returfeber
Introduktion
Introduktion till returvärme Återfallande feber är en akut infektionssjukdom orsakad av en mängd olika regenererande heta spiraler, vars kliniska egenskaper är paroxysmal hypertermi med systemisk smärta, lever och mjälte, svår gulsot och blödning, feber och intervall. Perioden växlar, kyla och värmeväxlarna återvänder, så det kallas återgå till värme. Enligt olika medier är sjukdomen uppdelad i två kategorier, nämligen ryktad regressionsfeber (epidemisk regressionsfeber) och ryktad regressionsfeber (lokal regressionsfeber). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Överföringsläge: insektvektoröverföring Komplikationer: miltbrist astma polymorfisk erytem iridocyclitis koroidit meningit lunginflammation otitis media endokardit
patogen
Återgå till orsaken till feber
(1) Orsaker till sjukdomen
Den regenererande heta spirocheten tillhör släktet Borrelia, även känt som släktet Borrelia. Det finns mer än tio slag av släkte, olika former liknar, men immunresponsen är annorlunda. Enligt dess media är den indelad i två typer: ryktet och rykten. Den regenerativa värmepatogenen är B. recurrentis, tidigare känd som B. obermeieri, och den ryktade (lokala) regenerativa värmepatogenen är uppkallad efter arten av insektsmediumsskorpionen (ornithodorus). Det finns mer än tio arter, och spridningen av kackerlackor är strikt regional, och därför är den returvärme som orsakas av den också strikt regional. De två sorters spiroketer som finns i södra och norra Kina är B. persica respektive Lars. Borrelia (B.latyschevi) är konsekvent, B. duttoni i Centralafrika, B. persica i Centralasien, B. hermsii i västra USA, etc. Strukturen är lättare att ändra än den regenerativa borreliosen. Till exempel har nio serotyper av Borrelia burgdorferi isolerats i Indien. På senare år har sputumspirulina på grund av framstegen inom molekylärbiologi förstås ytterligare, såsom amplifiering. Flagellingen-oligonukleotid Nåldetektering, de övriga fem arterna av Borrelia (B. parkeri, B.turicatae, B.crocidurae, B.anserina och B. coriaceae) erhölls och 5 stammar av Borrelia Helicobacter erhölls också. Den är 10-20μm, 0,3-0,5μm bred och har 4-10 oregelbundna grunt spiraler (fig. 1). Den förökas genom tvärgående uppdelning. Den är känslig för värme, torrhet och olika kemiska desinfektionsmedel, men den är kallt beständig. Den kan överleva i 100 dagar i en koagulerad blodpropp vid 0 ° C. Sådana spirocheter innehåller både specifika antigener och icke-specifika antigener och kan dela partiella antigener med andra mikroorganismer. Därför kan serumet från infekterade djur ha en specifik komplementbindande reaktion. Det kan också positivt agglutinera med Proteus OXk-stam, men titerna är låg och spiroketen-antigenet är lätt att producera mutation. Om antigeniciteten hos olika stammar är annorlunda, kommer antigeniciteten hos isolaten att vara annorlunda i olika feberperioder hos samma patient. .
(två) patogenes
Patientens feber och spirochet multiplicerar snabbt i blodcirkulationen och producerar ett stort antal metaboliter.Om patogenet sprider sig i kroppen producerar kroppen specifika antikroppar huvudsakligen sammansatta av IgM och IgG, inklusive lektin, bromsin och lysin. Fagocytos av effektorceller och multinukleära och fagocytiska celler förstör spirocheten, och hypertermi dras in i den intermittenta fasen. Vissa oförstörda personer döljs i hjärnan, levern, mjälten och benmärgen. Med hjälp av antigenets mutation kan den ursprungliga antikroppen inte eliminera återfallet. Spiroketerna, som reproducerar sig efter att ha invaderat blodcirkulationen, orsakar återfall. Den antigena mutationen av den återkommande patogenen orsakar ett nytt immunsvar, vilket så småningom får sjukdomen att läka, vilket resulterar i anemi, blödning och gulsot på grund av skador på vaskulära endotelceller och blodplättar och förstörelse av röda blodkroppar. När spirocheten invaderar nervsystemet och ögat och bildar en neuroporossjukdom, kan lymfocytisk meningit och perifer ansiktsförlamning och okulära störningar uppstå.
Patologiska förändringar visade splenomegali, spridd infarkt, nekros och liten abscess, kan ge spontan bristning, spridd nekros i levern, blödning, trängsel och grumlighet degeneration, njurödem och trängsel, hjärta Det finns diffus myokardit och mellanliggande lesioner, ödem i hjärnan och ibland blödning.
Förebyggande
Regression värmeförebyggande
Avskärning av överföringsvägen genom hela epidemin är en viktig åtgärd för att förhindra denna sjukdom, och kontroll av smittkällan måste också genomföras samtidigt. Det finns för närvarande ingen effektiv konstgjord immuniseringsmetod för att skydda befolkningen.
(1) Patienter som hanterar smittsamma källor måste läggas in på sjukhus för isolering och fullständig utrotning. Den främsta källan till infektion av rykten är gnagare, och det är nödvändigt att kraftfullt utföra anti-mus, gnagerkontroll, anti-kvalster och kvalster.
(B) avbröt överföringsvägen på olika sätt för att döda kackerlackor och kackerlackor. Se avsnitt 24, "Populär tyfus" för kvalster. Maskmaskar finns främst på marken, på taket och på båda sidor av vägen och kan sprayas regelbundet.
(3) Att skydda mottagliga personer är främst för personligt skydd. Skyddskläder bör bäras vid krossning och smutsbeständiga kläder måste bäras när du arbetar i fältet. Vid behov kan oral doxycyklin eller tetracyklin tas för att förhindra sjukdomen.
Komplikation
Regression termiska komplikationer Komplikationer miltbristning astma polymorf erytem iridocyclitis koroidit meningit lunginflammation otitis media endokardit
Lätt att utveckla bronkial lunginflammation, DIC kan uppstå i några få fall, ibland miltbrott och blödning, utöver otitis media, endokardit, polyartrit och andra missfall, oftalmia, astmaförvärring och polymorf erytem.
Patienter med återfall av sputum har ofta okulära komplikationer såsom irit, iridocyclitis och koroidit, och komplikationer i centrala nervsystemet, såsom hjärnhinneinflammation och skador på kranialnerven, och kan ha följder som synskador och nervpares.
Rykten återgår till värme och kompliceras med lunginflammation, otitis media, endokardit, tillfällig miltbristning och massiv blödning, ryktet återgår till värme efter upprepad återfall, kan orsaka iridocyclitis, meningit, encefalit, etc., kan ha synskador Och efterföljare som nervförlamning.
Symptom
Regression till heta symtom Vanliga symtom Ledsmärta vid feber, trötthet, illamående, yrsel, frossa, muskelsmärta, blödning i tandköttet, näsblod
(1) Sputum-inkubationstiden för returvärme är 2 till 14 dagar, med i genomsnitt 7 till 8 dagar. Det mesta av början är plötsligt, med början av frossa, frossa och svår huvudvärk, följt av hög feber, kroppstemperatur på mer än 40 ° C inom 1 till 2 dagar, mer Värmen bibehålls och en liten mängd är avslappningsvärme eller intermittent värme. Huvudvärken är allvarlig, lederna i lemmarna och musklerna i hela kroppen är öm. Vissa patienter har symtom som illamående, kräkningar, buksmärta, diarré och kan också ha symtom som ögonsmärta, fotofobi, hosta och näsutflöd. Ansikts- och konjunktival trängsel, synlig hemorragisk utslag på extremiteter och bagageutrymme och ömhet i gastrocnemius. Andning, pulsfrekvens ökar, lungans botten kan luktar fina våta vågor. Mer än hälften av fallen har hepatosplenomegaly, och svåra fall kan ha gulsot. Under perioden med hög feber kan det finnas psykiska och neurologiska symtom som förvirring, förlamning, kramper och meningeal irritation. Efter 6 till 7 dagar sjönk kroppstemperaturen, åtföljd av svettning och till och med kollaps. I framtiden är patienten medvetet svag och svag, medan andra symtom, hepatosplenomegaly och gulsot försvinner eller försvinner, vilket är intermittent. Efter 7 till 9 dagar, återfall av hög feber och återfall av symtom, kallas detta "återvändande". De flesta av symtomen på regressiva episoder var milda och värmeslagen var kort Efter några dagar sjönk febern i det andra intervallet. En cykel är i genomsnitt cirka 2 veckor. Feberperioden för de senare avsnitten blir kortare och intervallperioden blir längre och tenderar slutligen att läka sig själv.
(2) Termisk latens av sputum-regressionstypen är 4 till 9 dagar. De kliniska manifestationerna liknar sputumöverföring, men de är lättare, värmetypen är oregelbunden och antalet återfall är mer än 5 till 6 gånger. De flesta av bettplatserna har en inflammatorisk reaktion av lila-röd utbuktning, och lokala lymfkörtlar förstoras. Hepatosplenomegaly, gulsot och neurologiska symtom är mindre än ryktetyp, men mer utslag.
Undersöka
Återgå till värmekontrollen
1. Patogenundersökning Regression av termospirulina är vanligtvis lätt att upptäcka i patientens perifera blod under den feberperioden. I smal blodsmetning är Gram-fläcken negativ, och Wright- eller Giemsa-fläcken är röd eller lila. Under mikroskopet kan man se att det flexibelt kan röra sig framåt eller bakåt på ett roterande och rörligt sätt och svänga till båda sidor. Benmärgssmetningen kan också hitta en spiralkropp. Mediet måste innehålla blod, skott eller njurvävnad, vilket kan sprida sig under mikro-syreförhållanden, men Det är lätt att avböja och det är inte lätt att vidarebefordra. Därför vaccineras det ofta med djur. Ryktena kan använda vita möss eller kycklingembryon och marsvin kan användas.
Under de senaste åren, i den etiopiska landsbygdskliniken, har det rapporterats att det centrifugeras med högkvalitativ buffy coat (QBC) -teknologi och upptäcks med fluorescensmikroskopi. Detta har rapporterats i Västafrika eftersom det har rapporterats I blodsprutning hos patienter med värme är antalet spirocheter litet och det är svårt att bekräfta diagnosen. QBC-tekniken används också för att upptäcka patogener. Det anses att känsligheten hos denna metod förbättras och rekommenderas avsevärt.
Hos patienter med neuroporphyra kan cerebrospinal vätsketryck och protein ökas, antalet celler kan ökas och spiroketer kan hittas, och ibland kan sedimentära spiroketer urin också vara positiva.
2. Sputum från blod och urin återgår till värmepatienter med förhöjt antal vita blodkroppar under feber, mellan (10 ~ 20) × 109 / L, intermittent period återgår till det normala, klassificeringsändringarna är små, det ryktas vita blodkroppar är normalt Trombocyter kan minskas, antalet avsnitt är mer uppenbart, men koaguleringstiden är normal, det finns gulsot, bilirubin i blod är förhöjd.
En liten mängd protein, celler och gjutningar kan ses i urinen.
3. Serumimmunologisk undersökning kan upptäckas genom immunofluorescerande antikroppstest (IFAT) och Western blotting. Om den andra titer ökas med fyra gånger är det bra för diagnos, men på grund av flera mutationer av antigen orsakas antikroppen. Den positiva frekvensen av titer är inte hög, och eftersom den har samma antigen som andra mikroorganismer kan serumet från några få patienter vara positivt för Kangs eller Fahrenheit-reaktion. Den ryktade returvärmen kan agglutinera med Proteus OXk, men titern är låg.
4. Ländryggen kan hittas i cerebrospinalvätskan.
5. Fantastisk kan man hitta genom att ta blod eller benmärgsfärgningsfärgmikroskopi eller undersöka mörkt fält under feber.
Diagnos
Regression termisk diagnos
diagnos
Enligt epidemiologiska data såsom sjukdomens säsong och området, personlig hygien och fysisk hälsa, den typiska värmetypen med feber och intermittent alternerande, svår huvudvärk, systemisk muskelsmärta, hepatosplenomegali och andra kliniska symtom, i kombination med laboratorietester Spiroketen upptäcks i perifert blod, och sjukdomen kan diagnostiseras.
Dessutom är det diagnostiskt värde att kontrollera om det finns en spirokete i patientens kläder eller kropp. Zhong har observerat att under den återkommande epidemin, vare sig det är i patientens inkubationsperiod, feberperiod eller intermittent period, eller kritisk dödstadium, kroppen eller kläderna, innehåller kroppens kavitet ett stort antal regenererande heta spiraler, Mörkfält direktmikroskopi eller smetfärgning är extremt lätt att hitta.
Det ryktas att patientens kroppstemperaturkurva är oregelbunden, att blodspiralen är sällsynt och diagnosen ibland är svår. Diagnosmetoden är densamma som den diagnostiska ryktet returnerar värme. Dessutom är lokal inflammation på platsen för sängkläderna och motsvarande lymfadenopati, liksom upptäckten av gnagare och fästingar, också till hjälp vid diagnos.
Differensdiagnos
Det tidiga stadiet av sjukdomen kan lätt förväxlas med malaria, tyfus, tyfus och leptospiros och bör identifieras.
1. Malaria Denna sjukdom är vanligare under sommaren och höstens myggavelssäsong, symtom som frossa och feber och svettningar förekommer regelbundet, patienter har inga symtom under den intermittenta perioden, splenomegali men inga utslag, låga vita blodkroppar, perifera blodtabletter eller Plasmodium finns i benmärgsutstryk.
2. Starten av tyfusfeber är långsam, kroppstemperaturen stiger gradvis, sjukdomsförloppet varar i cirka 4 veckor och kroppstemperaturen sjunker långsamt. Patienten har ofta en relativt långsam puls, serumfettet är positivt och tyfusbacillusen kan isoleras från blod, urin och avföring.
3. Tyfusens början är densamma som returvärmen. De två kan till och med förekomma hos samma patient samtidigt, och förekomsten är akut. Båda har svår huvudvärk och lever- och splenomegali, men utslaget har mer utslag och hemorragisk sjukdom. Sjukdomsförloppet är längre och serumet utanför Fischer-reaktionen är positivt.
4. Leptospirossjukdom är vanligare på sommaren och hösten, patienter med gulsot är tyngre, blödningstendensen är uppenbar och har ofta gastrocnemius smärta och ömhet, serum leptospiros komplementtest är positivt och kan vara blod, urin eller cerebrospinal vätska Patogenen isoleras.
Dessutom ryktes det att andningssymtomen hos patienter med återkommande feber är mer uppenbara och att man bör uppmärksamma identifieringen av akuta luftvägssjukdomar som influensa och lunginflammation.
