atlantoaxial ledluxation
Introduktion
Introduktion till atlantoaxial dislokation Atlantoaxialleden är en allmän term för kopplingen mellan de första cervikala ryggkotorna och den andra cervikala ryggkotorna, inklusive tre oberoende leder, nämligen två atlantoaxiella leder och en atlantoaxial led. Förskjutning i Atlantoaxialled är den vanligaste skadan i den övre cervikala ryggraden. Om den inte behandlas i tid ökar graden av dislokation ofta successivt, vilket resulterar i högt tryck på ryggmärgen och livstruande. På grund av den potentiella risken bör den behandlas aktivt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: befolkningens sannolikhet är 0,004% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: occipital neuralgi, ryggmärgskomprimering
patogen
Orsaken till atlantoaxial leddislokation
Orsakerna till denna sjukdom inkluderar följande:
Traumatisk förflyttning:
1. Kombinerat med odontoidfrakturer: de sakrala ryggkotorna med en odontoidfraktur förskjuts tillsammans, och den främre kanten av atlasens bakre båge mäts från den bakre överlägsna vinkeln på ryggkroppen eller den bakre kanten på spricklinjen. Det effektiva utrymmet som upptas kan användas för att uppskatta minskningen av buffertgapet och kompressionen av ryggmärgen. 2. Enkel främre förflyttning av atlas: ingen förflyttning av atlantoaxialleden utan odontoidfraktur, det måste finnas omfattande skador på ligamentet mellan atlantoaxialet, på grund av närvaron av odontoid, ryggmärgen är fastklämd i odontoid och atlas Mellan de bakre bågarna är den mer sårbar.
Medfödd förflyttning:
Det finns onormal utveckling i halsen på den occipitala halsen. Den akuta förflyttningen av atlantoaxialleden är mer troligt att uppstå efter trauma än hos normala försökspersoner. I de flesta fall inträffar atlantoaxiala ledstabilitet gradvis efter puberteten. Två vanliga typer är: 1. segmentstörning, manifesterad som occipital kondyl Vertebral fusion i halsen 2 ~ 3 vertebral body fusion; 2. odontoid hypoplasia.
Spontan förflyttning:
Vuxna fall är ofta sekundära till reumatoid artrit, och barn är ofta sekundära till infektion i nacken. Kärnan i fixering av atlantoaxial rotation är gammal dislokation. Fielding (1977) hänvisar till det atlantoaxiala rotationssubluxationstillståndet som inträffar efter spontan eller mild trauma, som kallas atlantoaxial rotation fixation. Senare (1983) Även känd som rotationsskift.
Patologisk dislokation:
Det är också en långsam dislokation, och skillnaden från spontan dislokation är att det finns osteoporotiska skador på atlas och / eller atlas. I Kina är atlantoaxial tuberkulos vanligare, och ibland i atlantoaxiala tumörer eller osteomyelit.
patogenes
Anatomiska särdrag och mekanismer för skada:
De atlantoaxiella lederna inkluderar:
(1) Den laterala fogen hos atlantoaxialleden består av vänster och höger vid den subarachnoida artikulära ytan och den överlägsna artikulära ytan hos den axiella ryggraden;
(2) De främre och bakre lederna i odontoidprocessen är belägna framför odontoidprocessen och mellan dentatet och odontoidens främre båge i atlas och det tvärgående ligamentet i atlas, och bildar två synoviala håligheter runt atlantoaxialleden. Ligament och lameller har tvärgående ligament av atlas, ligament ligament, pterygoid ligament, ligament och ligamentum flavum mellan atlasens bakre båge och ryggbågen. 90% av huvudets rotationsrörelse sker i denna led. Rörelsen är flexibel, och det finns många ligament kopplade till det occipitala benet, atlas, abaxial ryggraden och andra cervikala ryggkotor. När skallen utsätts för plötslig flexion är huvudets kinetiska energi mestadels koncentrerad på det tvärgående ligamentet, och odontoiden är bara i mitten. Bildandet av en "skärande" yttre kraft kan orsaka det tvärgående ligamentbrottet, och den vertikala våldsamma effekten av den sakrala brottfrakturen (Jefferson-fraktur), separeringen av atlas-ryggradsblocket och ryggbågsfrakturen kan också orsaka det tvärgående ligamentet. Det tvärgående ligamentet är fäst på framsidan av de två sidorna av atlasen och kombineras med den främre bågen för att bilda en fibrös struktur, som omger och begränsar överdriven rörelse av odontoid, och skyddar atlantoaxial stabilitet. När det tvärgående ligamentet är skadat eller trasigt kan det uppstå. Dislokation eller subluxation av lederna Detta är en allvarlig skada, ofta tillsammans med ryggmärgsskada, kan det vara direkt livshotande.
Förebyggande
Förhindrande av förskjutning av led i Atlantoaxial led
Sjukdomen orsakas av traumatiska faktorer, så uppmärksamma produktion och livssäkerhet, att undvika trauma är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom, utöver det aktiva förebyggandet och behandlingen av reumatoid artrit och djup nackinfektion.
Komplikation
Komplikationer vid ledning av Atlantoaxial led Komplikationer, occipital neuralgi, ryggmärgskomprimering
De kliniska manifestationerna av denna sjukdom beror huvudsakligen på svårighetsgraden av tvärgående ligamentskada och graden av främre atelektal förflyttning och om den orsakar komprimering på ryggmärgen. De lokala manifestationerna är huvudsakligen suboccipital och occipital nacksmärta, och aktiviteten är begränsad. Om ryggmärgsskada kombineras är följande följande: Flera situationer uppstår:
(1) Andningscentret är i rätt tid och är dödligt på skadestedet;
(2) Det finns en kortvarig nerv efter skadan, som visar en kort lamförlamning eller svaghet i lemmen, men kan snabbt förbättras och till och med återställas;
(3) kvadriplegi, inkontinens och andningsdysfunktion, vilket är den allvarligaste, om den snabba och effektiva behandlingen inte uppnås, förflyttningen av atlas är allvarligare, och ryggmärgstrycket ökas också;
(4) Försenade neurologiska symtom, skadan inträffar inte vid tidpunkten och i det tidiga stadiet, och uppträder gradvis när huvud- och nackaktiviteten ökar. Den typiska kliniska manifestationen av atlantoaxial dislokation är huvud- och nacklutning, om en sida skiftar framåt Huvudet lutas bort från den drabbade sidan till den friska sidan; nacksmärta och styvhet, occipital neuralgi, etc., symtom på ryggmärgskomprimering och tecken förekommer sällan, ibland kan små trauma orsaka rotation av atlantoaxialled, huvud i rotationsläge I stället för atlasens rörelse ovanför vridaxeln kan de två bara ha lite aktivitet.
Symptom
Atlantoaxial leddyslokation symtom vanliga symtom ryggmärgskomprimering atlantoaxial dislokation ligament bristning neuralgi
De flesta patienter hade kronisk början, med intermittenta symtom, återkommande episoder och progressiva förvärringar; vissa patienter förvärrades signifikant efter mindre trauma. Typiska kliniska symtom inkluderar följande:
1. Symtom på cervikal radikulopati: nacksmärta, begränsad nackaktivitet, stelhet, särskilt begränsad rotation av huvud och nacke, smärta i huvud och nacke;
2. Symtomen på hög cervikal ryggmärgssjukdom orsakad av komprimering av ryggmärgsförbindningsområdet: såsom svaghet i lemmarna, instabilt promenader, oflexibla händer, onormalheter i den andra avföringen osv., Inkluderar också domningar i bagageutrymmet, lemmarna, akupunktur och till och med brännande känsla.
3. Andningsdysfunktion: förekommer vanligtvis i svåra eller avancerade fall. På grund av komprimering av ryggmärgsföreningen är förekomsten av andningsdysfunktion en gradvis förvärrningsprocess - det tidiga stadiet av förflyttning av atlantoaxial led, andningsfunktionen är normal; senare kommer det att manifestera sig som fysisk ansträngning när andningen är mödosam; allvarliga patienter i vila Det finns andningssvårigheter, eller antalet lugna andetag> 30 gånger, hosta svaghet, hosta ansträngning; patienter i slutstadiet med andningsfel fram till döden.
4. Dessutom, om dödskallen basdepression, cerebellar tonsil sputum eller syringomyelia kombineras för att påverka medulla oblongata och hjärnstammen, dysfagi, dysartri (otydlig artikulation), oklar syn, yrsel, tinnitus och andra låga positioner kan också uppstå. Kraniala nervsymtom.
Fysisk undersökning: allmänna tecken inkluderar begränsad huvud- och nackaktivitet, ömhet i nacken och occiput. Patienter med hög myelopati har förhöjd muskelton i extremiteterna, hyperreflexi och patologisk reflex. Patienter med en hårbottendepression kan ha ataxi, slutna ögon, dysartri och nystagmus.
Undersöka
Undersökning av atlantoaxial dislokation
Fysisk undersökning: allmänna tecken inkluderar begränsad huvud- och nackaktivitet, ömhet i nacken och occiput.
Hjälpkontroll:
Bildundersökning är huvudbasen för att bestämma atlantoaxial leddislokation
Röntgenfilmen visar kariesfogens gemensamma utrymme. Hos vanliga vuxna är mellanrummet högst 3 mm och barnet 5 mm. Det finns ingen förändring i vuxens gap under flexion och förlängning av huvud och nacke, men barnet har förändringar, men variationen varierar också Inom 1 mm, om gapet ökas till 5 mm eller mer, anses instabilitet eller förskjutning finnas.
CT- och MR-skanningar kan hjälpa till att diagnostisera typen och orsaken till förflyttning, såsom närvaro eller frånvaro av odontoid missbildningsdefekter, reumatoid artrit, medfödd insufficiens, och så vidare.
Diagnos
Diagnos och diagnos av atlantoaxial dislokation
En tydlig historia av trauma kan skilja sig från subluxation orsakad av inflammation. Förutom andra delar av de övre cervikala ryggkotorna måste röntgen tas. Huvuddragen i röntgenbilder är odontoidprocessen och atlas. Blockavståndet är asymmetriskt, men öppningens samarbete är inte bra, projektionsläget kan vara snett, vilket får avståndet mellan de två att vara onormalt, eller den anatomiska strukturen i området kanske inte är tillfredsställande, och vid behov, ta flera skott för att eliminera feldiagnos orsakad av felaktig projektionsläge.
