Urogenital schistosomiasis
Introduktion
Introduktion till genitourinary schistosomiasis Den genitourinary schistosomiasis orsakas huvudsakligen av Schistosoma japonicum.Den huvudsakliga orsaken är schistosomiasis i Japan Äggen deponeras på testikelmanteln, pungen vägg, epididymis, spermatiska sladden och corpus cavernosum. Dess patologiska kännetecken är att äggen stimulerar värdens immunrespons, vilket får ägggranuloma att skada organen. Urinär manliga könsskistosomiasis förekommer huvudsakligen i urinblåsan, njurarna och reproduktionssystemet är sällsynta. Könsorgan, blåsjukdomar orsakade av eosinofil granulom, oftast i urinblåsan, invaderas hela urinblåsan vid kronisk infektion, fibros och ärrbildning, blåsförmågan blir mindre, vilket orsakar blåsans sammandragning. Lesionen innefattar ureteral öppning vilket resulterar i ureteral hindring eller vesikoureteral reflux. Den huvudsakliga patologiska förändringen är ägggranulom, som ofta förekommer i trigonen i urinblåsan, som kännetecknas av förtjockning av urinblåsslemhinnan och magsår. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: inga speciella människor Läge för infektion: fekal spridning Komplikationer: Kronisk lunghjärtsjukdom
patogen
Orsaken till genitourinary schistosomiasis
(1) Orsaker till sjukdomen
Den manliga schistosomiasisen hos män är 10-15 mm lång, den bredaste punkten är 0,8-1 mm, ytan täcks med små knölar och testiklarna är 4-5. Efter buksugkopparna är de ordnade efter varandra, och slutet av vas deferens expanderar till en seminal vesikel. I mitten av kroppen syntetiseras ett enda torrblindrör och förlängs till slutet. Honan är cirka 20 mm lång och 0,25 mm bred vid den bredaste punkten. Den har en smal rörformig form. Båda sugkopparna är små, och det finns små knölar på kroppens ytters främre och bakre ändar. Efter den mellersta delen har den en lång elliptisk form; andra reproduktionsorganers lägesförhållanden är som Schistosoma japonicum; livmodern innehåller 20 till 30 ägg, matsmältningskanalen är hane och äggstorleken är (131 ~ 183) μm × (40 ~ 70) um. Ändtorn, äggskaltsyrasnabbfärgning negativt, medan andra schistosomiasisäggskal är positiva för syrasnabbfärgning, vuxna parasiter i mänsklig urinblåsan och venusplexen i bäcken, och till och med parasitiska i portalsystemet, ligger kvinnor 200 till 500 ägg per dag Vuxna lever i människokroppen i 3 till 6 år och vardera kan leva i 30 år (i genomsnitt 3,4 år). Ett par vuxna lägger ägg mellan 250 000 och 600 000 under sin livstid.
Schistosomiasis i Egypten har två stadier av sexuell reproduktion och asexuell reproduktion.Den förstnämnda utförs i människokroppen. När kvinnorna lossnar äggen, avsätts några av dem i mänskliga vävnader, och vissa utsöndras. När äggen utsätts för vatten in vitro, kläcks äggen snabbt ut. Och simma i vattnet, och snabbt hitta sin specifika mellanliggande värdsnigel, och från snigelns mjuka vävnad till snigeln för att utvecklas till modercellen, skorpionsskorpionen och skorpionen, kan varje cell producera 20 till 40 eller mer Cytoplasmatisk, varje cellsputum producerar 200 till 400 skorpioner, och den tid som krävs för att gräset tränger igenom snigeln till skorpionen är 5 till 6 veckor.
Efter att skorpionen rymmer från snigeln flyter den på ytan av vattnet för att hitta den slutliga värden. Efter att ha mött däggdjuret, gräver den i huden kåt efter huvudet, och svansen svänger och kroppen expanderar och drar sig ihop. Skorpionen borras i sekunder till minuter. Hudslemhinnan hjälper, enligt dess sekret, masken in i kapillärerna eller lymfkärlen och går sedan in i lungorna, passerar genom lungkapillärerna i den systemiska cirkulationen och sätter sig slutligen i den venösa plexus i urinblåsan. Schistosoma japonicum och andra schistosomiasis har sina egna Mekanismen för koloniseringsstället har ännu inte belysts. 1990 rapporterade författare att olika arter av schistosomiasis, såsom indirekt schistosomiasis, Schistosoma japonicum, etc. hos djur, snigelhybridisering kan förändra ovipositioneringsplatsen för vuxna maskar, flyktmetod och reproduktion av cercariae Krafterna har också förändrats.
Den patogena effekten av schistosomiasis på människokroppen är uppenbar, och de patogena delarna av olika schistosomiasis är olika. Det bekräftas i försöksdjur att cirka 20% av ägg av egyptisk schistosomiasis finns i ihåliga organ, och vissa ägg kan utsöndras från urin eller avföring. Äggen deponeras lokalt eller längs blodomloppet till lungorna, levern etc. och små emboli bildas i de lokala små blodkärlen. Om de deponeras lokalt förstörs de i värdens granuleringsvävnadsreaktion och andra ägg förkalkas. Sammantaget i organ beräknar varje kvinna ungefär 90 till 100 förkalkade ägg per dag.
(två) patogenes
Ett stort antal ägg deponeras i urinblåsan och distalt urinrörslemhinnan och musklerna, vilket orsakar eosinofil granulom, och snart blåsar slemhinnan i blåsan och sår. Vid kronisk infektion invaderas hela urinblåsan, fibros och ärrbildning. När den fibrösa vävnaden krymper blir blåsans kapacitet mindre och blåsans sammandragning bildas. Ureteral öppning kan förlora klaffen på grund av stenos eller dilatation av urinblåsan, vilket kan orsaka hinder eller återflöde i urin, vilket kan leda till ureter och hydronephrosis, och urinledaren kan också orsakas av ägg. Avlagring av granulom orsakar urinrörsstenos, fibrolipom kan bildas runt urinledaren och urinblåsan, och komprimering av urinledaren kan öka urinledningsstörningen. Exempelvis kan sekundär bakteriell infektion orsaka pyelonefrit eller till och med pus och njure, vilket påverkar njurfunktionen, cirka 10%. Patienten kan ha en njure, en urinledare eller en urinblåssten på grund av hinder och infektion, en fistel kan uppstå mellan urinvägarna eller mellan tunntarmen i urinvägarna.
Egyptisk schistosomiasis kan också påverka prostata, sperma vesiklar, livmoderhalsen, vagina, labia, äggstocken eller äggledarna. Ägg kan också deponeras i cecum, kolon, ändtarmen, levern, lungan, hjärnan och ryggmärgen. Det har rapporterats på grund av schistosomiasis. Oval-inducerad lymfatisk obstruktion leder till elefantiasis i de yttre könsorganen. Äggen når lungorna med blodcirkulationen, vilket kan orsaka miliär granulom i lungorna. Kronisk lunghypertoni och lunghjärtsjukdom orsakad av upprepad embolisering av lungarterior. Även om äggutflödet minskas efter puberteten i det endemiska området, kan sjukdomen, om sjukdomen inte behandlas, fortsätta att utvecklas, och urinblåsan är vanligare på grund av långvarig involvering av urinblåsan.
Förebyggande
Urogenital schistosomiasis förebyggande
1. snigel
I Afrika har kombinationen av vattenförbrukningskonstruktion och användning av snigladödande läkemedel antagits. Sniglarnas mellanvärdstäthet har minskat kraftigt i floderna under den torra säsongen, men det finns fortfarande några sniglar som lurar i tomrum eller skuggor. Genom att återuppföra och bli ett kommunikationsmedium måste arbetet med snigladödning upprepas.
2. Storskalig behandling
I Egypten har kemoterapi (praziquantel), som har använts för en stor befolkning, inte lyckats med att utrota denna sjukdom, främst på grund av att den inte kan förhindra återinfektion, och den administreras oralt med praziquantel 40 mg / kg. God botande effekt och mindre giftiga biverkningar är effektiva för social kontroll av denna sjukdom.
3. Förbättra miljön sanitet
Såsom att stärka hanteringen av gödsel, att uppnå säkert vatten, för att förhindra mänsklig spiralinfektion, men det är inte lätt att göra och det är dyrt.
Förebyggande och behandling av denna sjukdom kräver långvarig publicitet och utbildning för invånare i de epidemiska områdena. Människor är den enda infektionskällan. Därför är det ansvaret för att upprätthålla livscykeln för schistosomiasis i Egypten. Endast på grundval av social och ekonomisk förbättring kan vi kontrollera och eliminera denna sjukdom.
Komplikation
Urogenitala schistosomiasis-komplikationer Komplikationer Kronisk lunghjärtsjukdom
De huvudsakliga komplikationerna av denna sjukdom inkluderar övre urinvägar hydrops orsakade av urinhinder, infektion och stenar, och urinblåsan kontraktion och reproduktionssystem lesioner. Schistosomiasisägg kan komma in i hjärnan och ryggmärgen med cirkulationssystemet för att producera ektopisk skada, vilket kan kompliceras av allvarliga neurologiska komplikationer; äggen som kommer in i lungan genom säkerhetscirkulationen kan kompliceras av lungarterit och till och med lunghjärtsjukdom.
Symptom
Urin genital schistosomiasis symtom vanliga symtom dysuria abscess viktminskning urinfrekvens urin akut önskan att minska bakteriell infektion urininkontinens förlust av aptit vaginal urladdning
1. Occipital dermatit Den cercaria-penetrerande huden hittas ofta inte, men när ett stort antal cercariaer kommer in i människokroppen på en gång, kan hudallergiska reaktioner förekomma, klåda i huden, erytem eller urticaria i flera dagar.
2. Invasion eller toxemi avser processen för utveckling av vuxna maskar till vuxna. Cirka 2 veckor finns det säsongsskillnader. Om ett stort antal maskar når lungorna samtidigt kan det orsaka spastisk hosta, astma, bröstsmärta och andra symtom. , men ofta på grund av milda symtom, kortvarig och inte märkt, vanligare är långvarig hög feber, upp till 38 ~ 40 ° C, med frossa, svettningar, huvudvärk, ryggsmärta, etc., varade i flera dagar till 3 till 4 månader När den höga febern varar länge finns det mental vissnande, svarslöshet, aptitlöshet, viktminskning och anemi, vilket indikerar att tillståndet är kritiskt, fysisk undersökning: lever, mjälte måttlig svullnad, kan ha ömhet.
3. Symtom De könssjukdomar som uppstår under denna period orsakas av ägglossning i vuxen i urinblåsan, urinväggen och reproduktionssystemet. Granulom bildas genom infiltration av ett stort antal eosinofiler, makrofager och histiocyter. Omgiven av detta invaderas granuleringsvävnaden gradvis av fibroblaster för att bilda ärr, följt av död och förkalkning av ägg, vilket orsakar allvarliga sjukdomar i könsorganen, såsom urinvägsstenos och urinblåsan.
(1) Blåsårskador: tidiga symtom är mikroskopisk hematuri, utvecklas gradvis till ofta urinering, dysuri, brådskande, suprapubisk och låg ryggsmärta, tyngre hematuri, typisk hemstadi i slutstadiet, helkurs hematuri, urinblåsan. Kan delas in i tre steg:
Steg 1: Stressblåsan, blåsmuskelhypertrofi, mottaglig för irritabilitetskontraktion, tillfällig kompression av vägguretern, ureteral fistelkontraktion, ökat ureteralt och renalt bäckentryck, vilket orsakar njurkolik utan beräkning.
Steg 2: Blåsans svaghet, muskelfibros i blåsan påverkar sammandragningen av urinblåsan. Om lesionen fortsätter att utvecklas blir blåsväggen tunnare och dilaterar, vilket bildar en bakre del av triangeln. Om blåshalsen blir fibrotisk och blir smal är det svårare att urinera. Blåsväggen har pseudo-divertikulos. När detrusorn sönderdelas börjar det bildas resterande urin. När det är för mycket överskotts urin inträffar pseudo-urininkontinens och den bakre sagan av triangeln bildas.
Steg 3: Kontraktionsblåsan krymper på grund av fibros och ärrbildning i urinväggen, och urinblåsans kapacitet blir gradvis mindre. Vid denna tid kan ofta urinering, ökad dysuri och svår sammandragning av urinblåsan ha retrograd utlösning, urinblåsan, urinblåsan, Urinledaren kan ha förkalkning.
(2) ureterala lesioner: den vanligaste urinvägsinvasionen i urinblåsväggssegmentet, kan också invadera den nedre urinledaren, ureterfibros, stenos, ureteral dilatation, distorsion, regurgitation och förkalkning, fibröst fett runt urinblåsan och urinledaren Tumorsjukdom, komprimering av urinledaren, förvärring av stenos, ureter och hydronephrosis över stenosen, 96% av schistosomiasis i Egypten har vesicoureteral reflux, mer allvarlig ureter och hydronephrosis, njurbildning ärr, atrofi, förkalkning och stenbildning, Cirka 84% av bakterieinfektionerna leder till pyelonefrit och allvarliga fall bildar pus.
(3) urinrörsskador: vaginala knölar och sår kan förekomma i den bakre urinröret; främre urinröret kan orsaka stenos på grund av sekundär infektion, inflammation runt urinröret, abscess runt urinröret och urinväxeln.
(4) könsskador: muskelväggen i sädesblåsan kan ha schistosomiasisäggavlagringar, vilket kan förstora den seminala vesikeln, bilda och härda knölarna, och lesionerna sträcker sig till slemhinnan i säckväggen. När magsåret inträffar är blodet fint och den sekundära infektionen följs av fiber. Kemisk, den seminala vesikeln blir mindre, atrofi, förkalkning kan leda till infertilitet.
Schistosomiasisägg kan också deponeras i prostata, mestadels i urinrörslemhinnan i prostata. Den venösa plexus i prostata kan också ha schistosomiasis nodules. Dessa knölar är ofta felaktiga som stenar, tuberkulos eller maligna förändringar. Smärta, avancerad prostatafibros, förlust av libido, för tidig utlösning och erektil dysfunktion, lätt diagnostiserad som kronisk prostatit, ofta kräver prostatabiopsi för att bekräfta diagnosen.
Ibland finns även epididymis, testikulär schistosomiasis granuloma, egyptisk schistosomiasis vanligare i vuxen kvinnlig vulva och nedre vagina, även i livmoderhalsen, livmodern, äggstockarna och äggledarna, lesioner är oftast sår och granulom, symtomen är purulent vaginal urladdning, sexuellt samlag Efter blödning.
Undersöka
Undersökning av genitourinary schistosomiasis
Urinmikroskopi visade röda blodkroppar, vita blodkroppar, 24 timmar urin eller terminal urincentrifugering, urinsediment kan hitta schistosomiasisägg; fekal sedimentationsmetod kan ibland hitta ägg.
1. cystoskopi
Blåsans kapacitet reduceras, och schistosomiasis i urinblåsslemhinnan förändras specifikt. Äggen som avsätts i den tidiga blåsans submukosa är spridda i gråvita partiklar såsom sandliknande partiklar, och slemhinnan runt partiklarna är överbelastad. Varje partikel motsvarar en granulering med ägg som kärna. Svullnad, förkalkningen av det sena ägget är blekt, och urinblåsans slemhinna är frostad eller erytematös. Det kan ha sår, magsåret är inte komplett, basen är blek, den omgivande slemhinnan är överbelastad och det kan finnas ett tumörliknande granulom, som är runt och har Stippel eller ingen pedicle, rodnad, lätt blödning förekommer oftast i botten av urinblåsan eller i triangeln. På grund av långvarig kronisk stimulering producerar slemhinnorna proliferativa lesioner såsom cystisk cystit, cystit glandularis, flera schistosomiasispolyper etc. Maligna förändringar, smalnande av urinblåsans nacke, slemhinnan i blåsan kan bilda trabeculae och pseudodural divertikulum, ofta kombinerad med urinblåssten, slemhinnor i senblåsan, slemhinnor i polypliknande förändringar, urinrörets öppning är liten eller utvidgad till ett hål.
2. En biopsi kan bekräftas med cystoskopi.
3. Röntgeninspektion
KUB plattfilm, urinblåsan och urinledaren kan vara linjeliknande förkalkning är en karakteristisk förändring av denna sjukdom, när urinblåsan är tom, den är bred och smal horisontell förkalkning; när urinblåsan är full, är den äggskal-liknande förkalkning, ureteral förkalkning sammanfaller ofta med urinblåsan förkalkning Befintliga, vanligare i den nedre urinledaren, kan ibland påverka urinledarens fulla längd, urinväggen är linelliknande förkalkning, också fläckig eller plackförkalkning, ibland njurbäcken, njurförkalkning, ofta i kombination med urinberäkningar.
4. Venös urografi
Visar ofta njurfördröjning, hydronephrosis, ureteral tortuosity, dilatation, och till och med lika tjock som tunntarmen, ureteral väggsegment eller lägre stenos.
5. Cyst angiografi
När det finns ett schistosomiasis granulom eller en polypoidförändring, kan man upptäcka nodulära fyllningsdefekter av olika storlekar, urinblåsans kapacitet reduceras och urinledaren har återflöde.
6. Uretral angiografi
Synlig uretral striktur eller urinär fistel.
Diagnos
Diagnos och identifiering av genitourinary schistosomiasis
diagnos
Syftet med diagnosen är följande: oavsett om patienten befinner sig i den aktuella infektionen eller har smittats tidigare, är schistosomiasis eller schistosomiasis i Tyskland; bestämmer om den är aktiv eller inaktiv; rensa infektionsgraden, utvärdera svårighetsgraden av följare Och komplikationer.
Differensdiagnos
Akut pyelonefrit
Manifesteras också som feber, ländryggsmärta, trötthet, aptitlöshet och andra systemiska symtom och urinvägsirritation, men patienten har ingen historia av exponering för vatten, fysisk undersökning av normal njurstorlek, urin rutinundersökning av pusceller och ett stort antal vita blodkroppar kan inte hitta ägg.
2. Njuramöbias
Manifesteras också som ofta urinering, brådskande, dysuri med frossa, hög feber, men kan ha ris soppa urin, syltliknande urin, och ihållande tråkig smärta eller svår smärta i njurarna, amebiska trofozoiter eller cyster kan hittas i urinen Och inga ägg.
3. njur tuberkulos
Manifesteras också som upprepade täta urineringar, brådskande, pyuri, hematuri åtföljd av hypotermi och viktminskning, men patienter har ofta en historia av tuberkulos, erytrocytsedimentationsfrekvens (erytrocytsedimentationsfrekvens) och urinsediment smuts syra-snabb färgning kan hittas syra-snabb baciller, men i Inga ägg hittades i urinen.
4. Ureterala stenar
Det finns typiska tecken på urinhinder såsom njurkolik och hydronefros. Det måste skilja sig från njurkolik orsakad av schistosomiasis och ureterala skador. Patienterna har en historia av njursten och en historia med stenutflöde. De flesta av dem har plötsligt uppkomst, urin. Kontrollera för röda blodkroppar, men kan inte hitta schistosomiasisägg, röntgen- eller B-ultraljud kan hittas i ureter ökad densitet eller lätt grupp, inga ureteral stenos förändras.
5. Akut cystit
Det finns också ofta urinering, brådskande, dysuri, hematuri och suprapubiska smärtsymtom, liknande schistosomiasis urinblåsansskador, men ofta trötta, kalla efter början, utan njurar, ureterala hydrops och krympning i urinblåsan, Patienten har ingen historia av exponering för vatten, urin kan inte hitta schistosomiasisägg, ingen förtjockning av cyster, magsår, ägggranulom och polyper, urinblåsan kan ge en grund för identifiering.
6. Blåsans amebiasis
Manifesteras också som hematuri, ofta urinering, brådskande, dysuri, men patienter med echinococcosis kan ha ris-soppliknande urin, syltliknande urin, i urinen kan man hitta amebiska trofozoiter eller cyster utan ägg.
7. blås tuberkulos
Ofta urinering, brådskande, dysuri och hematuri-symtom, kan åtföljas av njure, ureteral hydrops och tecken på urinblåsan, liknande schistosomiasis urinblåsjukdom, men patienter har ofta en historia av tuberkulos, ingen historia av exponering för vatten, urinblåsan irritation Progressiv förvärring med pyuri, kontinuerlig urinsediment smuts syra-snabb färgning kan hittas i syrasnabba baciller, röntgen, B-ultraljud, CT och andra undersökningar visar tuberkulosskador på njurarna, cystoskopi kan hitta tuberkulösa knölar.
