Listerios
Introduktion
Introduktion till Listeria Listerios, också översatt som Listeria, är en akut infektionssjukdom orsakad av Listeria monocytogenes (eller Listeria monocytogenes) . De flesta patienter har infektioner när immunfunktionen är låg, främst hos nyfödda, äldre, gravida kvinnor och immunbristpatienter. Listerios orsakas av Listeria monocytogenes och Listeria har tre stammar, och endast Listeria monocytogenes kan orsaka infektion hos människa. Mer vanlig hos nyfödda och immunbristliga barn. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga personer: vanligare hos nyfödda, äldre, gravida kvinnor och patienter med immunbrist Infektionssätt: matsmältningsspridning Komplikationer: sepsis osteomyelit peritonit kolecystit 瘫痪 ataxi
patogen
Orsak till listerios
(1) Orsaker till sjukdomen
Listeria monocytogenes är Gram-positiv bacillus, facultativ anaerob, inga sporer, 1 till 3 μm lång, flagellate och rörlighet, växer i en mängd olika medier, alkalibeständig och syrabeständig, mest lämplig Odlingstemperaturen är 35-37 ° C, tillväxten är mindre än 4 ° C, kan jäsas i en mängd sockerarter, syraproduktion producerar inte gas, katalas-positiv, metylröd och VP-reaktionspositiv, i seruminnehållande glukosproteinvatten Den kan bilda en mukopolysackaridkapsel, som kan producera en hemolytisk ring på blodagarplattor, arrangerade parvis i cerebrospinalvätskeprover, formade som cocci, som kan misstas med pneumokockbakterier. När gramfärgning är för mycket avfärgad är dess form som influensabacillus, ibland med Difteriliknande baciller är också mycket förvirrande och de måste identifieras enligt deras biokemiska egenskaper.
(två) patogenes
Efter att ha invaderat mag-tarmkanalen tas patogen upp av epitelcellerna i tunntarmsmikrovilli, infekterar makrofager och sprider sig till hela kroppen med makrofager. Listeria kan producera hemolysin, som kan associeras med cellmembran. Kolesterol binder och orsakar döden av makrofager. Pathogen liknar M. tuberculosis och Salmonella. Det är en intracellulär parasit som kan multiplicera i mononukleära makrofager. Många faktorer kan påverka Listeria i celler. Tillväxt och sjukdom, såsom järnföreningar, katalas, superoxiddismutas, bakterieytekomponenter och hemolysin, etc., värdens dödande effekt på dessa bakterier beror huvudsakligen på cellulär immunitet, experiment har visat att möss infekterade med Liszt Efter bakterierna transformeras modercellerna i T-cellerna och sprids i mjälten och lokala lymfkörtlar. Om cellerna passivt överförs till normala möss kan de senare motstå den dödliga infektionen i Listeria, medan serumet inte passivt kan överföra sjukdomsresistens. Förmåga beror den specifika skyddsförmågan hos T-celler på makrofager.Om verkan av sensibiliserade T-celler kan makrofager snabbt mobiliseras till platsen för inflammation, fagocytospatogener och förbättra dödandet. Förmåga av patogena bakterier, djurexperiment visade också att glukokortikoid- och (eller) cytotoxiska läkemedel effektivt kan inhibera cellmedierad immunitet, är djuren påverkas av små doser av Listeria-infektion i döden.
Gravida kvinnor är väldigt milda efter att ha smittats, men när de överförs till fostret eller nyfödda genom moderkakan eller födelsekanalen, orsakar de ofta allvarliga infektioner hos de senare två. Den patologiska undersökningen av fostret visar att organen i hela kroppen sprids och flera nålspetsar är gula och vita. Liten abscess, mest framträdande i levern, följt av mjälte, binjurar, lunga, mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet, etc., mikroskopisk undersökning av nekrotiska foci och ett stort antal neutrofiler och mononukleära celler, infektioner i nekrotiska områden och omgivande områden. Lan-positiva baciller, meningitpatienter med obduktion sågs som suppurativ mjuk meningit och ependymit, ofta åtföljd av miltstoppning, fokal nekros och inflammation i levern, binjurarna och lungan.
Förebyggande
Listeria sjukdomsförebyggande
Eftersom Listeria är smittad av mat är det nödvändigt att uppmärksamma livsmedelshygien. Om du inte dricker rå mjölk, äter inte råa grönsaker och okokt kött, etc., bör personer med immundysfunktion undvika Patienter med Listeria-sjukdom bör aktivt behandla gravida kvinnor med Listeria-sjukdom för att förhindra infektioner i neonatal eller foster. När sjukdomen hittas i det nyfödda rummet bör den isoleras för att förhindra överföring och mer ampicillin- eller penicillinbehandling används. Damycin, tetracyklin, kloramfenikol, erytromycin, kanamycin, sulfadiazin, etc. är också effektiva.
Komplikation
Listerioskomplikationer Komplikationer sepsis osteomyelit peritonit kolecystit 瘫痪 ataxi
1. Om den gravida kvinnan lider av listeriose efter 5 månaders graviditet kan fostret drabbas allvarligt.
2. De flesta män med hjärnhinneinflammation har sepsis på samma gång. Vissa patienter kan bara förekomma med sepsis. De kliniska manifestationerna skiljer sig inte från de som orsakas av andra bakterier. Listeria kan också orsaka endokardit och artrit. Osteomyelit, peritonit och kolecystit, exponering för sjuka djur kan också orsaka purulenta hudinfektioner eller purulent konjunktivit.
Dessutom sprids abscess av multipla organ till granulom, andnings- eller cirkulationssvikt, svår följd, förlamning i extremiteterna, ataxi, afasi, paralys i ögonrörelsen, förlamning i ansiktet, sphincter dysfunktion.
Symptom
Listeriasjukdom symptom vanliga symtom ataxi illamående ryggsmärta magsmärta diarré pustulär orienteringsstörning frossa empyem låg feber
Inkubationsperioden sträcker sig från några dagar till flera veckor.Den vanligaste kliniska sjukdomen är hjärnhinneinflammation (cirka 50% till 60%), följt av bakteremi utan lokalisering (25% till 30%). Det centrala nervsystemet med eller utan hjärnhinneinflammation är cirka 10%, och endokardit svarar för 5%. Andra har sällsynta uveit orsakade av blodburen spridning, endoftalmit och cervikal lymfadenit. lunginflammation, empyem, myokardit, peritonit, hepatit, leverabcess, kolecystit, osteomyelit och artrit.
1. Meningit (meningoencefalit)
Vanligtvis hos nyfödda och immunkomprometterade vuxna efter tre födelsedagar har 30% av patienterna med diabetes, skrumplever eller glukokortikoidsteroider inga uppenbara incitament, akut uppkomst, svår huvudvärk, yrsel, illamående, feber, Cervikala stimuli såsom halsstyvhet, vissa patienter har kramper, irritabilitet och desorientering, symtomen liknar annan meningit orsakad av pyogena bakterier, allvarliga fall kan komma ihop inom 24 till 48 timmar, några börjar långsamt, långt och upprepas, Cirka en fjärdedel av patienterna har fokal nervskada.I de flesta patienter är antalet vita blodkroppar i cerebrospinalvätska (0,1 ～ 10) × 109 / L, varav 2/3 är polymorf kärna, halva glukoshalten är <2,8 mmol / L, proteinhalten är 0,5. ~ 3,0 g / L, såsom skador som involverar hjärnparenkym kan ha encefalit, hjärnstamm meningit (rombiccefalit, rhomboncefalit) och hjärnabcess, kan ha kramper, hemipares, kramper och cerebral pares, etc., endast vissa patienter Har låg feber och personlighetsförändringar, sjukdomsförloppet är bifasiskt, bara 3 till 10 dagar i början av sjukdomen endast feber, huvudvärk, kräkningar och andra prodromala symtom, sedan asymmetrisk V, VI, VII, VIII, IX, X på kranialnerven Åh, dessutom är det OK. Ataxi, pares och dysestesi såsom prestanda, inte med meningit hos patienter med CSF undersökning var normal eller endast svagt förhöjda lymfocyter och proteinhalten ökade, majoriteten av CNS-lesioner i patienter med bakteriell substans av positiv blodkultur.
2. Septicemia
Septicemia Listeriainfektion kan förekomma hos vuxna (oförklarliga) och nyfödda. Vuxna är vanligare hos immunsupprimerade patienter. Nyfödda är vanligare inom 3 dagar efter födseln. De flesta av mödrarna är asymptomatiska bärare och fler barn är mer troliga. Morkakan är infekterad under förlossning och kallas "granulomatous baby sepsis". Detta är den tredje vanligaste patogen som orsakar neonatal sepsis och meningit efter E. coli och streptokocker i grupp B. De kliniska manifestationerna liknar de med andra Gram-negativ septikemi, men de stora mononukleära cellerna i klassificeringen av vita blodkroppar kan vara så höga som 8% eller mer. Om patienten inte har lymfom har det betydelsen av att hjälpa diagnosen. Den positiva blodkulturen kan diagnostiseras.
3. Neonatal septisk granulomatos
Genom placentainfektion, flera inre organ (lever, mjälte, lunga, njure) och hjärnan och andra vävnader uppvisar flera abscesser och / eller granulom. Amniotisk vätskesgrumhet färgas av meconium, och patienten är svag, ofta åtföljd av konjunktivit. Faryngit, röda papler på huden, ofta i bagageutrymmet och extremiteterna, barn kan ha andnings- och cirkulationssvikt, och dödligheten är hög.
4. Graviditetsinfektion
Gravida kvinnor svarar för 1/3 av patienter med listerios, kan uppstå när som helst under graviditeten, men vanligare under de kommande 3 månaderna kan ha frossa, feber, halsont, myalgi, ryggsmärta, spastisk buksmärta Och diarré, tecken är inte speciella, påverkar i allmänhet inte fostret, allvarlig infektion kan orsaka missfall, dödfödelse, för tidig födsel eller nyfödda infektioner.
5. Fokal infektion
Det kan orsakas av lokal kontakt eller spridas med blod. Infektiv endokardit orsakad av Listeria förekommer inte hos patienter med låg immunfunktion, men är relaterad till vänster hjärtsjukdom. Aortaklaffssjukdom står för 2/3, trepunkta. Ventilskador stod för 1/3, fler män över 40 år, patienter med ny eller förändrad hjärtslam, splenomegali, lever, CNS och lever och annan emboli, feber är den vanligaste (står för 75%), detta Sjukdomens dödlighet är hög, andra fokala infektioner kan ses i hudpustler eller sår, suppurativ konjunktivit, akut iridocyclitis, cervikal lymfadenit, artrit, osteomyelit, peritonit, kolecystit, uretrit och så vidare.
Enligt kliniska egenskaper, i kombination med epidemiologiska data, nyfödda och gravida kvinnor, gamla och svaga och kroniska sjukdomar, immunsuppression, maligna tumörer, organtransplantation, behandling med kortikosteroider och cytotoxiska läkemedel, etc., mottagliga för denna sjukdom, patienter Blod och cerebrospinalvätska, etc., kan diagnostiseras genom odling av patogena bakterier.
Undersöka
Undersökning av listerios
1. Blodrutin Det totala antalet vita blodkroppar hos patienter ökar ofta. Klassificeringen av neutrofiler är uppenbar och mononukleära celler ökar inte.
2. Cerebrospinalvätskerutin Cerebrospinalvätska hos de flesta patienter med hjärnhinneinflammation ser grumlig ut, antalet vita blodkroppar är (100 ~ 10000) × 106 / L, varav 2/3 är multinucleated celler, proteininnehållet ökade med 0,5 ~ 3,0 g / L och minskningen av socker endast För 40% av patienterna med cerebrospinal meningit är cerebrospinalvätskan mestadels normal, eller endast milt proteininnehåll och lymfocytos.
3. Bakteriologisk undersökning är nyckeln till diagnosen av denna sjukdom.
(1) Bakteriell utstrykning: ta utstryk av purulent sekretion, punkteringsvätska, cerebrospinalvätska, levande vävnadsceller, fostrets avföring etc. och Gram-färgning, men det rapporteras att 2/3 av patienterna med mikroskopi av cerebrospinalvätska är negativa, Eftersom bakteriens form ofta förväxlas med Streptococcus pneumoniae, influensabacillus, difteri-baciller etc. måste den noggrant identifieras, immunfluorescensmetoden är mer känslig, men resultaten måste bedömas noggrant.
(2) Bakteriekultur: i det tidiga stadiet av sjukdomen kan blod, cerebrospinalvätska, benmärg, amniotisk vätska, meconium, morkon, neonatal navelsträngsstubbe, skadad hud eller slemhinnor, gravida kvinnors vaginalutflöde, etc. för bakteriekultur, isoleras från patogena bakterier När provet skickas för inspektion är det bäst att ange "misstänkt Listeria-sjukdom" för att förhindra att det misstas för kontaminerade bakterier och att kassera det i förväg utan ytterligare identifiering. Den viktiga poängen för diagnosen av denna sjukdom är att bakterierna bör separeras ytterligare från ovanstående prov. För biokemisk och djurinokulering är det definitivt Listeria. När det finns många slags bakterier i provet kan det separeras genom kall berikning. Efter att provet är färgat kan det differentieras från Streptococcus genom enzymtestet; Basen har kraft och kan skiljas från släktet Corynebacterium.
4. Serologisk undersökning av antikroppen beror främst på ökningen av IgM-antikropp, och ökningen av serumantikroppstiter är användbar för diagnos, men serumantikroppstestet har begränsat diagnostiskt värde för sjukdomen och används endast för epidemiologiska studier. Anledningen beror på:
(1) Bakterierna har vanliga antigener med andra Gram-positiva bakterier såsom Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, och ofta korsreagerar och falska positiver.
(2) Känsligheten för detektering av serumantikroppar är dålig.
(3) Specifika antikroppar i serum hos nyfödda och immunbristpatienter är ofta inte förhöjda.
5. Molekylärbiologisk detektion Under senare år har nukleinsyrahybridiseringsteknologi och PCR-metod tillämpats för klinisk diagnos, PCR-metoden kan detektera 1 × 104 cfu Listeria i 250 μl blod, som är känsligt.
6. rutinundersökning för att göra röntgenstråle, EKG, B-ultraljud och CT-undersökning i hjärnan.
Diagnos
Diagnos och identifiering av Listeria
Bör differentieras från influensa, miliär tuberkulos, tyfusfeber, infektiös mononukleos, sepsis, meningit och andra bakteriella infektioner och andra intrauterina infektionssjukdomar, förlita på laboratoriefin för att bekräfta diagnosen .
