kattskrapssjukdom
Introduktion
Introduktion till kattskrapning Kattskrapning är en infektion orsakad av Hanseatic-kroppen, det är en pleomorf grammegativ bacillus som kan observeras genom mikroskopi. När patienten är sjuk kan lymfadenopati och feber uppstå. Kattskrapning är utbredd varje år i världen, och dess patogener smittar främst människor genom kontakt eller fångar och biter huden på katter och andra djur. Typiska kliniska särdrag är primära hudskador, lymfadenopati och i allmänhet godartad självbegränsande. Emellertid kan ett litet antal patienter ha allvarliga systemskador, såsom granulomatös hepatit, hepatosplenomegali, neurit och meningoencefalit. Hela sjukdomsförloppet är 1 till 4 månader. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 0,0003% -0 0005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: blodöverföring Komplikationer: osteomyelit artrit polymorf erytem trombocytopenisk purpura
patogen
Kattskrapor orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Patogenen för denna sjukdom visade sig vara en polymorf bakterie av Wear et al 1983 och var negativ för Gram-fläcken. Den kallades en gång en larvbacillus och benämndes som Afipia felis av Brenner et al. (1991). I framtiden är det omöjligt att bevisa att patogenen för denna sjukdom är Effie, förrän Regenery et al. (1992) isolerade två patogener från lymfkörtlarna hos typiska kattskrappatienter, som identifierades som Rocalimae. En av arterna, kallad R. henselae, kallades officiellt Hansaiba efter att Brenner et al föreslog att införliva släktet Rokalima i släktet Barton 1993. I de biologiska egenskaperna hos Bartonella henselae är morfologin och kulturen, den biokemiska reaktionen och cellväggens fettsyrasammansättning för Hanseba i princip samma som för den fem dagar långa termobainen, och alanin-tRNA (tRNAAla) -sekvensen är också densamma. Citratsyntasgen (gltA) -sekvensen för Hanseba är 65%, 63% och 66% identisk med rickettsia chinensis, gram gram subtyp respektive E. coli gltA genen. Det finns uppenbart serum mellan samba-kroppen och den fem dagars heta baren Korsreaktivitet, är en 48.5kD dominerande antigenprotein den 5:e värme, det totala av Han ras, Wan Samba hela kroppen.
(två) patogenes
Efter att patogenen kommer in i människokroppen kan den spridas genom lymfsystemet eller blodkällan, vilket kan orsaka skador på flera organ i kroppen. Sjukdomen är fortfarande oklar och kan vara relaterad till den försenade allergiska reaktionen hos vissa komponenter i Hansaiba. När den mänskliga immunfunktionen är normal är den patologiska reaktionen granulomliknande och suppurativ; när kroppens immunfunktion är låg är den patologiska reaktionen vaskulär hyperplasi, tidig elektronmikroskopi av infektion, synlig vaskulär vägg och makrofag pleomorf gramnegativ Patogenerna är arrangerade i en enda liten kropp eller i en kedja eller klusterade, vilket antyder att patogenen har affinitetsvaskulära endotelceller. Det har rapporterats att patogenen kan hittas i röda blodkroppar från katter, vilket antyder affinitet för röda blodkroppar, genom patienter. Lymfkörtelbiopsi visade stellat nekrotiserande granulom i det parakortiska området och folliklarna i lymfkörtlarna i lesionen, och bildade en multi-fokal liten abscess i senare skede och slogs sedan samman till en stor abscess genom suppuration. Epitelioidceller sågs vid kanten av abscessen. Multinucleated jätteceller, lymfkörtlar förtjockas, och efter flera veckor till flera månader, prolifererar fibroblaster i de sjuka lymfkörtlarna, gradvis Ärrbildning bildas, och patogener kan detekteras med användning av Warthin-Starry silverfärgningsmetod i den sjuka vävnaden inom 1 till 4 veckor.
Förebyggande
Förebyggande av repor av katter
Höj inte upp eller lek med katter, hundar och andra husdjur. Omedelbart efter repor av katter och andra djur, använd jod eller mupirocinsalva (mupiroxin) för extern desinfektion och observera lokala lymfkörtlar regelbundet. Patienter behöver inte isoleras. .
Komplikation
Kattskrapande komplikationer Komplikationer osteomyelit artrit polymorfisk erytem trombocytopenisk purpura
Komplikationer inkluderar encefalopati, levergranulom, osteomyelit, artrit, polymorf erytem, trombocytopen purpura och liknande. Idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP), även känd som primär eller immun trombocytopenisk purpura, kännetecknas av en signifikant minskning av perifera blodplättar, utvecklingsmognad av benmärgs-megakaryocyter och kliniska manifestationer av hudslemhinna eller visceral blödning.
Symptom
Katt skrapsymtom Vanliga symtom Parino öga-adenotrofi syndrom ekkymos viktminskning herpes diplopi aptitbrist erytem noduler abscess abscess
Inkubationsperioden sträcker sig vanligtvis från skrapa till utslag i 3 till 10 dagar, till lokal lymfadenopati i ungefär 2 veckor, och hela kursen med kattskrapning är mer än fyra månader, men det finns också några i 1 till 64 år, vilket tyder på att kronisk skrapa Förekomsten av.
1. Primär hudskada
I typiska fall kommer 64% till 96% av patienterna att ha primära hudskador omkring 3 till 10 dagar efter repor, såsom makulopapulärt utslag, nodulärt erytem, herpes, ekkymos, urticaria, ringrytem och pustulärt utslag. Mer vanligt i händer, fötter, underarmar, kalvar och ansikte, varar vanligtvis cirka 1 till 3 veckor, individen kan läka efter 1 till 2 månader, huden har en tillfällig pigmentering eller skorpa, men inga ärr, i 1 Hemangiomlesioner uppstår gradvis inom ~ 2 månader, och de små knölarna med hudstorlek 0,5 till 2,0 cm kan pågå i flera månader.
2. Lokal lymfadenopati
Cirka 10 till 15 dagar efter infektionen är lymfkörtlarna i dräneringsområdet svullna, vanligare i huvudet, cervikala lymfkörtlar, följt av infraorbitala och inguinala lymfkörtlar, örat, baksidan av örat, submandibular, supraklavikulära lymfkörtlar kan också påverkas, storleken Cirka 1 ~ 8 cm, mer smärta, måttlig hårdhet, 10% ~ 25% suppuration, ofta självbegränsande, men i 2 månader, enskilda fall tills mer än ett halvt år för att minska svullnaden.
3. Hela kroppens prestanda
50% av fallen har feber, de flesta är milda, ofta under 39 ° C, cirka 9% av fallen kan ha hög feber, och patienter har ofta trötthet, aptitlöshet, kräkningar, host, huvudvärk, viktminskning och ont i halsen. När lymfkörtlarna är purulenta är symtomen på systemisk förgiftning uppenbara, och symtomen försvinner efter att ha bära pus.
4. Central- eller perifert nervsystemssyndrom
Symtom på inblandning i centrala nervsystemet i cirka 2% av fallen, som manifesteras som encefalit, meningit, ryggradikulit, retinit i synsnerven, polyneurit eller paraplevit, förekommer oftast efter utvidgningen av lymfkörteln 4-6 Veckan, cerebrospinalvätskelymfocytos, ökat protein, EEG-abnormiteter i de flesta fall tar fullständig återhämtning flera månader, de med underliggande immunbrist, är tillståndet ofta tyngre.
5. Annan prestanda
Under de senaste åren har vissa syndrom rapporterats vara förknippade med kattskrapning, vilket kallas klinisk manifestation av atypisk skrapning av katter och är vanligare hos barn.
(1) Parinauds oculoglandular syndrom (POGS): Vid skrapning av katter har ett litet antal barn (cirka 6%) detta syndrom, vilket orsakas av okulärt granulom eller pre-aurikulär lymfadenopati. Svullnad med konjunktivit, rapporterade Carithers (1978) 14 fall av atypisk kattskrapasjukdom med detta syndrom och betonade egenskaperna hos granulomatösa lesioner, 2 till 3 mm, eller till och med större än 1 cm vid kretsloppet. De röda till gula knölarna, uppkomsten av okulära symtom kan orsakas av direkt eller indirekt inträde av Hanseba genom ögonlocken. Detta syndrom är en självbegränsande infektion med en god prognos. Palino eye-adenogly syndrom kan också vara Tuberkulos, kaninfeber, inguinal lymfogranulom och syfilis har orsakats, men nyligen har serinspecifikt DNA bestämts genom serologisk detektering och PCR-tekniker, vilket har bekräftats vara den vanligaste formen av atypisk skrapa.
(2) Leber stellate retinopati: 1916 rapporterade Leber en unik retinitsjukdom som kallas idiopatisk Lebers stellate retinopati (speciellt hår) Sexuell Lebers stellat optisk neurit, idiopatisk Lebers stellatstrecksjukdom), orsaken var inte klar vid den tiden, förrän 1970-1977 ansågs det vara relaterat till kattskrapasjukdom, sjukdomen är vanligt hos barn och ungdomar. Oftast asymmetri, smärtfri synförlust, svullnad optisk skiva, stellation av plackbildning och slutligen spontan upplösning, fullständig återhämtning av synen inom 1 till 3 månader.
Undersöka
Kattreparinspektion
Blodrutin
I det tidiga stadiet av sjukdomen minskade det totala antalet vita blodkroppar, lymfkörtlarna blev lätt förhöjda, neutrofilerna ökade och erytrocytsedimentationsgraden accelererade.
2. Patogenkultur och isolering
Från patientens blod, lymfkörteln och primära hudskador, kan Hanseba isoleras och odlas, diagnosen är bekräftande, men de flesta patogener är bristfälliga i cellväggen, och odlingsförhållandena är högre, endast i blod eller chokladmedium. Den kan odlas i 6 veckor i en 35 ° C koldioxidinkubator, och sedan kan de morfologiska gramnegativa bacillerna ses med Warthin-Starry silver-doppfärgningsmetoden, som inte kan användas som en tidig diagnosmetod och är begränsad i klinisk tillämpning.
3. Immunologisk undersökning
(1) Hudtest: Kattskrapande antigen har ännu inte kommersialiserats, så det är mer värdefullt att använda antigenet från lymfkörtelpunktsvätskan för sterilisering. Hudtestmetoden: ta antigenet 0,1 ml underarm volar intradermal injektion. Vid 48 timmar var indurationen med diameter ≥5mm positiv, omgiven av 30 ~ 40 mm ödemsköljning, rodnen fanns i allmänhet under 48 timmar, indurationen varade i 5-6 dagar eller 4 veckor, och hudtestet försenades överkänslighet av typ, vilket var mer känsligt och specifikt. Det falska positiva är cirka 5%. Upprepad 2 gånger vid 4 veckor är fortfarande negativt för diagnosen kattskrapning. Det positiva hudtestet efter infektion kan upprätthållas i mer än 10 år.
(2) Indirekt immunofluorescerande antikroppstest (IFA): Bestämning av Hanseba-specifika antikroppar i serum hos patienter med fluorescein-märkt antigen, vars titer är ≥1: 64 är positiv, och den positiva hastigheten rapporteras vara 88%. Kontrollgruppen var endast 3%, och serumtiter ökade med mer än fyra gånger i början av sjukdomen och 4 till 6 veckor.Det är också meningsfullt för diagnos. Detta test är en enkel, snabb, känslig och specifik diagnos av sjukdomen. metod.
(3) Enzymbunden immunosorbentanalys: detektion av anti-Henseba total kropp IgM-antikropp, känslighet, specificitet, kliniskt diagnostiskt värde, ELISA ~ IgG-antikroppskänslighet är låg, kan inte användas som laboratoriediagnostiska kriterier.
Ovanstående IFA- och ELISA-IgM-antikroppar används som serologiska diagnostiska kriterier för kattskrapning. De två är sällan olika i serotyp och korsreagerar med den fem dagar långa värmebartonen. Om typen krävs, bör bakterierna odlas för att ytterligare klargöra. .
4. Molekylärbiologitestning
På senare år har PCR, kapslad PCR eller PCR-hybridisering in situ använts för att detektera DNA från Hanseba från lymfkörtelbiopsiprover och pus, med en positiv hastighet på 96%, men denna metod för specificitet och känslighet är hög. Höga tillståndskrav, svåra att använda som klinisk rutinundersökning, PCR-detektion av Hansai och Fem-dagars Reptil-DNA, CAT1, CAT2-par specifika primrar, nukleotidsekvensen (5 '→ 3') är GATTCAATTGGTTTGAA (G Och A) GAGGCT och TCACAATCACCAGG (A och G) CGTATTC, en 414 bp fragmentprodukt kan förstärkas.
5. Histopatologisk undersökning
För biopsivävnad för Warthin-Starry och Brown-Hopps vävnadsfärgning eller vävnadselektronmikroskopi är det bra för diagnos, men vävnadsfärgning kan inte skilja mellan olika bakterietyper eller andra patogener av Bartonella.
Tidig elektronmikroskopi visade att det fanns pleomorfa gramnegativa patogener i blodkärlsväggen och makrofager, som var arrangerade i en enda liten kropp eller i en kedja eller klusterade ihop, vilket antyder att patogenen har affinitetskärl-endotelceller. Patogenen kan hittas i de röda blodkropparna hos katter, vilket tyder på att de röda blodkropparna också har affinitet. Genom patientens lymfkörtelbiopsi uppträder ett stellat nekrotiserande granulom i det parakortiska området och folliklarna i lesionens lymfkörtlar och den multifokala lilla delen bildas i det senare steget. Abscess, som sedan slås samman till en stor abscess genom suppuration, epitelioidceller kan ses vid kanten av abscessen, ibland multinucleated gigantiska celler, lymfkörtel kapsel förtjockning, efter veckor till månader, fibroblaster sprider sig i de sjuka lymfkörtlarna, gradvis bildar ärr, Patogener kan detekteras med användning av Warthin-Starry silverfärgningsmetod i sjuka vävnader inom 1 till 4 veckor.
Diagnos
Diagnostik från katter
diagnos
1. Epidemiologisk historia: Det finns nära kontakt med katter, hundar, apor och harar, och det finns en historia att fångas, slickas eller bitas.
2. Kattens repande antigenhudtest är positivt.
3. Uteslut lymfadenopati orsakad av andra orsaker.
4. Biopsi i lymfkörtvävnad överensstämmer med de typiska patologiska egenskaperna hos kattskrapning, nämligen nekrotiserande granulom och liten abscess. Den är färgad med Warthin-Starry silverfärg och visar sig ha Hansaiba-kropp. När alla ovanstående tre indikatorer finns tillgängliga, Den kliniska diagnosen var kattskrapning och serologiska testet (IFA och ELISA-IgM-metoden) användes för att bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör skilja sig från lymfom, tuberkulos, kanfeber, sexuellt överfört lymfogranulom och AIDS. Lymfocyter har genomgått malign transformation, som kallas lymfom. Enligt "World Health Organization Lymphatic System Tumor Pathology Classification Standard" finns det nästan 70 patologiska typer av lymfom, som grovt kan delas upp i Hodgkins lymfom och icke-Hodgkin. Det finns två huvudtyper av lymfom.
