kolorektal tumör hos äldre
Introduktion
Introduktion till kolorektal cancer hos äldre Kolorektal cancer är en malig tumör från matsmältningsorganen som kommer från ändtarmen och tjocktarmen. Förekomsten av kolorektal cancer är rektal, sigmoid colon, cecum, stigande tjocktarmen, fallande tjocktarmen och tvärgående kolon. Förekomsten ökar med åldern. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,004% -0,006% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tarmobstruktion, intussusception, peritonit
patogen
Orsaken till kolorektal cancer hos äldre
Genetiska faktorer (20%):
Risken för total kolorektal cancer är 1 av 50 i den allmänna befolkningen, och risken för cancer i den första generationen av släktingar ökas med 3 gånger till 1/17. Om två av den första generationen av släktingar utvecklar cancer ökar risken till 1/6. Familjärftlighet är vanligare i tjocktarmscancer än vid rektalcancer.
Kostfaktorer (20%):
Man tror allmänt att högt animaliskt protein, högt fettinnehåll och lågfiberdiet är faktorer för hög förekomst av kolorektal cancer, äter mer fett, mer gallsekretion, följt av mer gallsyranedbrytningsprodukter, tarmens anaeroba enzymaktivitet ökar också och tarm Endogena cancerframkallande ämnen, ökad karcinogenbildning, vilket leder till kolorektal cancer, till exempel anaerobt Clostridium kan omvandla deoxycholat till 3-metylkolin, det senare har visat sig vara cancerframkallande.
Mycket vanlig tarmsjukdom (10%):
Det uppskattas att 3% till 5% av ulcerös kolit förekommer i kolorektal cancer. Historien om ulcerös kolit är 20 år och cancern är 12,5%. Vid 30 år är den 40%. Vissa tror att 15% till 40% av koloncancer härstammar från Flera polypper i tjocktarmen, den förkankarösa kursen är 5 till 20 år, adenom kan vara cancerformigt, cancerhastigheten är 0,9% i diameter på 1 cm, och karcinogenesen är 12% i diameter över 2,5 cm. Ju fler adenom, desto fler cancerformiga möjligheter och borttagning Efter återfall och cancer måste kolorektal adenom i medelåldern, efter äldre, behandlas aktivt för att förhindra förekomst av kolorektal cancer.
Parasitiska sjukdomar (20%):
Enligt kinesiska data var 10,8% till 14,5% av avancerade skistosomiasisskador komplicerade med tarmscancer. I Egypten stod kolorektal cancer i kombination med schistosomiasis för 12,5% till 17,34%.
Övrigt (10%):
Till exempel är miljöfaktorer relaterade till kolorektal cancer, och det finns många kolorektala cancer i det molybdenbristiga området, och det finns många asbestarbetare i kolorektal cancer.
patogenes
Kolorektal cancer kan förekomma i alla delar från cecal till rektum. Förekomsten av vänstra tjocktarmen i Kina är hög, men det rapporteras också att förekomsten av höger tjocktarmscancer hos kvinnor med hög förekomst är högre. Enligt National Colorectal Cancer Pathology Research Group (NCG). De statistiska uppgifterna om 3147 fall av kolorektal cancer, vänster mjältcancer och miltmjälta stod för 82,0% av all kolorektal cancer, varav förekomsten av rektalcancer var den högsta, svarande för 66,9%, betydligt högre än Europa, Amerika och Japan. Den senare rektalcancer utgör endast 35% till 48% av kolorektal cancer. Kolorektal cancer i andra tarmsegment är sigmoid colon (10,8%), cecum (6,5%), stigande kolon (5,4%), tvärgående kolon (3,5%). Kolon (3,4%), leverflexion (2,7%), mjältflektion (0,9%).
Tarmcancer kan delas upp i tidig cancer och avancerad cancer beroende på djupet av tumörengagemang. Tidig cancer avser tjocktarmsslemhinnan eller submukosa och ingen metastas i lymfkörtlarna.
Allmän typ
(1) Tidig cancer:
En polyp utbuktningstyp (typ I) kan delas in i pedikeltyp (IP), yati-typ (IS) eller bredbaserad typ, denna typ är också mest intramukoscancer.
2 platt typ: Denna typ är mest intramukosal cancer.
3 platt utbuktningstyp (IIa) är vanligtvis uppdelad i mynt, denna typ involverar submukosa.
4 platta utbuktande magsårstyp (IIa + IIc) är i allmänhet liten skivformad, kantbult, central depression, denna typ involverar submukosa.
(2) Kolorektal cancer i mitten och sent stadium: Under en längre tid är den allmänna klassificeringen av kolorektal cancer ganska förvirrande. 1982 gjorde den kollaborativa gruppen kolorektalcancerforskning i Kina en systematisk och detaljerad observation av de kirurgiska proverna av kirurgiskt resekterade kolorektal cancer och föreslog tjocktarmen. Cancern är uppdelad i fyra typer och antogs av National Anti-Cancer Association 1991.
1 utbuktningstyp: När tumörens huvuddel sticker ut i tarmhålan, är den av denna typ, tumören kan vara knutformig, polypoid eller blomkålliknande buk, tydlig gräns, pedicle eller bredbaserad, tumören på den skurna ytan och den omgivande vävnaden ofta Det är uppenbart att infiltrationen är ytlig och begränsad.Om tumörytan är nekrotisk och faller av, kan sår bildas.
2 Magsårstyp: Det är den vanligaste typen. Den djupa sårtypen bildas i mitten av denna typ av tumör. Sårets botten är djup eller överskrider muskelskiktet. Enligt magsårets form och tillväxt kan det delas in i följande två undertyper:
A. Lokaliserad magsår: Magsåret har ett kraterliknande utseende, och den centrala nekrosen och depressionen bildar ett oregelbundet magsår. Kåren på magsåret är en tumörvävnad som uppenbarligen är utbuktad på ytan av tarmslemhinnan.
B. Infiltrerande magsår: Utseendet på denna typ av magsår är som magsår. Tumören infiltrerar huvudsakligen i tarmväggen för att tjockna tarmväggen, och sedan bildar tumörens centrala nekros ett deprimerat magsår. Såret omges av tumörvävnaden täckt med tarmslemhinnan. Lätt sluttande åsar, skurna ytor, oklara tumörvävnadsgränser, såsom djupa sår, kan lokala muskelskikt försvinna helt.
3 Infiltrerande typ: Denna typ av tumör kännetecknas av infiltration och tillväxt i olika skikt i tarmsväggen. Tarmväggen i lesionen är tjockare, ytslemhinnan förtjockas, oregelbunden eller försvann, och det finns inget magsår i början. Kort sår kan förekomma i senare skede. .
4 gelliknande typ: När en stor mängd slem bildas i tumörvävnaden kan tumörprofilen vara en genomskinlig gelatinös form, som kallas en gelliknande typ. Denna typ finns i slemhinnigt adenokarcinom, och formen på den gelliknande typen är annorlunda, och den kan ha en utbuktning. Det kan också bilda sår eller huvudsakligen infiltrera.
Bland de ovanstående fyra allmänna typerna är magesår den vanligaste: Enligt patologisk analys av 3147 fall av kolorektal cancer i Kina svarade sårtyp för 51,2%, följt av upplyftningstyp 32,3%, infiltrationstyp 10,1%, geltyp 5,8%, allmän typ och tumör. Det finns också en viss korrelation mellan förekomsten av tumören, tumören i den högra tjocktarmen är vanligare med typen av svullnad och lokalt magsår, medan vänster tjocktarmscancer är vanligare med infiltrationstypen och leder ofta till den ringformiga förträngningen av tarmen.
2. Typ av histologi
(1) Maligna tumörer härrörande från kirtelepitel:
1 papillär adenokarscinom: hela eller större delen av tumörvävnaden är papillär, bröstvårtan kan vara smal eller tjock och kort, och delen av infiltrerande in i tarmväggen visar ofta att bröstvårtan sticker ut i den sockulära körtlarna i olika storlekar, vanligtvis Mellanrummet i bröstvårtan är mindre, och epitelet täckt av bröstvårtans yta är mestadels ett enda skikt eller ett stratifierat skikt, och graden av differentiering av cancercellerna är olika.
2 tubulärt adenokarcinom: är den vanligaste histologiska typen i kolorektal cancer, svarande för 66,9% -82,1% av all kolorektal cancer. Tubulärt adenokarcinom kännetecknas av bildandet av en körtelformad rörformig struktur i cancervävnad, enligt differentiering av cancerceller och körtelstrukturer. Och graden av främling kan delas in i tre nivåer:
A. väldifferentierat adenokarscinom: hela eller större delen av cancervävnaden har en rörformig tubulär struktur. Epitelcellerna är mogenare, och de flesta av dem foder i körtlarlumen. Kärnan är mestadels i basaldelen och det finns sekretion i cytoplasma. Presenterar differentiering av bägge celler.
B. måttligt differentierat adenokarscinom: de flesta av cancervävnaderna har fortfarande körtelformade rörformade strukturer, men de körtelformade kanalerna är oregelbundna i form och varierar i storlek och form eller grenade; ett litet antal tumörceller är arrangerade i fasta boar eller remsor. Differentieringen av cancerceller är dålig: abnormiteten är uppenbar. När kirtelstrukturen bildas kan epitelet ordnas i ett pseudostratifierat skikt. Kärnläget är ojämnt och överlappande och kan nå den cytoplasmiska spetsen och cytoplasmas sekretionsslem minskas.
C. Dåligt differentierat adenokarcinom: Denna typ av tubulärt adenokarcinom kännetecknas av osynlig körtelstruktur, och endast en liten del (1/3 eller mindre) uppvisar en körtelformig rörformig struktur, och cellavvikelsen är mer uppenbar.
3 Mucinöst adenokarcinom: Denna typ av cancer kännetecknas av utsöndring av en stor mängd slem av cancerceller och bildandet av en "slem sjö". Två typer ses ofta i histologin: en är en förstorad cystisk körtel rörformig struktur, och kapseln är en stor bit. Slemepitel, en del av epitelet plattas ut av slem i kapseln och försvinner till och med.En annan histologisk manifestation är ett stort antal cancerceller som flyter i en slemsjö, med dålig celldifferentiering, stor kärnkraft och djupfärgning. Kan tryckas i ringform.
4 signetringcellscancer: tumören består av diffus till en ring av teckenringceller, bildar inte en körtelformig rörformig struktur, när slembildningen i tumörcellerna är mindre, kan kärnan vara rund, cytoplasman är rosa färgad och saknar signetcellen Egenskaper, men slamfärgning kan upptäcka slem i cytoplasma.
5 odifferentierade cancer: cancerceller är diffusa i bitar eller i agglomerat invasiv tillväxt, bildar inte kanaler eller andra vävnadsstrukturer, cancerceller är vanligtvis små, cytoplasma är liten, storlek och form är mer konsekvent och ibland svårt att skilja från lymfosarkom.
6 småcelliga karcinom: cirka 0,5%, cancercellerna är små, något större än lymfocyter, cancerceller är ofta anordnade i nära mosaik, cytoplasma är liten, kärnan är rund, oval, melonformad eller oregelbunden, kärna Djupt färgat är kärnan oklar och graden av malignitet är hög.
7 adenosquamous carcinoma: även känd som adenoidcellcarcinom, adenokarcinom och skivepitelcancer i sådana tumörceller blandas in, adenocarcinom är delvis differentierat, i allmänhet bättre, med adenoidstruktur eller fler bägare celler och slem Sekretion, medan skivepitelcancer är generellt dåligt differentierad och keratinisering är sällsynt.
8 skivepitelcancer: skivepitelcancer är huvudkomponenten i kolorektal cancer. Om det förekommer i den nedre änden av ändtarmen, är det nödvändigt att utesluta möjligheten att den anala kanalens skivepitelcarcinom involverar ändtarmen.
(2) Carcinoid: Kolorektal karcinoid tillhör APUD-tumör, som härstammar från neuroendokrina celler härledda från neural crest. Det tidiga stadiet av carcinoid är mestadels begränsat till slemhinnan i tjocktarmen. Det är en halvkärlformig knölbult på ytan av slemhinnan. Den snittade ytan är ljusbrun och gränsen är tunnare. Klar, ingen kapsel, när tumörvolymen ökar mer än 1 ~ 2 cm, invaderar ofta muskelskiktet eller till och med hela skiktet på tarmväggen, histologiskt sett är de cancerliknande cellerna mindre, cellstorleken och formen är mer konsekvent och kärnkromatinpartiklarna är finare. Cytoplasman är mindre, lätt färgad, och den andra typen är en typisk karcinoid.Cellerna är arrangerade i en öform, strålliknande, remsliknande, fast massa eller tusensköna-formad, och mellanrummet är annorlunda, ofta visar hyalin degeneration. De flesta av carcinoiderna i tjocktarmen tillhör denna typ; den andra typen är körtelcancer, cancercellerna bildar körtlar, PAS-positiva sekretioner kan ses i hålrummet och signatringceller ses ibland. Denna typ av karcinoid är sällsynt, dessutom är carcinoid Celler kan utsöndra olika hormoner, såsom 5-HT, ACTH, VIP, etc., och vissa patienter kan utveckla karcinoidsyndrom.
Ovanstående histologiska typisering har ingen viktig klinisk betydelse. Det biologiska beteendet hos karcinoider beror huvudsakligen på tumörens storlek och invanddjupet. Karcinoider med en diameter större än 2 cm eller infiltrerande i muskelskiktet anses vanligtvis vara malig.
Förebyggande
Äldre kolorektal cancer förebyggande
Tredje nivå förebyggande
Kolorektal cancer är den tredje ledande dödsorsaken i världen. Kolorektal cancer i utvecklade länder som Nordamerika och Västeuropa är den första eller näst största i cancerdöd. I mitten av 1970-talet var den standardala dödligheten för kolorektal cancer i Kina manlig. Det är 4,1 / 100 000, och kvinnor är 3,0 / 100 000, vilket är den femte och sjätte av alla orsakerna till maligna tumörer. Trenden för förekomsten av kolorektal cancer i Kina har dock varit anmärkningsvärt under de senaste åren. Ta Shanghai som ett exempel. Kolorektal cancer svarade bara för sjätte plats i alla maligna tumörer.Den har stigit till fjärde plats på 1980-talet. Även om behandlingen av kolorektal cancer har gjort stora framsteg, har den 5-åriga överlevnadsgraden för avancerad kolorektal cancer inte förändrats mycket under åren. Därför är betydelsen av förebyggande av kolorektal cancer viktigare. Enligt olika insatser i olika stadier av den naturliga historien för kolorektal cancer kan vi formulera följande förebyggande strategier.
Primär förebyggande: Eliminera eller minska exponering av tjocktarmsslemhinnan för cancerframkallande ämnen innan tumören inträffar, hämmar eller blockerar cancerframkallandet av epitelceller, vilket förhindrar förekomsten av tumörer.
Primär förebyggande av kolorektal cancer inkluderar huvudsakligen livsstilsförändringar såsom kontroll av fettintag, ökning av fiberdiet, aktivt förebyggande av pre-cancerformiga skador såsom kraftig förebyggande och behandling av schistosomiasis, radikalt kolon och rektal adenom och polypos och icke-kortikosteroid antiinflammatoriskt läkemedel aspirin. Omega 3-omättade fettsyror, antioxidant-vitaminer C, E, kalcium och vitaminer har använts som kemopreventiva medel i högriskpopulationer, men de är fortfarande inom klinisk forskning. Behandlingen av kolorektala adenom har fått uppmärksamhet under de senaste åren. 30% till 50% av fallen är multipla adenom. Därför, om det finns adenom i rektum och sigmoid kolon, bör en full kolonoskopi utföras och cirka 30% av patienterna kan få en ny körtel efter avlägsnande av kolorektal adenom. Tumörer måste därför följas upp regelbundet, studier av kalciumjoner kan direkt hämma överdriven spridning av kolorektala epitelceller, kan ha rollen som förebyggande av kolorektal adenom, kolorektal cancer.
Sekundär förebyggande: Screening för högriskgrupper av kolorektal cancer, för att hitta asymptomatiska prekliniska tumörpatienter, för att uppnå tidig diagnos, tidig behandling, förbättra patientens överlevnad, minska befolkningsdödligheten, eftersom screening inte bara kan hitta tidigt Kolorektal cancer, kan också hittas i förkankarösa lesioner av kolorektal cancer - adenomatösa polyper, så att den kan behandlas i tid för att förhindra förekomst av cancer, i detta avseende är screening en sekundär förebyggande åtgärd för kolorektal cancer, men också Effektiva primära förebyggande åtgärder.
För närvarande är de vanligaste screeningsmetoderna anal digital digital undersökning, fekalt ockult blodtest och sigmoidoscopy (SIG), medan full kolonoskopi och dubbel röntgenundersökning med gassputum är komplicerad och dyr, främst används för diagnostisk undersökning och inte som en screeningmetod. .
(1) Analundersökning: Analundersökning är enkel och enkel och kan hittas i ändtarmen inom 8 cm från anus. 30% till 50% av kolorektalcancer i landet ligger inom detta intervall, men endast 10% av kolorektalcancer i Europa och USA kan användas för anal diagnos. Kolla in det.
(2) Fekalt ockult blodtest: Intestinal icke-dominerande blödning är det vanligaste tidiga symptomet på kolorektal cancer och kolorektal adenom. Sedan 1967 screenade Greegor först kolorektal cancer med fekalt ockult blodtest, på grund av dess ekonomi, enkelhet, säkerhet, Det är den mest använda screeningmetoden för kolorektal cancer.
(3) Sigmoidoscopy: Gilbertsen började screena sigmoidoscopy för kolorektal cancer och polypper i början av 1950-talet och utförde sigmoidoscopy på 85 487 personer på 25 år. American Cancer Society (ACS) riktlinjer för kolorektal cancer screening riktlinjer Patienter över 50 år bör ha en sigmoidoskopi var 3 till 5 år.
Efter mitten av 1970-talet ersatte fiber sigmoidoscopy gradvis hårda speglar. 1992 hade 80% av familjeläkarna i USA utrustat och använt 60 cm fiber SIG. Det uppskattas att 35 cm fiberskop kan upptäcka 40% av tarmtarmsskador, 60 cm kan hittas 55 % av skadorna.
Tertiär förebyggande: Aktiv behandling av patienter med klinisk cancer för att förbättra livskvaliteten och förlänga överlevnaden.
2. Riskfaktorer och ingripanden
Även om orsaken till kolorektalcancer har gjorts i många länder runt om i världen har den ännu inte klargjorts till fullo. Man tror för närvarande att den är nära besläktad med miljöfaktorer och andra faktorer har också en inverkan, vilket är resultatet av flera faktorer.
(1) Miljöfaktorer: Epidemiologiska studier har visat att cirka 70% till 90% av cancerfallen är relaterade till miljöfaktorer och livsstilar, och 40% till 60% av miljöfaktorerna är relaterade till kost och näring i viss utsträckning. Enligt undersökningen har de högriskländerna hög fetthalt, högdjursprotein, särskilt nötkött, mindre fiber och raffinerade kolhydrater, vilket är kännetecknen för den så kallade ”västerländsk diet”, där effekten av fettsnål diet är mest uppenbar, särskilt kvar. Förekomsten av halvtarmcancer är nära besläktad. Befolkningsdata visar att grönsaker kan minska risken för kolorektal cancer betydligt. Frukt, E-vitamin och vissa mineraler har också en viss effekt på att minska förekomsten av kolorektal cancer.
(2) Genetiska faktorer: Barn med kolorektal cancer har en 2 till 4 gånger högre risk för kolorektal cancer än den allmänna befolkningen. Cirka 10% till 15% av kolorektal cancer förekommer hos första grads släktingar (föräldrar, bröder, systrar, barn). Hos personer med kolorektal cancer har två ärftliga syndrom av kolorektal cancer identifierats: en är familjär kolorektal adenom, förekomsten är cirka 50% bland barn och tjocktarmen börjar när patienten är 5 till 10 år gammal. Adenom förekommer, om den inte behandlas, är cancerfrekvensen hög (ungefär 50% vid 20 år gammal, cirka 90% vid 45 år gammal), den andra är ärftlig icke-polypos kolorektal cancer, förekomsten av förstklassiga släktingar kan vara så hög som 80%, står för 5% till 6% av alla patienter med tjocktarmen, molekylnivåstudier under de senaste åren har också bekräftat att förekomsten av kolorektal cancer är relaterad till ackumulering av genetiska förändringar, de vanligaste är: K-ras genpunktsmutation, tillväxtinhiberande gen P53-mutation på kromosom 17P , allelförlust på kromosom 5 (APC-gen) och tillväxthämmande gen DCC-mutation på kromosom 18q, mutationer i dessa gener är vanliga vid sporadisk kolorektal cancer.
(3) kronisk inflammation i tjocktarmen: ulcerös kolit är närmast relaterad till kolorektal cancer, och risken för kolorektal cancer är 5 till 11 gånger högre än för samma åldersgrupp. Generellt kan cancer uppstå efter 10 års sjukdom, med åldern. Ökande, cirka 10% till 20% av cancer förekommer vart tionde år.
(4) kolorektal adenom: kolorektal adenom är nära besläktat med kolorektal cancer. Man tror allmänt att de flesta patienter med kolorektal cancer har utvecklats genom adenomstadiet. Det är obestridligt att vissa patienter direkt genomgår cancerförändringar utan att genomgå adenomstadium. Adenomet visade sig avlägsnas i tid, och förekomsten av kolorektal cancer minskade. Multipel familjepolypos är en autosomal dominerande sjukdom med cirka 50% av sina barn. Om patienten inte behandlas i tid och rimligt kommer 100 att behandlas. % karcinogenes, Gardner-syndrom och Turcot-syndrom är också ärftliga sjukdomar, mindre vanliga än familjära polypper, och kolorektal adenom är benägen att få cancer.
(5) Övriga: Det epidemiska området schistosomiasis är också ett högt incidensområde för kolorektal cancer. Kolorektal cancer inducerad av schistosomiasis är mestadels i den raka sigmoid-kolon, och åldern börjar tidigare; strålningsskador, ureteral sigmoidanastomos och patienter efter kolecystektomi, kolorektal cancer Kursen är hög.
3. Gemenskapens ingripande
Samhället bör upprätta ett medicinskt system och nätverk för äldre, upprätta medicinska journaler för varje äldre, genomföra regelbundna föreläsningar i medicinsk vård, vägleda äldre till en rimlig kost, säkerställa näring, inklusive spårelement i kosten, uppmärksamma fysisk träning och förbättra deras immunitet. Kontrollera anus i en gång, sedan ockult blod en gång, om det finns onormalitet, kolla ytterligare fiberkoloskopin.
Komplikation
Äldre kolorektala tumörkomplikationer Komplikationer, tarmobstruktion, intussusception, peritonit
Tidig intestinal obstruktion, intussusception, avancerad akut peritonit, buksabcess, levermetastas, benmetastas, systemfel, etc.
Symptom
Äldre kolorektalcancer symtom Vanliga symtom Buksmärta, trötthet, inflammation, tarmvanor, förändring, viktminskning, förstoppning, anal smärta, magmassa, svag avföring
Kolorektal cancer växer relativt långsamt, utan uppenbara symtom i ett tidigt skede, och ibland kan vara asymptomatiskt under många år. Kliniskt är det relaterat till tumörens plats, storlek och sekundära förändringar.
De kliniska symtomen på kolorektal cancer är olika i anatomiska och fysiologiska funktioner i vänster och höger kolon och rektum. Därför är symtomen efter tumören olika. Lumen i vänster tjocktarmen är inte så bred som höger sida, och innehållet i tarmhålan fixeras. Den patologiska typen av cancer är vanligare i invasiv typ, så de obstruktiva symtomen är vanligare än rätt kolorektal cancer, den högra tjocktarmen är relativt bred, innehållet i tarmhålan är flytande och absorptionsfunktionen är stark. De kliniska symptomen är förgiftningssymtom och anemi. Abdominalmassa, frekvensen av kliniska manifestationer, höger koloncancer i tur och ordning med bukmassa, magsmärta och anemi är vanligast, vänstra tjocktarmscancer för blod, buksmärta och frekvent frekvens är vanligast, rektalcancer i ordning Blod, frekvent frekvens och avföring av avföring är vanligare.
Blod i avföringen
Tumörens yta skiljer sig från den normala slemhinnan och det är lätt att blöda med avföringen. Avföringen i den distala tjocktarmen är relativt torr och hård, så blodet i avföringen är vanligare. Den vänstra halvan av tjocktarmen har mer blödning, mest för blotta ögats blod. Rektalcancer orsakas ofta av tumörens yta. Infektion kan ha pus och blodiga avföringar, medan den högra kolonpallen är flytande, så mängden blödning är liten, och på grund av förändringen i färg i avföringen är den ibland syltliknande, och blodet är mindre vanligt i blotta ögat. De flesta patienter är positiva för ockult blod.
2. Buksmärta
Buksmärtor kan uppstå tidigt, smärtan är lätt att försummas, tumörstället stärks av tarmperistalt, tumörytan ökas genom utsöndring och sekundär inflammation är mer irriterande, orsakar magsmärta, och tumören växer till en betydande volym eller infiltrerar tarmväggen för att orsaka tarmstenos. Obstruktion kan uppstå paroxysmala magkramper, åtföljda av tarmobstruktionssymptom, anal smärta kan orsakas av invasion av rektalcancer i analkanalen, ett litet antal patienter på grund av perforering av tumören orsakade akut peritonit, avancerade patienter som invaderar den omgivande bakre bukväggen kan orsaka motsvarande delar Akut smärta.
3. Förändringar i tarmvanor
Ofta de tidigaste symtomen, tumören själv utsöndrar slem och sekundär inflammationsförändringar ökar inte bara slemstolar, utan stimulerar också tarmrörelser, ökar antalet tarmrörelser, avföring bildas inte eller löser avföring, ju lägre skada, desto tydligare symptom, innan avföring Mjuk buksmärta, patientens symtom är ofta felaktiga som enterit och dysenteri och försenad behandling. När mild tarmhinder orsakas av utvecklingen av lesionen, löser avföring och förstoppning varandra.
4. Magmassa
När vissa patienter med tjocktarmscancer diagnostiseras har de redan rört magmassan.Den maligna graden av tjocktarmscancer är lägre än hos andra gastrointestinala tumörer. När den lokala tillväxten når en betydande volym, finns det ingen spridning. Om du frågar sjukvården noggrant, kan du upptäcka att patienten har haft förändringar i tarmvanor och buksmärta. Symtom, tumörpenetration genom hela skiktet av tarminflammation eller tumörperforering orsakad av begränsad abscess, såsom lokaliserat i cecum och stigande kolon proximal, kan felaktigt diagnostiseras som blindtarmsabcess, bör uppmärksamma.
5. anemi
Den främsta orsaken till anemi är cancerblödning, kronisk blodförlust, vanligare vid höger koloncancer, i det sena stadiet av sjukdomen, anemi och undernäring och systemisk konsumtion, patienten åtföljs av viktminskning, hypoproteinemi och andra försvagande prestanda.
6. Övrigt
Tumörtillväxt orsakad av tarmstenos eller till och med fullständig blockering, kan orsaka tarmobstruktionsprestanda, cirka 10% av patienterna kan behandlas som akut tarmobstruktion, eller även om det finns symtom på kronisk tarmobstruktion, men orsakade inte patienten att uppmärksamma, invaderade tumören de omgivande organen Kan orsaka inre hemorrojder såsom: magkolvfistel, kolonblåsa spasm, kolon vaginal fistel och orsaka motsvarande symtom, akut perforering av tumör kan orsaka akut peritoneal inflammation, tumörmetastas, motsvarande symtom på metastatiska platser.
Förutom systematisk fysisk undersökning, bör bukundersökningen ägna mer uppmärksamhet åt undersökningen, inklusive närvaro eller frånvaro av bukdestension, tarmtyp och andra tecken på tarmobstruktion, palpation med eller utan massa, tarmsegment, misstänksam koloncancer bör undersökas noggrant på båda sidor av ribborna djupt Det finns tecken på lever-mjälte- och mjälttarmstumörer, vänster och höger nedre del av buken och sigmoid kolonmassor. Man bör utesluta risken för kolonsputum och fekalmassa.
Analfingerundersökning: Analfingerundersökning kan upptäcka närvaron eller frånvaron av en klump, dess storlek och omgivande förhållanden är fixerade, analfingerprovningsmassan är fixerad och den patologiska kontrollen kan nå 75% till 80%, de flesta pediklarna tränger inte igenom hela Intestinalskiktet, enligt undersökningen, bör ämnet ta olika positioner i enlighet med undersökningen, till exempel, övre lemflexion, ryggstensläget, knäbröstläget och vristläget tas från sidopositionen och alla pekfingrarna sträcker sig in i rektum. Palpation, särskilt för att uppmärksamma höga polyper, är förhållandet rektalcancer till koloncancer i Kina 1,42: 1, rektalcancer svarar för cirka 60% av kolorektal cancer, rektalundersökning kan generellt förstå avståndet från anus 7-8cm Lesioner, cirka 70% till 80% av rektalcancer kan hittas genom anus.
Undersöka
Undersökning av kolorektal cancer hos äldre
1. Fekalt ockult blodtest
Denna metod är enkel och enkel att utföra och kan användas som hjälpundersökning för screening av screening och diagnos av kolorektal cancer. Det finns olika metoder för att upptäcka fekalt ockult blod i kliniken, såsom kemiska metoder, immunologiska metoder och monoklonal antikroppsteknik, på grund av kolorektal cancer, särskilt Tidig cancerblödning är ofta intermittent, och de falska negativa resultaten av olika metoder bör kontrolleras tre gånger i rad, och de misstänkta patienterna bör undersökas ytterligare med fiberoptisk koloskopi.
2. Carcinoembryonic antigen - CEA
Bestämning av serumcarcinoembryonic antigen (CEA): 1965 extraherade Guld cellmembranglykoprotein från humant tjocktarmscancer och bukspottkörtelvävnad, och fann att det också finns i endoderm-härledd matsmältningsorganet adenokarcinom och 2-6 månader embryo. I vävnader i levern, tarmen och bukspottkörteln heter det CEA. Känsligheten och specificiteten för CEA för diagnos av kolorektal cancer är inte idealisk. Förutom kolorektal cancer, embryonala tumörer, bröstcancer, lungcancer och andra icke-tarmscancer och vissa icke- Tumörsjukdomar kan ha förhöjda CEA-nivåer i serum. Ett stort antal kliniska data indikerar att serum CEA-nivåer är positivt korrelerade med lesionsintervall, med vissa falska positiva och falska negativa. Det är inte lämpligt för folkräkning och tidig diagnos, men för prognos och övervakning. Effektivitet och återfall kan vara till hjälp. Preoperativ CEA kan förutsäga prognos. Patienter med förhöjd CEA har en hög återfallsfrekvens. Prognosen är sämre än normal CEA. Den preoperativa återfallsfrekvensen är 50%, och den normala CEA är 25%. Patienter med ökning före CEA bör återgå till det normala inom 6 veckor eller 1 till 4 månader efter radikal operation. Patienter som förblir höga kan fortfarande ha resttumörer eller förutsäga återfall. Dynamisk observation indikerar ofta preklinisk återfall eller Återstoden antas att CEA har ökat 10 veckor till 13 månader innan symtomen på återfall, så de med ökad CEA efter radikal kirurgi bör granskas noga och följas upp. Vid behov krävs en andra kirurgisk undersökning. Hos patienter med förhöjd sjukdom indikerar en minskning av CEA-nivåerna efter behandlingen en god effekt, medan om CEA-nivåerna inte sjunker eller fortsätter att öka, är effekten dålig.
3. Andra serumrelaterade antigentester
Detekteringen av serum CA19-9, CA242 och CA50 har tillämpats vid kolorektal cancerundersökning, och dess känslighet och specificitet är inte överlägsen CEA vid klinisk tillämpning av kolorektal cancer.
4. Endoskopi
Inkluderar koloskopi, sigmoidoskopi och fiberoptisk koloskopi.
(1) Proktoskopi: rektal längd är 15 cm, och rektal segmentet inom 15 cm, särskilt den nedre rektum, är ofta svårt att hitta under barium lavemang, därför är det extremt viktigt att utföra koloskopi på rektal segmentet och det kan biopsieras. Patologisk undersökning, bestämma vilken typ av tumör, proktoskopi är den mest praktiska, inget behov av tarmberedning, kan observera platsen för tumören, omfattningen av invasionen, avståndet mellan tumörkanten och den anala marginalen, för den nedre rektalcancer, kan den patologiska diagnosen utföras före buken perineal led Radikal kirurgi.
(2) Kolonoskopi: sigmoidoskopi kan undersöka all ändtarms och en del av sigmoid-tjocktarmen inom 25 cm från den anala randen. Endast den nedre tjocktarmen behöver rengöras. 60% ~ 70% av patienterna med kolorektal cancer finns, och koloncancer är mer än 25 cm från analmarginalen. För närvarande är fiberoptisk koloskopi den mest pålitliga metoden för undersökning, men det kräver tarmberedning, och läkaren är skicklig i drift. Endoskopi kan direkt observera skadan och ta den levande vävnaden för patologisk diagnos. När du tar biopsin, var uppmärksam på det material som ska tas. Om den biologiska negativa kliniska övervägningen är en tumörpatient, bör materialet upprepas för att undvika missad diagnos. Missad diagnos är ibland allvarligare än det okontrollerade resultatet. På nuvarande nivå är fiberoptisk koloskopi fortfarande den mest effektiva, säkraste och mest pålitliga för diagnosen kolorektal cancer. Intra-rektal endoskopisk ultrasonografi kan förstå djupet av tumörinvasion och invasion av omgivande vävnader, och kan hitta lymfkörtelmetastas i bäckenhålet, utgöra en grund för valet av anal sfinkterkirurgi för lägre rektalcancer, tredimensionell rektal endoskopi förbättrades inte bara Noggrannheten för tvådimensionell intrakavitär ultraljud och förståelsen av tumörinvasion hos patienter med obstruktion Villkor.
5. Bildundersökning
Syftet med avbildningsundersökning är att upptäcka infiltration och metastaser utöver lesioner i tarmen. Uppskattningen av infiltrationsdjupet är oerhört viktigt. För närvarande inkluderar de vanligt förekommande avbildningsmetoderna röntgenbariumundersökning, CT, MR och rektal kavitet B-ultraljud ( IUS).
(1) Röntgenundersökning: Röntgenundersökning är den vanligaste och effektiva metoden för att diagnostisera kolorektal cancer. För närvarande är dubbelkontrast angiografi av kolon det första valet för diagnos av kolorektal cancer. Det kan ge plats, storlek, form och typ av kolorektal cancer, kolorektal cancer. Prestationen av bariumemangemang är relaterad till cancerens allmänna morfologi, och kännetecknas huvudsakligen av försvinnandet av kolonpåsen i lesionen, fyllningsdefekt, tarmstenos, slemhinnestörning och förstörelse, magsårbildning, tarmväggstyvhet, flera skador, tydlig gräns med normal del och upplyftning. Typen är vanligare i cecum. Den kännetecknas huvudsakligen av påfyllningsdefekter och mjukvävnadsmassor. Den är lobulerad eller blomkålliknande yta oregelbunden. Magesårstypen är oregelbunden fyllningsdefekt och intracavitär sakral skugga. De omgivande slemhinnorna är störda, oregelbundet skadade och infiltrerande. Den vanligaste cancern finns i vänstra tjocktarmen. Tarmen är koncentrisk eller excentrisk stenos och tarmsväggen förtjockas. På grund av obalansen i tumörtillväxt är stenosen ojämn och gränsen mellan skada och tarmen är klar.
(2) computertomografiavbildning (CT): observation av morfologiska förändringar i tjocktarmen, allmän undersökning av gastroenterologi lavemang är bättre än CT, men CT är användbart för att förstå graden av cancerinvasion, CT kan observera förtjockning av tarmväggen Enastående, men ibland är det svårt att identifiera godartad och ondartad i det tidiga stadiet.Den största fördelen med CT är att visa engagemang av angränsande vävnader, lymfkörtlar eller avlägsna organ med eller utan metastaser, så det är användbart för kliniskt stadium CT-manifestation av kolorektal cancer är lokal tarmväggsförstoring. Tjock, visar en massa som växer in i kaviteten, eller i ringform, förtjockning av den halvcirkulära tarmväggen, oregelbunden yttervägg i tarmväggen när tumören invaderas, och fettlagret försvinner med de omgivande organen, vilket antyder att cancer har infiltrerat de intilliggande organen. Rektal cancer kan invadera prostata, seminal vesikel, vaginal eller urinblåsan, ischias rektal fossa och främre eller skenben. CT ger en rimlig behandlingsplan för preoperativ förståelse av om det finns metastaser i levern före operationen, om de abdominala aorta lymfkörtlarna är svullna eller inte. Mer pålitlig grund.
(3) MR-undersökning (magnetisk resonansavbildning): MR-undersökningen har en hög kontrastupplösning, vilket tydligt visar mjukvävnadsstrukturen i bassängen och det angränsande förhållandet mellan organen. Det har en viss effekt på preoperativ iscensättning av rektalcancer och styr valet av kirurgisk plan, precis som CT-undersökning. Det kan också användas för att upptäcka levermetastaser och lymfkörtelmetastaser intill buken aorta, men det är svårt att identifiera lymfatisk metastas.
(4) Ultraljudundersökning av typ B: Den sonografiska bilden av tjocktarmscancer kännetecknas av en hypoekoisk massa som innehåller en stark ekogen kärna, ett lågt eko som representerar en massa och ett starkt eko som representerar tarmlumen. Den "falska njurens tecken" är en typisk ultraljudsmanifestation av koloncancer, ändtarmen Intrakavitär ultraljud kan bestämma djupet av tumörinfiltration, närvaron eller frånvaron av metastas av omgivande lymfkörtlar, effekten är betydligt bättre än CT och MRT, för patienter med låg tidig rektalcancer att välja anal kirurgi kan utföras intrakavitär ultraljud, strikt screening för lämpliga fall.
6. Nuklidkontroll
Användningen av radionuklider för kolorektal cancer innefattar:
(1) Serologiska korrelationer såsom CEA, AFP, CA-50, CA-119 och liknande bestäms av serologi.
(2) Radionukliddiagnosen för lokalisering in vivo, från ackumuleringsstatusen för ett specifikt radionuklidsubstans för att bestämma platsen eller storleken för den primära eller metastatiska tumören, 67Ga-citrat används ofta, 74 ～ 185MBq (2 ～ 5mci, 74 ～) 165mEq, intravenös injektion), efter 24 till 96h, OTO-kamera eller ECT för avbildning av lesionsstället (ECT), radioaktiv ackumulering av cancer, men i det normala området runt ben, lever och stora leder kan också ackumuleras 67Ga När det gäller falskt positivt, injiceras 131I ofta i kroppen med en märkt CEA för att upptäcka skadan.
7. Cell- och histologisk diagnos
Metoden för exfoliativ cytologi för kolorektal cancer inkluderar rektal sköljning, borstning under direkt syn på koloskopi, airbag torkar i trådnätet och fingerspetsmetod vid lesionen. Om maligna celler hittas är det diagnostiskt, men inte tillräckligt för slutlig diagnos. Diagnosen är fortfarande baserad på histopatologi.
8. Nya idéer, nya koncept
Med forskning om tumörers molekylära genetik har utvecklingen och tillämpningen av in vitro-genamplifieringsteknologi polymeras-kedjereaktion (PCR) gett en möjlighet för tumörgendiagnos. För närvarande finns det polymeraskedjereaktionsbegränsade fragment. Metoden längdpolymorfismanalys (PCR-RFLP) detekterar enkelmolekyl-DNA eller ett prov som endast innehåller en mål-DNA-molekyl per 100 000 celler.
(1) Bestämning av mutationsgraden för ki-Ras-genen i kolorektal cancer och angränsande vävnader hjälper till att förstå graden av malignitet hos tumören och ger en referens för att förutsäga prognosen. Det finns många humana tumörer i Ras-genen, som är en potentiell tumörmarkör och en enda punktmutation. Ras-genen kan förvandlas till en onkogen, och torrmåne-vågen kan upptäcka den 12: e kodonmutationen i 11 fall (31,4%) i 35 fall av kolorektal cancer i Kina, och 61 fall (2,9%) i 61 fall, endast 1 fall. Den 12: e kodon av den paracancerösa vävnaden muterades, och den 13: e kodon Gly → Asp-mutationen, som är vanligare i västra kolorektal cancer, hittades inte.
(2) Upptäckt av mutant ki-Ras-gen i avföring, Vgeolekin et al. Undersökning av 24 misstänkta kolorektala cancerpallar, 9 fall av RaS-gen och 8 fall av mutationer. Denna testmetod kan användas för personer som är mycket misstänkta och inte kan hittas med allmänna metoder. Övervakning har praktiska applikationsmöjligheter för tidig upptäckt av kolorektal cancer.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kolorektala tumörer hos äldre
Differensdiagnos:
1. appendicit
Cecalcancer har ofta högre lägre kvadrantsmärta och högre nedre kvadrantmassa, och ofta kan feber, lätt missdiagnostiseras som blindtarmsinflammation eller appendixabcess, feldiagnosfrekvens på 25%, i kombination med sjukdomshistoria och barium lavemang Röntgenundersökning kan ofta diagnostiseras, om inte identifieras, bör kirurgi Att utforska är lämpligt.
2. Magsår, kolecystit
Högre tjocktarmscancer, speciellt leverkolit, tvärgående tjocktarmscancer orsakar obehag i övre buken eller smärta, feber, fekalt ockult blodprov, högra övre bukmassa, etc., ibland feldiagnostiserad som magsår, kolecystit, men kombinerat med medicinsk historia och röntgenundersökning, diagnos Inte svårt.
3. Kolon tuberkulos, dysenteri
Vänster kolon- eller rektalcancer har ofta slemhinnor eller pus och blodiga avföringar, ofta avföring eller diarré, ofta missdiagnostiserad som kolit, och det är inte svårt att diagnostisera genom sigmoidoskopi och noggrann fysisk undersökning.
4. Hemorrojder
Symtom på inre hemorrojder är smärtfri blödning, vilket kan vara blod i avföringen, blod i anus eller linjär blödning. Patienter med rektalcancer har också blod i avföringen, men har ofta irritation i analektar vid behandlingen. De två är extremt enkla att identifiera, anorektal Finger test eller proctoscopy kommer att ses.
5. Anal fistlar
Analfistel har vanligtvis en analabcess först, börjar med lokal smärta, magsår efter abscessering, symptomlindring, tarmvanor och avföringsegenskaper utan rektalcancer eller analkanalcancer.
