meningokock meningit
Introduktion
Introduktion till hjärnhinneinflammation hos epidemier Epidemisk cerebrospinal meningit (epidemiccerebrospinal meningit), kallad hjärnhinneinflammation, är en purulent meningit orsakad av meningococcus. Patogena bakterier invaderar blodcirkulationen från nasopharynx, bildar sepsis, och slutligen begränsas till hjärnhinnorna och ryggmärgs membranet, och bildar suppurativa cerebrospinala meningealskador. De huvudsakliga kliniska manifestationerna var feber, huvudvärk, kräkningar, hudfläckar och halsstyvhet och annan meningeal irritation, cerebrospinalvätska visade suppurativa förändringar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionsläge: droppspridning kontaktspridning Komplikationer: lunginflammation otitis media septisk artrit empyema myokardit orkit epididymit vasculit perikardit hydrocephalus medfödd hydrocephalus
patogen
Etiologin för epidemisk cerebrospinal meningit
Patogeninfektion (35%):
Patogenet invaderar människokroppen från nasopharynx, och barnet har en förkylning, ont i halsen, nästoppning och andra förkylningar. Om människokroppen är stark kan den snabbt döda patogenen eller bli ett bärartillstånd; om kroppen saknar specifika bakteriedödande antikroppar, eller bakterierna har stark virulens, kan bakterierna komma in i blodet från slemhinnan i nasopharynx och utvecklas till sepsis. Sedan involverar det cerebrospinalmembranet och bildar suppurativ encefalomyelit. Det är värt att notera att förekomsten av spädbarn och små barn är atypisk, ofta feldiagnostiserad som förkylning, vilket ökar svårigheten att identifiera tidigt.
Septicemia (30%):
Bakterier invaderar ofta innerväggen i hudens blodkärl, vilket orsakar emboli, nekros, blödning och infiltration av celler, vilket resulterar i defekter eller ecchymoser. På grund av trombos, trombocytopeni eller endotoxin har de inre organen olika grad av blödning.
Tyranny septicemia är en speciell typ, tidigare känd som Hua-French-syndrom, som tros orsakas av akut binjurinsufficiens på grund av bilateral binjureblödning och nekros. Det har visat sig att de flesta av den binjuriska kortikala funktionen inte har tappats och inte spelar någon viktig roll i patogenesen, och att lipopolysackaridendotoxin från meningococcus kan orsaka mikrosirkulationsstörningar och endotoxisk chock, vilket i sin tur leder till spridd intravaskulär koagulering. (DIC) är den huvudsakliga patologiska grunden.
Förekomsten och utvecklingen av fulminant meningoencefalit är också relaterat till endotoxin. Typ III-allergier kan också spela en roll i patogenesen, såsom avsättning av immunglobuliner, komplement och meningokockantigener i den skadade kärlväggen.
Meningit (20%):
Barnet hade fortsatt hög feber, svår huvudvärk, ofta kräkningar och ofta spray, irritabilitet och oklarhet. Senare dog han ofta av toxemi och cirkulationsfel. Ovanstående tre faser är inte processen för patientupplevelse. I varje steg slutar vissa människors tillstånd utvecklas och återhämtar sig gradvis.
Förekomsten av hjärnhinneinflammation är hård, och sjukdomen utvecklas snabbt. De flesta av början är under 15 år och förekomsten av spädbarn under 1 år är den högsta. Ju yngre ålder, desto tyngre är tillståndet. Sjukdomen har sporadiska människor under hela året, men börjar generellt i februari och toppar i mars och april. Enligt statistik utgör förekomsten av våren cirka 80% av de totala fallen under året. Därför, om du hittar en misstänkt person, måste du gå till sjukhuset omedelbart. Ju tidigare du behandlar, desto bättre. Om diagnosen försenas kan den leda till olika nivåer av mental utveckling och mental retardering. Neisseria meningus tillhör släktet Neisseria, som är en Gram-negativa cocci, som är oval i form och ofta ordnad i par. Bakterierna finns endast i människokroppen och kan upptäckas från bärarens nasofarynx, blod, cerebrospinalvätska och hudfel hos patienten. Bakterier i cerebrospinalvätskan är vanligare i neutrofiler, och endast ett fåtal är utanför cellen. Det är inte lätt att växa på vanligt medium och växer bra på medium som innehåller blod, serum, exsudat och äggula. Det växer i allmänhet bättre i 5% till 10% koldioxid. Bakterierna är extremt känsliga för kalla, torra och desinfektionsmedel. Det är extremt lätt att dö in vitro, och patogenen kan bilda sitt eget lytiska enzym, så det måste skickas för ympning omedelbart efter att provet samlats in.
Förebyggande
Epidemisk cerebrospinal meningit förebyggande
1. Tidig upptäckt av patienter, tidig diagnos, tidig rapportering, isolering och behandling på plats.
2. Escherichia coli är mycket motståndskraftig mot solljus, torrhet, kyla, fuktig värme och desinfektionsmedel, så var uppmärksam på personlig och miljömässig sanitet, hålla inomhus ren, tvätta kläder och sängkläder, hålla luftcirkulationen inomhus och friskhet.
3. Gör ett bra jobb i publicitet under den populära perioden. Försök att undvika storskaliga sammankomster och gruppaktiviteter. Ta inte barnen till patientens hus för att gå till dörren. Försök att inte ta barnen till offentliga platser som butiker, teatrar, parker, etc. Om du inte kan, borde du bära dem. Övre mask.
4. Under högsäsongens epidemi, om du upptäcker att ditt barn har feber, halsont, huvudvärk, kräkningar, psykisk störning, hudblödning och andra symtom bör du gå till sjukhuset för behandling.
5. Var uppmärksam på att hålla varmen och förhindra förkylning. När en förkylning fångar patientens motstånd är det lätt att attackeras av ECM. Därför är det nödvändigt att öka eller minska kläderna när vädret förändras. Efter ansträngande träning eller arbete bör du torka din svett och klä dig. Täck täcken när du sover på natten och var mer uppmärksam på detta problem för barn.
6. Vid varje måltid kan du äta några få kryddnejlikor, som kan döda bakterierna i munnen. Saltvattenssputum efter en måltid bidrar också till att förhindra förekomsten av "flödande hjärna".
7. På senhösten och början av vintern vaccineras barnen under 5 år med cerebralvaccination, skyddsgraden kan uppgå till 80-90% och sjukdomsresistensen kan upprätthållas i cirka 1 år.
8. Läkemedelsförebyggande: Sulfonamider används fortfarande i Kina. De som är i nära kontakt kan använda iodamin (SD), vuxna 2 g / dag, 2 gånger med samma mängd natriumbikarbonat, även i 3 dagar; barn dagligen 100 mg / dag kg. Vid meningitepidemin kan de som har: 1 feber med huvudvärk, 2 vissnande, 3 akut faryngit, 4 hud, oral slemhinneblödning etc. ge ett komplett utbud av sulfa-läkemedelsbehandling, vilket effektivt kan minska Förekomst och förebyggande av prevalens. Utländsk användning av rifampicin eller minocyklin för förebyggande. Rifampicin är 600 mg dagligen i 5 dagar, och den dagliga dosen för barn i åldern 1 till 12 år är 10 mg / kg.
9. Vaccinförebyggande: För närvarande används två grupper av kapselpolysackaridvacciner av A och C i stor utsträckning hemma och utomlands. Skyddsgraden för polysackaridvaccin från grupp A renad genom ultracentrifugering var 94,9%, och den genomsnittliga antikroppstitern ökade 14,1 gånger efter immunisering. I Kina används också polysackaridvacciner som "akuta" förebyggande. Om förekomsten av hjärnhinneinflammation i januari-februari är större än 10/10 miljoner, eller om incidensen är högre än samma period föregående år, kan vaccination utföras i befolkningen.
Komplikation
Komplikationer av epidemisk meningit Komplikationer Pneumonit otitis septisk artrit empyema myokardit orkit epididymit vasculit perikardit hydrocephalus medfödd hydrocephalus
(1) Komplikationer inkluderar sekundära infektioner. Sekundära infektioner är vanligast vid lunginflammation, särskilt hos äldre och spädbarn. Andra har hemoroider, hornhinnesår och urinvägsinfektioner.
(2) Suppurativa lesioner orsakade av spridd sepsis till andra organ: purulenta migrationsskador inkluderar total oftalmia, otitis media, septisk artrit (ofta monoartrit), lunginflammation, empyem, endokardium Inflammation, myokardit, orkit, epididymit.
(3) Skador orsakade av hjärnhinneinflammation i hjärnan och omgivande vävnader: Skador på hjärnan och omgivande vävnader orsakade av inflammation eller vidhäftningar: förlamning i ögonmuskulatur, optisk neurit, hörselnerv och ansiktsnervskada, leddysskinesi, afasi, hjärnfunktion Ofullständig, epilepsi, hjärnabcess, etc. Hos kroniska patienter, särskilt spädbarn och små barn, kan hydrocephalus eller subdural effusion ske separat på grund av interventrikulär septum eller subaraknoida vidhäftningar och embolisk flebit i bron mellan hjärnhinnorna.
(4) allergiska sjukdomar: vaskulit, artrit och perikardit kan förekomma i de senare stadierna av sjukdomen.
Uppföljningarna kan orsakas av alla komplikationer, såsom dövhet (barn utvecklar heshet), blindhet, oculomotorisk pares, förlamning, mentala eller temperamentsförändringar, mentala störningar och hydrocefalus.
Symptom
Epidemisk cerebrospinal meningit symptom vanliga symtom ont i halsen hög feber bleka bleka läppar herpes medveten störning aptitminskning meningeal irritation akut ansikte sepsis kyla
Meningokockbakterier orsakar huvudsakligen latent infektion. Enligt statistik andas cirka 30% -70% av asymptomatiska bärare djupt till infektions- och blödningstyp, och 1% är typiska epidemipatienter. Inkubationstiden är 1-10 dagar. I 2-3 dagar.
Epidemiology
1. Infektionskälla: bärare och patienter, bärare och lätta patienter är viktigare.
2. Överföringsvägar: Patogener sprids huvudsakligen från luften genom hosta, nysningar, prata etc. och kommer in i luftvägarna för att orsaka infektion; för spädbarn och små barn kan de också överföras genom armar, amning, kyss och nära kontakt.
3. Känslighet för populationen: Känsligheten är nära relaterad till antikroppsnivån i befolkningen. Nyfödda har antikroppar från modern och är mindre infekterade. Åldern börjar från 2 till 3 månader, och förekomsten av barn från 6 månader till 14 år är den högsta. Sjukdomen har många osynliga infektioner, och antikroppstiter som erhålls efter sjukdomen kan minskas år för år, men andra gången är patienten mycket få.
4. Populär säsong: kan förekomma året runt, men den vanligaste förekomsten på vintern och våren. Under epideminsäsongen kan hög feber, huvudvärk, kräkningar, åtföljd av förändringar i medvetande, fysisk undersökning av huden, slemhinnor, ekchymos, ekchymos, meningeal irritation positivt, initialt kan klinisk diagnos fastställas. Diagnosen beror på cerebrospinalvätskeundersökning och patogenupptäckt Immunologisk undersökning bidrar till tidig diagnos.
[kliniska symptom]
Meningokockbakterier orsakar huvudsakligen latenta infektioner. Enligt statistik är cirka 60% -70% av asymptomatiska bärare cirka 30% djupt inhalerade till smittsamma och hemorragiska, och 1% är typiska epidemipatienter. Inkubationsperioden är 1-10 dagar, vanligtvis 2-3 dagar. Beroende på sjukdomens svårighetsgrad och kliniska manifestationer är den indelad i fyra kliniska typer: lätt, vanlig, explosiv och kronisk septisk.
(1) Lätt typ: vanligare vid epidemin, milda skador, kliniska manifestationer av låg feber, mild huvudvärk och ont i halsen och andra övre luftvägar, huden kan ha några små blödningspunkter och meningeal irritation. Det finns ingen signifikant förändring i cerebrospinalvätska, och svalgpinnen kan ha patogena bakterier.
(2) Vanlig typ: Den vanligaste och står för mer än 90% av alla fall. Det är indelat i fyra faser och dess egenskaper är:
A. Den prodromala perioden (infektionsperioden i övre luftvägarna) är ungefär 1-2 dagar och kan ha symtom på infektioner i övre luftvägarna såsom hypotermi, halsont och hosta. De flesta patienter har inte denna prestanda.
B, plötsliga symtom på septikemi eller prodromal period, plötsliga frossa och feber, åtföljd av huvudvärk, muskelvärk, aptitlöshet och mental atrofi och andra symtom på toxemi. Små barn gråter och är oroliga på grund av hudallergier och vägran samt skräck. Ett litet antal patienter har ledvärk och splenomegali. Den karakteristiska manifestationen av denna period är utslag, vanligtvis sputum eller ekkymos, 70% -90% av patienterna har hud- eller slemhinnor fläckar eller ecchymoser, diameter 1mm-2cm, börjar med ljusröd, sedan purpurröd, först sett i Konjunktiva och munslemhinnor varierar i storlek och storlek och är ojämnt fördelade.Rockor, armbågar och skinkor är mer mottagliga för tryck och färgen är ljusröd och blir sedan lila. I svåra fall expanderar ekchymosen snabbt och mitten är nekrotisk på grund av trombos. I mitten, på grund av trombos, uppstår lila-svart nekros eller bullousbildning, och nekros som involverar den subkutana vävnaden kan lämna ärr. De flesta patienter utvecklar meningit inom 12 till 24 timmar.
C, hjärnhinneinflammation och symtom på septik samtidigt. På grundval av symtomen från prodromalperioden, ny allvarlig huvudvärk, frekvent kräkningar, mani och meningeal irritation, kan blodtrycket ökas och pulsen dras ner, allvarliga kramper, psykiska störningar och kramper. Anger vanligtvis återhämtningsperioden efter 2-5d.
D. Efter återhämtningsperioden sjönk kroppstemperaturen gradvis till normal, och hudfläckarna och fläckarna försvann. Den stora nekrotiska delen av den stora plack bildade ett magsår, och sputumet blev läkt; symtomen förbättrades gradvis och nervsystemets undersökning var normal. Cirka 10% av patienterna har herpes labialis. Patienten återhämtar sig vanligtvis inom 1-3 veckor.
(3) Ett litet antal fulminanta patienter har plötsligt sjukdom och farligt tillstånd, om de inte behandlas i tid kan de dö inom 24 timmar. Mer vanlig hos barn. Följande typer kan ses.
1, septisk chocktyp utöver den allmänna typen av sepsis måste vara en kortvarig uppträdande av omfattande hudslemhinnedeposition eller ekkymos, och snabbt expandera till en stor bit med central nekros. Cirkulationsfel är ett särdrag av den här typen.Det är blekt, med kalla ändar i ändarna av extremiteterna, cyanos och brokig hud. Pulsen kan inte smälta jämnt och blodtrycket kan inte mätas. Kan ha andnöd, lätt till samtidigt DIC. Emellertid är de flesta av tecken på meningealirritation frånvarande, och grunden förklaras mestadels, och antalet celler är normalt eller något förhöjd.
2, meningeal encefalit typ kännetecknas huvudsakligen av allvarlig skada på hjärnparenkyma. Förutom hög feber och ekkymos fördjupas patientens medvetenhetsstörning och går snabbt in i koma, kramporna är ofta och det pyramidala tecknet är positivt. Blodtrycket ökas, hjärtfrekvensen saktas ner, eleven är plötsligt liten eller liten, eller hjärnans storlek är ödem, och det okulära ödem i hörselödemet observeras. Allvarliga fall kan uppstå cerebral pares, det vanliga är den occipitala makroporösa sputum på grund av cerebellär mandel inbäddad i occipital foramen magnum medulla, fördjupande koma, utvidgade pupiller, ökad muskelton, övre extremiteten främst inre rotation, stelhet i nedre extremiteten och snabb andning misslyckande. Några är den occipital hiatus, vilket gör att hjärnstammen och den dynamiska förlängningsnerven komprimeras, visar koma, den ipsilaterala pupillen utvidgas och ljusreflexen försvinner fixeringen eller bortförandet av ögongloben, och den kontralaterala extremiteten är förlamad. Båda kan dö av andningsfel.
3. Den blandade typen har de kliniska manifestationerna av ovanstående två typer, och det verkar samtidigt eller i följd, tillståndet är extremt allvarligt och dödligheten är hög.
(4) Kronisk septikemi.
[Egenskaper hos befolkningen]
Egenskaper hos spädbarn och barn med hjärncirkulation: kliniska manifestationer är ofta atypiska, förutom hög feber är vägran att äta, spottmjölk, irritabilitet och gråt, kramper, diarré och hosta oftare hos vuxna och meningeal irritation kan vara frånvarande. Den tidigare halogen sjunker.
Egenskaper hos den äldre hjärnan:
(1) Äldres immunfunktion är låg, bristen på korrekt beredning av det kinesiska läkemedlet och den ökade känsligheten för endotoxin, så förekomsten av fulminant är hög;
(2) Kliniska manifestationer av övre luftvägsinfektioner är vanligare, medvetenhetsstörningar är uppenbara och förekomsten av ekkymos i hudslemhinnan är hög;
(3) Sjukdomsförloppet är långt, cirka tio dagar; komplikationer och fröskidor är mer, prognosen är dålig och dödligheten är hög. Enligt statistiken är dödlighetsgraden 17,6% och den vuxna befolkningen är endast 1,19%. 4 Antalet vita blodkroppar i laboratoriet kanske inte är högt, vilket indikerar att sjukdomen är tung och kroppens respons är dålig.
Undersöka
Undersökning av epidemisk hjärnhinneinflammation
(1) Det totala antalet vita blodkroppar i blod ökar uppenbarligen, vanligtvis cirka 20 000 / mm3, det högsta är 40 000 / mm3 eller mer, och neutrofilerna är 80% till 90%.
(två) cerebrospinalvätskeundersökning
I början av sjukdomen ökade bara trycket, utseendet var normalt, den typiska meningitperioden, trycket var så högt som 1,96 kPa, utseendet var molnigt eller pusliknande, antalet vita blodkroppar nådde flera tusen till tiotusentals per kubik millimeter, främst neutrofiler, proteininnehåll Signifikant förbättrad, och sockerinnehållet reduceras avsevärt, kan ibland inte detekteras fullständigt, kloriden reduceras, om de kliniska symptomen på hjärnhinneinflammation och tecken och tidig cerebrospinalvätskeundersökning är normal, bör testas igen efter 12 till 24 timmar, behandlas hjärnan med antibakteriella läkemedel Därefter kan förändringar i cerebrospinalvätska vara atypiska.
(tre) bakteriologisk undersökning
1. Smetstest Använd en nålspets för att genomtränga huden, pressa lite blod- och vävnadsvätska, smetfärgad och mikroskopisk undersökning, den positiva frekvensen är upp till 80%, den positiva graden av cerebrospinalvätskeutfällningssprut är 60% till 70%, cerebrospinalvätska är inte lämplig Låt det vara för länge, annars löses patogenen lätt och påverkar detekteringen.
2. Blodkulturen i bakteriekulturen har en låg positiv hastighet i flödet av hjärnan, men blodkulturen är mycket viktig för diagnos av vanlig typ av meningit, fulminant sepsis och kronisk meningokock septikemi. Därför är det nödvändigt att uppmärksamma blodinsamlingen innan applicering av antibakteriella läkemedel. Bakteriekultur och blodprovtagning bör utföras flera gånger. Cerebrospinalvätskan bör centrifugeras i ett sterilt provrör, och sedimentet ska inokuleras direkt på chokladagar och injiceras sedan i glukosbuljong och odlas i en koldioxidmiljö från 5 till 10%.
(4) Immunologiskt test
Det är en snabb diagnosmetod för hjärnhinneinflammation under senare år. Upptäckt av antigen i cerebrospinalvätska är gynnsamt för tidig diagnos. Det har hög känslighet och specificitet. För närvarande inkluderar ofta använda antigendetekteringsmetoder konvektiv immunoelektrofores, latexagglutination och omvänd indirekt hemagglutination. Test, bakteriell synergistisk agglutinationstest, radioimmuno-analys, enzymbunden immunosorbentanalys, etc., den positiva hastigheten för konvektiv immunoelektrofores är över 80%, den positiva graden av latexagglutinationstest är 85% till 93%, och det synergistiska agglutinationstestet detekterar grupp A och C. Den positiva frekvensen för gruppen var också högre. Den positiva hastigheten för omvänt indirekt hemagglutinationstest var 94,2% (cerebrospinalvätska) och 78,8% (blod). Känsligheten för enzymbunden immunosorbentanalys för detektion av antigen av grupp A var högre än den för omvänt indirekt hemagglutinationstest. Antikroppsdetektering kan inte användas som en tidig diagnosmetod, och känsligheten och specificiteten är dålig, så den kliniska tillämpningen minskar. Konvektiv immunoelektrofores, radioimmuno-analys, indirekt hemagglutinationstest, såsom återhämtningsperiod serumtiter är större än akut fas 4 Mer än dubbelt finns det diagnostiskt värde.
Diagnos
Diagnos och identifiering av epidemisk hjärnhinneinflammation
diagnos
1. Epidemiologiska data: finns främst hos barn, mestadels på vintern och våren, lokal förekomst av meningit eller epidemier.
2. Kliniska manifestationer: akut debut, hög feber, huvudvärk, kräkningar, hudslemhinnefel och positiv irritation i hjärnhinnan.
3. Laboratorieundersökning: det totala antalet perifera blodleukocyter ökade, vanligtvis (15 ~ 40) × 109 / L, klassificerat av neutrofiler; cerebrospinalvätska visade purulenta förändringar, men i det tidiga stadiet av sjukdomen ökade endast trycket i cerebrospinalvätskan Utseendet är normalt, grumligheten är sen, antalet celler ökas med> 1000 × 106 / L, klassificeringen är främst multinucledda celler, proteinet ökar uppenbarligen och sockret och kloriden reduceras. Hudsmetning eller cerebrospinalvätskesprut kan konstateras Gramnegativa kockar, cerebrospinalvätska eller blodkulturpositiva kan diagnostiseras.
Differensdiagnos
1. Annan purulent meningit kan initialt differentieras beroende på den invasiva vägen. De flesta av pneumokock meningit är sekundära till lunginflammation. På grundval av otitis media, förekommer stafylokock meningit oftast i samband med stafylokock septikemi och Gram-negativ bacillie meningit. Det är benäget att inträffa efter kraniocerebral kirurgi, influensa bacillus meningit förekommer hos spädbarn och små barn, Pseudomonas aeruginosa meningit ofta sekundär till ländryggen, anestesi, angiografi eller kirurgi.
2. Den epidemiska encefalit-säsongen är mestadels från juli till september. Hjärnans parenkymskada är allvarlig, koma, kramper är vanliga, huden är i allmänhet felfri, cerebrospinalvätskan är klarare, antalet celler är mestadels under 500 / mm3, socker och protein. Mängden är normal eller något ökad, kloriden är normal och immunologiska tester såsom specifikt IgM och komplementtestet är användbara för identifiering.
3. Virtuell meningit sepsis, tyfusfeber, lobar lunginflammation och andra akuta infektionspatienter med allvarlig toxemi, meningealirritation kan uppstå, men cerebrospinalvätskan med undantag för en liten tryckökning, resten är normala.
4. Giftig bakteriedysenteri ses huvudsakligen hos barn. Säsongen är på sommaren och hösten. På kort sikt finns det symtom som hög feber, kramper, koma, chock, andningsfel, men inga symtom, cerebrospinalvätskeundersökning är normal, och diagnosen beror på fekal bakteriekultur.
5. Subaraknoidblödning är vanligare hos vuxna, plötsligt uppkomst, främst med svår huvudvärk, följt av koma i svåra fall, kroppstemperaturen stiger ofta inte, tecken på meningeal irritation är uppenbar, men ingen hud och slemhinnor, ekchymos, inget uppenbart Symtom på förgiftning, cerebrospinalvätska är blodig, cerebral angiografi finns i aneurysmer, vaskulära missbildningar och andra förändringar.
