Fraktur på lårbenshalsen
Introduktion
Introduktion till femoral nackfraktur En femoral nackfraktur är en femoral nackfraktur orsakad av osteoporos, degeneration av höftmuskelgruppen hos äldre, ansvarsfrihet eller svår trauma. Femoral nackfrakturer förekommer ofta hos äldre. När människors livslängd ökar ökar deras förekomst. Speciellt med befolkningens åldrande har det blivit ett allvarligt socialt problem. Det finns två huvudproblem i den kliniska behandlingen av fraktur nonunion och avaskulär nekros i femoralhuvudet. Hittills kvarstår många olösta problem i behandlingen och resultaten av femoral nackfrakturer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 2,2% Känslig population: förekommer oftast hos äldre, kvinnors förekomst är högre än hos män Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pelvic fracture joint leddockning chock ischemisk nekros traumatisk artrit femoral head necrosis
patogen
Orsaker till femoral nackfraktur
Orsak till sjukdom
Extern kraftfaktor (35%):
På grund av degenerationen av höftmusklerna hos äldre är responsen långsam, kan inte effektivt kompensera höftens skadliga stress, och höftet utsätts för stor stress (2 till 6 gånger vikt), den lokala stressen är komplex och varierande, så inget behov av mycket våld, Om du glider på marken, faller från sängen eller plötsligt vrider nedre extremiteterna, även i frånvaro av uppenbara trauma, kan sprickor uppstå.
Osteoporos (20%):
Minskningen i styrkan hos osteoporotiskt ben, i kombination med näring av de vaskulära porerna i övre halsen på lårbenshalsen, kan försvaga den biomekaniska strukturen i lårbenshalsen och göra lårbenshalsen ömtålig. Osteoporos är en av de två grundläggande faktorerna som orsakar frakturer hos äldre.
Olycka (35%):
De unga och medelålders femoral halsfrakturer orsakas ofta av allvarliga skador som bilolyckor eller faller från höjder.
patogenes
Femoral nackfrakturer förekommer mestadels hos äldre, och förekomsten av kvinnor är högre än hos män. Eftersom äldre har olika grader av osteoporos, och kvinnliga aktiviteter är relativt mindre än män, förekommer osteoporos tidigare på grund av fysiologisk metabolism, så även Skador är inte allvarliga och frakturer kan uppstå Atkin (1984) 84% av patienterna med femoral nackfrakturer har varierande grader av osteoporos. När Barth et al. Utförde konstgjord ledutbyte för patienter med femoral nackfrakturer togs den mediala femoral cortex bort. Histologiska observationer visade att jämfört med kontrollgruppen visade man sig att benenheten var signifikant reducerad och Harvard-röret breddades. Frangakis studerade förhållandet mellan femoral nackfraktur och osteoporos hos äldre kvinnor och fann att 50% av benmineralerna hittades hos 65-åriga kvinnor. Under brotttröskeln ligger 100% av benmineralerna hos 85-åriga kvinnor under brotttröskeln. Man tror allmänt att osteoporos inte är den enda faktorn är en viktig faktor i femoral halsfrakturen, och till och med vissa forskare Det antas att femorala nackfrakturer hos äldre kan betraktas som ett patologiskt fraktur. Graden av osteoporos är finfördelningen av frakturen (speciellt det bakre laterala femorala halspulvret). Efter det fasta) och den fasta eller inte har en direkt inverkan.
De flesta äldre patienter med femoral nackfrakturer är lätt traumatiska, och ungdomar med femoral nackfrakturer orsakas mest av svår trauma Kocher anser att skademekanismen kan delas upp i två typer: 1 när fallet orsakas av direkt påverkan och 2 lemmar roteras externt. I den andra mekanismen är femoralhuvudet relativt fixerat på grund av den främre ledkapseln och det patellofemorala ligamentet, femoralhuvudet roterar bakåt, och den bakre cortex träffar acetabulum och orsakar en nackfraktur. I detta fall uppträder ofta det bakre laterala benet. Kortisk krossning, våldet som orsakas av femoral nackfraktur hos ungdomar är mycket större, den våldsamma förlängningen av femoraxeln direkt uppåt, ofta åtföljd av mjukvävnadsskada, sprickor ofta krossar.
Förebyggande
Femoral halsfraktur förebyggande
För närvarande finns det ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom. Förebyggandet av denna sjukdom är främst inriktad på att förhindra förekomst av komplikationer. Den förespråkar främst tidig icke-invasiv reduktion, följer den tidiga icke-invasiva anatomiska reduktionen och väljer rimliga och effektiva interna fixeringsutrustningar och metoder. Minska lokala blodförsörjningsskador, förbättra blodflödet, främja tidig läkning av frakturer, återställa och etablera blodkärl över spricklinjen, och deltar snabbt i reparationen av nekrotiskt ben för att undvika förekomsten av femoral huvudnekros.
Komplikation
Komplikationer i femoral nackfraktur Komplikationer bäckenfraktur ledleddockning chock iskemisk nekros traumatisk artrit femoral huvudnekros
De vanliga komplikationerna av denna sjukdom är följande:
1. Allmänna komplikationer av tidig eller sen ortopedi:
Inklusive bäckenfrakturer, ledförskjutning, visceral skada, andra frakturer, större blödningar, chock och så vidare.
2. Särskilda komplikationer:
Inklusive femoral nackfraktur som inte är helande, avaskulär nekros i femoralhuvudet, traumatisk artrit.
Samtidigt kan sprickan skada dessa blodkärl, vilket kan orsaka nekros i lårhuvudet, eller så bryter inte bruddet.
De vanligaste och allvarliga komplikationerna är nonunion och femoral head necrosis.
1. Försenad läkning och icke-sammanslagning Femoral nackfrakturer har inte helat helt inom 6 månader efter behandlingen Försenad läkning ska diagnostiseras. Förekomsten av nonunion efter femoral nackfraktur och ålder, frakturförskjutning, frakturlinjens position och ben Lossens svårighetsgrad är relaterad till svårighetsgraden av att lossna. Många patienter kan förflyttas på nytt. Enligt överlevnaden av femoralhuvudet bör blodtransplantation eller ledutbyte utföras. Huvudnekros eller befintlig förskjutning bör vara konstgjorda leder. utbyte.
2. Avaskulär nekros i lårbenshuvudet har läkt, lårbenshuvudnekros har inte deformerats allvarligt, och patienter med milda kliniska symtom behöver inte skynda sig till operation, så att de kan upprätthålla ett normalt liv och förhindra överdriven vikt och träning. Många patienter kan vara i lager. Efter avaskulär nekros i benet upprätthåller det fortfarande normalt liv och lätt arbete under många år. Patienter med artrossymtom kan ta traditionell kinesisk medicin eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Efter att smärtan och dysfunktionen uppenbarligen förvärras, bör total höftartroplastik övervägas.
Symptom
Symtom på femoral nackfraktur Vanliga symtom Ledsvullnad och smärta Ledsmärta, höftflexion och yttre rotation, svullnad i leder, linjär fraktur
1. Symptom
Äldre klagar över smärta i höfterna efter att ha fallit, vågar inte stå och gå, bör tänka på möjligheten till femoral nackfraktur.
2. Tecken
(1) Malformation: De drabbade lemmarna har mild höftflexion och yttre rotationsdeformitet.
(2) Smärta: Förutom spontan smärta i höften är smärtan mer uppenbar vid rörelse av det drabbade lemmet. När den drabbade lemmen är häl eller den stora trochanteren slås, är höftet också smärtsamt, ofta under mittpunkten på inguinalbandet. ömhet.
(3) Svullnad: Det finns många intracapsulära frakturer i femoral nackfraktur. Det finns inte mycket blödning efter brottet, och det finns en tjock muskelgrupp omgiven av lederna. Därför är svullnaden inte lätt att se i utseendet.
(4) dysfunktion: fördrivna frakturer kan inte sitta eller stå upp efter skada, men det finns vissa fall av icke förskjutna linjära frakturer eller inbyggda sprickor, som fortfarande kan gå eller cykla efter skada, för dessa patienter Missa i synnerhet inte diagnosen av ett icke förskjutet stabilt fraktur till ett förskjutet instabilt fraktur på grund av missad diagnos. Den drabbade lemmen förkortas. I det förskjutna spricket förskjuts den distala änden av muskelgruppen och förskjuts uppåt, och den drabbade lemmen blir kortare.
(5) Den ipsilaterala stora trochanteren är förhöjd, vilket manifesteras i: 1 horisontell trochanter ovanför den iliac-ischiala nodulinjen (Nelaton-linjen), det horisontella avståndet mellan de 2 stora trochanter och den främre överlägsna iliac-ryggraden är förkortad, kortare än Jian sida.
Undersöka
Femoral undersökning av halsbrott
Diagnosen av höft kräver en lateral röntgenundersökning, speciellt för linjära frakturer eller införingsfrakturer. Röntgenundersökning är också nödvändig för klassificering och behandling av frakturer. Vissa oförplacerade frakturer bör noteras. Fraktlinjen kan inte ses på röntgenfilmen som tagits omedelbart efter skadan. Vid den tidpunkten, CT, MR-undersökning eller 2 till 3 veckor senare, avslöjades spricklinjen tydligt på grund av absorptionen av en del ben i brottet. I kliniskt misstänkta femoralhalsfrakturer, även om det inte finns någon spricklinje på röntgenfilmen, bör frakturen fortfarande behandlas enligt införingsfrakturen. Efter 3 veckor granskas filmen igen. Ett annat lätt missat tillstånd är flera skador, som ofta uppstår i detta fall. Unga människor, på grund av några uppenbara skador såsom femoral axelfrakturer, täcker femoral nackfraktur, så att patienten måste uppmärksamma höftundersökningen.
Först, vid inspektionen, kan kroppen konstateras ha en stor trochanter på den drabbade sidan, vilket manifesteras i:
1. Den stora trochanter är ovanför den sakrala kanalknoden;
2. Det horisontella avståndet mellan den stora trochanter och den främre överlägsna iliac-ryggraden är förkortad, kortare än den temporala sidan, och röntgenfotoet kan tydligt diagnostiseras, särskilt höftleden och sidopositionen, vilket kan bestämma spricktyp, plats, förskjutning och Valet av behandlingsmetod.
För det andra är hjälpundersökningen av denna sjukdom mer röntgenundersökning, i enlighet med formen på femoral nackfraktur är indelad i inbäddade och dislokationsfrakturer, spricklinjen för dessa två typer av femoral nackfraktur kan uttryckas som täta linjer och / eller genomskinliga linjer, täta linjer Frakturlinjen indikerar överlappande trabekulärt ben vid de två sprickändarna, medan den genomskinliga spricklinjen betyder separering mellan de två sprickändarna.
1. Det finns ingen uppenbar förskjutning av det inbäddade femoralhalsfrakturen. Vanligtvis är lårhalsen suddig och den täta spricklinjen är synlig. Det lokala trabekulära benet avbryts. Det lokala kortikala benet har liten vinkling eller fördjupning. Det är ett relativt stabilt fraktur. På grund av den olika yttre kraften under frakturen kan lårbenshuvudet genomgå olika grader av adduktion, yttre rotation, främre eller bakre vinkling, såsom närvaron av en vinklad deformitet vid infogningsänden, eller en fraktur. Linjens lutning är stor, sprickänden separeras eller den yttre femoraxeln är uppenbar, vilket indikerar att sprickan är instabil.
2, dislokationstyp femoral nackfraktur är mer vanligt, även känd som adduktion femoral nackfraktur, tvåfaldig ändrotation och förskjutning, femoralhuvud bakåt brott änd framåt vinkel, femoral axel yttre rotation uppåt förskjutning, spricklinjeseparation uppenbarligen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av femoral nackfraktur
Traumatisk historia, höftvärk, oförmögen att gå, typisk höftflexion, knäflexion och yttre rotationsdeformitet, den drabbade sidan av den stora trochanter ovanför Nelatonlinjen, det horisontella avståndet mellan den stora trochanter och den främre överlägsna iliac-ryggraden Förkortning, röntgenfilm och CT-undersökning kan fastställa en diagnos.
I den differentiella diagnosen är den främsta orsaken till denna sjukdom att skilja från det intertrochanteriska frakturen.
Skadeställningar av intertrochanteriska frakturer och femoral halsfrakturer, de kliniska manifestationerna är ungefär desamma, de två är lätta att förväxla, bör uppmärksamma differentiell diagnos, i allmänhet intertrochanteriska frakturer på grund av lokal blodtillförsel är rik, svullnad, uppenbara ecchymoser, smärta Allvarligare, allvarligare än femoral nackfraktur; den förstnämnda mjuka punkten är mestadels i den stora trochanter, den senare är ömma punkten är mestadels i den nedre delen av mittlinjen i det ventrale ligamentet, kan röntgenfilm hjälpa till att identifiera.
