röda hund
Introduktion
Introduktion till röda hundar Rubella (Germanmeasles) är en vanlig akut infektionssjukdom orsakad av rubellavirus.Det kännetecknas av feber och systemiskt utslag. Det åtföljs ofta av svullnad i örat och occipitala lymfkörtlar. De systemiska symtomen är i allmänhet mild och sjukdomsförloppet är kort. Man tror ofta att denna sjukdom är irrelevant, men under de senaste åren har det rapporterats ofta allvarliga fall av röda röd hundar. Om en gravid kvinna är smittad med röda hundar, kommer det att skada fostret allvarligt och barnet kan bli sjukt. Traditionell kinesisk medicin hävdar att sjukdomen är röda hundar, vindsputum och utslag, och det tros orsakas av vind och värme. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,23% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: kontaktspridning Komplikationer: gastrointestinal blödning, blod i avföringen, nefrotiskt syndrom, akut herpes simplex encefalit, artrit, otitis media
patogen
Rubella orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Rubellaviruset är ett RNA-virus som tillhör familjen Togaviridae. Det är ett virus begränsat till människor. Det är sfäriskt i form under elektronmikroskop, med en diameter på 50-70 nm, en kärna på 30 nm, en beläggningstjocklek på 8 nm och mycket yta 5 ~ 6nm utåt utskjutande struktur som innehåller hemagglutinin, viruspartiklarna består av RNA och ett skal (kapsid) protein (C) och tre höljesproteiner (E1, E2a och E2b), E1 och E2 har bra Immunogeniciteten kan orsaka att kroppen producerar neutraliserande antikroppar och hemagglutineringshämmande antikroppar. Rubellaviruset är bara en serotyp, och det finns ingen antigenovergång med mer än 60 virus av togaviridae. Rubellaviruset kan vara i moderkakan eller fostret (och född) Överlevnad de närmaste månaderna eller till och med åren, vilket orsakar långvarig, multisystem kronisk progressiv infektion, viruset kan växa i kaninnjurar, mjölkfältråttnjurar, grön apa njure, kanin hornhinna och annan cellkultur, kan agglutinera kyckling, duva, gås Och humana röda blodkroppar av O-typ, viruset har svag livskraft in vitro, känsligt för ultraviolett ljus, eter, kloroform, formaldehyd, cesiumklorid, natriumdeoxikolat, etc., pH <6,8 och> 8.1 är inte lätta att odla, pH < 3.0 kan inaktivera det, viruset är inte värmebeständigt, 56 ° C 30 minuter, 37 1,5 h kan dödas, 4 ℃ lagras instabil vid -60 ~ -70 ℃ förblir aktivt i tre månader, 9 månader kan lagras under torr is.
(två) patogenes
Efter att patienten har infekterats med röda hundar, replikeras rubellaviruset först i slemhinnan i övre luftvägarna och livmoderhalsen, och går sedan in i blodcirkulationen för att orsaka viremi. Det sprider sig till lymfvävnaden i hela kroppen och orsakar lymfadenopati. Viruset skadar direkt de vaskulära endotelcellerna och orsakar utslag. Det orsakas av antigen-antikroppskomplexet orsakat av rubellavirus orsakat av kapillärinflammation i övre dermis. Sjukdomen är mild, patologiska fynd är inte många, huden och lymfkörtlarna är akuta, kronisk ospecifik inflammation, och rubellaviruset kan orsaka encefalit. Hjärnvävnadödem, ospecifik perivaskulär infiltration, neuronal degeneration och mild meningeal respons, kan också orsaka kronisk hel encefalit på grund av kroniska ihållande lesioner efter infektion i mer än tio år. Patogenesen av medfödd rubella är fortfarande inte klar. Det är känt att efter gravida kvinnor är smittade med röda hundar, kan rubellavirus infektera fostret i viremi-stadiet med blodomloppsinfektion, och placentalkorionen är infekterad med ett långvarigt litet blodkärl och kapillärvägg. Modern är i graviditetsålder. Tidig infektion med röda hundar, desto större chans är att fostret smittas, den första månaden av graviditetsåldern 10% till 50% är smittade, 10% till 30% under den andra månaden, 5% till 20% under den tredje månaden och 1% till 5% under den fjärde månaden. Det kan fortfarande finnas ett litet antal foster som är infekterade i framtiden. På grund av det faktum att fostret, särskilt fostret som är infekterat med rubellavirus, saknar cellulär immunfunktion och inte producerar interferon, är rubellaviruset allmänt närvarande i kroppen under lång tid, och det kommer att invadera nästa generation av celler när det är uppdelat med fostercellerna, och sprider sig och passerar igenom. Hållbara systemorganiska infektioner med flera organ, och resulterar i en mängd medfödda defekter, kallas det medfödd rubella syndrom, de vanligaste är grå starr, neurologisk dövhet, medfödd hjärtsjukdom, meningoencefalit, myokardiell nekros, Interstitiell lunginflammation, jättecellhepatit, nefrit, hypospadi, etc., sådana nyfödda fortsätter att avgiftas i flera månader eller till och med år efter födseln, det finns många inga uppenbara symtom efter födseln, men serologiska test har visat att fostret har varit Rubellavirusinfektion har de senaste åren upprepade gånger avslöjat att barn med medfödd rubella ofta har ett progressivt onormalt immunsvar.
Förebyggande
Rubella förebyggande
Eftersom symtomen på denna sjukdom är lätta, är den allmänna prognosen bra, så den behöver inte speciellt förebyggande, men medfödd röd hund är skadlig, kan orsaka dödfödelse, för tidig leverans eller en mängd medfödda missbildningar, så förebyggande bör fokusera på medfödd röd hund.
Autoimmune International har använts i stort i mer än tio år för applicering av rubella dämpade vacciner, som har visat sig vara säkra och effektiva. Antikroppspositiv omvandlingsgrad efter vaccination är över 95%. Efter vaccination är det bara några som har kortvarig feber, utslag, svullna lymfkörtlar och svullnad och smärta i lederna. Efter reaktionen kan de flesta antikroppspersistens upprätthållas i mer än sju år efter immunisering. Olika länder är inte enhetliga när det gäller vaccination. Till exempel förespråkar USA ungdomar från 1 år till tonåring, särskilt barn i förskolor och grundskolor, som huvudimmunmålet, eftersom barn Förekomsten av röda hundar är den högsta och kan överföras till gravida kvinnor och andra vuxna. Ungdomar och vuxna kvinnor bör också vaccineras. Medfödda röda hundar har minskat avsevärt. Även om den nuvarande effekten av rubellavaccinstammen på människokroppen och fostret inte är tillräckligt, är det levande vaccinet svagt. Viruset kan verkligen orsaka fosterbildningar genom placentainfektionen, så gravida kvinnor bör inte acceptera sådana levande vacciner. Platsen har börjat användas och kommer gradvis att införlivas i den planerade immuniseringsimplementeringen, med fokus på immunobjektpaketet Ogifta kvinnor i fertil ålder, inklusive gymnasiet, högstadiet årskullen flickor.
Effekten av immunglobulin på förebyggandet av röda hundar är fortfarande osäker.
Komplikation
Rubella komplikationer Komplikationer, gastrointestinal blödning, hemorragisk nefrotiskt syndrom, akut herpes simplexvirus encefalit, artrit, otitis media
Rubella är vanligtvis mild och har få komplikationer: Endast ett litet antal patienter kan ha otitis media, faryngit, bronkit, lunginflammation eller myokardit, pankreatit, hepatit, gastrointestinal blödning, trombocytopenisk purpura, hemolytisk anemi, nefrotiskt syndrom, akut och kronisk Nephritis, etc., de tyngre har följande:
(1) Encefalit är sällsynt, förekomsten är 1: 6000, främst hos barn, förekommer vanligtvis 1 till 7 dagar efter utslag, huvudvärk, trötthet, kräkningar, diplopi, nackstyvhet, koma, kramper, ataxi , lamförlamning etc., cerebrospinalvätska förändras liknande annan viral encefalit, sjukdomsförloppet är relativt kort, de flesta patienter självläker efter 3 till 7 dagar, ett litet antal restsekvenser, men också kronisk progressiv hel encefalit, Shanghai Medical University Pediatric Hospital 86% av barn med röda hundar som var inlagda på sjukhus vid toppen av röda hunden 1993 hade encefalit och 7 hade svår koma. Även om sjukdomsförloppet var längre botades de efter behandling.
(B) patienter med myokardit klagade över täthet i bröstet, hjärtklappning, yrsel, svaghet, elektrokardiogram och hjärtzymogramförändringar, mer än 1 eller 2 veckors återhämtning och andra komplikationer såsom encefalit.
(3) Artrit ses främst hos vuxna, särskilt kvinnor, och det finns rapporter om barn med röda hundartrit i Kina. Principen om förekomst är inte helt klar. Flernlinjevirus invaderar direkt ledkaviteten eller immunsvaret, och knogarna under utslaget Röda, svullna, smärtsamma, handled- och knäled innehåller mononukleära celler, ibland är flera leder svullna och smärtsamma, liknande reumatoid polyartrit, men de flesta av dem kan försvinna inom 2 till 30 dagar.
(D) blödningstendens är sällsynt, på grund av trombocytopeni och ökad kapillärpermeabilitet, ofta efter utslaget plötsligt blödningar, hud- och slemhinnor, ekkymos, hematemes, blod i avföringen, hematuri, mestadels inom 1 till 2 veckor Självremission, ett litet antal patienter med intrakraniell blödning kan orsaka dödsfall.
(5) Andra kan ha lever- och njursvikt.
Symptom
Rubella symptom vanliga symtom hypotermi ont i halsen fläckig lymfadenopati
1. Förvärvad röd hund (eller naturligt infekterad röd hund)
Inkubationsperioden är i genomsnitt 18 dagar (14 till 21 dagar).
(1) prodromal period: kortare, cirka 1 till 2 dagar, milda symtom, låg eller måttlig feber, huvudvärk, aptitlöshet, trötthet, trötthet, hosta, nysningar, rinnande näsa, ont i halsen, i kombination med membranstockning Inflammation i övre luftvägarna, tillfällig kräkningar, diarré, näsblödningar, svullnad i tandköttet, etc. Vissa patienter har rosa eller hemorragiska utslag i mjuka gommen och svalget, men bukkhinnens slemhinna är smidig, ingen trängsel och Coriolis fläckar, i allmänhet, spädbarn och små barn Patienter med prodromala symtom är ofta milda eller har inga prodromala symtom, medan äldre barn och vuxna är mer betydelsefulla och kan vara 5 till 6 dagar.
(2) utslag: vanligtvis förekommer utslag 1 till 2 dagar efter början av utslag, utslag först sett i ansikte och nacke, spridda snabbt, täckt med bagageutrymme och lemmar inom en dag, men handflata, fot främst utslag, utslag i början Den har ett fint, rödaktigt fläckigt utslag, makulopapulärt utslag eller papul, med en diameter på 2 till 3 mm. Ansiktet och distala utslag på extremiteterna är glesa. En del av fusionerna liknar mässling. Stammen är speciellt tät med ryggutslag. Den smälts i bitar och liknar den skarlakansfeber.
Utslaget varar vanligtvis i 3 dagar (1 till 4 dagar), och vissa kallar det "tre-dagars mässling". Ansiktsutslaget är karakteristiskt för röda hundar. Ett litet antal patienter har hemorragisk utslag, och kroppen har en tendens att blöda. Låg feber, mild övre luftvägsinflammation, splenomegali och ytliga lymfkörtlar, speciellt i baksidan av örat, occipitala, bakre lymfkörtlar, de mest uppenbara, svullna lymfkörtor ömma ömhet, ingen fusion, ingen suppuration, ibland Mjälte och lymfadenopati hos röda hundpatienter kan uppstå 4 till 10 dagar före utslaget, kroppstemperaturen sjunker när utslaget dras tillbaka, de övre luftvägsymtomen avtar och de svullna lymfkörtorna gradvis återhämtar sig, men det tar vanligtvis flera veckor efter att utslaget har återhämtats fullständigt. Efter upplösning sker i allmänhet ingen pigmentering och ingen skalning. Endast några kritiskt sjuka patienter kan ha fin kli-liknande desquamation, och stor skalning är sällsynt.
Inget hudutslag: röda rödhårspatienter kan bara ha feber, övre luftvägsinflammation, svullna lymfkörtlar, utan utslag, kan också smittas med rött hundvirus utan några symtom, tecken, serologiska tester för röda hundantikroppar är positiva, så kallad recessiv infektion Patienter, i den epidemiologiska undersökningen i olika regioner, fann att andelen patienter med dominerande infektion och ingen utslag eller recessiv infektion var 1: 6 ~ 1: 9.
2. Kongenital Rubella Syndrome (CRS)
Efter att fostret är smittat, kan den allvarliga leda till dödfödelse, missfall, för tidig födsel, mild födelse kan orsaka fostrets tillväxtfördröjning, födelsevikt, längd, huvudomkrets, bröstomkrets etc. är lägre än vanliga nyfödda, detta gap kan ofta inte korrigeras av 1 år gammalt Sådana spädbarn är benägna till olika missbildningar Det finns mer än 5% av medfödda missbildningar hos nyfödda på grund av medfödd röd hund. Medfödda missbildningar eller sjukdomar är vanliga vid grå starr, retinopati, glaukom, iridocyclitis och neuropati. Dövhet, vestibulär skada, otitis media, medfödd hjärtsjukdom, myokardiell nekros, hypertoni, interstitiell lunginflammation, jättecell lunginflammation, hepatosplenomegali, lymfadenopati, glomerulär skleros, trombocytopen purpura, hemolytisk anemi, regeneration Obstruktiv anemi, encefalit, meningit, mikrocefali, mental retardering etc. Rubellavirus kan isoleras från svalg, blod, urin och cerebrospinalvätska hos barn med medfödd röd hund. Den positiva frekvensen är hög inom 1 år gammal. Det rapporteras också att efter medfödd infektion kvarstår rubellavirus i hjärnvävnad i 12 år. Och orsakar progressiv rubellaencefalit, de flesta barn med medfödd rubella har tillfälliga symtom vid födseln, men kan också utveckla progressiva symtom och nya missbildningar inom några månader till några år efter födseln, missbildningar förekommer efter 1 år gammal Det kan finnas dövhet, onormala mentala rörelser, språkbarriärer, skelettdeformiteter etc., så för medfödda röda hundar och eventuella barn som kan följas upp till 2 till 3 år eller 3 till 4 år efter födseln har utländska rapporter rapporterats under en rubellapandemi. 4005 nyfödda födda genom virusisolering eller serumtest visade medfödda röda hundar> 2% (endast 0,1% av de lokala nyfödda är medfödda röda hundar), 68% av de 4005 fallen är subkliniska, nej under den nyfödda perioden Symtom eller defekter, men 71% av dem följdes upp under de första 5 åren efter födseln och olika medfödda rubella-symtom uppträdde under olika perioder. Det kan ses att medfödd rubella-syndrom är en allvarlig konsekvens av rubellavirusinfektion. Under de senaste åren har landet också rapporterats i 825 fall av kvinnor i tidig graviditet, till röda hund IgM-antikroppar detekterar positiv takt stod för 1,44% av fostrets blod röda hund IgM positiv hastighet av 62,5% av gravida kvinnor smittade.
Undersöka
Rubella check
(1) Det totala antalet vita blodkroppar i det omgivande blodet minskas, lymfocyterna ökas och atypiska lymfocyter och plasmaceller finns närvarande.
(2) Snabbdiagnos Nyligen användes den direkta immunofluorescensmetoden för att upptäcka rubellavirusantigenet i de exfolierade cellerna i utsvetningen i halspinnen och dess diagnostiska värde kräver ytterligare observation.
(3) Virusisolering Allmänna urtikariapatienter tar nasofaryngeal sekret, medfödda rubellapatienter tar urin, cerebrospinalvätska, blod, benmärg och andra odlade celler som RK-13, Vero eller SIRC, kan isoleras från rubellavirus och sedan immun Identifiering genom fluorescens.
(4) Bestämning av serumantikroppar, såsom erytrocytagglutinationstest, neutraliseringstest, komplementbindningstest och immunofluorescens, dubbel serumantikroppstiter ökade mer än fyra gånger positivt, bland vilka erytrocytagglutinationstest används mest, eftersom det är snabbt och enkelt Den pålitliga fördelen är att denna antikropp förekommer vid utslag, stiger snabbt inom 1 till 2 veckor och faller till den initiala nivån efter 4 till 12 månader och kan upprätthållas under livstid. Rubellaspecifik sekretorisk IgA-antikropp finns i nasofarynx. Det kan hjälpa till att diagnostisera och också upptäcka RUBBETSVirus RNA genom prickblotting för att diagnostisera rubellainfektion.
Speciell rubellaantikropp IgM är diagnostisk. Om medfödd rubella beaktas under den nyfödda perioden är det bäst att testa både mor- och spädbarnsprover och göra dynamiska observationer för att avgöra om infektionsindexet för nyfödda passivt erhålls från modern. Rubellantikroppen minskar gradvis med åldern.Om utslaget antikropp gradvis ökas under uppföljningen har barnet infekterats. Av detta skäl är det bäst att observera flera indikatorer.
Elektrokardiogram och hjärtzymogram ändrades hos patienter med komplicerad myokardit.
Diagnos
Rubella diagnos
diagnos
Diagnosen av typiska rubellapatienter är huvudsakligen baserad på epidemiologisk historia och kliniska manifestationer, såsom kort prodromal period, övre luftvägsinflammation, hypotermi, speciell makulopapulär utslag, post-ear, occipital lymfkörtel svullnad, etc., men under epidemin, atypiska patienter och Patienter med lumskande infektioner är mycket vanligare än typiska patienter. För sådana patienter måste virusisolering eller serumantikroppsbestämning utföras för att bestämma diagnosen. Den specifika IgM-antikroppen har diagnostiskt värde. IgM-antikroppen försvinner efter 4 till 8 veckors början. Spädbarn som är födda med IgG-antikroppar och misstänks ha drabbats röda hund under graviditet, oavsett symtom eller tecken, bör isoleras för röttmassavirus och IgM-antikroppar, positiva för medfödd röd hund, speciellt för medfödd röd hund. IgM-antikropp skiljer sig från naturlig infektion. När fostret är 16 veckor gammalt har det sin egen specifika IgM. Den fortsätter att stiga inom 6 månader efter födseln och minskar sedan gradvis, men den kan mätas inom ett år från mamman. IgG-antikroppen minskade flera månader efter födseln och spädbarns egen IgG-rubellaantikropp fortsatte att stiga samtidigt.
Rubella retinit är ofta ett viktigt och till och med unikt tecken för diagnos av medfödd röd hund. Det finns ofta bruna eller mörkbruna fläckar eller plackliknande pigmentfläckar på näthinnan. I svåra fall åtföljs den prickiga fasen av en gul lins. Retinalblodkärlen är ofta smalare än normalt.
Differensdiagnos
Utslagsformen hos rubellapatienter är mellan mässling och skarlagnsfeber, därför bör vi fokusera på den differentiella diagnosen av dessa tre vanliga feber och utslagssjukdomar (tabell 2). Dessutom måste röda hundar vara associerade med barns akuta utslag, läkemedelsutslag och smittsamhet. Mononukleos, enterovirusinfektion, såsom coxsackievirus grupp A, 2, 4, 9, 16 och B, 1, 3, 5, Echo (ECHO) virus 4, 9, 16 Identifiering av infektion, medfödd rubella syndrom måste också differentieras från intrauterin infektion med toxoplasmos, cytomegalovirusinfektion och herpes simplex-virusinfektion. Dessa tre infektioner med foster har liknande symtom som medfödd rubella.
