lårbenshuvudnekros
Introduktion
Introduktion till femoral huvudnekros Femoralhuvudnekros är en sjukdom där blodtillförseln till lårbenshuvudet avbryts eller skadas, vilket orsakar dödsfall och efterföljande reparation av benceller och benmärgskomponenter, vilket i sin tur leder till strukturella förändringar i lårbenshuvudet, sammandragning av lårhuvudet och leddysfunktion. Osteonecrosis i femoral head (ONFH), även känd som avascular necrosis (AVN), är en vanlig eldfast sjukdom inom området ortopedi. ONFH kan delas in i två huvudkategorier av traumatiska och icke-traumatiska. Den förstnämnda orsakas främst av höftrauma såsom femoral nackfraktur och hoftdislokation. Det främsta skälet till det senare är kortikosteroid applicering och alkoholmissbruk. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% (8-10% sannolikhet för sjukdom över 50 år) Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: artros
patogen
Orsak till femoral huvudnekros
Orsakerna till nekros i lårbenshuvudet är olika (cirka 60 typer), som är komplicerade och svåra att systematiskt klassificera. Detta är relaterat till den oklara patogenesen. Vi har sammanfattat mer än tio vanliga typer i långvarig teoretisk forskning och klinisk diagnos och behandling. De patogena faktorerna (nedan), även om etiologin är annorlunda, men deras vanliga patologiska manifestationer är lårhuvudets ischemi, är en relativt välkänd teori att blodtillförseln är blockerad.
Trauma orsakar nekros i femoralhuvudet (30%):
Såsom yttre påverkan orsakad av femoral nackfraktur, höftdislokation, höftkontusion, etc., är trauma den främsta orsaken till femoral huvudnekros, men förekomsten av traumatisk avaskulär nekros i femoralhuvudet beror storleken främst på graden av vaskulär skada och Utjämningsförmågan hos säkerhetscirkulationen, utan tvekan, på grund av olika traumor, det brutna röret i de intravaskulära eller femorala huvudkärlen och distorsion eller komprimering kan orsaka nekros i lårbenshuvudet. Atrofi, halthet, viktbärande smärta etc.
Läkemedel orsakar nekros i femoralhuvudet (25%):
Såsom på grund av bronkit, astma, reumatism, reumatoid, nack- och axelsmärta, diabetes, hudsjukdomar etc. och långvarig användning av hormonläkemedel, på grund av stor eller långvarig användning av hormoner, vilket resulterar i ansamling av hormoner i kroppen, detta Det är ett tidigt ordstäv att förekomsten av nekros i lårhuvudet nyligen har varit direkt relaterad till typ, doseringsform och administreringsväg för hormonet och inte är direkt proportionell mot den totala mängden och tid på formen, men långvarig användning av hormoner eller dagliga doser. För stor dosökning och minskning av mutationer är också en av orsakerna till femoral huvudnekros.Hormonal femoral head necrosis är vanligt på båda sidor, och mer än hälften av patienterna har den första sidan av sjukdomen, efter flera månader eller år, en annan Bara början, de kliniska manifestationerna av höftsmärta, ödem, lång yrsel, täthet i bröstet, begränsad lemfunktion.
Alkoholstimulering leder till nekros i lårhuvudet (18%):
Kronisk alkoholism är en viktig faktor i olika orsaker till nekros i lårbenshuvudet. Alkoholansamling i kroppen på grund av långvarig drickning orsakar blodlipider och skador på leverfunktionen, och blodlipider ökar och orsakar blod. Ökad viskositet, sänkt blodflöde, förändrar koagulerbarhet i blodet, vilket kan orsaka vaskulär tilltäppning, blödning eller fettemboli, orsakar osteonekros, kliniska manifestationer av ökad vikt efter att ha drickat, gå anka steg, hjärtsvikt, trötthet, buksmärta, Illamående och kräkningar.
1. Onormal benmärgshyperplasi leder till osteonekros, som kännetecknas av kalla ben, ömhet, oförmåga att bära vikt, lätt sprick och tydlig atrofi i benet.
2. Ben tuberkulos med osteonecrosis, manifesterad som positivt tuberkulostest, låg feber på eftermiddagen, smärta har en fast position, viktminskning, nattsvett, trötthet och så vidare.
3. Osteonekros efter operation, bentransplantation i det kliniska stadiet, tre år efter vaskulär transplantation uppstår osteonekros på grund av otillräcklig tillgång till benblod.
4. Vind, kyla och våt orsakar nekros i femoralhuvudet.
5. Lever- och njurbrist leder till nekros i lårbenshuvudet, manifesteras som kroppsviktförlust, ansiktsgul, impotens, för tidig utlösning, drömmar, nattlig utsläpp, trötthet och så vidare.
7. Flat höft orsakar osteonecrosis. De kliniska manifestationerna är gåande anka steg, korta lemmar, muskelatrofi, smärta gradvis försämras cirka 50 meter, och funktionen är begränsad.
Dessutom finns det barometriska, radioaktiva, hematologiska sjukdomar och kärlsjukdomar.
Bland ovanstående faktorer, lokalt trauma, missbruk av hormonella läkemedel, överdriven nekros i femoralhuvudet orsakad av överdriven drickning, är det vanliga kärnproblemet blodcirkulationsstörningen i lårbenshuvudet orsakat av olika orsaker, vilket leder till bencellischemi, degeneration , nekros.
Förebyggande
Femoral huvudnekros förebyggande
Funktionell övning av femoral huvudnekros
Efter att patienten har diagnostiserats med nekros i lårbenshuvudet, kommer läkaren att begränsa vikten på det drabbade lemmet, vila i sängen, genomföra kirurgi eller icke-kirurgisk behandling. Vid icke-kirurgisk behandling tar det 1 till 3 år innan lårbenshuvudnekrosen repareras. Det tar bara ett halvt år att reparera snabbt, men det är inte lätt att genomföra och inte förespråka långvarig tung sängstöd. Funktionell träning kan förhindra att muskelatrofi används, vilket är ett effektivt sätt att främja tidig återhämtning. Funktionell träning bör vara automatisk. Huvudsakligen passiv kompletterad, från liten till stor, från liten till stor, gradvis ökad, och enligt den period av avaskulär nekros i femoralhuvudet, form, funktionella begränsningar av mjukvävnaden runt höftledet och fysisk kondition, välj lämpligt sittande, stå , liggande position övningsmetod.
1 sittande legalt: sittande på en stol, händerna på knän, fötter och axlar, bredd, vänster ben till vänster, höger ben till höger medan det är helt uppsökande, adduktion, 300 gånger om dagen, uppdelat i 3-4 gånger.
2 stående benhöjningsmetod: handstöd, kroppen håller vertikalt, lyfter benet, så att kroppen och låret är i rät vinkel, låret och kalven är i rät vinkel, åtgärden upprepas, 300 gånger om dagen, uppdelad i 3-4 gånger.
3-ben benhöjningsmetod: liggande, lyft det drabbade benet, gör de stora och små benen i en rak linje och bilda en rät vinkel med kroppen, åtgärden upprepas, 100 gånger om dagen, uppdelad i 3-4 gånger.
4 Metoden för att stödja underkroppen: håller det fasta föremålet, kroppen är upprätt, fötterna är separerade och sedan står upp efter underkäken, upprepas handlingen, dagliga tider, uppdelad i 3-4 gånger.
5 inre rotations- och abduktionsmetod: handhållen fixering, ben för full inre rotation, abduktion, cirkulär rörelse, 300 gånger om dagen, uppdelad i 3-4.
6 Följ träning eller cykling av kryckorna.
Förebyggande av femoral huvudnekros
1 För femoral nackfraktur används stark intern fixering samtidigt som man kan ympa ben med vaskulärt pedicledben för att främja läkning av femoral halsen, öka blodtillförseln till huvudet, förhindra osteonecrosis och bör följas upp regelbundet efter operationen. Kalcium för att förhindra förekomst av ischemiskt femoralhuvud.
2 Eftersom de relevanta sjukdomarna måste appliceras med hormoner, måste vi behärska principen om kortvarig och lämplig mängd och samarbeta med vasodilatatorer, vitamin D, kalcium etc., inte lyssna till läkarens råd och missbruka hormonläkemedel.
3 bör ändra de dåliga vanorna vid långvarigt alkoholmissbruk eller avstå från alkohol, bli av med kontaktmiljön för patogena faktorer, ta bort den kemiska toxiciteten hos alkohol och förhindra vävnadsabsorption.
4 För yrkesfaktorer som djupt vattendykare, piloter i hög höjd bör personal i arbetsmiljö med högt tryck vara uppmärksamma på arbetarskyddet och förbättra arbetsförhållandena. De som redan har haft sjukdomar bör byta arbete och söka medicinsk behandling i tid.
5 diet bör göras: ät inte peppar, men drick alkohol, ät inte hormonläkemedel, var uppmärksam på att öka intaget av kalcium, äta färska grönsaker och frukt, mer sol, förhindra vikt, regelbundna aktiviteter och annan nekros i lårbenshuvudet Det har en förebyggande effekt.
Komplikation
Komplikationer vid nekros i lårbenet Komplikationer artros
På grund av den komplicerade patologiska processen med nekros i lårbenshuvudet, om den tidiga och ineffektiva behandlingen inte kan uppnås, kommer lårhuvudet att kollapsa, ledutrymmet kommer att minska, och slutligen kommer artros att orsakas, vilket orsakar patientens hoftledsdysfunktion och orsakar förlamning. Samtidigt som de lider av fysiska åkommor lider patienter av psykologiska trauma och lägger en tung börda för familjer, enheter och samhälle.
Symptom
Symtom på femoral huvudnekros Vanliga symtom Muskelatrofi, trochanter, smärta, cyst, ledvärk, tråkig smärta, lårmuskelatrofi, skenben, smärta, flexion och förlängning, ogynnsam osteoporos, knäbetssvårigheter
De huvudsakliga symtomen på nekros i femoralhuvudet visas i följande fem punkter:
1 smärta, smärta kan vara intermittent eller ihållande, ökad efter promenad, ibland för viltsmärta, smärta är mestadels akupunkturliknande, tråkig smärta eller ömhet, etc., ofta till ljumskenområdet, det inre låret, baksidan av höften och insidan av knäet Strålning, och det finns domningar i området.
2 ledstyvhet och begränsad rörlighet, som lider av höftledsböjning och förlängning är ogynnsam, knäböjssvårigheter, kan inte stå länge, gå anka steg, tidiga symptom är bortförande, yttre rotationsaktivitet är begränsad.
3 跛, för progressiv kort claudication, på grund av höftvärk och lårhuvudets kollaps eller sen höft subluxation, inträffar ofta intermittent claudication tidigt, särskilt hos barn.
4 tecken, lokal djup ömhet, ömhet i adduktormuskler, positivt test av 4 ord, positivt gammas tecken, positivt test av A11 är positiv TKdele 叻 uq, bortföring, yttre eller inre rotation begränsad, påverkat lem kan förkortas Muskelatrofi, och till och med halvdislokationstecken, ibland positiva axiella smärta.
5X linjeprestanda, liten eller trasig benstruktur, cystiskt femoralhuvud, härdat, platt eller kollapsat.
Typ av femoral huvudnekros
Klassificeringen av femoral huvudnekros delas in i sex kategorier beroende på storleken och formen på det nekrotiska stället, enligt följande:
1 lårhuvud är nekrotiskt, mindre vanligt, vilket innebär att lårbenshuvudet är fullständigt nekrotiskt från ledkanten, och underfamiljen femoral nackfraktur kan ofta orsaka full nekros i huvudet.
2 femoral cone (kil) nekros, den vanligaste, det normala femoralhuvudet är indelat i det centrala viktbärande området och det inre och yttre icke-tryckområdet, head center cone necrosis är det viktbärande området osteonecrosis.
Femoralhuvudnekrosen hos de tre femoralhuvudena var hög, osteonecrosis inträffade i den främre övre delen av lårbenshuvudet och det döda benet var halvmåneformat. Röntgenfotoet av höftfroskens uppsökningsposition var det mest tydliga.
4 femoral bennekros, den lättaste, denna typ kollapsar i allmänhet inte femoralhuvudet.
5 kärnbenekros.
6 icke-vaskulär osteonekros.
Iscensättning av femoral huvudnekros
Förekomsten, utvecklingen och resultatet av osteonekros har regelbundna patologiska processer, dvs nekros uppstår. Ett dött ben absorberas och ett nytt ben bildas. Röntgenfynd, oavsett storleken på nekros, enstaka eller multipla, är symbolen för denna process. Det finns många röntgenbildningsmetoder för bennekros, men vi använder vanligtvis den femstegsmetoden för Arlet, Ficat och Hageffard:
Steg I (före strålningsperiod) Cirka 50% av patienterna under denna period kan ha mild höftvärk, vilket förvärras vid viktbärande Fysisk undersökning: begränsad höftledsaktivitet, den tidigaste förekomsten av inre rotationsbegränsning och ökad höftsmärta under stark inre rotation Röntgen visar att det kan vara negativt, och det kan också ses att den spridda osteoporos eller trabekulär bengräns är suddig.
Steg II {nekrosbildning, huvudanterior utjämningsperiod) kliniska symtom är uppenbara, och värre än stadium I, röntgenfilm visar: omfattande osteoporos i lårhuvudet, spridd skleros eller cystiska förändringar, trabecular bensjukdom, avbrott, partiell nekros Area, gemensamt utrymme är normalt.
De kliniska symptomen på steg III (övergångsperiod) fortsatte att öka. Röntgenfilmer visade att lårhuvudet var något plattat, kollapsade inom 2 mm och ledutrymmet var något smalare.
Steg IV (kollapsperiod) har allvarliga kliniska symtom, begränsad lemfunktion, smärtlindring eller försvinnande, muskelatrofi av det drabbade lemmet, röntgenfilm visar: yttre kontur av lårhuvudet och trabecular bensjukdom, avbrott, halvmånaders tecken, kollaps Mer än 2 mm, det finns död benbildning, huvudet blir platt och fogutrymmet är smalare.
De kliniska symtomen på steg V (artros) liknar de som har artros. Smärtan är uppenbar och området för ledaktivitet är starkt begränsat. Röntgenfilmer visar: femoralhuvudkollaps, marginell hyperplasi, fog eller försvinnande i led, ryggsubluxation, Korrekt diagnos och iscensättning är nära relaterade till att bestämma behandlingen och behandlingseffekten. Tidig behandling kan förhindra att femorhuvudet för osteonekros kollapsar. Om bennekros finns eller misstänks på röntgen, kan magnetisk resonansavbildning (MRI) fortsättas. CT-skanning, men ovanstående två undersökningar är dyrare, så det rekommenderas vanligtvis att patienter tar en bäckenortotopisk röntgenfilm, eller lägger till bilaterala röntgenfilmer, höfter till 90 ° uppsökande höftled.
Undersöka
Femoral huvudnekros
Fysisk undersökning: observera patientens gång, kontrollera rörelsen i höftleden, mät längden och omkretsen av underkropparna, lokal ömhet i höftleden, gör "4" -testet på underkropparna, Tomars tecken, Alice-tecknet Och snikskyttest.
Hjälpundersökning: patienter som tar röntgenfilmer kan se trakekulorna i lårbenet, det kan vara osteoporos, ojämn bentäthet, cystiska förändringar, kollaps, deformation eller smalt ledutrymme. Emellertid är röntgenfilmen relativt grov, och de tidiga symtomen på nekros i lårbenshuvudet är inte uppenbara på filmen. Det är inte lätt att diagnostisera. Vid denna tidpunkt kan CT, MR, etc. användas för att se den grova och lokala kapseln på lårbenshuvudet. Förändring etc. är symtom på nekros i femoralhuvudet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av nekros i femoralhuvudet
Enligt medicinsk historia kan kliniska symtom, tecken och bäckenortotypiska röntgenfilmer, MRT, CT, etc. noggrant diagnostisera och förhindra att lårhuvudet kollapsar tidigt, är nyckeln till behandling av femoral huvudnekros, men på grund av den nuvarande specialiseringen av femoral huvudnekrosforskning Det finns inte mycket vetenskaplig och teknisk personal, och det finns få monografier på detta område, därför har människor inte helt definierat och uppmärksammat etiologin, patologin och diagnosen av sjukdomen.
Tidig diagnos av femoral huvudnekros
1, har patienten höftvärk (öm, smärta), kan vara involverad i ljumsken, det främre mediala låret, framsidan av knäet, ökad efter aktiviteten, slapphet, begränsad rörlighet, svaghet i nedre extremiteterna, måste vara uppmärksam på nekros i lårbenet.
2. Vid misstänkta fall måste höftleden och röntgenfilmen av groda-typen tas först. Om det inte finns någon onormalitet bör den följas noggrant, eller vidare CT, MRT, ECT, intraosseös tryckmätning, arteriovenös angiografi etc.
3, patienter med femoral nackfraktur bör följas upp till 3-5 år efter skada, om femoral nackhöjd minskar, spikmärken och cystiska förändringar och kliniska symtom bör överväga denna sjukdom.
4. För alla patienter med smärta i ryggen och benen bör höftledsfunktionen rutinmässigt undersökas under fysisk undersökning. Om höftledsabduktionen hittas och den inre rotationen är begränsad, bör sjukdomens närvaro misstänkas.
5, för den högriskgrupp av nekros i lårbenshuvudet måste vara vaksam, alla vuxna i åldrarna 20-50 år, ljumsk- eller höftvärk och släppas i låret (eller höftvärk efter en sida av knäsmärtan), långsamt progressiv, Smärtan på natten är uppenbar. Om den allmänna läkemedelsbehandlingen är ineffektiv och det finns en historia av trauma eller alkoholmissbruk eller en historia av applicerade hormoner eller andra orsaker och sjukdomar som orsakar nekros i femoralhuvudet, bör sjukdomen övervägas först.
Diagnostisering och behandlingsstandard för femoral huvudnekros
Sjukhistoria
1. Höftleden har en historia av uppenbara trauma;
2, historien om användning av hormonläkemedel;
3. Har en lång historia av alkoholmissbruk;
4. Historia om genetik, utveckling, ämnesomsättning, etc.;
5, idiopatisk (icke-invasiv).
symptom
1. Progressiv höftsmärta, ökad när du står eller går.
2. De första symtomen var höftvärk, lumbosakral smärta, knäsmärta, höftsmärta eller smärta i ljumskområdet.
3. Begränsad höftledsaktivitet (särskilt inre rotation). .
4, åtföljt av smärta i nedre extremiteter eller frossa (rädsla för förkylning).
5, slapp.
skyltar
1 är höftleden inte uppenbara röda, svullna, heta, deformerade, med eller utan gång, med eller utan muskelatrofi (femoral quadriceps och gluteus maximus).
2, stor rotorknappvinkel (+), ömhet (+) i den centrala delen av ljumsken, ömhet hos adduktormusklerna.
3, med eller utan lemförkortning, axiell smärta i det drabbade lemmet (+).
4. Tidig: Thomas (+), "4" -test (+) (samma som ovan) 5. Sen: Allis-tecken (+), ett ben oberoende test (trendelenburg) -tecken (+), Ober Test (+).
Ortopedisk undersökning
1. Omfattande utredning om medicinsk historia: Avaskulär nekros i lårhuvudet orsakas vanligtvis av andra sjukdomar eller yttre trauma och vissa dåliga vanor. Symtom orsakade av olika orsaker är olika. För en mer exakt diagnos är det nödvändigt att be om en medicinsk historia. Fråga vanligtvis om tid, natur, omfattning, plats etc. för smärtan. Har en historia av trauma, historia av att ta hormoner, historia av dricka, etc., och förstå tidigare historia, professionell historia och så vidare.
2, fysisk undersökning: observera patientens gång, kontrollera räckvidden för höftledets rörelse, mätningen av längden och omkretsen av nedre extremiteterna, lokal ömhet i höftleden, gör "4" -testet på nedre extremiteterna, Tomas tecken, Avery Si Zheng och sniper test.
3, hjälpundersökning: patienter som tar röntgenfilm kan se femoralskallen trabecula, det kan vara osteoporos, ojämn bentäthet, cystiska förändringar, kollaps, deformation eller smalt ledutrymme. Emellertid är röntgenfilmen relativt grov, och de tidiga symtomen på nekros i lårbenshuvudet är inte uppenbara på filmen. Det är inte lätt att diagnostisera. Vid denna tidpunkt kan CT, MR, etc. användas för att se den grova och lokala kapseln på lårbenshuvudet. Förändring etc. är symtom på nekros i femoralhuvudet.
Differensdiagnos
Det skiljer sig från sjukdomar såsom reumatism, reumatoid, ankyloserande spondylit, ben- och led tuberkulos, hyperplasi i ben, ischias och prolaps mellan skivor i ryggraden.
