tuberkulös meningit hos äldre
Introduktion
Introduktion till tuberkulös meningit hos äldre Tuberkulös meningit (tuberkulös meningit) kallas icke-suppurativ inflammation orsakad av MTB som invaderar hjärnhinnorna. Som en del av den spridda militära tuberkulos kan den också vara sekundär till bakteriemi orsakad av tuberkulos såsom lunga, lymfkörtlar, ben eller urinvägar. Dessutom kan MTB också direkt bryta in i skallen från tuberkuloslesioner i skallen eller ryggraden. Eller tuberkulös meningit i ryggraden. Huruvida MTB invaderar det centrala nervsystemet efter blodflöde kan påverka antalet invasiva MTB, och virulensen är nära besläktad med kroppens reaktivitet och resistens. Enligt de huvudsakliga patologiska förändringarna och invasionen är den kliniska patologin uppdelad i enkel meningityp, typ av hjärnhinneadhesion meningit, typ av meningoencefalit och ryggrad. Tuberkulös meningit är vanligare hos barn, men för närvarande är mer än hälften av patienterna vuxna. 3/4 av de vuxna nodulerna har vuxna primära lesioner. Dödlighetsgraden för encefalopati är mellan 15% och 30%. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: hjärnödem, cerebral emboli, hydrocephalus, cerebral pares
patogen
Orsaken till tuberkulös meningit hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Tuberkulös meningit är en icke-suppurativ meningit orsakad av Mycobacterium tuberculosis, ofta förknippad med primära tuberkulosinfektioner i andra delar av kroppen, särskilt tuberkulos och akut miliär tuberkulos, andra såsom lymfatisk tuberkulos, tarm tuberkulos, Ben tuberkulos, njur tuberkulos, etc. kan också vara förknippade.
(två) patogenes
På grund av återkommande tuberkulos och spridningen av ostlesioner nära hjärnhinnorna kan tuberkelbaciller sprida sig till hjärnhåren med blodet i miliär tuberkulos. De viktigaste patologiska förändringarna är den omfattande kroniska inflammation i hjärnhåren, det subarachnoida utrymmet, särskilt hjärnbasen. Poolen är fylld med viskös exsudat, vilket blockerar cirkulationsvägen för cerebrospinalvätska och orsakar hydrocephalus och ökat intrakraniellt tryck, vaskulär inflammation och trombos som leder till hjärninfarkt.
Förebyggande
Äldre tuberkulös meningit förebyggande
Primär förebyggande
(1) Upprätta ett förebyggande- och kontrollsystem: inrätta och förbättra förebyggande och kontrollinstitutioner på alla nivåer, ansvara för att organisera och implementera systemet för förvaltning, förvaltning och övergripande förvaltning och formulera förebyggande och behandlingsplaner i enlighet med regionens epidemiska och epidemiologiska egenskaper och genomföra utbildning och utbildning. Goda levnadsvanor, utbildningstekniker i förebyggande och behandling av tuberkulos och främjande av socialt deltagande och stöd för planering och implementering av förebyggande av tuberkulos.
(2) Tidig upptäckt och grundlig behandling av patienter som har upptäckts: Fallundersökning är främst beroende av symptomatisk behandling, snabb upptäckt och diagnos av tuberkulospatienter för att undvika missad diagnos och feldiagnos, måste "upptäckas måste bota, regeln måste vara grundlig", måste vara noggrant Att behandla patienter, särskilt infektionssjukdomar, kan kraftigt minska smittkällans densitet och effektivt minska infektionshastigheten och minska förekomsten.
2. Sekundär förebyggande Tidig upptäckt av tuberkulospatienter och snabb behandling för att förhindra bakterier och bromsa ner.
(1) Tidig upptäckt: Stärka hälsofrämjandet, popularisera kunskap om förebyggande av tuberkulos och få folket att göra självundersökning och ömsesidig övervakning. När misstänkta personer hittats kommer de att gå till sjukhuset omedelbart. Detta är till nytta för patienterna själva och hela samhället. Det är tidigt Ett effektivt sätt att upptäcka och tidig behandling.
(2) Tidig behandling: Behandlingen av tuberkulos inkluderar följande aspekter: rationell användning av läkemedel mot tuberkulos för att döda och hämma bakterier, så att lesionerna läker, kirurgiskt avlägsnande av destruktiva skador, förebyggande och behandling av sjukdomsspridning eller infektion, symptomatisk behandling .
3. Tre nivåer av förebyggande
Förebyggandet är baserat på sekundär förebyggande. Rätt behandling kan minska förekomsten av komplikationer. Komplikationerna av tuberkulos är:
1 stort område med dubbel tuberkulosfunktion är omfattande skadad, vilket leder till bronkiektas sekundär till sekundär lunginfektion, som båda kan leda till ytterligare nedsatt funktion och till och med andningsfel.
2 Kronisk fibrovaskulär tuberkulos orsakad av långvariga återkommande episoder påverkar ytterligare lungfunktionen.
3 stort område med pleural vidhäftning orsakas av felaktig behandling av tuberkulös pleurit, kan orsaka begränsande ventilationsdysfunktion och till och med lunghjärtsjukdomar och andningsfel. Därför är förebyggandet av återfall av tuberkulos nyckeln till tertiär förebyggande, vilket kräver att kliniker behandlar Följ strikt principerna för tidig, regelbunden, lämplig, kombinerad och fullständig användning av känsliga läkemedel, behandla patienter och stärka övervakningen, så att tuberkulospatienternas sjukdomsförfaranden minimeras och de allvarliga negativa konsekvenserna som orsakas av återfall förhindras. På grund av bristen på snabb eller olämplig diagnos och behandling, bör tuberkulospatienterna minskas i sjukdomsförfaranden så mycket som möjligt. På grund av att förhindra ytterligare utveckling av lesionerna, bör den befintliga lunghjärtfunktionen bevaras och den potentiella kompensationsförmågan bör utnyttjas fullt ut för att göra det möjligt för patienterna att nå Funktionell rehabilitering.
För dem som är sjuka och funktionshindrade på grund av tuberkulos bör samhället ta hand om och vägleda dem. För det första bör de isolera och övervaka användningen av läkemedel på rätt sätt och sträva efter att kontrollera bakterierna i den intensiva behandlingsprocessen. På grundval av detta är det nödvändigt att publicera för samhället och familjen. Att anlita social och familjevård och hjälp, stärka patientfunktionsträning och näringsstöd är långsiktiga och komplicerade uppgifter som kräver familjemedlemmars deltagande. Psykologisk rehabilitering är ett lätt förbisett problem för tuberkulospatienter. Det är ansvaret att förklara patogener, patogenes, överföringsvägar, behandlade avsedda och aktuella behandlingseffekter av tuberkulos till patienter för att eliminera vissa onödiga psykologiska problem som patienter har och förklara för dem syftet med lämpliga isoleringsåtgärder Begränsa och förklara att tuberkulos är en smittsam sjukdom som i princip kan kontrolleras och bygga förtroende hos patienter för att övervinna sjukdomen, vilket är fördelaktigt för patienter att aktivt samarbeta med tidig rehabilitering.
Komplikation
Komplikationer hos tuberkulös meningit hos äldre Komplikationer hjärnödem cerebral embolism hydrocephalus cerebral pares
Samtidigt cerebralt ödem, cerebral emboli, hydrocephalus, cerebral pares och så vidare.
Symptom
Äldre tuberkulös meningit symtom vanliga symtom trötthet störningar störning låg värme meningeal irritation tecken ökad intrakraniellt tryck förlust av aptit meningit koma tremor ödem
Sjukdomsförloppet är subakut och kronisk, med tidiga manifestationer av hypotermi, huvudvärk, trötthet, aptitlöshet, mentala avvikelser, personlighetsförändringar, utveckling av medvetenhetsstörning efter några veckor, koma, meningeal irritation, kranial nervpares, optisk skivaödem, mode Skakning och ofrivillig rörelse, ökat intrakraniellt tryck är vanligare, ofta åtföljs av hydrocephalus.
Undersöka
Undersökning av tuberkulös meningit hos äldre
Blodbild
Vita blodkroppar kan ökas måttligt i tidigt skede, neutrofiler ökar och erytrocytsedimentationshastigheten ökar.
2. Tuberkulintest
Intradermal injektion av tuberculin (PPD) 1TU (0,02 μg) eller 5 TU (0,1 μg) rent proteinderivat är positivt i det tidiga stadiet, och i vissa fall kan det vara negativt på grund av låg immunitet eller allvarlig sjukdom.
3. Undersökning av cerebrospinalvätska
Det är av stor betydelse för diagnosen hjärnan.
(1) Ökat tryck: ofta i 2,16 ~ 3,72 kPa (220 ~ 380 mmH2O), mycket få mer än 4,9 kPa (500 mmH2O), sent på grund av inflammatoriska vidhäftningar, spinalkanalhindring och lågt tryck.
(2) Visuell observation: tidig cerebrospinalvätska är färglös och genomskinlig, med svag turbiditet eller malat glas i mitten och sent stadium. Det är orange gul eller ljusgult när det blödar eller blödar. Några kan vara blodiga. Cerebrospinalvätskeprovet placeras i kylskåpet i 24 timmar och visar en typisk trattform. Filmbildning.
(3) pH-värde: pH-värdet för cerebrospinalvätska reduceras och surt.
(4) Antalet celler ökar måttligt: antalet celler är (100-500) × 106 / L, lymfocyter dominerar, neutrofiler är dominerande i den akuta fasen eller försämrade fasen, och ett visst antal röda blodkroppar finns i det totala antalet celler. Samtidig meninges, cerebral vaskulär tuberkulös vaskulit (nödvändig uteslutning av lumbal punkteringstrauma), ett litet antal hjärnor orsakade av akut miliär tuberkulos, tidig cerebrospinalvätska är mild turbiditet, vita blodkroppar upp till 1000 × 106 / L, Huvudsakligen neutrofiler.
(5) Ökat totalt protein: totalt protein är 0,5-5 g / L, de flesta fall är 1 ～ 3 g / L. Pandy kvalitativt positivt test indikerar att globulin ökar. Om den totala mängden protein ökar betydligt indikerar det ofta cerebrospinalvätska cirkulationsstörning. Närvaron av gulning antyder en spinal kanalhindring.
(6) Progressionstid: glukosinnehåll <2,24 mmol / L, under mätning av blodsockernivåer, cerebrospinalvätska / blodsockerinnehåll <1: 2, återhämtar sig gradvis med förbättring av tillståndet, om mängden socker fortfarande är låg, vilket tyder på en dålig prognos.
(7) lågt kloridinnehåll: ofta <115 mmol / L, progressiv progressiv minskning med sjukdomens framsteg, cerebrospinalvätskesocker och kloridreduktion är en typisk prestanda för hjärnan, och kloridinnehållet är mer känsligt än minskningen av socker, är också En viktig indikation för återfall av hjärnan.
(8) Bestämning av adenosindeaminas (ADA): Den övre gränsen för normal cerebrospinalvätska är 100,0 ~ 133,4 nmol / (L · s) (6-8 U / L), och nivån av ADA hos patienter med hjärnbildning ökar till> 166,7 nmol / ( L · s) (10U / L), den positiva hastigheten är cirka 90%, och ADA-värdet för annan bakteriell meningit ökar inte signifikant.
(9) Tuberkulostest: Det är guldstandarden för diagnos av hjärnbindningstest. Det är avgörande för diagnosen. Den positiva graden av allmän smetning är 15% ~ 30%, den positiva kulturen är 30% ~ 40%, och cerebrospinalvätskan tas 5 ml, 3000r. Centrifugering under 30 min / min, sedimentutstrykning eller tjockt utstryk från cerebrospinalvätskefilmen efter att ha stått för att kontrollera tuberkulos kan öka den positiva hastigheten, kultur, djurvaccination används som bas för den slutliga diagnosen.
Nyligen finns det inhemska rapporter om användning av polymeraskedjereaktion (PCR), immunfiltrering av dot-enzym (DIEFA) och snabbt immunokromatografiskt testkort (ICAT) för att detektera det diagnostiska värdet för CSF för nodulering. Antigenet från bakterierna, de två senare för detektering av tuberkulosantikroppar och de icke-konjunktiva patienterna med kontrolltestet, tuberkulos CSF, känsligheten är högre, specificiteten är starkare, men PCR påverkar fler faktorer och DIEFA-metoden och ICAT Snabbdetektion av CSF-antikroppar i hjärnan har viktigt tillämpningsvärde.
Röntgeninspektion:
4. Huvud CT CT kan visa platsen, omfattningen och vissa egenskaper hos hjärnskadorna, vilket kan hjälpa till att bedöma den patologiska typen av hjärnan, sjukdomsstadiet och komorbiditeterna, kan vägleda valet av behandlingsmetoder, utvärdera den botande effekten och förutsäga prognosen. Värdefulla kliniska undersökningsmetoder.
(1) Exsudatets prestanda: hjärnpoolen och den laterala hjärnkammaren längst ner i hjärnan förlorar transparensen och densiteten är tät. Den uppenbara skuggan är en speciell manifestation av hjärnans CT, och den förbättrade skanningstätheten förbättras.
(2) manifestationen av cerebralt ödem: för området där tätheten för det stora stycket minskas, kan det också ses i den perifera delen av lesionen, eller hydrocephalus är runt ventrikeln och den förbättrade skanningsbilden är oförändrad.
(3) Inflammatoriska skador på hjärnparenkym: Militär tuberkulos är en liten isobarisk eller lågdensitetsknut, och den förbättrade skanningsbilden förbättras.
(4) Prestanda för tuberkulom: skador med hög densitet, lika densitet eller låg densitet, enkla eller multipla ringformade, skivformade skuggor smälter samman till oregelbundna massor, förbättrad skanning visar en pärlliknande ringtäthet ökar Det är en karakteristisk förändring av tuberkulom, och dess upptagande volym kan orsaka förskjutning av omgivande vävnadsstruktur.
(5) manifestationerna av hjärninfarkt: den vanliga lesionen uppvisade ett lågtäthetsområde, och den intensiva avsökningen var fortfarande ett lågdensitetsområde för hjärninfarkt.
(6) hydrocephalusprestanda: olika delar, varierande grader av ventrikulär dilatation med hjärnparenkymkomprimering.
5. Cerebral angiografi
Diagnosen, platsen och omfattningen av hjärninfarkt har en positiv betydelse.
6. Röntgenundersökning av bröstet
Tuberkulos visade sig hjälpa till att diagnostisera hjärnan.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tuberkulös meningit hos äldre
Diagnostiska kriterier
Diagnosen tuberkulös meningit är svår och äldre patienter är svårare på grund av symtom och atypiska tecken, men följande punkter kan användas som underlag för diagnos.
1. Stäng historien om exponering för tuberkulos, tuberkulos i lungorna och andra områden.
2. Subakut meningit och tuberkulosblodsymtom, framträdande intrakraniellt tryck och andra fokalsymtom och tecken.
3. Cerebrospinalvätskeundersökning visade en förändring i tuberkulös meningit.
4. Den mest karakteristiska undersökningen är antisyrfärgningssprut av cerebrospinalvätska för att hitta syrasnabba baciller, men den positiva frekvensen är låg, och den kan också användas för CSF-tuberkulos PCR och antikärnkroppsundersökning.
5. CT-skanning kan hitta obstruktiv hydrocephalus, baspölen är förstärkt av gjutningstyp, och vissa patienter kan ha infarkt i basala ganglier.
Differensdiagnos
Tuberkulös meningit behöver ofta differentieras från annan meningit.
