Malign perikardiell effusion hos äldre
Introduktion
Introduktion till malign perikardieutflod hos äldre Det är inte ovanligt att invadera hjärtat när den maligna tumören utvecklas, den primära tumören är bronkial lungcancer och mediastinal tumör är vanligare. Bindvävnadssjukdom, lupus erythematosus kan också orsaka, nyligen rapporterade att AIDS har blivit en viktig orsak till perikardiell effusion, såsom förekomsten av hjärttamponade är en nödsituation, bör behandlas brådskande. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsvikt
patogen
Orsaken till malign perikardieutflöde hos äldre
Orsak:
Vanliga orsaker till utländska rapporter är akut perikardit (virus, ospecifik), nya organismer (bronkial, bröst eller lymfommetastas) efter strålbehandling och brösttrauma, tuberkulös perikardit i Kina var den vanligaste orsaken till perikardieutflödning, de senaste åren Det är sällsynt att se och förbättra levnadsstandarden, den utbredda användningen av läkemedel mot tuberkulos och popularisering av BCG-vaccinvaccination för att minska förekomsten av tuberkulosinfektion. Tumorisk perikardit är mest perikardiell metastas. Den primära tumören är bronkogen karcinom och mediastinal tumör är vanligare. De flesta av perikardit orsakad av bindvävssjukdom orsakas av systemisk lupus erythematosus. De flesta av den suppurativa perikardit är Staphylococcus aureus-infektion. AIDS har nyligen blivit en viktig orsak till perikardiell effusion.
patogenes:
Mängden vätska i det normala perikardiella hålrummet är cirka 30 ml. Som ett smörjmedel för att minska friktion, kan patienter med maligna tumörer, såsom perikardvätska mer än 50 ml, överväga malig perikardieutflöde, vanligtvis kan delas upp i två typer: 1 perifer typ: på grund av direkt expansion av maligna tumörer eller Trans-lymfatisk eller (och) blodmetastas, bildandet av tumörknölar kan infiltrera perikardiet eller (och) myokardiet, vilket orsakar dess lymfatiska och venösa tillträde för att blockera den perikardiella vätskeansamlingen; 2 central typ: på grund av mediastinal lymfkörtelmetastas som hindrar myokardial och De perikardiella lymfatema producerar perikardiell effusion genom hjärtlymfkörtlarna och / eller venös återkomst av blodet. Exempelvis är perikardiet fibrotiskt för tumörinfiltrering och förtjockning, vilket kan bilda snickande perikardit, vilket kan leda till perikardiell tamponad utan perikardiell effusion.
Förebyggande
Malign perikardiell effusion förebyggande hos äldre
Sammanfattningsvis har det rapporterats att 10 fall av malign perikardiell effusionsbehandling från 1975 till 1986 har föreslagit den föredragna perifära perikardiella fenestrationen, men många tror fortfarande att den föredragna konservativa perikardiella punkteringsdreneringen, perikardium Och systemisk kemoterapi är lämplig; kirurgisk behandling bör användas för svår constrictive perikardit orsakad av strålbehandling, perikardiell effusionstillväxt är för snabb, perikardiell punktering kan inte kontrollera den maligna perikardiella effusionen, och allmän icke-kirurgisk behandling är ogiltig, diagnosen är svår att klara Den perikardiella effusionspatienten.
Komplikation
Komplikationer av malign perikardieutflöde hos äldre Komplikationer, hjärtsvikt
De viktigaste komplikationerna är andningssvårigheter, hjärtklappning, hepatosplenomegaly och så vidare.
Symptom
Symtom på ondartad perikardiell effusion hos äldre Vanliga symtom Perikardiell effusion perikardiell effusion sammandragna övre extremiteter och ansiktsblodkärl ...
Cirka 15% av patienter med malign perikardieutflöde utvecklar perikardiell tamponad, cirka 70% kan inte öka hjärtats symtom före födseln. Symtomen på perikardieutflöde orsakas främst av minskad hjärtproduktion och venös systemstockning; Det är också nära relaterat till början av början. I akuta fall är mängden perikardiell effusion mindre (<250 ml) och tyngre symtom kan förekomma. I kroniska fall, även om mängden perikardiell effusion är stor (> 1000 ml), är symptomen fortfarande Kan vara lättare.
Undersöka
Undersökning av malign perikardieutflöde hos äldre
Perikardiell punktering och perikardiell effusionundersökning: I vissa fall är det nödvändigt att bestämma arten av perikardiell effusion. Vid anti-cancerstrålningsterapi är det nödvändigt att bestämma om effusionen orsakas av perikardiella tumörskador eller efter strålbehandling. När den primära tumören inte fastställs, Den cytologiska undersökningen av effusion är mycket viktig. I fall av bakteriell infektion är det nödvändigt att kontrollera om det är exsudat, och det används för bakteriekultur och läkemedels mottaglighetstest. I vissa fall är det inte nödvändigt att analysera perikardvätska och bör inte ta hänsyn till perikardiell punktering, diagnostisk perikard. Punktering är av liten betydelse, till exempel, om det finns en liten mängd effusion i icke-specifik perikardit, är perikardiell punktering ofta att lindra den perikardiella tamponaden eller tömma den purulenta effusionen.
1. Allmän inspektion
(1) Röntgenundersökning i bröstkorgen: Det är mycket användbart för diagnos. Det visar ofta hjärtskugga, mediastinum eller hilarabnormiteter och uppmanar eller bekräftar förekomsten av ondartad perikardiell utflöde. Men när effusionen är <250 ml, är det ofta svårt att hitta avvikelser i bröstradiografen. Ibland kan man se att metastaserande tumörknutor bildar oregelbundna nodulära hjärtskuggor; när vätskevolymen är ≥300 ml är hjärtskuggan universell, speciellt på båda sidor, är vena cava uppenbar och palpebral vinkel är akut; När det gäller vätska är hjärtskuggan i form av en kolv eller ett päron. I den kortvariga översynen av röntgenfotoet av bröstet, om hjärtskuggan är förstorad och det inte finns någon lungstockning, kan diagnosen perikardiell effusion bekräftas, såsom tillståndet tillåter fluoroskopi eller bröstkorg Fotografering, om den perikardiella effusionen visar en försvagad hjärtslag eller brist på tecken, kan kardiovaskulär angiografi tydligt visa närvaron eller frånvaron av onormal förtjockning och omfattningen av hjärtskuggan, och har diagnostiskt värde för misstänkt cancersträngande perikardiell effusion, CT Eller MR-undersökning är den mest känsliga undersökningen, inte bara kan hitta andra perikardiella effusioner som är svåra att rensa, utan också platsen för metastaser.
(2) Elektrokardiogram: Elektrokardiogram av malign perikardiell effusion eller cancerös perikardit kan visa takykardi, för tidig kontraktion och alternerande elektrokardiogram. EKG kan användas för 2/3 patienter med cancerisk perikardit och massiv perikardiell effusion. Förekomst, ett tecken på dålig prognos, växlande puls uppträder ofta vid hjärtskada, och är sällsynt i perikardiell tamponad med växlande EKG. När en stor mängd perikardiell utflöde drar en liten mängd till och med 50 ml perikardvätska, kan EKG försvinna.
(3) Ultraljudundersökning: Ekokardiografi är den enklaste och mest värdefulla metoden för undersökning. Den onormala aktiviteten hos den främre mitralventilen kan vara basen för diagnosen hjärttamponad. Det är en sällsynt falsk positiv; om det inte är en perikardieutflöde, då Kan orsakas av tumörinfiltration insvept i hjärtat, tvådimensionell ultraljud visar:
1 Det perikardiella väggskiktet och det epikardiella skiktet förtjockas (> 3 mm), och ekot förbättras uppenbarligen;
2 Det finns lägre eller starka ekon mellan de två lagren. Med dessa två punkter kan förekomsten av perikardiell utströmning bekräftas.
2. Specialkontroll
Diagnostisk perikardiell punktering, malign perikardieutflöde är ofta exsudativ eller blodig, blodpositiv perikardiell effusion skickade celler positiv hastighet, särskilt lungcancerpatienter upp till 80% till 90%, men negativt kan inte utesluta malig perikardieutflöde Att injicera koldioxid i perikardiet är fördelaktigt för tumören i perikardiet när röntgenundersökning utförs.Det är säkrare än andra kontrastmedel som luft, syre eller kontrastmedel (vilket kan öka effusionen och perikardiell vidhäftning), men risken för perikardiell punktering kan inte ignoreras. Kan orsaka kranskärl, förmaks-, ventrikulär eller inre bröstkärlsnålskada orsakad av perikardiell ventrikulär takykardi, ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer, kollaps, pneumotorax och / eller bröstinfektion, till och med spänningspneumotorax, men risken Det är nära besläktat med den mängd vätska som ackumuleras och noggrannheten för positionering av punkteringspunkten.
Punkteringspunkten väljs vanligtvis mellan xiphoid-processen och den vänstra ribbmargen. Nålspetsen är orienterad mot vänster skuldra, nålspetsen lutar uppåt, eller den vänstra femcostala clavicula är belägen inom 2 cm från spetsen på mittlinjen på klavbenet för att undvika lungen. Till bröstbenets mittlinje är det säkrare att använda tvådimensionell ultraljudstyrd punktering. Punkteringsnålen kan anslutas till bröstkabeln och skickas till nylonröret med punkteringsnålen innan elektrokardiogramövervakning och pumpning, eller punkteringen med Teflon-mantel. När nålen dras tillbaka från punkteringsnålen för att undvika skada på hjärtat av nålspetsen kan dessa åtgärder minska eller till och med undvika plötslig död och komplikationer orsakade av punktering.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av malign perikardieutflöde hos äldre
diagnos
Enligt medicinsk historia, fysisk undersökning och laboratorieundersökning, bör malign perikardiell effusion först förknippas med perikardiell effusion hos patienter med maligna tumörer, och tumörceller kan hittas i effusion. Blodig perikardiell effusion är ofta lätt att hitta tumörceller, men uppmärksamhet bör ägnas åt falska negativa. I vissa fall är det ibland svårt att få cytologisk diagnos i vissa fall, speciellt hos patienter med lymfom och leukemi, och vissa patienter med lymfom som har genomgått mediastinal strålbehandling kan uppvisa senkontrollerad perikardit för sent läckage, enligt Applefeld et al. (1981). Vid Hodgkins lymfom har 31% av patienterna med perikardiell strålbehandling perikardiell effusion förknippad med strålbehandling, och patienter med lungcancer som genomgår mediastinal strålbehandling har blodiga men cytologiskt negativa perikardiella effusioner, som är metastaser. Det är ofta svårt att identifiera strålbehandling. Det måste identifieras noga och följas upp efter behandling. Radioaktiv perikardit uppstår ofta efter att hjärtat har fått 35 till 40 Gy strålbehandling. Akut radioaktiv perikardit är ofta självbegränsande och kan förbättras utan att lämna Förträngning; kronisk radioaktiv perikardit kan leda till perikardiell sammandragning eller perikardiell tamponad.
Differensdiagnos
Ondartad perikardiell effusion bör skilja sig från infektiösa och icke-infektiva perikardiella effusioner.
