tuberkulos
Introduktion
Introduktion till tuberkulos Tuberkulos är en kronisk infektionssjukdom orsakad av Mycobacterium tuberculosis, som kan invadera många organ. Pulmonell tuberkulos är den vanligaste formen av lung tuberkulos (pulrnonär tuberkulos) och är en viktig infektionskälla. Människor infekteras huvudsakligen genom inandning av bakteriedroppar (tuberkulospatienterna hostar och nysar). Tuberkulos som invaderar andningsvägarna är uppslukad av alveolära makrofager. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,12% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionsläge: droppspridning Komplikationer: pneumotorax, bronkiektas, empyem, kronisk lunghjärtsjukdom
patogen
Orsaker till tuberkulos
Mycobacterium tuberculosis tillhör actinomycetes, mycobacteria i mycobacteria-familjen, och är en patogen syra-snabb bakterie. Huvudsakligen uppdelad i människor, nötkreatur, fåglar, möss och andra typer. Människor som är patogena för människor är huvudsakligen mänskliga bakterier, och nötkreaturbakterier smittas sällan. Tuberkulos resistens mot läkemedel kan bildas genom utveckling av medfödda läkemedelsresistenta bakterier i flora, eller det kan snabbt utvecklas på grund av användningen av ett läkemedel mot tuberkulos enbart i människokroppen. bakterier. Läkemedelsresistenta bakterier kan orsaka behandlingssvårigheter och påverka effekten.
Förebyggande
Tuberkulosförebyggande
1. Vaccination med BCG-vacciner bör vaccineras hos oinfekterade personer som nyfödda, rekryterade rekryteringar och nya studenter med negativt serotonintest, unga arbetare i nya TB-medicinska enheter och ungdomar som genomgår njurtransplantation.
2. Kemoprevention Den selektiva kemopreventionen för smittade personer är som följer:
(1) Nära kontakter hos patienter med bakteriucin, till exempel barn med positivt serotonintest (ingen BCG), starka positiva ungdomar.
(2) Barn och ungdomar testades positivt, och sputumtestet för vuxna var starkt positivt.
(3) Inaktiv pulmonell tuberkulos är en av följande: 1 långvarig stor mängd glukokortikoider, immunsuppressiva medel, cytotoxiska läkemedel; 2 strålbehandling; 3 före och efter gastrektomi, 4 nya soldater, test av nya studenter Stark positiv; 5 tuberkulos och dubbel HIV-infektion, AIDS-patienter med positivt test; 6 njurtransplantatmottagare med tuberkulos eller inaktiv tuberkulos; 7 diabetes med inaktiv tuberkulos; 8 positivt test Patienter med silikos (silikos).
För kemoprevention är isoniazid-vuxen 0,3 g / d, barnet är 6-8 mg / (ks · d) och behandlingen varar i 6 månader.
3. Eliminering av smittsamma källor Sputum smet positiv (Shangyang) tuberkulos är den viktigaste infektionskällan, eliminering av smittkällan är det grundläggande motåtgärdet för att kontrollera tuberkulos. Den initiala behandlingen av smetpositiv pulmonell tuberkulos och ombehandling av smetpositiv pulmonell tuberkulos är huvudmålet för kemoterapi.
Komplikation
Tuberkuloskomplikationer Komplikationer, pneumotorax, bronkiektas, empyem, kronisk lunghjärtsjukdom
1, pneumothorax
När lunghålan och ostliknande skador ligger nära pleuralområdet kan det orsaka tuberkulös pus. Militär tuberkulos kan orsaka bilateral spontan pneumotorax.
2. Endobronchial stenos
Orsakas av endobronchiala skador.
3, bronkiektas
Upprepad progression och fibros i tuberkulosskador, vilket leder till förstörelse av den normala strukturen i bronkan i lungorna, kan orsaka sekundär bronkiektas, ofta upprepad hemoptys. Ofta belägen i den övre loben, kallad torr grenutvidgning. Kan orsaka dödlig hemoptys.
4, empyem
Den pleurala effusionen av exsudativ pleurisy, om den inte behandlas i tid, kan gradvis ostas eller till och med purulent och bli tuberkulös empyem. Det är resultatet av utvecklingen av hjärt- och kavitär lungtuberkulosinfektion, som ofta inträffar efter pneumotorax, åtföljt av misslyckande och förlust av resistens mot infektion.
5, lungaspergillos
Vanligt vid tuberkulos. Hemoptys är den ledande dödsorsaken vid denna sjukdom.
6, kronisk lunghjärtsjukdom
Svår tuberkulos orsakar omfattande förstörelse av lungvävnad. Kronisk fibrovaskulär tuberkulos eller ensidig lungskada, komplicerad av emfysem, bullous bullae, kan orsaka spontan pneumotorax, kan också leda till kronisk hjärtsjukdom och till och med hjärtsvikt.
Symptom
Symtom på tuberkulos Vanliga symtom Våt Luoyin hemoptys med hosta och sputum, septikemi, låg feber, extraintestinal tuberkulos, nasal tuberkulos, mitten av loben, fibrösa lesioner, massiv hemoptys
1. Var uppmärksam på 1 om det finns feber, nattsvett, aptitlöshet, viktminskning, hosta, hosta, blodstasis eller hemoptys, bröstsmärta, andningssvårigheter och andra symtom. Kvinnliga patienter har menstruationsstörningar eller amenoré. 2 fråga om sjukdomens längd, starttid, röntgenlesioner, sputumundersökning, diagnos, behandlingsmedicinering och program, behandling, effekt, biverkningar av läkemedel.
2. Fysisk undersökning bör uppmärksamma på om de ytliga lymfkörtlarna är svullna eller inte, och det finns inget BCG-ärr på vänster överarm. Oavsett om det finns onormalitet i bröstet, har andra system tecken på tuberkuloskomplikationer.
3. Tuberkulosklassificering Pulmonär tuberkulos är uppdelad i fem stora: primär tuberkulos (typ 1); hematogen spridning av tuberkulos (typ II); invasiv tuberkulos (typ III); kronisk fibrovaskulär tuberkulos (typ IV); tuberkulos Pleurit (V-typ). Aktiviteten och resultatet av tuberkulos: uppdelad i tre faser, nämligen framstegsperioden, förbättringsperioden och stabiliseringsperioden.
Undersöka
Tuberkulosundersökning
Laboratorieundersökning
Rutinprov som blod, urin, avföring, erytrocytsedimenteringsfrekvens, lever- och njurfunktion kontrollerades rutinmässigt en gång under införandet. Avvikelser granskades och 1 gång granskades vid utskrivning; lever- och njurfunktion granskades en gång i månaden. TB-tuberkulosen togs in på sjukhuset tre gånger i rad, och smetningsmetoden var syrafärgad och undersöktes mikroskopiskt, och minst en gång i månaden. Vid nödvändiga okonventionella undersökningar utförs tuberkuloskultur, stamidentifiering och läkemedelskänslighetstest. De med negativ tuberkulos kan testas med avseende på polymeraskedjereaktion (PCR) och anti-tuberkulosantikroppar. De som misstänks ha sekundära infektioner bör testas med avseende på vanliga bakterier, svampar, anaeroba bakterier och läkemedels mottaglighet.
2. Röntgenundersökning av bröstet
Patienter som läggs in på sjukhuset bör ha en nylig bakre position i bröstet (inom 1 vecka), och vid behov en sidoposition, en främre bågsställning och ett tomografiskt fotografi. Bröstradiografen togs varannan månad under behandlingen och vid tidpunkten för utskrivning. Bröstet utförs en gång i månaden eller vid behov. Thoracic CT-undersökningar utförs vid behov.
3. Andra inspektioner
Tuberkulintest enligt tillståndet, fiberoptisk bronkoskopi och bronkoalveolär sköljningsvätskeundersökning, fiberoptisk bronkoskopi eller perkutan lungbiopsi, thorakoskopi, mediastinoskopi, lungfunktion, blodgasanalys, elektrokardiogram, oftalmoskop, laryngoskop, etc. inspektion.
Diagnos
Diagnos och diagnos av lung tuberkulos
diagnos
Sjukhistoria
1. Fråga om exponeringshistoria eller tidigare historia av pleurisy, anal fistlar, cervikal lymfadenopati, diabetes och BCG-kontakt.
2. Det finns symtom på tuberkulos, såsom låg feber, allmän sjukdom, trötthet, nattsvett, aptitlöshet, sköljning av kinder etc. Militär tuberkulos och fallös lunginflammation är ofta förknippad med hög feber, vissa kan vara förknippade med ledvärk och kvinnor kan ha menstruationsstörningar.
3. Tidig torr hosta, när hålrummet bildas, är slemet slemhinnigt eller purulent, hemoptys, bröstsmärta och allvarliga andningssvårigheter.
Differensdiagnos
De kliniska och röntgenresultaten av tuberkulos liknar ofta många icke-tuberkulösa lungsjukdomar.Det är lätt att bli felaktigt diagnostiserat.Det är nödvändigt att betona den omfattande analysen baserad på medicinsk historia, relevant laboratoriedata, röntgenfilmer, etc. Det nödvändiga sättet måste observeras dynamiskt och noggrant identifieras.
Först lungcancer
Central typ av lungcancer har ofta blod i sputum, med skuggor i närheten av hilar, liknande hilar lymfkört tuberkulos. Perifer lungcancer kan vara sfärisk, lobulerad och måste skilja från tuberkulos. Lungcancer är vanligare i tobak över 40 år. Män har ofta inga uppenbara toxiska symtom, mer irriterande hosta, bröstsmärta och progressiv viktminskning. Röntgenstråle röntgen visar satellitskador runt tuberkulosbollen, förkalkning, och kanten på cancerskadan har ofta hack, bröst, bröst CT-skanning Det är ofta användbart att identifiera de två. I den centrala typen av lungcancer är CT-fynd för bronkial mjukvävnadstäthet fäst vid ena sidan för att tjocka bronkialväggen, kontur av massan är oregelbunden, lungsegmentet och lungorna i oregelbundet smala och mediastinala lymfkörtlarna förstoras. Kombinerat med tuberkelbacillus, exfolierad cellundersökning och fiberoptisk bronkoskopi och biopsi, etc., kan ofta identifiera i tid, lungcancer och tuberkulos samexistera, måste också vara uppmärksamma för att upptäcka att det är svårt att helt eliminera lungcancer i kliniska, kombinerat med specifika omständigheter, vid behov Överväg en bröstkorg för att undvika förseningar i behandlingen.
För det andra, lunginflammation
Typisk pneumokock lunginflammation kan inte skiljas från invasiv lung tuberkulos, och infiltrerande lung tuberkulos, som utvecklas snabbare, expanderar till hela loben och bildar fallös lunginflammation, som lätt kan diagnostiseras som pneumokock lunginflammation. Med brådskande, hosta och rost, röntgentecken i sputum är ofta begränsade till ett blad, antibiotikabehandling är effektiv, fallös lunginflammation är fler symtom på tuberkulos, långsam uppkomst, hosta gult slem, röntgenmärken finns i övre högra loben Det kan påverka spetsen på den högra övre loben, och det bakre segmentet är molnliknande, med ojämn densitet. Det kan verka som ett maskliknande hålrum. Det är effektivt för behandling mot tuberkulos och det är lätt att hitta tuberkulos.
Symtom på inflammation på röntgenstråle med mild hosta, hypotermi mycoplasma lunginflammation, viral lunginflammation eller överkänslighetspneumonit (eosinofil lunginfiltrat), liknande tidigt invasiv lung tuberkulos, i sådana fall som är svåra att identifiera samtidigt, Bör inte vara angelägen om att behandla tuberkulosbehandling, kan mycoplasmal lunginflammation vanligtvis på kort tid (2 till 3 veckor) enkelt avlägsna den allergiska lunginflammationen i lunginfiltreringsskuggan är ofta flyttande, blod eosinofili.
För det tredje, lungabcess
Lungabcesshålrum är vanligare i den nedre loben av lungan. Inflammationen runt abscessen är mer allvarlig. Det finns ofta en vätskenivå i kaviteten. Tuberkuloskaviteten förekommer oftast i lungans övre lob. Kavitetsväggen är tunn, och det finns få vätskenivåer i hålet. Lungabcess är mer akut, hög feber, mycket purulent sputum, ingen tuberkulos i sputum, men det finns många andra bakterier, det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler, antibiotikabehandling är effektiv, kronisk fibrovaskulär tuberkulos i kombination med infektion Den förvirrade med kronisk lungabcess är den senare negativ för tuberkulos.
Fjärde, bronkiektas
Kronisk hosta, sputum och upprepad hemoptys måste skilja sig från kronisk fibroblastisk tuberkulos, men bronkiektas är negativt för tuberkulos, inga avvikelser i röntgen av röntgenbröstkroppar eller endast lokala lungtexturförtjockningar eller curlingskuggor, CT Hjälp för att bekräfta diagnosen.
Femte kronisk bronkit
Symtomen på kronisk bronkit hos äldre liknar de med kronisk fibrovaskulär tuberkulos. På senare år har förekomsten av tuberkulos hos äldre ökat. Det är nödvändigt att noggrant identifiera de två, och i rätt tid kan röntgenundersökning hjälpa till att bekräfta diagnosen.
Sjätte, andra febersjukdomar
Olika typer av tuberkulos har ofta olika typer av feber, så tuberkulos är ofta en av de främsta orsakerna till klinisk feber. Oförklarad tyfoidfeber, sepsis, leukemi, mediastinal lymfom och sarkoidos liknar tuberkulos. Typhoidfeber har hög feber och blod. Minskat antal vita blodkroppar och lever och mjälte i kliniska manifestationer, lätt att förväxla med akut miliär tuberkulos, men typ av tyfoidfeber missar ofta feber, relativt långsam puls, hudrosutslag, serum typhoid agglutinationstest positivt, blod, fecal tyfus kultur positiv Septikemi börjar, frossa och avslappnande värme, vita blodkroppar och neutrofiler, har ofta nyligen förekommande hudinfektioner, historia av klämma eller urinvägar, historia av gallvägsinfektion, vanliga hudfel, nära sjukdomsförloppet Migrationsskador eller septisk chock, blod- eller benmärgskultur kan hittas i patogena bakterier, akut miliär tuberkulos har feber, hepatosplenomegali, specifika röntgen manifestationer uppträder flera veckor efter uppkomst, ibland blodiga leukemi-liknande reaktioner eller monocyter Abnormal ökning, måste differentieras från leukemi, den senare har uppenbar blödningstendens, benmärgssmetning och dynamisk röntgenuppföljning av röntgenbröst kan hjälpa till att fastställa diagnos, vuxen Tracheal lymfadenopati manifesteras ofta som feber och hilar lymfadenopati, och bör skilja sig från sarkoidos, mediastinal lymfom, tuberkulospatienter med positivt test, anti-tuberkulosbehandling och lymfomutveckling, ofta lever och mjälte och ytlig Utvidgning av lymfkörtlar, diagnos beror ofta på biopsi, sarkoidos brukar inte feber, hilar lymfadenopati är mestadels bilateral, knutar testa negativa, glukokortikoidbehandling är effektiv, vid behov bör biopsi utföras för att bekräfta diagnosen.
Ovan nämnda är bara några få vanliga sjukdomar. I den specifika identifieringen är det nödvändigt att förstå och analysera diagnosgrunden för tuberkulos som patienterna har och bör känna till egenskaperna hos sådana lätt förvirrade sjukdomar. Sexualitet måste noggrant observeras och strikt kontrasteras och bedömas.
