet försvinna efter att 200 mg isopentabarbital injiceras i en halspulsår, medan den andra sidan fortsätter att existera, och den andra sidan av halsartären injiceras med isopentabarbital. Samma test utfördes. När den sjuka sidan injicerades försvann de epileptiska urladdningarna på båda sidor. Men efter den kontralaterala injektionen försvann bara den ipsilaterala sidan. Detta är spegelsidan. Nyligen använde vissa människor djupt begravda elektroder för att placera elektroderna. Att komma in i amygdala och hippocampus under långa perioder (dagar till veckor) ger de mest värdefulla resultaten.
Preoperativ EEG-bedömning är fortfarande den viktigaste metoden för diagnos av epilepsi och lokalisering av epilepsi. På grund av den snabba utvecklingen av EEG-teknik har vissa hög anti-interferensförmåga, hög precision för epileptisk fokus, videoövervakning och digitala bilder. Ramsynkronisering, förvärv och uppspelning på skärmen, analyssystemets papperslösa EEG har kunnat uppfylla de kliniska behoven, vilket utan tvekan är bekvämt för neurokirurger, men konventionell EEG-undersökning och analys kräver fortfarande EEG-läkare. Det är oerhört viktigt att uppmärksamma EEG-undersökningen av patienter med temporär lobepilepsi.Det är oerhört viktigt för patienter med temporär lobepilepsi att övervaka video EGEG före operation. Att bestämma epileptiska foci är en viktig och viktig undersökning, och vid preoperativ utvärdering krävs i vissa fall (när epilepsi är svårt att lokalisera) minimalt invasiv intrakraniell elektrodimplantation för att registrera EEG. Aktivitet, tydlig placering av det epileptogena området, såsom implantering av en djup elektrod (genom stereotaktisk kirurgi), eller implantation av en spikelektrod i epiduralen, eller implantering av en remselektrod eller nätelektrod under dura mater, bör ha Anta detta selektivt Kontrollera, noggrant mäta graden av epileptisk fokus och dess anfall, och registrera den elektriska aktiviteten (ECoG) på hjärnans kortikala yta direkt med elektroden under den perioperativa perioden (dvs. under kraniotomin) och sätt direkt in den djupa elektroden i sputum för hand. Mandel i de djupa bladen, hippocampusstruktur registrerade närvaron eller frånvaron av epileptisk aktivitet, utöver de tydliga epileptiska nervcellerna, men också för att förstå gränserna för kirurgiskt avlägsnande av epileptisk hjärnvävnad.
Den temporala hårbotten EEG för temporala lobbeslag kan uttryckas på följande sätt:
(1) Ingen onormalitet.
(2) Mild eller signifikant asymmetri i bakgrundsaktivitet.
(3) 颞 lövspikar, vassa vågor och / eller långsamma vågor, ensidiga eller bilateralt synkroniserade, men kan också vara synkroniserade, dessa avvikelser är inte alltid begränsade till sakralzonen.
(4) Förutom EEG-abnormiteter i hårbotten kan intrakraniell spårning mer exakt upptäcka intrakraniell fördelning av onormala interictala episoder.
Diagnos
Diagnos och diagnos av temporär lobepilepsi
diagnos
Enligt patientens medicinska historik och kliniska manifestationer kan en preliminär diagnos ställas.EEG är fortfarande den viktigaste metoden för epilepsidiagnos och epileptogen fokus.
Differensdiagnos
Det är nödvändigt att skilja sig från epilepsi som kan orsakas av tumörer, infektioner eller vaskulära missbildningar i den temporala loben, och avbildningsresultat kan hjälpa till att göra en definitiv diagnos.
