Melioid
Introduktion
Introduktion till snot Melioidos är en endemisk infektion orsakad av Burkholderia pseudomallei, som är vanlig i tropiska regioner som Sydostasien och norra Australien. Människor smittas huvudsakligen av kontakt med vatten och jord som innehåller patogena bakterier och skadad hud. De kliniska manifestationerna av denna sjukdom är komplicerade. Patienter med akut sepsis har ofta flera suppurativa lesioner. Kroniska patienter har liknande manifestationer av kavitär lungtuberkulos. Allvarligare, om inte behandlas i tid, är dödligheten mycket hög. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Sändningssätt: kontaktöverföring, insektvektoröverföring, överföring av matsmältningskanalen Komplikationer: lungabcess perikardiell effusion osteomyelit mjältabcess leverabcess prostatit sepsis
patogen
Orsak till snarkning
Rhizoctonia pyogenes är en parasitisk svamp som är gramnegativ baciller, aerob tillväxt och motståndskraftig mot olika faktorer i den naturliga miljön. Den finns i jord och ytvatten, och människor utsätts för förorenad jord eller vatten. Direktkontakt, luftvägar, matsmältningsorgan och blodsugande insektsbett och andra infektioner, ingen ömsesidig infektion mellan människor.
Orsak till sjukdomen:
Patogenen för denna sjukdom är Burkholderia pseudomallei. Denna stam identifierades först i Yangon av Whitmori och Krishnaswami 1912. På grund av dess morfologi och kulturegenskaper, liknar den sputum bacillus, och det finns en tydlig korsning i serologin. Vid den tiden hette den Pseudomonas psedomallei. År 1921 byttes den namn till Whitmores baciilus. Den döptes 1957 och döpte namn till Pseudomonas sinensis. 1993 grundades den internationellt på dess nya De biologiska egenskaper som finns, benämnda Burkholderia typhimurium, på grund av den utbredda användningen av sputumliknande baciller i landet, så det här avsnittet använder fortfarande denna förkortning, Rhizoctonia pyogenes är korta och raka medelgram-negativa cocci, lång 1 ~ 2μm, bredd 0,5 ~ 0,8μm, mer än en, till och med par eller kluster, inga kapslar och sporer, mer än tre flageller i ena änden, så rörelsen är livlig, vanlig färgning vanligt tvåpoligt tjockt färgämne, trycket beredd genom att infektera organprover När trycket är färgat finns det en vit cirkel runt cellerna, som kallas en pseudokapsel. Bakterierna är aeroba bakterier och kan växa bra på vanligt medium. Tillväxt, odlad på 4% glycerol näringsämne agar under 24 timmar, bildar en perfekt cirkel, den centrala mikroupplyftningen, visar släta kolonier, blir grov efter 48-72h, honungskaka veck på ytan och koncentrisk kultur Ämnet har en stark mögellukt, och de biokemiska reaktionsegenskaperna hos bakterierna är aktiva, vilket kan sönderdela glukos, laktos, maltos, mannitol, L-ribos och sackaros, etc., syraproduktion producerar inte gas, men sönderdelar inte L-xylos, och det är nasalt Identifiering av K. cholerae.
Stammen innehåller två huvudantigener, det ena är ett specifikt värmebeständigt polysackaridantigen, och det andra är ett värmebeständigt proteinantigen som liknar B. sinensis, följt av ett flagellumantigen, beroende på närvaro eller frånvaro av värmebeständigt antigen, Det kan delas upp i två serotyper: typ I-bakterier har värmebeständiga och värmelabila antigener, främst distribuerade i Asien, typ II-bakterier har bara värmebeständiga antigener, främst distribuerade i Australien och Afrika, och Rhizoctonia pyogenes i den yttre miljön. Stark resistens, 27 dagar i avföringen, 17 dagar i urinen, 8 dagar i den döda kroppen kan överleva i mer än 1 år i vatten och jord, och 28 till 44 dagar i kranvatten, enligt Guangzhou Iakttagande av att bakterierna överlevde under 726 dagar i jord som innehöll cirka 40% vatten, värmdes vid 56 ° C, 10 minuter för att döda den, dödar den gemensamma koncentrationen av olika desinfektionsmedel snabbt bakterierna, men steriliseringen av fenol och cresol-tvållösning Effekten är inte tillfredsställande 5% kloraminer-T används vanligtvis som ett konventionellt desinfektionsmedel.
Förebyggande
Bootropia-förebyggande
Det finns för närvarande inga vacciner tillgängliga. För områden där nässnarkning kan förekomma, såsom Guangdong, Guangxi, Hainan, etc., kan ett visst antal stillestående vattenprov tas, markprover och misstänkta grisar, nötkreatur och får testas för serum och bakteriologi. För att ta reda på fördelningen av källan till epidemin, och genomföra terminal desinfektion efter tyfonen och kraftigt regn i det misstänkta epidemiska området, karantänera grisarna och fåren i det epidemiska området och förhindra att de smittade djuren transporteras till icke-endemiska områden, vilket orsakar spridning av infektion, på grisar och nötkreatur. Fågeltestet bör också ingå i det sputumliknande karantänprojektet. Det misstänkta dammet i det infekterade området, det lokala arbetet eller livet i avloppsvatten bör uppmärksamma personligt skydd, främst för att förhindra att vatten och jord i den förorenade sputumbacillus genom huden, slemhinnesinfektion, patientens utsöndring och sjuka djur. Och purulent exsudat bör desinficeras noggrant. Personlig kontakt bör uppmärksammas vid kontakt med patienter och sjuka djur. Huddesinfektion ska utföras efter kontakt. Medicinsk undersökning bör utföras för misstänkta smittade personer i 2 veckor. Djur som importeras från källan bör vara strikt Epidemin och allergisk undersökning kan tillämpas på de viktiga åtgärderna för karantän hos hästdjur, det vill säga det råa nasosinet renas genom affinitetskromatografi, och djuren upptäcks. De med purulenta ögonlock bedömdes som positiva.
Komplikation
Tarmliknande komplikationer Komplikationer Pulmonal abscess perikardiell effusion osteomyelit milt abscess leverabcess prostatit sepsis
Subakut typ har ofta lungabcesser, empyem och lunginflammation, följt av perikardiell effusion, osteomyelit, mjältabcess, leverabcess, prostatit och subkutan eller mjuk vävnads abscess, etc., flera kroniska abscesser kan också förekomma, såsom subkutan, Leder, ben, hjärta, hjärna, bukhud, prostata och andra purulenta infektioner, ibland sepsis och tidig död.
Symptom
Nässymtom, vanliga symtom, buksmärta, viktminskning, bröstsmärta, hög feber, diarré, abscess, hepatosplenomegali, empyem, pustulär muskelsmärta
Sjukdomens inkubationsperiod är vanligtvis 3 till 5 dagar, men det är också flera månader efter infektion, flera år, och även efter 20 års början, den så kallade "latenta typen av näsutflöde", sådana fall orsakas ofta av trauma eller andra sjukdomar, kliniska Det kan finnas akut septisk typ, subakut typ, kronisk typ och subklinisk typ.
1. Akut septisk typ är den allvarligaste typen, står för cirka 60%, början är mer brådskande, frossa och feber, och det finns andnöd, muskelsmärta, etc., liksom symtom och tecken på lung-, lever-, mjälte- och lymfkörtelinflammation och abscessbildning, särskilt Lungabcess är vanligast, förekommer i lungans övre lob och kan involvera pleura. Vid denna tid har patienten hosta, bröstsmärta, hemoptys och purulent sputum, bröstet kan luktar torr, våt röst och pleural friktionsljud och lunga Konsolidering och tecken på pleural effusion (purulent bröst), lungskador smälter samman i ett hålrum, andra har buksmärta, diarré, gulsot, hepatosplenomegaly och hudpustler, när bakteremi endast påverkar ett enda organ, Icke-spridande septisk infektion kan uppstå, vanligtvis utan chock.
2. Den subakuta typen av sjukdom varar i flera veckor till flera månader, och de flesta av symtomen och tecknen på flera suppurativa lesioner bildas efter att den akuta infektionen avtar.
3. Kronisk typ av sjukdom under flera år, ofta på grund av kollaps av abscessen orsakad av fistlar, har rapporterats långtidshärdade, typiska fall av lesioner i övre lobhålan (lunguppsättning), ofta felaktigt diagnostiserade som tuberkulos. En patient med en bensinusabcess har en kurs på upp till 18 år. På denna långa kurs har denna typ av patient ofta intermittent feber, hosta, hemoptys eller purulent sputum, gradvis viktminskning, undernäring och utmattning.
4. Det finns ett betydande antal personer i det subkliniska endemiska området. De kliniska symptomen är inte uppenbara efter infektion med Rhizoctonia sinensis, och specifika antikroppar kan upptäckas i serum. Detta fenomen är liknande i befolkningen i Sydostasiatiska länder (Thailand, Vietnam, Malaysia). 6% till 8%, subkliniska patienter utvecklar i allmänhet inte dominerande nässputum, men när det finns incitament som diabetes, finns det fortfarande en chans att uppstå, det rapporteras att under 1960-talet, 9% av den amerikanska militären i Vietnamkriget Subkliniska fall har inträffat efter att de återvänt till Kina.Den längsta inkubationsperioden är 26 år, så den kallas "vietnamesisk tidsbomb".
Distributionen av denna sjukdom har strikta regionala egenskaper. De flesta patienter har en historia av exponering och infektion. För varje oförklarlig suppurativ sjukdom (särskilt kavitär lungsjukdom) eller febersjukdom bör möjligheten att ha en typ av näsutflödet övervägas. Pseudomonas sinensis-kultur (bakterierna kan växa i de flesta laboratoriemedier, 48 till 72 timmar kan vara resultatet) och blodkoaguleringstestet i det parade serum, agglutinationstest och komplementfixeringstest är användbara för diagnos.
Undersöka
Kontrollera melioidos
När man misstänker att sjukdomen kan orsakas måste indirekt hemagglutination, komplementfixering, radioimmuno-analys och andra serologiska test utföras.Den slutliga diagnosen kräver också bakteriologisk separering eller PCR-upptäckt (polymeraskedjereaktion).
1. Det mesta av blodet är anemi, det totala antalet vita blodkroppar ökar i den akuta fasen och ökningen av neutrofiler är dominerande.
2. Patogenundersökning Ta patientens blod, sputum, cerebrospinalvätska, urin, avföring, lokala lesioner och purulent exsudat för bakteriekultur eller djurinokulation för att isolera Rhizopus oryzae. Okontaminerade kliniska prover kan direkt inokuleras i näringsagar eller Näringsbuljong, odlad vid 37 ° C under 24 till 48 timmar, kan uppnå positiva resultat av ren kultur, blodkultur i frånvaro av antibiotika, förhållandet mellan blod och medium är 1: 4; om appliceringen av antibakteriella läkemedel är 1:10 De kontaminerade proverna bör ersättas med ett selektionsmedium. På basis av det vanligt använda MacKakkai-odlingsmediet tillsätts 2 mg polymyxin per 10 ml, och de misstänkta gräsmattorna som erhållits genom odlingen späds ut med fysiologisk saltlösning för att bilda 5000 / ml bakterier. 0,5m1 bakteriell injektion i mänsklig bukhane hamster (eller 200-250 g marsvin) bukhålan, efter djurets död, tvärsnittsvy, såsom testikelrödhet, suppuration, sårbildning, scrotal punktering med vit i kaseinliknande exsudat, det vill säga Straus var positiv, och om nödvändigt separerades bakteriekultur från exsudat eller pus, vilket bekräftades ytterligare.
3. Serologisk undersökning har stort värde för diagnosen av denna sjukdom Följande fyra metoder används vanligtvis.
(1) Indirekt hemagglutinationstest: hemma och utomlands är titerna 1:40 eller högre det kritiska värdet för diagnosen, men på grund av den höga bakgrunden i det infekterade området och det sena utseendet på hemagglutineringsantikroppar är den kliniska användbarheten dålig. Som en epidemiologisk undersökningsapplikation har exotoxinet från Rhizoctonia solani nyligen kopplats till celler, och dess exotoxinantikropp har testats som en markör för aktuell infektion, vilket har förbättrat det kliniska värdet på detta test.
(2) Komplementbindningstest: Det är diagnostiskt värde om titern måste vara över 1: 8. Även om komplementantikroppen förekommer tidigare och kan upprätthållas i mer än 2 år, är dess känslighet bättre än hemagglutinationstestet, men specificiteten är dålig. Korsreaktionen är hög och det praktiska värdet är inte stort.
(3) Enzymbunden immunosorbentanalys: Dharakul har förbättrats i beläggning av antigener, med användning av DNA-fragment med molekylvikter 30 × 103, 19 × 103, för rening av antigener och anti-antigener såsom IgG och IgM, och dess diagnostiska effektivitet. För mindre än 85% är frekvensen av feldiagnos och missad diagnos båda 15%. Inhemska Chen Guangyuan har förbättrat detta. Genom att använda 2000bp-specifikt antigen som indirekt ELISA-beläggningsantigen förbättras den diagnostiska effektiviteten till 98%, och graden av missad diagnos är Vid 3,9% var feldiagnosgraden endast 1%, och det ansågs att den tidigare två gånger antikroppen var mer än fyra gånger högre än den aktuella infektionen, och nedgången var den tidigare infektionen.
(4) PCR-teknik: med användning av en 22 bp oligonukleotidprimer för att förstärka en 178 bp DNA-produkt, som kan detektera nivån av 10 bakterier i 1 ml helblod, och andra metoder såsom agarimmunodiffusionstest och fluorescerande antikroppstest. För närvarande mindre använt.
4. Röntgen- eller CT-undersökning i bröstet kan visa tecken på lunginflammation, lungpululens (tom), suppurativ pleurisy.
Diagnos
Diagnos av nässputum
De kliniska symtomen på denna sjukdom är komplexa, enkla att förväxla med lunginflammation, lungabcess, tuberkulos, etc., och andra sepsis orsakade av sepsis, osteomyelit, lungabcess är också svårt att skilja, kronisk typ kan också lätt diagnostiseras som svamp, syfilis, näsutflod, tyg Brucellos, etc., och bör särskiljas från Pseudomonas aeruginosa, Rhizoctonia och andra pseudomonas, i den akuta fasen bör särskiljas från tyfusfeber, malaria, stafylokock septikemi och stafylokock lunginflammation, i subakut eller kronisk Bör differentieras från tuberkulos.
